Социальный портрет врача - акушера-гинеколога глазами обучающихся

• Смирнова Анастасия Владимировна
• Таланова Ия Евгеньевна
• Малышкина Анна Ивановна
• Обухова Карина Александровна

Резюме

Актуальность. Акушерско-гинекологическая помощь играет ключевую роль в обеспечении здоровья женщин, влияя на качество жизни и благополучие целых поколений. Однако в последние годы наблюдается тревожный дефицит специалистов в этой области, что ставит под угрозу доступность и качество данного вида помощи. Профессия врача – акушера-гинеколога многогранна и сложна, это обусловлено тем, что она включает большую психоэмоциональную нагрузку, высокую ответственность за жизнь не только женщины, но и ее ребенка, требует умения работать в условиях дефицита времени на принятие решения.

Цель – дать описание социального портрета врача – акушера-гинеколога на основе результатов анкетирования будущих специалистов в этой области.

Материал и методы. Исследование носит описательный характер на основе анкетирования. Материалом исследования стали данные социологического опроса, выполненного в 2024 г. на выборке студентов IV–VI курсов, посещающих студенческий кружок на кафедре акушерства и гинекологии, медицинской генетики ФГБОУ «Ивановский ГМУ» Минздрава России, а также ординаторов первого и второго года обучения, проходящих обучение на клинической базе ФГБУ «Ив НИИ МиД им. В.Н. Городкова» Минздрава России. В статистическую обработку включены данные 56 анкет респондентов. Анкета была составлена в виде Google-формы на основании имеющихся в литературе исследований по данному вопросу в результате обсуждения коллективом авторов и включала 30 вопросов, объединенных в тематические блоки: социально-демографические характеристики, мотивация труда и его оплата, кадровые вопросы и социализация молодых специалистов, вопросы деонтологии, а также престиж профессии. Результаты обработаны в статистической матрице программы STATISTICA 10.0.

Результаты. Ключевыми факторами в выборе профессии стали интерес к дисциплине (91,1%, 51 человек), возможность самореализации (64,3%, 36 человек), а также престиж профессии и уважение общества (39,3%, 22 человека). Будущие врачи – акушеры-гинекологи активно занимаются самообразованием: читают дополнительную специализированную литературу (98,2%, 55 человек), причем чаще всего пользуются интернет-источниками (75%, 42 человека) и вебинарами популярных врачей данной специальности (75%, 42 человека). Практически каждый третий опрошенный (37,5%, 21 человек) работает в качестве среднего медицинского персонала специализированных акушерско-гинекологических отделений стационаров, детских отделений родильных домов, женских консультаций. На момент анкетирования не работали в лечебных учреждениях 33,9% респондентов (19 человек). Будущие врачи претендуют на высокий ожидаемый доход: на заработную плату в размере 70–100 тыс. рублей (37,5%, 21 человек) и выше 150 тыс. руб. (37,5%, 21 ответ). Как правило, большинство респондентов исследования выросли в семьях с высоким доходом (32,1%, 18 человек) или доходом выше среднего (30,4%, 17 человек). В настоящее время опрошенные оценивают свой доход как средний (25%, 14 человек) и ниже среднего (39,3%, 22 человека).

Заключение. Проведенное исследование описывает образ будущего врача – акушера-гинеколога в Ивановской области глазами обучающихся, обращает внимание на ключевые вопросы, связанные с отношением к профессии. Полученная информация дает возможность совершенствовать инструменты обучения и дальнейшего становления в профессии будущих специалистов, определения перспектив развития акушерства и гинекологии нашего региона.

Ключевые слова: будущий акушер-гинеколог; социальный портрет; социология медицины

Охрана материнства и детства – задача, которой сегодня уделяется огромное внимание как на федеральном, так и на региональном уровне, поскольку здравоохранение как важнейшая сфера жизнедеятельности человека играет исключительную роль [1, 2]. Оказание акушерско-гинекологической помощи населению является важной составляющей частью охраны здоровья граждан нашей страны, а дефицит кадров среди акушеров-гинекологов в связи с новыми задачами в здравоохранении выводит данную проблему на значимый уровень. В настоящее время наблюдается проблема оттока кадров из медицины как в целом, так и врачей отдельных специальностей, причем в ряде случаев за счет снижения престижа профессии [3, 4]. Профессия врача – акушера-гинеколога включает большую психоэмоциональную нагрузку, высокую ответственность за жизнь не только женщины, но и ее ребенка, требует умения работать в условиях дефицита времени на принятие решения [5].

