Проект образовательной программы ординатуры по специальности 31.08.03 "Токсикология" с углубленным изучением анестезиологии, реаниматологии, интенсивной терапии

• Ушаков Алексей Александрович
• Лодягин Алексей Николаевич
• Сенцов Валентин Геннадьевич
• Давыдова Надежда Степановна
• Шкиндер Наталья Леонидовна
• Левчук Лариса Васильевна
• Куликов Александр Вениаминович
• Гусев Кирилл Юрьевич
• Собетова Галина Вячеславовна
• Чекмарев Андрей Владимирович

Резюме

В данной статье рассматривается пример проектирования интегрированной образовательной программы ординатуры по специальности 31.08.03 «Токсикология» с углубленным изучением анестезиологии, реаниматологии, интенсивной терапии, по результатам освоения которой выпускнику будет предоставлена возможность пройти профессиональную переподготовку по специальности 31.08.02 «Анестезиология и реаниматология». Представленная образовательная программа ординатуры может стать типовым проектом основной образовательной программы по специальности 31.08.03 «Токсикология» для всех медицинских вузов России при проектировании образовательных программ с целью повышения конкурентоспособности и привлекательности для абитуриентов и работодателей.

Ключевые слова: ординатура; врач-токсиколог; врач - анестезиолог-реаниматолог; клиническая токсикология; анестезиология-реаниматология; квалификация; диплом; профессиональная переподготовка; профессиональный стандарт; профессиональная компетенция; медицинское образование

Кафедра анестезиологии, реаниматологии, токсикологии ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России одна из старейших в России, была создана в 1974 г. Ее организатор – основатель специальности «Анестезиология-реаниматология» на Урале, видный ученый, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки Российской Федерации Э.К. Николаев [1]. В конце 1980‑х гг. под руководством доктора медицинских наук, профессора В.М. Егорова и кандидата медицинских наук В.Г. Сенцова (сейчас доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ) проведена активная работа по созданию областного клинического центра острых отравлений и в последующем уральской научной школы клинической токсикологии [2].

Согласно Федеральному закону от 26 мая 2021 г. № 144‑ФЗ, с 1 сентября 2021 г. организации, занимающиеся образовательной деятельностью, получили возможность создавать уникальные образовательные программы. Особенность таких программ заключается в том, что после их завершения обучающиеся могут получить как минимум две квалификации в различных областях подготовки или специальностях, то есть одну квалификацию в пределах одного направления подготовки (специальности) [3–6].

Подобная инициатива направлена на расширение возможностей трудоустройства для выпускников и на увеличение привлекательности и конкурентоспособности образовательных программ для абитуриентов.

Цель исследования – обоснование необходимости интегрированной образовательной программы ординатуры в рамках укрупненной группы специальностей «Клиническая медицина», а именно по специальности 31.08.03 «Токсикология», по завершении которой или в процессе обучения на II курсе обучающийся будет иметь возможность пройти профессиональную переподготовку, затем первичную специализированную аккредитацию специалиста и приступить к работе по специальности 31.08.02 «Анестезиология-реаниматология».

Задачи исследования: определить условия, необходимые для разработки интегрированной образовательной программы; провести анализ потенциальных проблем, возникающих при организации государственной итоговой аттестации (ГИА) выпускников; обсудить вопросы, связанные с допуском к медицинской деятельности по специальностям в соответствии с присвоенными квалификациями.

Материал и методы

Нами проведен анализ нормативно-правовых актов, включенных в образовательное законодательство, а также системы лицензирования в сфере здравоохранения, касающихся разрешения физическим лицам заниматься медицинской практикой. Разработка темы статьи опиралась на Методические рекомендации по созданию и реализации учебных программ высшего образования, предусматривающих возможность одновременного получения обучающимися нескольких квалификаций. Методы исследования: сравнительно-правовой, нормативно-логический.

