Факторы риска и предикторы эмоционального выгорания у студентов медицинских университетов

• Фатхутдинов Ильсур Мансурович
• Сунгатуллина Сабина Азатовна

Резюме

Результаты, представленные в статье, отражают уровень распространенности предикторов эмоционального выгорания среди студентов V и VI курса медицинских университетов города Казани. Было выявлено, что все респонденты, обучающиеся на старших курсах лечебного и педиатрического факультетов, имеют различные факторы развития данного синдрома. При этом у студентов VI курса было выявлено меньше условий, способствующих возникновению выгорания: отмечается статистически значимое повышение удовлетворенности теоретической подготовкой и рост профессиональной определенности. Несмотря на это, уровень потери мотивации к работе по специальности оставался одинаковым в обеих группах. Ключевыми причинами демотивации выпускников стали разочарование в профессии и недовольство условиями труда, тогда как у студентов V курса преобладает недовольство материальной обеспеченностью в специальности.

Ключевые слова:эмоциональное выгорание; профессиональное выгорание; медицинский университет; факторы риска; предикторы; мотивация; студенты; анкетирование

Синдром эмоционального (профессионального) выгорания, характеризуемый эмоциональным истощением, цинизмом и снижением профессиональной эффективности, представляет достаточно значимую проблему для системы здравоохранения, встречаясь чаще, чем у представителей других профессий. Медицинские работники ввиду специфики профессии относятся к группе высокого риска его развития [1, 2], а пандемия COVID-19, в свою очередь, способствовала усугублению ситуации [3]. Студенты медицинских университетов, особенно на клинических этапах обучения, также подвержены формированию данного синдрома. На них действует множество стрессогенных факторов: интенсивная учебная нагрузка, необходимость раннего погружения в тонкие аспекты профессии, частое совмещение учебы с работой в медицинских учреждениях и нарастающая ответственность [4, 5]. При этом динамика нарастания воздействия различных факторов риска развития синдрома эмоционального выгорания на выпускных курсах недостаточно хорошо изучена в нашей стране.

Цель исследования - провести сравнительный анализ факторов риска и предикторов эмоционального выгорания и причин утраты профессиональной мотивации у студентов V и VI курсов медицинских университетов города Казани.

Задачи исследования:

· оценить структуру и распространенность основных предикторов эмоционального выгорания у студентов V и VI курсов медицинских высших учебных заведений города Казани;

· сравнить степень удовлетворенности теоретической и практической подготовкой, а также выяснить уровень профессиональной определенности в исследуемых группах;

· выявить и сопоставить ведущие причины потери мотивации к работе по специальности среди студентов V и VI курсов медицинских вузов города Казани.

Материал и методы

В качестве методологической основы исследования был использован аналитический подход, основанный на концепциях синдрома эмоционального выгорания К. Маслач и В.В. Бойко. На их базе был разработан оригинальный опросник, направленный на выявление предикторов развития изучаемого синдрома в студенческой среде.

Дизайн и выборка исследования. Работа представляет собой продольное (лонгитюдное) сравнительное исследование, проведенное в течение двух академических лет. В нем приняли участие одни и те же 100 студентов, обучавшихся на момент первого этапа исследования на V курсе по специальностям "Лечебное дело" и "Педиатрия" в Казанском федеральном и Казанском государственном медицинском университетах. Ко второму этапу (через год) все респонденты перешли на VI курс. Критерии исключения из исследования были следующими: студенты младших курсов, обучение на других направлениях ("Медицинская биофизика", "Медицинская биохимия", "Стоматология"), отказ от участия на любом из этапов, неполное заполнение анкеты-опросника. Исследование проводили в онлайн-форме с использованием специально разработанной анкеты на платформе Google Forms. Все студенты подписали информированное добровольное письменное согласие на участие в анкетировании и обработку персональных данных. Исследование одобрено локальным этическим комитетом Казанского федерального университета, протокол № 50 от 26.09.2024.

Соотношение обучающихся на бюджетной и договорной основах составило 80 и 20% соответственно.

Инструментарий и переменные. Авторский опросник включал закрытые вопросы (в формате "да/нет" или с тремя вариантами ответа) и был структурирован по нескольким блокам.

Сопутствующие социальные и профессиональные факторы: самостоятельность выбора профессии; опыт академического перерыва (восстановления после отчисления); совмещение учебы с работой в должностях среднего медицинского персонала.

Оценка студентами качества образовательного процесса: удовлетворенность уровнем теоретической и практической подготовки, необходимость приложения дополнительных усилий для освоения программы (посещение кружков, самостоятельный поиск информации).

Профессиональные перспективы и мотивация: определенность с будущей специализацией, намерение работать по специальности, ожидания от условий и оплаты труда.