Понятие «социальный портрет» включает описание социальных компонентов определенной группы (социально-демографических, экономических характеристик), а также социальных процессов и отношений [6]. Достоверным методом описания образа врача для определения социального портрета является социологическое исследование, в частности анкетирование [6–8]. Эффективность работы медицинских организаций и качество медицинской помощи зависят от многих факторов. Мотивация врача – акушера-гинеколога зависит не только от материальных, но и от социальных факторов. По мнению А.В. Решетникова, «отношение к труду складывается из таких составляющих, как его содержание и условия, уровень оплаты, состояние социально-психологического климата в коллективе» [1, 2]. Особую роль в формировании отношения врача к своей специальности играет и портрет современной пациентки врача – акушера-гинеколога, который за последние 100 лет глобально изменился. Существенно снизилось среднее число родов на одну женщину с 7 до 1,5, и в то же время увеличилась продолжительность жизни с 45,6 до 77,8 года, то есть треть своей жизни женщина проживает в постменопаузе. Изменилась и структура акушерско-гинекологической помощи, увеличилась доля онкологических заболеваний женских половых органов, увеличился возраст беременных и их соматическая патология, что, несомненно, увеличивает ответственность лечащего врача и не дает права на ошибку [9, 10]. Очень четко описал штрихи к портрету современной женщины, которая становится пациенткой врача – акушера-гинеколога, В.Е. Радзинский: это взрослая, образованная, умная, самостоятельная женщина, она имеет свое мнение, бережно относится к себе и беспощадно к окружающим, задает вопросы и умеет спорить с врачом, перепроверяя информацию [10].

Правовые аспекты и беззащитность врача – акушера-гинеколога тоже отпугивают многих от этой профессии. По оценкам различных исследователей, жалобы пациентов на медицинский персонал и медицинскую организацию рассматривают от 7 до 15 организаций, в то время как пациент всего лишь должен, хотя и не обязан по закону, выполнять предписания врача [5].

Таким образом, социальный порт­рет будущего акушера-гинеколога – это не просто обобщенное описание его черт характера, взглядов на жизнь и отношения к окружающей реальности, но и оценка ключевых проблем в акушерстве и гинекологии. В настоящее время научные исследования по этой теме в нашей стране единичны и фрагментарны [11–13], что делает данную работу особенно актуальной.

Цель исследования – дать описание социального портрета врача – акушера-гинеколога по результатам анкетирования будущих акушеров-гинекологов.

Материал и методы

Настоящее исследование представляет собой анализ социального портрета будущего врача – акушера-гинеколога по мнению обучающихся студентов-медиков, планирующих стать акушерами-гинекологами, и ординаторов, обучающихся по специальности «Акушерство и гинекология», и носит описательный характер. Материалом исследования стали данные социологического опроса, выполненного в 2024 г. на выборке студентов IV–VI курсов, посещающих студенческий кружок на кафедре акушерства и гинекологии, медицинской генетики ФГБОУ Ивановский ГМУ Минздрава России, а также ординаторов первого-второго года обучения, проходящих обучение на клинической базе ФГБУ «Ив НИИ МиД им. В.Н. Городкова» Минздрава России. Единицей наблюдения являлся будущий акушер-гинеколог, получающий высшее специальное образование в Ивановской области. В статистическую обработку были включены 56 анкет. Применяли анкетный опрос на добровольной основе, и факт заполнения респондентом анкеты являлся одновременно подтверждением его согласия на добровольное участие в исследовании. Исследование имеет ограничения, связанные с региональностью исследования (большинство респондентов – жители Ивановской и соседних областей – Владимирской и Костромской), а также тем, что фокусная группа представляла собой уже высокомотивированных и активных студентов, фактически определившихся с будущей профессией, – студенты старших курсов, посещающие профильный научный кружок, и ординаторы, обучающиеся по специальности «Акушерство и гинекология».