Результаты и обсуждение

Контрольные цифры приема в ординатуру по специальности 31.08.03 «Токсикология» в ведущих вузах Российской Федерации составляют от 3 до 15 мест ежегодно. Однако специальность 31.08.03 «Токсикология» обычно мало востребована выпускниками, что объясняется сложностью, а иногда и невозможностью трудоустройства выпускника по данной специальности, а первичная переподготовка по специальности «Анестезиология-реаниматология» токсикологам в настоящее время недоступна [2]. Вместе с тем востребованность специалистов, аккредитованных по двум специальностям 31.08.03 «Токсикология» и 31.08.02 «Анестезиология-реаниматология», значительно увеличилась, что связано со спецификой ведения пациентов с острыми отравлениями, большая часть которых нуждается в проведении интенсивной терапии начиная с догоспитального этапа оказания скорой и первичной медико-санитарной помощи и высокой летальностью на данном этапе [2].

В последние годы в РФ замечена отрицательная динамика количества врачей-токсикологов. Так, в 2019 г. их число составляло 186 человек, а в 2021 г. – 150 специалистов, не включая анестезиологов-реаниматологов. Кроме этого, стремительно сокращается количество токсикологических коек: в 2010 г. коечный фонд составлял 1232 койки, а в 2021 г. только 680. В результате пациенты с острыми отравлениями госпитализируются в многопрофильные медицинские организации с реанимационно-анестезиологическими отделениями, что обусловлено уменьшением коечного фонда и создает большие проблемы с оказанием помощи этой группе пациентов. Данная статистика явилась предпосылкой к проектированию интегрированной образовательной программы ординатуры по специальности 31.08.03 «Токсикология» с углубленным изучением анестезиологии, реаниматологии, интенсивной терапии [2].

Основанием к решению рассматриваемого вопроса стали поручения Президента РФ, которые предусматривают возможность обучающимися в рамках освоения основных профессиональных образовательных программ получить дополнительную квалификацию [7, 8].

Федеральный закон от 29 декабря 2012 г. № 273‑ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» (п. 6 ч. 1 ст. 34) (далее – Закон об образовании) обучающимся предоставляет академическое право на получение одной или нескольких квалификаций. В свою очередь, ч. 8.1 ст. 12 Закона об образовании предусмотрено, что образовательные программы высшего образования в части профессиональных компетенций разрабатываются организациями, осуществляющими образовательную деятельность, на основе профессиональных стандартов (при наличии) и могут включать компетенции, отнесенные к одной или нескольким специальностям и направлениям подготовки по соответствующим уровням профессионального образования или к укрупненным группам специальностей и направлений подготовки, а также к области (областям) и виду (видам) профессиональной деятельности, в том числе с учетом возможности одновременного получения обучающимися нескольких квалификаций [9, 10].

Система высшего медицинского образования создает условия для непрерывного образования посредством реализации основных и дополнительных интегрированных образовательных программ, предоставляя возможность одновременного освоения нескольких образовательных программ, с учетом имеющегося образования, квалификации, опыта практической деятельности. Вместе с тем врач – анестезиолог-реаниматолог имеет право пройти профессиональную переподготовку по токсикологии, а врач-токсиколог такой возможности лишен. Налицо законодательная коллизия. Именно эта позиция предопределила наше предпочтение модели интегрированной программы ординатуры по двум специальностям «Токсикология» и «Анестезиология-реаниматология». Кроме этого, в ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России созданы все необходимые организационно-педагогические условия для разработки и реализации этой модели.

В результате объединения кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии факультет повышения квалификации и профессиональной переподготовки и кафедры токсикологии ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России в единую кафедру анестезиологии, реаниматологии и токсикологии появилась возможность подготовки обучающихся в ординатуре параллельно по двум специальностям [11]. Кадровый состав кафедры представлен докторами медицинских наук, профессорами и кандидатами медицинских наук, доцентами как по той, так и по другой специальности. В реализации интегрированной программы ординатуры по двум специальностям «Токсикология» и «Анестезиология-реаниматология» принимают участие преподаватели кафедры и представители практического здравоохранения – опытные врачи клинических баз университета, среди которых главный внештатный токсиколог Министерства здравоохранения Свердловской области, заведующие отделениями со степенями и начмеды.

