Патронаж маломобильных пациентов на дому как модель service-learning при обучении студентов старших курсов лечебного факультета медицинского университета

• Синеглазова Альбина Владимировна
• Волик Станислав Владимирович

Резюме

Актуальность. Современная стратегия медицинского образования предполагает подготовку пациенто- и социально ориентированных врачей с хорошими коммуникативными навыками и устойчивой ценностной шкалой. Программы обучения по модели service-learning, основанные на работе с пациентами пожилого и старческого возраста, могут быть актуальными в связи с трендами прогнозируемого увеличения продолжительности жизни населения.

Цель исследования - разработать, внедрить и оценить результаты проекта подготовки студентов старших курсов лечебного факультета по время прохождения программы клинической практики "Помощник врача амбулаторно-поликлинического учреждения" по модели service-learning в виде патронажа маломобильных гериатрических пациентов на дому.

Материал и методы. На кафедре поликлинической терапии и общей врачебной практики ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России на базе поликлинического отделения № 2 ГАУЗ "ЦГКБ № 18 им. проф. К. Ш. Зыятдинова" в рамках преподавания программы клинической практики "Помощник врача амбулаторно-поликлинического учреждения" проведено поперечное исследование, посвященное разработке и оценке эффективности модели практического обучения студентов в виде патронажа маломобильных пациентов на дому. Была создана инициативная группа (преподаватели кафедры, медицинские работники поликлиники, студенты V курса лечебного факультета), разработаны листы осмотра, сформированы списки маломобильных пациентов. Результаты внесены в таблицу Microsoft Excel и обработаны в программе IBM SPSS Statistics 27. Качественные данные представлены в виде абсолютных чисел (n) и их процентных долей (%). Количественные переменные описаны в виде медианы (Me) и интерквартильного размаха [IQR 25; 75]. Для оценки эффективности практики проведено качественное интервьюирование студентов.

Результаты. Тремя студенческими группами последовательно в течение учебного года был проведен патронаж 82 маломобильных пациентов (35,4% мужчин и 64,6% женщин соответственно), средний возраст - 80 [64-102] лет. Отработана схема взаимодействия студентов с другими представителями инициативной группы (команды). Итоги патронажа обсуждены в команде с участием преподавателя и участкового врача, внесены в единую государственную информационную систему и базу данных маломобильных. По результатам обсуждения разработаны индивидуальные планы ведения пациентов. Все этапы программы обучения сопровождала рефлексия: от подготовки до дебрифингов с преподавателем и представителями поликлиники с составлением плана ведения пациентов, а также обсуждением социальной составляющей патронажа и собственных эмоциональных переживаний обучающихся. Все (100%) студенты по результатам интервьюирования позитивно оценили такую модель организации обучения, отметив ее практическую ценность, возможность улучшения коммуникативных навыков и понимания роли социальной составляющей.

Заключение. Представленный опыт реализации программы клинической прак­тики "Помощник врача амбулаторно-поликлинического учреждения" по модели service-learning в виде патронажа маломобильных гериатрических пациентов на дому показывает возможности более целостного восприятия студентами системы медицинской и социальной помощи гражданам пожилого и старческого возраста и потенциальную способность к формированию профессиональной идентичности, пониманию специфики гериатрической помощи, развитию soft skills (коммуникации, навыков работы в команде, лидерства), социальной ответственности, эмпатии. Представленный опыт организации клинической практики демонстрирует перспективность с позиций совмещения образовательного процесса с реальной помощью гериатрическим маломобильным пациентам.

Ключевые слова: обучение служением; студенты; патронаж маломобильных пациентов

Современная стратегия медицинского образования предполагает подготовку пациентоориентированных врачей с использованием учебных модулей соответствующих социальным потребностям XXI в. [1-3]. Это определяет основные задачи, стоящие перед преподавателями медицинских университетов, - формирование не только теоретически подготовленного, но и социально ориентированного, критически мыслящего, обладающего хорошими коммуникативными навыками и устойчивой ценностной шкалой врача [3, 4].

В этой связи особое внимание уделяется двум методам обучения в медицине: командному обучению (team-based learning - TBL) и проблемно ориентированному обучению (problem-based learning - PBL), представляющим собой подходы, ориентированные на ученика и побуждающие студентов работать в команде для решения профессиональных задач и укрепления клинических навыков с применением имеющихся знаний [3]. Дополнительными преимуществами, обусловленными нацеленностью на общество и его потребности, обладает обучение служением (service-learning) - форма иммерсивного обучения в трех основных областях (когнитивной, аффективной и психомоторной) [5, 6].

