ВЛИЯНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТЕХНОЛОГИИ СМЕШАННОЙ РЕАЛЬНОСТИ XR-BODY НА СИТУАТИВНУЮ ТРЕВОЖНОСТЬ ОБУЧАЮЩИХСЯ

• Рипп Татьяна Михайловна
• Духовный Юрий Сергеевич
• Рипп Евгений Германович
• Фаттахов Артур Рамилевич
• Зверев Александр Сергеевич
• Сорокина Наталья Андреевна

Резюме

Актуальность. Тревожность в среде медицинских специалистов является значимым фактором, определяющим успешность профессиональной деятельности врача. Это особенно важно, когда доктор ограничен во времени для принятия решений при критическом состоянии пациента, выраженном болевом синдроме, наличии скрытой или стертой симптоматики заболевания и других состояниях, требующих пристального внимания. Одним из способов развития навыков управления тревогой могут быть многократные тренировки на симуляторах с решением профессиональных кейсов в ситуациях, приближенных к реальным. В процессе решения подобной задачи, сталкиваясь с тревогой, курсант может развить навыки управления собственной тревожностью. Весомым технологическим дополнением классического симуляционного тренинга могут выступать современные технологии виртуальной и смешанной реальности. Однако перед активным внедрением подобных технологий целесообразно убедиться, влияет ли тренинг на симуляторах виртуальной и смешанной реальности на уровень тревожности курсанта.

Цель - изучение показателей ситуативной тревожности (СТ) до и после работы на симуляторе смешанной реальности в ходе образовательного процесса, направленного на формирование у обучающихся навыков врачебного обследования и постановки диагноза у пациентов с острой патологией живота.

Материал и методы. Проспективное рандомизированное контролируемое с заслепленным анализом данных исследование проводили с ноября 2023 г. по декабрь 2024 г. Участники исследования (УИ) - волонтеры-студенты IV курса лечебного факультета (n=46) - и участники контрольной группы (n=47) про­шли обязательный этап обучения на кафедре факультетской хирургии по утвержденной программе. Сценарии были построены на основании модели приема пациента в приемном покое. Обследование и определение диагноза проводилось УИ у стандартизированного пациента (СП) - реального человека, имитирующего пациентов с различными нозологиями "острого живота". УИ 1‑й группы до обследования СП предлагали пройти клинический кейс на симуляторе пальпации живота XR-Body (модули XR-Body Intro и XR-Body Acute, ООО "БМС"/"ГЭОТАР-Мед"), используя технологию смешанной виртуальной реальности для тренировки навыков физикального осмотра пациентов с симптомами "острого живота". Для оценки уровня личностной и ситуативной тревожности участников использовалась шкала тревоги Спилбергера (State-Trait Anxiety Inventory - STAI) в адаптации Ю.Л. Ханина. Перед прохождением виртуального кейса и перед работой с СП у участников измеряли уровни реактивной тревожности по опроснику Спилбергера-Ханина; во время первого замера также проводилось измерение по шкале личностной тревожности.

Статистический анализ проводили с использованием пакета программ Statistica. Качество данных проверяли с помощью гистограмм распределения. Основные использованные методы сравнительного анализа данных - критерий Вилкоксона и/или критерий знаков. Результаты представлены как M±SD, где М - среднее арифметическое, SD - стандартное отклонение; Ме - медиана, ДИ - доверительные интервалы, включающие значения минимальных и максимальных значений (min & max) или 10, 25-90, 75 процентили для информативного представления изучаемой выборки. Дихотомические и порядковые качественные данные выражены в виде частот (n) и процентного распределения признаков. Различия считались статистически значимыми при р<0,05.