За основу опросника, включающего 30 вопросов, были взяты анкеты, которые широко используются в социологических исследованиях [3–8, 11–13]. Преимущественно использованы полузакрытые вопросы, требующие продолжения ответа в произвольной форме, полученные ответы объединены по смыслу. Имелись вопросы с выбором конкретного ответа из предложенных. Анкета-опросник состояла из тематических блоков, таких как социально-демографические характеристики (семейное положение, материальный достаток в семье родителей), мотивация труда и его оплата (например, что для вас стало ключевыми факторами для выбора специальности), увлечения молодых специалистов (хобби), вопросы деонтологии и престиж профессии (например, просьба указать главные жизненные ценности), свои репродуктивные установки и отношение к абортам. Данный опросник разрабатывался коллективом авторов статьи, переведен в Google-форму и предлагался к заполнению членам тематического кружка (студенты IV–VI курса), ординаторами, все участники исследования были обезличены.

Первоначально планировалось разделить анкетируемых на 2 группы (группа студентов и ординаторов), чтобы посмотреть, как в результате обучения и взрос­ления меняются ориентиры будущих врачей, но в результате проведенного анализа выяснилось, что между группами не получено каких-либо значимых различий, а сами группы оказались небольшими. Поэтому коллектив авторов принял решение изменить дизайн исследования и оставить одну группу. Результаты обработаны в статистической матрице программы STATISTICA 10.0.

Результаты

Большинство респондентов были в возрасте до 25 лет (90%, 50 опрошенных), женского пола (91,1%, 51 опрошенная), состоящие в зарегистрированном браке (41,1%, 23 человека). Анкетируемые выросли в малом (41,1%, 23 человека) или среднем по величине (39,3%, 22 человека) городе, воспитывались в полной семье (83,3%, 47 человек) с двумя детьми (55,4%, 31 опрошенный).

Интересны данные, касающиеся времени выбора будущей профессии и факторов, оказавших на него влияния. Со специальностью врача – акушера-гинеколога определись на старших курсах медицинского университета 41,1% респондентов (23 человека), а 33,9% – еще учась в школе (19 человек). Данное решение принималось самостоятельно, на основе собственных интересов 58,8% опрошенных (33 человека), под влиянием мнения близких родственников 16,1% респондентов (9 человек). Более чем в половине случаев в родительской семье врачей не было (53,6%, 30 человек), но у четверти опрошенных в семье есть медицинские работники (25%, 14 человек). Ключевыми факторами в выборе профессии стали: интерес к дисциплине (91,1%, 51 человек), возможность самореализации (64,3%, 36 человек), а также престиж профессии и уважение общества (39,3%, 22 человека).

Будущие врачи – акушеры-гинекологи активно занимаются самообразованием: читают дополнительную специализированную литературу (98,2%, 55 человек), причем чаще всего пользуются интернет-источниками (75%, 42 человека) и вебинарами популярных врачей данной специальности (75%, 42 человека). Большая часть опрошенных не занимается научной деятельностью, но около трети опрошенных планирует начать заниматься ею в ближайшее время (37,5%, 21 человек) и интересуется наукой в качестве слушателя/читателя (35,7%, 20 человек). И только 11 человек из опрошенных (19,6%) уже занимаются исследовательской деятельностью, из них каждый уже представлял результаты работ на конференциях внутривузовского уровня, и почти половина – межвузовского уровня (45,4%, 5 человек). При этом большинство опрошенных все-таки хотели бы получить ученую степень (60,7%, 34 человека), но этот вопрос не является для них принципиальным. Практически каждый пятый опрошенный считает получение ученой степени обязательным (19,6%, 11 человек).