Программы обучения в контексте service-learning разрабатываются для содействия пониманию общественных проблем и способствуют критическому мышлению учащихся с акцентом на обучение через рефлексию, выступающую связующим звеном между волонтерской деятельностью, академическим курсом и гражданскими обязанностями. При этом рефлексия должна быть непрерывной, связанной с академическими и реальными общественными потребностями, стимулировать аналитическое мышление и включать общение с коллегами, преподавателями и представителями медицинской организации [1].

Одним из важных направлений клинической медицины, сочетающим значимость оказания медицинской и социальной помощи, является гериатрия. Модель service-learning при работе с пациентами пожилого и старческого возраста может помочь студентам не только лучше понять потребности общества, но и осознать социальные детерминанты здоровья, развить эмпатию [5, 7, 8].

Цель исследования - разработать, внедрить и оценить результаты проекта подготовки студентов старших курсов лечебного факультета по время прохождения программы клинической практики "Помощник врача амбулаторно-поликлинического учреждения" по модели service-learning в виде патронажа маломобильных гериатрических пациентов на дому.

Материал и методы

На кафедре поликлинической терапии и общей врачебной практики ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России в рамках преподавания программы клинической практики "Помощник врача амбулаторно-поликлинического учреждения" проведено поперечное исследование, посвященное разработке и оценке возможностей модели практического обучения студентов в виде патронажа маломобильных пациентов на дому. Для разработки модели была создана инициативная группа из преподавателей кафедры (руководитель - заведующий кафедрой, профессор А.В. Синеглазова) и представителей медицинской организации - поликлинического отделения № 2 ГАУЗ "ЦГКБ № 18 им. проф. К.Ш. Зыятдинова" (руководитель - и.о. заместителя главного врача С.В Волик), студентов лечебного факультета V курса, проходивших цикл практики на базе данной поликлиники. Нормативную основу составило письмо Минздрава России от 09.06.2018 № 28-2/1223 "Об организации и проведении патронажа лиц старше трудоспособного возраста, в том числе инвалидов, маломобильных пациентов- с привлечением волонтеров-медиков, студентов старших курсов высших учебных заведений-" [9].

Инициативной группой был сформирован список маломобильных пациентов пожилого и старческого возраста, прикрепленных к поликлиническому отделению № 2 ГАУЗ "ЦГКБ № 18 им. проф. К.Ш. Зыятдинова", разработан шаблон осмотра пациента студентами, алгоритм взаимодействия студентов с представителями медицинской организации (регистраторами, медицинскими сестрами, врачами), а также преподавателями. Шаблон осмотра пациента был составлен на основании формы № 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях", рекомендаций письма Минздрава России от 09.06.2018 № 28-2/1223 с включением опросника "Возраст не помеха" [9]. Пациенты подписывали информированное добровольное согласие согласно Федеральному закону от 21 ноября 2011 г. № 323‑ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и договору о клинической базе между ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России и ГАУЗ "ЦГКБ № 18 им. проф. К. Ш. Зыятдинова".

Клиническая практика 2023/24 учебного года была организована дискретно, в течение учебного года после цикла "Поликлиническая терапия", что позволило на практике закреплять полученные теоретические знания. В первый день цикла со студентами проводился инструктаж по прохождению практики в виде патронажа маломобильных пациентов, включающий ознакомление с организацией процесса, распределение по участкам и лечащим врачам, знакомство с документацией и функционалом участников. Все обучающиеся были предупреждены о необходимости соблюдения принципов этики и деонтологии, Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152‑ФЗ "О персональных данных", использовании средств индивидуальной противоинфекционной защиты. Студенты работали в небольших командах по 2-3 человека. К одному участку были прикреплены от одной до трех групп. В случае возникновения вопросов/проблем студенты имели возможность телефонной связи с участковым врачом-терапевтом, преподавателем кафедры. Перед выходом студентов на патронаж пациентам звонили специалисты кол-центра поликлиники и предупреждали о предстоящем визите.

Оценку эффективности обучения по программе проводили преподаватели и представители медицинской организации (наставниками) на основе самоотчетов студентов по результатам патронажа; сформированности коммуникативных навыков, клинического мышления, самостоятельности принятия решений при проведении дебрифингов, клинических разборов; а также интервьюировании обучающихся по результатам прохождения практики.

Результаты патронажа вносились в таб­лицу Microsoft Excel и были обработаны в программе IBM SPSS Statistics 27. Использованы методы описательной статистики. Качественные данные представлены в виде абсолютных чисел (n) и их процентных долей (%). Количественные переменные описаны в виде медианы (Me) и интерквартильного размаха [IQR 25; 75].