Методической основой для проектирования интегрированной программы ординатуры по специальности 31.08.03 «Токсикология» с углубленным изучением анестезиологии, реаниматологии, интенсивной терапии стали Методические рекомендации по разработке и реализации образовательных программ высшего образования, предусматривающие возможность одновременного получения обучающимися нескольких квалификаций (далее – Методические рекомендации) [8]. За основу мы взяли модель, в которой образовательная программа высшего образования реализуется по нескольким направлениям подготовки (специальностям) соответствующего уровня высшего образования. Приведенная модель основывается на норме, предусмотренной п. 4 Порядка организации и осуществления образовательной деятельности, согласно которой образовательная организация вправе реализовывать по нескольким специальностям одну программу специалитета или, в терминах Методических рекомендаций, интегрированную образовательную программу по нескольким специальностям, предусматривающую получение выпускником нескольких квалификаций высшего образования (далее – интегрированная образовательная программа) [7, 8, 12].

Для разработки интегрированной образовательной программы из укрупненной группы специальностей (УГС) «Клиническая медицина» были выбраны специальности 31.08.03 «Токсикология» (условно 1-я, основная квалификация) и 31.08.02 «Анестезиология-реаниматология» (условно 2-я, дополнительная квалификация) [13].

Для реализации рассматриваемой интегрированной образовательной программы образовательная организация высшего образования должна иметь лицензии на осуществление образовательной деятельности по каждой из представленных специальностей и государственную аккредитацию образовательной деятельности по основным профессиональным образовательным программам в отношении УГС 31.00.00 «Клиническая медицина» (подготовка кадров высшей квалификации, ординатура) [3].

В ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России разработан проект интегрированной образовательной программы из УГС «Клиническая медицина» по специальности 31.08.03 «Токсикология» с углубленным изучением анестезиологии, реаниматологии, интенсивной терапии. Выбор данных специальностей обусловлен тем, что они имеют достаточно общих профессиональных компетенций, что позволяет успешно обеспечить выстраивание учебного процесса с учетом равноценности получаемых выпускником квалификаций, и обоснован необходимостью повышения их привлекательности и конкурентоспособности в системе высшего медицинского образования в рамках реализации интегрированной программы. При разработке программы подготовки кадров высшей квалификации (ординатура) по специальности 31.08.03 «Токсикология» с углубленным изучением анестезиологии, реаниматологии, интенсивной терапии нами проведен структурированный анализ требований ФГОС ВО и федеральных профессиональных стандартов по каждой специальности. Следует отметить, что образовательная программ по двум специальностям должна основываться на обобщенных трудовых функциях и включать профессиональные компетенции по специальностям 31.08.03 «Токсикология» и 31.08.02 «Анестезиология-реаниматология», согласно профессиональным стандартам врача-токсиколога и анестезиолога-реаниматолога [14–16].

Следует отметить, что специальности «Токсикология» и «Анестезиология-реаниматология» имеют много общего в фундаментальной составляющей подготовки специалиста, а профессиональные стандарты пересекаются в ключевых позициях: базовый набор компетенций, углубленное знание клинической фармакологии, навыки проведения экстракорпоральных методов детоксикации, системный мультидисциплинарный подход к ведению пациента, знание вопросов паллиативной помощи и соблюдение этических принципов [17, 18].

Нами проведен анализ содержания блоков основной образовательной программы (ООП) предлагаемой интегрированной программы ординатуры по специальности 31.08.03 «Токсикология» с углубленным изучением анестезиологии, реаниматологии, интенсивной терапии (см. таблицу).

В настоящее время обсуждается законодательная база в отношении возможности создания в образовательной организации государственной экзаменационной комиссии по интегрированным образовательным программам. Членами государственной экзаменационной комиссии должны быть ведущие специалисты, в том числе представители работодателей в соответствующей области профессиональной деятельности по каждой специальности [19].