Личностно-психологические факторы: наличие синдрома отличника (под этим мы понимали склонность респондента предъявлять к себе завышенные требования и ориентированность на получение диплома с отличием, что оценивалось с помощью соответствующего вопроса в анкете), субъективная оценка эмоциональной стабильности.

Для количественной оценки ответы кодировались бинарно: наличие фактора риска или положительный ответ - "1", отсутствие - "0".

Статистический анализ. Первичная обработка данных включала расчет описательных статистик: среднего арифметического (M), стандартного отклонения (σ), а также доверительного интервала (95% ДИ) для всех переменных (табл. 1 и 3). Для студентов, указавших на утрату профессиональной мотивации (n=9 на каждом курсе), проводили отдельный анализ структуры причин демотивации (табл. 2 и 4). Для сравнения показателей между группами студентов V и VI курсов применяли критерий Мак-Немара для парных бинарных данных (табл. 5 и 6). Различия считались статистически значимыми при уровне p<0,05. Все вычисления были выполнены с использованием программы Statistica 10.0 (Statsoft.Inc, 2010).

Результаты

Анализ данных, полученных в ходе продольного исследования, позволил выявить некоторую закономерность в динамике предпосылок к изучаемому феномену и профессиональной мотивации у студентов-медиков старших курсов.

Структура и динамика проявления факторов риска эмоционального выгорания. У всех опрошенных студентов (100%) на протяжении периода наблюдения были выявлены различные предикторы развития изучаемого синдрома (см. табл. 1 и 2). Наиболее распространенным из них на обоих курсах стало совмещение основной учебной деятельности с профессиональной: на V курсе работали в медицинских учреждениях 59% опрошенных, на VI - 72%. При этом подавляющее большинство студентов (71% на V курсе и 63% на VI) отмечали необходимость регулярного приложения дополнительных усилий для освоения образовательной программы, что свидетельствует о высокой дополнительной нагрузке, связанной с учебой, и, возможно, указывает на ее роль в хроническом стрессе. Полученные данные согласуются с выводами других исследований, подтверждающих, что высокий уровень учебного стресса и ранняя профессиональная занятость являются значимыми компонентами в развитии выгорания у студентов-медиков [4, 6].

Степень удовлетворенности образовательным процессом и уровень профессиональной определенности. Сравнительный анализ выявил статистически значимые положительные изменения в оценке студентами своей подготовленности к VI курсу (см. табл. 3). Удовлетворенность теоретическими аспектами обучения статистически значимо возросла с 50 до 69% [p=0,006, отношение шансов (ОШ)=2,125] (см. табл. 1 и 2). Уровень довольства практической подготовкой также повысился (с 29 до 39%), однако это различие не достигло порога статистической значимости (p=0,053; ОШ=1,565). Можно предположить, что данные изменения связаны с углубленным повторением базовых клинических дисциплин (терапии, хирургии) и накоплением более объемного практического опыта в преддверии итоговой аттестации.

Наиболее существенные и статистически значимые изменения произошли в сфере профессионального самоопределения (p<0,001). ОШ составило 7,250, что говорит не только о статистической, но и о высокой практической значимости выявленных изменений. Если на V курсе лишь 48% респондентов определились с направлением будущей деятельности, то к выпускному курсу этот показатель достиг 87% (см. табл. 1 и 2). Параллельно отмечается статистически значимый рост выраженности так называемого синдрома отличника, то есть завышенных требований к собственной успеваемости (p=0,002; ОШ=1,908), что, вероятно, связано со стремлением к получению диплома с отличием для повышения конкурентоспособности при поступлении в ординатуру. Эти данные подтверждают гипотезу о кризисе профессиональной идентичности на предвыпускном этапе и его частичном разрешении к моменту завершения обучения [5].

Сравнительный анализ причин утраты профессиональной мотивации. Несмотря на положительную динамику по ряду критериев, доля студентов, не планирующих работать по полученной специальности, остается стабильной и составляет 9% в обеих исследуемых группах, что не является статистически значимым изменением (p=1,000; ОШ=1,000) (см. табл. 1-3). Однако причины демотивации в подгруппах, не планирующих работать по специальности (n=9 для каждого курса), имеют определенную динамику (табл. 6).

Среди студентов V курса, утративших мотивацию, главенствует фактор неудовлетворенности материальными перспективами специальности (см. табл. 4).

Гипотетическое предложение о стартовой заработной плате в 100 тыс. руб. побудило бы 56% (5 из 9) респондентов этой группы пересмотреть свое решение. К VI курсу в структуре причин происходят следующие изменения: имеется склонность к усилению разочарования в самой профессии врача (с 33 до 67%), а неудовлетворенность условиями труда достигает 100%, что демонстрирует тенденцию к росту этого фактора, при этом не являясь статистически значимым (p=0,158) (см. табл. 6). При этом материальный стимул в том же размере оказался эффективен лишь для 33% (3 из 9) выпускников (см. табл. 5). Полученные результаты позволяют выдвинуть предположение об изменении в структуре профессиональных разочарований: от внешних, в основном экономических факторов, к внутренним, связанным с самой профессией врача и с отношением общества к представителям этой специальности. Однако ввиду крайне малого объема выборки полученные результаты следует интерпретировать как предварительные, требующие дальнейшего изучения в более крупных исследованиях, так как статистическая мощность анализа в этой группе студентов (n=9) недостаточно высока.