Результаты. Участники группы исследования и контрольной группы не имели значимых различий по возрасту, уровню образования, полу и опыту обследования пациентов с острой патологией живота. После работы на симуляторе у 73,9% УИ уровень СТ снизился; у 19,6% УИ уровень СТ увеличился, у 6,5% - не изменился [до работы на симуляторе: М₁=38,08; ДИ (5-95%) 35-42; после работы на симуляторе: М₂=32,82; ДИ (5-95%) 30-36; p=0,0002]. Подсчет индивидуальных сдвигов CТ среди УИ со снизившимся показателем СТ показал, что у 32,4% УИ показатель СТ снизился на величину до 5 баллов; у 29,4% УИ - на 5 баллов и более; у 38,2% - на 10 и более баллов. Анализ ответов УИ относительно изменения выбора вариантов ответа до и после работы на симуляторе с целью определения направления сдвига по каждому вопросу показал: а) значительное повышение частоты положительных оценок участниками своего состояния и отсутствие тревоги в настоящий момент [Ме=7,5; ДИ (5-95%) 7-12; Q1-Q3 7-9 против Ме=15,5; ДИ (5-95%) 14-22; Q1-Q3 15-21; p=0,005]; б) значительное повышение частоты отрицания наличия негативно окрашенного состояния и присутствие тревоги в настоящий момент [Ме=37; ДИ (5-95%) 33-42; Q1-Q3 34-43 против Ме=40; ДИ (5-95%) 36-44; Q1-Q3 39-44; p=0,044].

Заключение. У 74% УИ, прошедших до обследования СП обучение в условиях виртуальной реальности на симуляторе XR-Body, статистически значимо снизилась СТ, при этом 68% УИ продемонстрировали снижение показателя СТ более чем на 5 баллов.

После тренинга на симуляторе XR-Body УИ статистически значимо чаще оценивали текущее собственное состояние как устойчивое и спокойное; у всех УИ после работы на симуляторе наблюдалась более уверенная оценка своего состояния в положительном ключе до 30%.

УИ после обучения в условиях виртуальной реальности по кейсам симулятора XR-Body статистически значимо чаще отрицали наличие тревожного состояния с положительным сдвигом до 15% от исходного значения.

Ключевые слова: тревога; тревожность; виртуальная реальность; симуляция; обучение; клиническое мышление; безопасность пациентов

Введение

Тревожность в среде медицинских специалистов является значимым фактором, определяющим успешность профессиональной деятельности врача [1]. Тревожность является личностной чертой, означающей общую склонность индивида к переживанию тревоги как негативно окрашенного эмоционального состояния, характеризующегося чувством беспокойства и возникающего вследствие ожидания возможных неприятных событий. Влияние тревоги на поведение проявляется в самых различных аспектах жизни человека - от личных и семейных взаимоотношений до взаимодействия в деловой среде и организации профессиональной деятельности. Повышенный уровень тревожности в профессиональной деятельности медицинского специалиста является распространенным явлением, обусловленным высокой степенью ответственности врача за совершаемые действия [2].

"Тревожность" не равно "тревога". Большинство исследователей разграничивают данные понятия, определяя тревогу как отдельное эмоциональное состояние, а тревожность как устойчивую характеристику человека. В то же время некоторые исследователи выделяют личностную тревожность (ЛТ) (общую склонность человека испытывать тревогу в различных жизненных ситуациях) и ситуативную (СТ), или реактивную тревожность (уровень испытываемой тревоги в данный момент) [3]. Например, врач с высокой ЛТ может на протяжении своей профессиональной деятельности достаточно часто беспокоиться о том, верно ли он поставил диагноз, выбрал стратегию лечения, или сомневаться в том, не упущена ли важная информация во время сбора жалоб и анамнеза [4]. Каж­дая из этих ситуаций профессиональной деятельности может сопровождаться усилением тревоги в разной степени, т.е. разными уровнями СТ.