Среди опрошенных превалировали студенты и ординаторы, совмещающие учебу с работой в медицинских организациях, что, с одной стороны, демонстрирует приверженность к профессии, с другой – подчеркивает необходимость получения дополнительного дохода (66,1%, 37 человек). Практически каждый третий опрошенный (37,5%, 21 человек) работает в качестве среднего медицинского персонала специализированных акушерско-гинекологических отделений стационаров, детских отделений родильных домов, женских консультаций. На момент анкетирования не работали в лечебных учреждениях 33,9% респондентов (19 человек). В предпочтении занятий в свободное от работы и учебы время (хобби) мнения разделились: в равной доле опрошенные предпочитают активные (спорт, танцы, походы) или спокойные занятия, такие как чтение книг и прогулки (41,1%, 23 человека). Оставшая­ся часть (17,9%, 10 человек) в свободное время занимается творчеством.

Большая часть будущих респондентов планирует работать в родовспомогательных учреждениях (35,7%, 20 человек), четверть – в гинекологических отделениях стационаров (25%, 14 человек), остальные – в амбулаторном звене (23,2%, 13 человек). Стоит обратить внимание, что никто из опрошенных не видит себя преподавателем высшей школы, что создает предпосылки для кадрового дефицита. Большая часть опрошенных хотели бы совмещать работу в государственном и коммерческом учреждении (60,7%, 34 человека). Почти половина решили остаться работать в Ивановской области (48,2%, 27 человек), но значимая часть планирует переезд в другую область из-за более высокого дохода (26,8%, 15 человек) или по семейным обстоятельствам (17,9%, 10 человек). Будущие врачи претендуют на высокий ожидаемый доход: заработная плата 70–100 тыс. рублей (37,5%, 21 человек) и выше 150 тыс. рублей (35,7%, 21 ответ). Как правило, данные респонденты выросли в семьях с высоким доходом (32,1%,18 человек) или доходом выше среднего (30,4%,17 человек). В настоящее время опрошенные оценивают свой доход как средний (25%, 14 человек) и ниже среднего (39,3%, 22 человека).

Отношение к семейной жизни и деторождению распределилось следующим образом: планируют стать родителем двоих детей 58,9% опрошенных (33 человека), многодетными родителями – 32,1% (18 человек). При этом многие считают важным для себя родить первого ребенка в возрасте 26–30 лет (51,8%, 29 человек) и 20–25 лет (19,6%, 11 человек). Однако определенная часть (17,9%, 10 человек) считает в вопросах рождения первого ребенка более важными условия (наличие зарегистрированного брака, образования и жилищных условий), а не возраст.

В последнее время в обществе много дискуссий разворачивается по проблеме репродуктивного выбора женщины. Большинство будущих акушеров-гинекологов считают, что прерывание беременности допустимо только в крайних ситуациях (41,1%, 23 человека) и даже абсолютно недопустимыми (14,3%, 8 человек). Вместе с тем значимая часть (37,5%, 21 человек) убеждена, что для аборта достаточно только желания женщины прервать беременность. Большая часть опрошенных (41,1%, 23 человека) убеждена, что нужно приложить все усилия, чтобы переубедить пациентку при желании прервать беременность. Однако 28,6% (16 человек) считают, что тактика врача в данном вопросе зависит от социального статуса женщины, а 17,9% (10 человек) предпочтут не пытаться повлиять на репродуктивный выбор беременной.

В иерархии жизненных ценностей главными приоритетами для будущих врачей являются все же семья и дети (82,1%, 45 человек), на втором месте здоровье (67,9%, 38 человек) и лишь на третьем месте материальный достаток (39,3%, 22 человека).