Особое внимание мы уделили заключительному этапу становления специалиста – первичной специализированной аккредитации. Анализ перечня станций первичной специализированной аккредитации специалиста по специальностям 31.08.03 «Токсикология» и 31.08.02 «Анестезиология-реаниматология» демонстрирует значительное пересечение ключевых компетенций. Обе программы включают станции по обеспечению поддержания жизнедеятельности организма (в токсикологии «Базовая сердечно-легочная реанимация взрослых; в анестезиологии-реаниматологии «Расширенная сердечно-легочная реанимация у взрослых»), фокусируясь на восстановлении кровообращения и дыхания в критических ситуациях. В обеих специальностях проверяются манипуляции по обеспечению проходимости верхних дыхательных путей, что отражает общий элемент – владение техниками защиты верхних дыхательных путей при жизнеугрожающих состояниях. Обе программы содержат станцию «Катетеризация центральной вены», формируя общий навык безопасного сосудистого доступа для интенсивной терапии и мониторинга. В обеих специальностях есть станции, моделирующие неотложные состояния, что закрепляет общий принцип отработки алгоритмов при острых жизнеугрожающих состояниях. И оценка взаимодействия с пациентом на станциях «Сбор жалоб и анамнеза» и «Консультирование» предусмотрена для той и другой специальности.

В итоге «ядро» компетенций совпадает, обе специальности требуют владения реанимационными навыками: обеспечение проходимости дыхательных путей, катетеризация центральной вены, обеспечение поддержания жизнедеятельности организма в экстренной ситуации. Различия заключаются лишь в акцентах: токсикология делает упор на деконтаминацию и диагностику отравлений, а анестезиология-реаниматология – на предоперационную подготовку и специализированные анестезиологические манипуляции. Общей тренд аккредитации – проверка не изолированных навыков, а комплексной готовности специалиста к работе в условиях дефицита времени и высокой ответственности. Это означает, что подготовка к аккредитации по одной специальности позволяет использовать общие сценарии для отработки базовых реанимационных и коммуникативных навыков.

Создание объединенной кафедры способствовало развитию материально-технического обеспечения реализации интегрированной программы, особенно в части практической подготовки в медицинских организациях, являющихся клиническими базами университета. Развитие материально-технического обеспечения образовательного процесса связано с созданием новых образовательных пространств, в том числе симуляционного центра кафедры анестезиологии, реаниматологии и токсикологии. Встроенность образовательного процесса, особенно в части практической подготовки обучающихся, в практическое здравоохранение региона является важной гарантией качества реализации интегрированной программы ординатуры по двум специальностям и соответствия формируемых компетенций ожиданиям работодателей. Ординаторы анестезиологи-реаниматологи могут быть подготовлены по токсикологии, а токсикологи – по анестезиологии и реаниматологии (см. рисунок).

В настоящее время реализация интегрированной программы ординатуры по двум специальностям является актуальной задачей: токсикология тесно связана с анестезиологией, реаниматологией и интенсивной терапией, особенно в части острых отравлений, критических состояний и при проведении анестезии у пациентов с сопутствующими заболеваниями. Однако барьерами для реализации интегрированных программ могут выступать в первую очередь кадровые ресурсы, особенно преподавателей, которые глубоко разбираются в той и другой области клинической практики. Проблема в том, что узкие специалисты по каждой из специальностей не смогут обеспечить инте­грацию разных специальностей ординатуры и сформировать междисциплинарные компетенции у выпускников. Решением может быть создание межкафедральных рабочих групп с привлечением внешних экспертов (клиницистов из профильных медицинских организаций и их структурных подразделений), выстраивание системы наставничества. Другим барьером может стать территориальная разобщенность и различия в инфраструктуре клинических баз ввиду того, что отделения реанимации и токсикологические центры не всегда представлены в одной медицинской организации. Данная ситуация требует взаи­модействия нескольких клинических баз и университета в рамках договоров о прак­тической подготовке и (или) сетевого взаимодействия, выстраивания логистики реализации интегрированной программы ординатуры по двум специальностям. И наконец, не менее важным вопросом является организация и проведение ГИА выпускников интегрированной программы ординатуры и последующее прохождение первичной специализированной аккредитации специалистов.