Категоризация тревоги и тревожности подразумевает выделение видов тревожности в зависимости от влияния на деятельность. Так, выделяют конструктивную тревогу, способную помочь успешному выполнению деятельности вследствие мобилизации интеллектуальных и физических ресурсов специалиста. К примеру, возникающее из-за тревоги беспокойство может побудить врача уделить достаточное количество времени и внимания качественному выполнению задачи: тщательной подготовке рабочего места, аккуратному проведению манипуляции, внимательному взаимодействию с пациентом. Однако в некоторых случаях уровень испытываемой тревоги превышает адаптационные возможности организма - из-за чрезмерного беспокойства у врача возникает ощущение, что он не может справиться со своей работой, субъективно недостаточно квалифицирован или недостаточно опытен, не готов к выполнению задач [5]. Это парализующее чувство тревоги способно помешать врачу успешно работать. В этом случае тревогу можно определить как деструктивную, то есть не способствующую успешному осуществлению деятельности и улучшению эмоцио­нального состояния [6]. Испытываемая врачом деструктивная тревога, оказывая очевидное негативное влияние на общее эмоциональное и физическое состояние врача, может выступить одной из причин совершения врачебных ошибок [7]. Методы оценки конструктивного и деструктивного потенциала тревоги, а также разграничение оцениваемого внешне уровня тревоги и субъективного восприятия собственного тревожного состояния индивидом являются актуальным предметом исследования в научном сообществе.

Одним из методов профилактики формирования деструктивной тревожности является успешное прохождение релевантных ситуаций в психологически безопасных условиях - в обстановке тренинга или обучающего занятия. Подобный позитивный опыт, полученный под руководством профессионального тренера, развивает индивидуальные навыки управления тревогой [8, 9]. По этой причине актуальной задачей медицинского образования является разработка современных образовательных технологий, направленных в целом на снижение уровня деструктивной тревожности в ситуациях взаимодействия с пациентом и, в частности, на развитие адаптационного потенциала обучающихся, позволяющего "попробовать свои силы" в релевантных профессиональных ситуациях, осознать испытываемую тревогу и впоследствии с ней справиться, не позволив эмоциональному состоянию негативно повлиять на качество оказываемой медицинской помощи.

Симуляционное обучение, позволяющее осуществить наиболее реалистичное моделирование клинических кейсов, выступает средой, обеспечивающей участие в различных ситуациях профессиональной деятельности [10]. В современном симуляционном обучении находят широкое применение и новые технологии виртуальной, дополненной и смешанной реальности, призванные обеспечить высококачественное погружение участника курса (курсанта) в иммерсивную образовательную среду для отработки навыков профессионального оказания медицинской помощи с учетом необходимых профессиональных стандартов [11-13]. Однако даже в психологически безопасной стандартизированной среде обучающиеся зачастую склонны переживать эмоциональные состояния, влияющие на качество процесса оказания помощи пациенту, в том числе состояния, обу­словленные уровнем СТ и ЛТ. В настоящее время большой интерес вызывает оценка влияния на динамику тревожности современных технологий виртуального погружения и смешанной реальности, призванных имитировать процесс медицинских процедур с получением обратной связи от виртуального пациента (симуляторы для отработки навыков физикального осмотра - пальпации и др.). Виртуальные симуляторы все более активно используются в учебном процессе, что способствует повышению эффективности освоения практических навыков и развитию клинического мышления обучающихся [14]. VR-технологии используются в качестве вспомогательного инструмента и в сфере психологической помощи, например, при использовании техники экспозиции в психотерапии определенных страхов и фобических расстройств [15, 16]. Способны ли подобные технологии влиять на уровень СТ курсанта, в перспективе помогая врачу научиться управлению тревогой в ситуациях реального взаимодействия с пациентом?

Цель - сравнение показателей СТ до и после работы на симуляторе смешанной реальности в ходе образовательного процесса, направленного на формирование у обучающихся навыков врачебного обследования и постановки диагноза у пациентов с различными нозологиями острого живота.

Задачи исследования:

1. Оценить показатели ЛТ исследуемой группы с целью понимания исходного уровня тревожности группы и склонности к тревоге (для предотвращения возможного искажения результатов в случае преобладания в группе лиц с изначально высоким/низким уровнем тревожности). 2. Сравнить показатели СТ участников исследования (УИ) до и после работы на симуляторе смешанной реальности.