Таким образом, результаты исследования демонстрируют неоднозначную динамику психологического состояния студентов-медиков. С одной стороны, к выпускному курсу отмечается повышение академической удовлетворенности и профессиональной определенности, с другой - сохраняется высокий уровень эмоционального риска, связанного с перегрузками. У части студентов происходит углубление профессионального разочарования, что требует принятия мер по психологической поддержке будущих врачей на этапе вузовской подготовки и перехода к самостоятельной практике.

Обсуждение

Как показало наше исследование, высокая академическая нагрузка, совмещение учебы с работой и неопределенность в выборе профессии являются значимыми факторами и часто встречаются среди студентов выпускных курсов медицинских университетов.

Психологические характеристики, такие как эмпатичность и завышенные требования к собственным успехам, вносят свой вклад в развитие эмоционального выгорания и являются распространенными факторами среди студентов медицинских высших учебных заведений, что подтверждается нашим исследованием и коррелирует с результатами других научных работ [7].

По результатам проведенного исследования, большая часть студентов работает средним медицинским персоналом, что тоже может значимо отражаться на дальнейшей мотивации. В литературе также описывается, что работающие студенты склонны к опозданиям и списыванию, что непосредственно влияет на их текущую успеваемость [8]. По данным научных работ по смежной тематике, выраженность эмоционального выгорания у работающих студентов выпускных курсов выше, чем у тех, кто занят только учебным процессом [9].

Практическая значимость

Результаты исследования могут быть направлены для разработки программ по психологической поддержке студентов медицинских университетов. Это может стать полезной мерой по предотвращению развития синдрома эмоционального выгорания у студентов-выпускников. Кроме того, возможно внедрение элективов по профессиональной ориентации, чтобы студент уже на этапе обучения мог обнаружить свои сильные и слабые стороны и как можно раньше определиться с желаемым направлением.

Заключение

У студентов V и VI курсов медицинского вуза выявлен схожий комплекс факторов риска и предикторов эмоционального выгорания. При этом к выпускному курсу наблюдается статистически значимое повышение таких критериев, как удовлетворенность теоретической подготовкой, профессиональная определенность и выраженность синдрома отличника.

Количество студентов, потерявших мотивацию работать по специальности, остается одинаковым на обоих курсах (9%), при этом не выявлено статистически значимой динамики по уровню эмоциональной стабильности и удовлетворенности практикой.

Основные причины утраты профессиональной мотивации имеют различную структуру в группах: для студентов V курса доминирует неудовлетворенность материальными перспективами, тогда как у обучающихся на VI курсе имеется склонность к усилению разочарования в профессии при сохраняющемся высоком недовольстве условиями труда.

Полученные данные носят предварительный характер и требуют подтверждения в крупных исследованиях с использованием валидированных тестов. Перспективным направлением для следующих работ является психометрическая валидация разработанного опросника, а также поиск и анализ факторов риска и предикторов выгорания среди студентов медицинских университетов других регионов.

Ограничения исследования. Настоящее исследование имеет ряд ограничений, которые необходимо учитывать при интерпретации результатов. Во-первых, оно охватывает только два высших учебных заведения Казани, что определяет локальный характер полученных данных. Для развернутого изучения данной проблемы целесообразно расширить географию исследования, включив медицинские университеты разных регионов. Во-вторых, значимым ограничением является использование авторского, не прошедшего психометрическую валидацию опросника. Это не позволяет с полной уверенностью говорить о непосредственном измерении синдрома эмоционального выгорания, в связи с чем в работе используются формулировки "факторы риска" и "предикторы". Перспективным направлением дальнейших исследований является валидация разработанного инструмента, а также его дополнение признанными методиками (Maslach Burnout Inventory, MBI, шкала В.В. Бойко). В-третьих, ограниченный объем подгруппы студентов с признаками демотивации (n=9) снижает статистическую мощность анализа. В связи с этим результаты можно рассматривать как предварительные, описывающие общие тенденции, нежели строгую закономерность. В-четвертых, в дизайн исследования не был включен анализ гендерных различий. Учитывая известные данные о гендерной специфике эмоционального выгорания, это ограничение может нивелировать важные различия в структуре факторов риска. В последующих работах целесообразно предусмотреть раздельный анализ среди представителей мужского и женского пола. Таким образом, выводы настоящего исследования отражают локальную ситуацию в двух медицинских университетах Казани и требуют подтверждения в расширенных многоцентровых исследованиях с использованием валидированных методик.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)