Таким образом, в настоящее время сформировались законодательные основания для построения нескольких моделей подготовки выпускников с двумя и более квалификациями. Это не только построение интегрированной программы ординатуры по двум специальностям «Токсикология» и «Анестезиология-реаниматология». Это и модель комплементарного дополнения основной профессиональной образовательной программы «Токсикология» дополнительной профессиональной программой профессиональной переподготовки «Анестезиология-реаниматология». Это и модель поэтапной специализации через разные уровни высшего образования специалитет–ординатура: введение дополнительных профессиональных треков в программе специалитета.

Возникает закономерный вопрос, касающийся организационно-методического обеспечения ГИА для выпускников, успешно завершивших освоение интегрированной образовательной программы ординатуры по специальности 31.08.03 «Токсикология» с углубленным изучением анестезиологии, реаниматологии, интенсивной терапии. Согласно п. 21 Порядка проведения ГИА по образовательным программам высшего образования – программам подготовки научно-педагогических кадров в аспирантуре (адъюнктуре), программам ординатуры, программам ассистентуры-стажировки, государственные экзаменационные комиссии создаются в образовательной организации по каждой специальности и направлению подготовки, или по каждой образовательной программе, или по ряду специальностей и направлений подготовки, или по ряду образовательных программ. По рассматриваемой интегрированной образовательной программе, таким образом, можно создать одну государственную экзаменационную комиссию – либо как непосредственно по самой образовательной программе, либо в рамках двух специальностей [20].

Тщательный анализ законодательной базы и ФГОС позволил нам подготовить интегрированную образовательную программу подготовки кадров высшей квалификации (ординатура) по специальности 31.08.03 «Токсикология» с углубленным изучением анестезиологии, реаниматологии, интенсивной терапии и апробировать ее в течение четырех лет. Учебный план и образовательная программа по двум специальностям были доложены на научно-практической конференции в СПб НИИ Скорой помощи им. И.И. Джанелидзе в 2022 г. и обсуждены на Международной образовательной конференции в Казани в 2023 г. Интегрированная программа положительно отмечена экспертами при прохождении вузом международной аккредитации образовательных программ в 2023 г.

За период реализации интегрированной программы подготовлено 9 выпускников, из которых 75% успешно прошли первичную специализированную аккредитацию специалиста: 3 доктора успешно работают в отделении реанимации и интенсивной терапии Свердловского областного токсикологического центра острых отравлений; 4 специалиста – анестезиологами-реаниматологами в городских и центральных районных больницах города и области, успешно сочетая работу анестезиолога и токсиколога.

Руководители областных лечебных учреждений (свердловских областных психиатрической и детской больниц с областным токсикологическим центром и детским токсикологическим отделениями), городских и районных больниц одобряют и поддерживают подготовку специалистов в ординатуре по интегрированной программе и дают положительные отзывы: «Подготовка специалиста в клинической ординатуре направлена на формирование специалиста, имеющего углубленные знания и навыки по двум основным специальностям – «Анестезиология-реаниматология» и «Токсикология», способного решать различные профессиональные задачи в ситуациях выбора, что, безусловно, важно для практического здравоохранения и чему соответствует интегрированная программа клинической ординатуры по специальности 31.08.03 «Токсикология» с углубленным изучением анестезиологии, реаниматологии, интенсивной терапии».

Это позволяет сделать заключение о необходимости дальнейшего обсуждения и реализации интегрированной программы в рамках подготовки кадров высшей квалификации.

Заключение

Интегрированная образовательная программа ординатуры по специальности 31.08.03 «Токсикология» с углубленным изучением анестезиологии, реаниматологии, интенсивной терапии может быть предложена для обсуждения как проект ООП ординатуры по специальности 31.08.03 «Токсикология» для медицинских вузов Российской Федерации, что позволит вновь поднять вопрос о предоставлении возможности специалистам, успешно окончившим ординатуру по специальности «Токсикология» по интегрированной программе, проходить первичную переподготовку по специальности «Анестезиология-реаниматология», согласно приказу Минздрава России от 02.05.2023 № 206Н «Об утверждении квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием».

Дискуссионным остается вопрос о возможности прохождения ГИА по двум специальностям при завершении интегрированной программы обучения. Вместе с тем прямого запрета в нормативно-правовых документах на прохождение ГИА по двум специальностям ординатуры не содержится.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)