Материал и методы

Обязательные условия для участников исследования и среда моделирования. Проспективное рандомизированное контролируемое с заслепленным анализом данных исследование проводили с ноября 2023 г. по декабрь 2024 г. УИ - волонтеры - студенты IV курса лечебного факультета (n=46) и участники контрольной группы (n=47) прошли обязательный этап обучения на кафедре факультетской хирургии с клиникой по утвержденной программе. Перед началом исследования всем УИ предлагали подписать информированное добровольное согласие на участие в исследовании; после подписания проводили рандомизацию "методом конвертов" с целью создания двух групп, не контактирующих друг с другом в процессе исследования. Обследование и постановка диагноза проводились у стандартизированного пациента (СП) - реального человека, имитирующего пациента с различными нозологиями острого живота. УИ находились один на один с СП в аудиториях Аккредитационно-симуляционного центра (АСЦ) без участия представителей кафедр, ответственных за обучение. Помещения были звукоизолированы и оснащены экранами с односторонней проницаемостью для создания психологической безопасности для УИ и минимизации влияния внешних раздражителей.

В качестве симулятора смешанной реальности использовался симулятор пальпации живота XR-Body (модули XR-Body Intro и XR-Body Acute), использующий технологию XR для отработки навыков физикального осмотра и диагностики пациентов с симптомами острого живота. Данный симулятор выбран по причине использования в конструкции высокоточной системы датчиков с обратной связью, отслеживающей движения рук врача в реальном времени, распознающей места и силу нажатий, положение рук и глубину пальпации и осуществляющей контроль правильности и последовательности действий: данный механизм позволяет обучающемуся немедленно осознать правильность либо неправильность своих действий, что, вероятно, может влиять на динамику СТ. Симулятор сочетает реалистичный манекен с пальпируемыми костными ориентирами и очки виртуальной реальности, создающие детализированное представление пациента в 3D. Система позволяет обучающемуся видеть виртуального пациента в реальном времени через VR-очки и осуществлять осмотр живота от распознавания анатомических ориентиров и областей живота до алгоритма поверхностной и глубокой пальпации, а также проводить сбор анамнеза пациента в формате "вопрос-ответ" (перечень вопросов задан сценарием клинического кейса), как при работе с реальным пациентом.

Для оценки уровня личностной и ситуативной тревожности участников использовали шкалу тревоги Спилбергера (State-Trait Anxiety Inventory - STAI) в адаптации Ю.Л. Ханина [17]. Методика является шкалой самооценки уровня тревожности в данный момент (реактивная тревожность или СТ как состояние) и ЛТ (как устойчивая характеристика личности) и применяется для определения выраженности тревожных переживаний как в отдельной ситуации, так и в целом на протяжении жизни человека.

Сценарий моделирования. Подробная информация о сценариях моделирования клинических кейсов и дизайн-схема приведены в статье об исследовании эффективности гибридной технологии смешанной реальности [18]. Тренинги на симуляторе проводились индивидуально. По регламенту исследования количество подходов для освоения кейса было однократным, прохождение кейсов без ограничения по времени. Брифинг для УИ - универсальный.

Содержание. Исследовались две рандомизированные группы участников: экспериментальная группа (1‑я группа) (n=46), проходившая тренировку на симуляторе смешанной реальности XR-Body перед работой с СП, и контрольная группа (2‑я группа) (n=47), не работавшая на симуляторе. Измерения показателей кон­трольной группы использовали для сравнения УИ 1‑й и 2‑й групп по уровню ЛТ. УИ экспериментальной группы работали строго индивидуально над своим заданным клиническим случаем в течение 2 академических часов. Участникам в ходе тренинга предлагалось пройти клинический кейс на симуляторе, а после этого перейти к работе с СП - реальным человеком, обученным имитировать состояние пациента с симптомами острого живота. Прохождение кейса подразумевало проведение поверхностной и глубокой пальпации, сбор анамнеза и формулирование диагностической гипотезы. В ходе брифинга участники были предупреждены, что после тренинга на симуляторе их ожидает работа с реальным человеком (СП). Последующая работа с СП в исследовании выступала в качестве дополнительного стрессового фактора, провоцирующего возможное повышения уровня СТ. Перед прохождением виртуального кейса и перед работой с СП у участников 1‑й группы измеряли уровень СТ по опроснику Спилбергера-Ханина; во время 1‑го измерения также проводили измерение по шкале ЛТ.