Обсуждение

Личность современного врача – акушера-гинеколога в чем-то отражает реалии современного общества, ведь и сами студенты и молодые врачи являются пациентами. Как видно из представленных результатов, обучающиеся старших курсов медицинского университета, посещающие профильный кружок на кафедре акушерства и гинекологии, медицинской генетики, и ординаторы – акушеры-гинекологи активно занимаются самообразованием, совмещают учебу и работу в лечебных учреждениях, рассчитывают в будущем получать высокий доход. На выбор будущей профессии в основном оказали личные предпочтения, у многих желание стать акушером-гинекологом сформировалось еще до поступления в медицинский университет. На наш взгляд, это очень интересный факт, требующий дальнейшего изучения. Вероятно, такое раннее определение с будущей профессией может указывать на важную роль окружающих внешних факторов, например, средств массовой информации, интернета, фильмов и передач о врачах, общественного мнения, мероприятий по профориентации в школах, которые формируют положительный образ врача данной специальности. Результаты данного исследования, безусловно, ограничены как малой выборкой, так и региональным характером исследования с использованием авторского опросника и не могут экстраполироваться на население в целом, однако в какой-то мере могут использоваться для проведения дальнейших социологических опросов и выявления более значимых факторов, влияющих на выбор будущей специальности среди школьников, их фортификации и формирования кадрового резерва для наиболее востребованных специальностей.

Будущие врачи – акушеры-гинекологи, согласно нашему исследованию, в большинстве своем ориентированы на семью и рождение нескольких детей в достаточно молодом возрасте, а в иерархии жизненных ценностей именно семья находится на первом месте. В целом большинство опрошенных респондентов осуждают аборты и готовы проводить работу по их предотвращению. Опыт работы нашего университета говорит о том, что посещение студентами научного кружка, безусловно, благотворно влияет на формирование личности врача – акушера-гинеколога, позволяя еще до профильной ординатуры погрузиться в данную специальность, оценить свои ожидания и перспективы [14].

Интересно сравнить наши данные с результатами немногочисленных похожих исследований. Так, по данным анкетирования женского населения г. Минска, социальный портрет идеального врача выглядит следующим образом: женщина средних лет, возраст которой прямо пропорционален возрасту респондента. Врач может ходить на работу с распущенными волосами, носить яркие украшения и делать маникюр [13]. В нашем исследовании, в котором принимали участие молодые люди, респонденты тоже видят в идеальном образе акушера-гинеколога молодого врача. Видимо, врач должен взрослеть вместе со своими пациентками, и людям одинакового возраста легче понимать проблемы друг друга.

В мировой литературе описано несколько исследований, посвященные данной проблеме. Обзор F. Recker и соавт. (2026) обобщает современный мировой опыт подготовки специалистов – акушеров-гинекологов и рассматривает новые технологии обучения (в том числе дистанционные и симуляционные), оказанное влияние пандемии COVID-19, доступность получения образования в разных странах, однако не уделяет внимания проблеме высокой нагрузки и эмоциональной составляющей данной профессии [15].

Исследования других авторов показали, что ординатура по акушерству и гинекологии может привести к серьезному эмоциональному выгоранию. Ординаторы подвергаются множеству стрессовых факторов [16, 17]. В Медицинском колледже Висконсина (США) было проведено исследование, целью которого была оценка распространенности вторичного травматического стресса в акушерстве и гинекологии. Большинство респондентов (73%) отметили, что сталкивались с неблагоприятными медицинскими событиями и испытывали симптомы травматического стресса. Наиболее часто упоминаемыми симптомами были тревожность (81%), чувство вины (62%) и нарушения сна (58%) [18].

Сама по себе специальность «Акушерство и гинекология», по данным различных исследований, оказалась одной из самых стрессогенных. Так, исследование, проведенное в Иордании, показало, что среди всех специальностей (хирургия, внутренние болезни, педиатрия, радиология, анестезиология, акушерство и гинекология, ортопедия и др.) самая высокая распространенность выгорания наблюдается именно в ординатуре по акушерству и гинекологии [16]. По данным M. Malek и соавт., ординаторы по акушерству и гинекологии заняли второе место среди 19 специальностей после нейрохирургии со средним показателем стресса [19]. Кроме того, в исследовании S. Ebrahimi и Z. Kargar самый высокий средний показатель стресса был именно у гинекологов среди 15 других исследуемых специальностей [20].