Источник обратной связи. Во время исследования участники работали под наблюдением индивидуального координатора с опытом работы преподавателем в образовательной организации высшего профессионального образования и клиническим опытом работы по специальности "хирургия" не менее 3 лет. Индивидуальный координатор с помощью чек-листов обеспечивал независимую оценку правильности действий участника в ходе осмотра, дополнительно к оценке, осуществляемой симулятором. Анализ результатов измерения уровня тревожности проводился квалифицированным психологом согласно показателям шкал опросника Спилбергера-Ханина.

Оборудование

Комната рандомизации, консультирования и оформления информированного согласия.

Учебная аудитория, оснащенная симуляционным комплексом на основе виртуальной и дополненной реальности XR-Body (ООО "БМС"/"ГЭОТАР-Мед") с модулями XR-Body Intro (для освоения методики физикального обследования живота) и XR-Body Acute, содержащим кейсы заболеваний и патологических состояний.

Палата для работы с СП (смотровая приемного покоя стационара).

Операторская, где находился эксперт, заполняющий чек-листы, которые являлись частью сопутствующего исследования эффективности гибридной технологии смешанной реальности [5].

Закрытая для экспертов база данных в формате Excel - платформа для комплексного администрирования и контроля с набором статистических данных.

При работе с СП использовалась аудио­видеофиксация, необходимая для проверки данных. Доступ к аудиовидеофайлам для посторонних лиц был запрещен с целью обеспечения психологической безопасности УИ и соблюдения закона о персональных данных.

Статистический анализ проводили с использованием пакета программ Statistica. Качество данных проверяли с помощью гистограмм распределения, в случае выраженных отклонений от случайного распределения данные проверяли по первичным документам на ошибки значений. Основные использованные методы сравнительного анализа данных - критерий Вилкоксона и/или критерий знаков. Результаты представлены как M±SD, где М - среднее арифметическое, SD - стандартное отклонение; Ме - медиана, ДИ - доверительные интервалы, включающие значения минимальных и максимальных значений (min & max) или 10, 25 - 90, 75 процентили для информативного представления изучаемой выборки. Дихотомические и порядковые качественные данные выражены в виде частот (n) и процентного распределения признаков. Различие считали статистически значимыми при р<0,05.

Результаты и обсуждение

Перед сравнением уровней СТ участников было решено проверить исходный уровень ЛТ группы с целью избежать возможного искажения результатов исследования в случае преобладания в группе людей с высоким или низким уровнями ЛТ (рис. 1). Согласно полученным данным, большинство УИ могут быть охарактеризованы как люди со средним и с высоким уровнями ЛТ [Ме=44, ДИ (5-95%) 34-59, Q1-Q3 39-51]. При этом участники с высоким уровнем тревожности составляют лишь 39,1% от объема выборки и в подавляющем большинстве (72,3%) их показатели не превышают значение в 54 балла. Сравнение показателей 1‑й группы с показателями 2‑й группы, не проходившей обучение на симуляторе и выступающей в качестве контрольной группы, не выявило статистически значимых различий ЛТ [Ме=44, ДИ (5-95%) 34-59, Q1-Q3 39-51 против Ме=41, ДИ (5-95%) 33-56, Q1-Q3 38-50; p=0,2]. Из этого можно сделать вывод, что экспериментальная группа не склоняется в сторону экстремумов в отношении ЛТ, и поэтому измеренные данные по СТ пригодны для анализа.

Уровень СТ снизился после работы на симуляторе у 73,9% УИ 1‑й группы; увеличился у 19,6% УИ СТ, у 6,5% УИ не изменился. Подсчет индивидуальных сдвигов CТ среди УИ со снизившимся показателем СТ выявил, что у 32,4% УИ показатель СТ снизился на величину до 5 баллов; у 29,4% УИ - на 5 и более баллов; у 38,2% - на 10 и более баллов. Статистический анализ показал значимость различий [до работы на симуляторе: М₁=38,08; ДИ (5-95%) 35-42; после работы на симуляторе: М₂ = 32,82; ДИ (5-95%) 30-36; p=0,0002]. Иллюстрация сравнения ситуативной тревожности до и после работы на симуляторе в суммарных баллах опросника представлена на рис. 2.

Таким образом, полученные данные демонстрируют активное снижение уровня СТ после работы на симуляторе, несмотря на последующую необходимость работы с реальным человеком. Логично предположить, что возможность отработки навыка пальпации на симуляторе до контакта с СП позволила участникам закрепить и отточить соответствующие мануальные навыки, подготовив врача к приему пациента, что в свою очередь способствовало снижению уровня СТ.

Помимо снижения уровня тревожности, интерес вызывает динамика, происходящая в ходе ответов УИ на отдельные вопросы опросника, а именно изменение выбора вариантов ответа до и после работы на симуляторе. С целью определения интересующих показателей проведен анализ ответов УИ с использованием таблиц частот с последующим переводом абсолютных значений в процентные доли и определением направления сдвига.

В качестве основных объектов детального анализа определены варианты ответов:

вариант ответа "Совершенно верно" (являющийся крайним положительным ответом относительно шкалы опросника) на вопросы 1, 2, 5, 8, 10, 11, 15, 16, 19, 20, подразумевающие позитивную оценку собственного состояния и подчеркивающие отсутствие тревоги в настоящий момент ("Я спокоен", "Мне ничто не угрожает", "Я чувствую себя свободно" и т.д.); баллы за данные ответы являются составляющими параметра E2, использующегося при расчете параметра СТ;

вариант ответа "Нет, это не так" (являющийся крайним отрицательным ответом относительно шкалы опросника) на вопросы 3, 4, 6, 7, 9, 12, 13, 14, 17, 18, подразумевающие негативную оценку собственного состояния и подчеркивающие присутствие тревоги в настоящий момент ("Я нахожусь в напряжении", "Меня волнуют возможные неудачи", "Я встревожен" и т.д.); баллы за данные ответы являются составляющими параметра E1, использующегося при расчете параметра СТ.

Варианты ответов, создающие возможность нечеткого, "размытого" или не вполне уверенного ответа ("Пожалуй, так", "Верно"/"Почти никогда", "Часто") были исключены из анализа в целях повышения ясности понимания направленности сдвига: наиболее важным в аспекте анализа симулятора как образовательной технологии представляется понимание тенденции изменения уровня тревожности между максимальным и минимальным значениями. Результаты представлены на рис. 3.

Анализ показал значительное повышение частоты положительных оценок участниками своего состояния. Положительные сдвиги по отдельным вопросам составили от 8,7 до 30,43%, что свидетельствует о более частом выборе рассматриваемого варианта ответа в контексте общей динамики. Отдельное внимание стоит уделить положительным сдвигам в вопросах № 1 "Я спокоен", № 11 "Я уверен в себе", № 15 "Я не чувствую скованности, напряженности", так как эмоциональные состояния врача, находящие отражение в перечисленных вопросах, являются одним из важных факторов успешности обучения и последующей профессиональной деятельности медицинского специалиста (табл. 1).

Статистический анализ показал значимость сдвига результатов при сравнении общих показателей частот [Ме=7,5; ДИ (5-95%) 7-12, Q1-Q3 7-9 против Ме=15,5; ДИ (5-95%) 14-22, Q1-Q3 15-21; p=0,005].

При оценке частоты ответа "Нет, это не так" на вопросы, подчеркивающие наличие тревоги, анализ показал, что после работы на симуляторе УИ чаще отрицают наличие у себя тревожного состояния. В 8 вопросах из 10 наблюдаются сдвиги в диапазоне от 2,17 до 15,22%.