Другое исследование, посвященное распространенности синдрома эмоционального выгорания среди ординаторов Исфаханского университета медицинских наук (Иран), показало, что у ординаторов, специализирующихся на акушерстве и гинекологии, самый высокий уровень эмоцио­нального выгорания среди всех изученных специальностей [21]. Тревожность и эмоциональное выгорание, возникающие из-за длительного воздействия стрессовых факторов, связанных с медицинской практикой и обучением, приводят к частым невыходам на работу, текучке кадров, досрочному выходу на пенсию, увеличению расходов, снижению удовлетворенности пациентов, ухудшению качества медицинской помощи и увеличению количества врачебных ошибок [22]. Кроме того, хронический стресс является общеизвестным фактором риска развития психических расстройств, в том числе зависимостей, таких как употребление наркотиков и алкоголя, и даже суицидальных наклонностей [23].

По данным исследования, проведенного на основании анкетирования 46 ординаторов и преподавателей в Исфаханском университете, основными факторами стресса являлись большая рабочая нагрузка, напряженная атмосфера в этой сфере, недостаток личного времени, длительные смены, недосып, большая ответственность за жизнь матери и ее плода [24]. Респонденты сообщили, что условия их работы приводили к снижению концентрации внимания, уменьшению эмпатии, ослаблению заботы и чувствительности, а также к повышенной раздражительности [24].

Влияние стресса на физическое и психическое здоровье, благополучие и продуктивность людей – одна из растущих проблем, с которыми сталкиваются организации, работающие в сфере медицинских наук. Сильный стресс в конечном итоге негативно сказывается как на производительности труда, так и на качестве ухода за пациентами, включая ошибки при назначении лекарств, неоптимальный уход, клинические ошибки и недовольство пациентов [24].

Проведенное нами исследование, безусловно, имеет свои ограничения и не может в полной мере отражать реалии во всей нашей стране. В первую очередь большинство респондентов являлись жителями регионов Центрального федерального округа, что также может оказывать влияние на мировоззрение участников исследования, которое может существенно отличаться от жителей крупных мегаполисов, обучающихся в головных учреждениях. Особо хочется отметить, что и исследуемая группа обучающихся представляла собой уже высокомотивированных и активных студентов, фактически определившихся с будущей профессией, – это студенты старших курсов, посещающие профильный научный кружок по акушерству и гинекологии, и ординаторы, обучающиеся по специальности «Акушерство и гинекология». Полученные данные не могут распространяться на всех остальных студентов медицинских вузов и ординаторов других специальностей, однако помогут преподавателям лучше понять контингент своих обучающихся и ключевые моменты, влияющие на выбор их жизненного пути. Ограничение исследования также связано с небольшим количеством участников исследования, а также использованием авторской анкеты-опросника. Обобщение мирового опыта и дальнейшее проведение подобных исследований в различных медицинских вузах, особенно используя валидизированные опросники, включающие различные группы вопросов, в том числе выявление тревоги, стресса, депрессии, уровня социально-материального благополучия студентов и ординаторов, помогут улучшить качество медицинского образования. На основании будущих исследований необходимо разработать комплексные профилактические мероприятия, препятствующие профессиональному выгоранию, формированию у обучающихся не только профессиональных навыков (hard skills), навыков коммуникации (soft skills), но и навыков саморазвития (self skills).

Заключение

Таким образом, проведенное исследование описывает образ будущего врача – акушера-гинеколога в Ивановской области глазами обучающихся и обращает внимание на ключевые вопросы, связанные с отношением к профессии. Полученная информация дает возможность совершенствовать инструменты обучения и дальнейшего становления будущих специалистов, определения перспектив развития акушерства и гинекологии как нашего региона, так и специальности в целом. В исследовании поднимается ряд социальных проблем медицинских работников нашего региона: несоответствие желаемой заработной платы со средней оплатой труда врачей, высокая нагрузка на врачей, низкая заинтересованность в трудоустройстве в первичное звено оказания помощи, желание переехать в другую область. Привлечение высших врачебных кадров в медицину, особенно в такие сложные и ответственные профессии, как врач – акушер-гинеколог, является важной задачей для здравоохранения России в целом и требует разностороннего подхода к решению.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)