Частота встречаемости варианта ответа "Нет, это не так" представлена на риc. 4.

Отрицательный сдвиг (-6,52%) наблюдается при ответе на вопрос № 6 "Я расстроен". Важно отметить, что причина субъективно испытываемого расстройства в контексте экспериментальной ситуации может быть различной: формулировка вопроса сама по себе не подразумевает конкретики относительно причин возникшего неприятного ощущения, и причины эти могут варьировать от расстройства, возникшего из-за неверной диагностики патологии в процессе решения кейса физикального осмотра, до глубоко субъективных переживаний, возникающих в контексте образовательной активности. Конкретизация данных причин требует дополнительного исследования.

Нулевой сдвиг наблюдается в ответе на вопрос № 18 "Я слишком возбужден, и мне не по себе" (т.е. частота выбора варианта осталась неизменной); учитывая, что данный вопрос обозначает довольно сложное для понимания и идентификации эмоциональное состояние, неудивительно, что в 97,8% участники отрицали его наличие у себя и субъективно не испытывали данных ощущений ни до, ни после работы на симуляторе (табл. 2).

Статистический анализ показал значимость результатов при сравнении общих показателей частот [Ме=37, ДИ (5-95%) 33-42, Q1-Q3 34-43 против Ме=40, ДИ (5-95%) 36-44, Q1-Q3 39-44; p=0,044].

Таким образом, подавляющее большинство проанализированных данных свидетельствует о снижении уровня ситуативной (реактивной) тревожности участников. Это позволяет предположить, что использование данного симулятора не способствует развитию тревожных реакций у медицинского специалиста, а полученный в результате использования симулятора опыт позволяет врачу оказаться в более устойчивом психологическом состоянии перед работой с реальным человеком.

Выводы

У 74% УИ, прошедших до обследования СП обучение в условиях виртуальной реальности на симуляторе XR-Body, статистически значимо снизилась СТ, при этом 68% участников исследования продемонстрировали снижение показателя СТ более чем на 5 баллов.

После тренинга на симуляторе XR-Body УИ статистически значимо чаще оценивали текущее собственное состояние как устойчивое и спокойное; у всех УИ после работы на симуляторе наблюдалась более уверенная оценка своего состояния в положительном ключе до 30%.

УИ после обучения в условиях виртуальной реальности по кейсам симулятора XR-Body статистически значимо чаще отрицали наличие тревожного состояния с положительным сдвигом до 15% от исходного значения.

Благодарности

Авторы статьи выражают благодарность И.В. Бабушковой за работу СП в ходе исследования; компании "ГЭОТАР-Мед" за предоставленное оборудование для проведения исследования.

Литература

1.Thomas M., Bigatti S. Perfectionism, impostor phenomenon, and mental health in medicine: a literature review // Int. J. Med. Educ. 2020. Vol. 11. P. 201-213. DOI: https://doi.org/10.5116/ijme.5f54.c8f8

2.Zhang H., Cui N., Chen D., Zou P., Shao J., Wang X. et al. Social support, anxiety symptoms, and depression symptoms among residents in standardized residency training programs: the mediating effects of emotional exhaustion // BMC Psychiatry. 2021. Vol. 21, N 1. P. 460. DOI: https://doi.org/10.1186/s12888-021-03381-1

3.Полшкова Т.А. Проблема ситуативной тревожности в психолого-педагогических исследованиях // Актуальные вопросы современной психологии: материалы II Международной научной конференции (г. Челябинск, февраль 2013 г.). Челябинск : Два комсомольца, 2013. С. 107-110. URL: https://moluch.ru/conf/psy/archive/81/3495/ (дата обращения: 22.05.2025).

4.Аксенова Е.И., Камынина Н.Н., Турзин П.С. Профессиональный стресс медицинских работников; обзор зарубежных практик: экспертный обзор [Электронный ресурс]. Москва : ГБУ "НИИОЗММ ДЗМ", 2023. 48 с. URL: https://niioz.ru/moskovskaya-meditsina/izdaniya-nii/obzory/

5.Pereira-Lima K., Loureiro S.R. Burnout, anxiety, depression, and social skills in medical residents // Psychol. Health Med. 2015. Vol. 20, N 3. P. 353-362. DOI: https://doi.org/10.1080/13548506.2014.936889 Epub 2014 Jul 17. PMID: 25030412.

6.Агишева А.А. Конструктивный потенциал тревожности и подходы к его пониманию // Российский психологический журнал. 2023. Т. 20, № 4. С. 42-62. DOI: https://doi.org/10.21702/rpj.2023.4.3

7.Liu R.Q., Davidson J., Van Hooren T.A., Van Koughnett J.A.M., Jones S., Ott M.C. Impostorism and anxiety contribute to burnout among resident physicians // Med. Teach. 2022. Vol. 44, N 7. P. 758-764. URL: https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/0142159X.2022.2028751 DOI: https://doi.org/10.1080/0142159X.2022.2028751

8.Карелина М.В. Развитие стрессоустойчивости при подготовке студентов на высокотехнологичном тренажерном оборудовании // Проблемы современного образования. 2024. № 2. С. 248-257. DOI: https://doi.org/10.31862/2218-8711-2024-2-248-257

9.Кричевец А.Н., Солодушкина М.В. Мужество быть. Жизнестойкость и вера. // Консультативная психология и психотерапия. 2014. № 5. С. 103-117.

10. Федеральный закон от 29 декабря 2012 г. № 273‑ФЗ "Об образовании в Российской Федерации". URL: www.pravo.gov.ru (дата обращения: 04.04.2025)

11. Профессиональный стандарт "Врач-лечебник (врач-терапевт участковый)" (утвержден Приказом министра труда и социальной защиты РФ 21.03.2017 г. № 293н, зарегистрирован 06.04.2017 № 46293).

12. Приказ Минтруда России от 27.03.2017 № 306н "Об утверждении профессионального стандарта “Врач-педиатр участковый”" (зарегистрировано в Минюсте России 17.04.2017 № 46397).

13. Горшков М.Д. Виртуальная реальность и искусственный интеллект в медицинском образовании. Москва : РОСОМЕД, 2023. 252 с.

14. Рипп Т.М., Рипп Е.Г., Духовный Ю.С., Зверев А.С., Ципко А.А., Петрова Е.С. Влияние использования симулятора виртуальной реальности XR-Clinic на развитие профессионального мышления врача // Медицинское образование и профессиональное развитие. 2025. Т. 16, № 1. С. 8-23. DOI: https://doi.org/10.33029/2220-8453-2025-16-1-8-23

15. Варламов А.В., Яковлева Н.В. Психофизиологические особенности взаимодействия с пугающим образом в виртуальной реальности // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2023. Т. 11, № 3. С. 345-360. DOI: https://doi.org/10.23888/HMJ2023113345-360

16. Diemer J., Kothgassner O.D., Herrmann M.J., Zwanzger P. VR-gestützte Therapie bei Angst und posttraumatischer Belastungsstörung: aktuelle Möglichkeiten und Grenzen [VR-supported therapy for anxiety and posttraumatic stress disorder: current possibilities and limitations] // Nervenarzt. 2024. Vol. 95, N 3. P. 223-229. DOI: https://doi.org/10.1007/s00115-023-01570-9 Epub 2023 Dec 5. PMID: 38051348. (in German)

17. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к шкале реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера. Л., 1976. 18 с.

18. Рипп Т.М., Рипп Е.Г., Фаттахов А.Р., Зверев А.С., Духовный Ю.С., Сорокина Н.А. и др. Эффективность гибридной технологии смешанной реальности для формирования навыков обследования пациента при острой патологии живота // Медицинское образование и профессиональное развитие. 2025. Т. 16, № 2. С. 27-49. DOI: https://doi.org/10.33029/2220-8453-2025-16-2-27-49

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)