Результаты

На основании письма Минздрава России от 09.06.2018 № 28-2/1223 и рабочей программы клинической практики "Помощник врача амбулаторно-поликлинического учреждения" была построена педагогическая модель service-learning в виде патронажа маломобильных гериатрических пациентов на дому. Цель программы - подготовить студента медицинского вуза к оказанию медицинской и социальной помощи маломобильным гериатрическим пациентам, включая создание условий для сохранения здоровья, обеспечения профилактики, диагностики и лечения гериатрических синдромов и заболеваний на амбулаторно-поликлиническом этапе. Входные требования к реализации модели были применены ко всем участникам процесса практики: преподавателям, представителям медицинской организации (врачам, среднему медицинскому персоналу), студентам. К реализации практики в описанном формате были привлечены преподаватели и наставники от поликлиники, обладающие необходимым уровнем подготовки к работе с гериатрическими пациентами, знающие систему организации медицинской и социальной помощи маломобильным, обладающие необходимыми коммуникативными навыками, готовностью и желанием делиться собственным опытом и знаниями. Студенты, проходящие практику по модели service-learning в виде патронажа маломобильных гериатрических пациентов на дому, должны быть теоретически подготовлены в вопросах профилактики, диагностики и лечения ведущих хронических неинфекционных заболеваний и гериатрических синдромов. В связи с чем практика реализуется в рамках программы клинической практики "Помощник врача амбулаторно-поликлинического учреждения".

Кроме того, обязательным требованием является инструктаж студентов по работе с маломобильными пациентами (особенностями взаимодействия с ними, социальным аспектам патронажа на дому). В процессе реализации программы могут применяться образовательные методы и механизмы, направленные на развитие клинических и социальных навыков, коммуникации и поддержание рефлексии [непосредственно навыки взаимодействия с пациентом (беседы, осмотра, ухода), клинические разборы, дебрифинги, разбор социальной составляющей, ведение дневника практики и самоотчета, анализ комплекса данных и определение тактики ведения в инициативной группе, выполнение научной работы]. Ожидаемые результаты такого формата практики - эффективное усвоение академической программы практики с отработкой клинических навыков при оказании гериатрической помощи маломобильным пациентам, воспитание социальной ответственности, развитие социальных и коммуникативных навыков, способности командной работы, междисциплинарного и межведомственного взаимодействия. Важно отметить, что указанный формат практики отличается от стандартного наличием усиленной социальной составляющей на протяжении всего процесса (в том числе выявление признаков жестокого обращения и социальных проблем, потребности в социальной помощи, участия в ее оказании) - при планировании, в клиническом компоненте, обсуждении результатов патронажа и составлении плана ведения - и направлен на дополнительное воспитание социальной ответственности обучающихся. Модель практики service-learning в виде патронажа маломобильных гериатрических пациентов на дому реализовывалась в несколько этапов. Этапы практики и роли участников в процессе их осуществления представлены на рис. 1.

В соответствии с представлениями об обучении в форме service-learning [10] созданная инициативная группа сопровождала весь процесс проведения проекта. Функционал студентов при патронаже маломобильных, согласно письму Минздрава России от 09.06.2018 г. № 28-2/1223, представлен на рис. 2. Обращает на себя внимание участие студентов в реализации не только клинической составляющей практики, но и социальной составляющей патронажа в виде выявления признаков жестокого обращения, помощи в жизненно важных потребностях, осуществлении личной гигиены, потребности в социальной поддержке. Это позволяет рассматривать практику "Помощник врача амбулаторно-поликлинического учреждения" в виде патронажа маломобильных гериатрических пациентов на дому как педагогическую модель service-learning.

По описанной модели тремя студенческими группами на указанной клинической базе последовательно в течение учебного года был проведен патронаж 82 мало­мобильных пациентов (35,4% мужчин и 64,6% женщин соответственно). Медиана возраста осмотренных составила 80 [64-102] лет. Схема взаимодействия студентов с другими представителями инициативной группы (команды) представлена на рис. 3. Собранный студентами по итогам патронажа материал обсуждался с участковым врачом-терапевтом с внесением результатов в единую государственную информационную систему. Данные также были проанализированы и резюмированы с преподавателями кафедры, внесены в базу данных маломобильных. Это позволило составить полное представление о каждом пациенте и принять согласованные лечебно-диагностические решения.

Важной составляющей обучения по модели service-learning является рефлексия. Она выступает связующим звеном между теорией, практикой и гражданскими намерениями и, конечно, между обучением и служением [1]. Рефлексия непрерывно сопровождала описываемую программу участия студентов в патронаже маломобильных на дому и была представлена на всех этапах. В виде исходной подготовки к патронажу с обсуждением проблем, существующих у маломобильных пациентов, и возможностей их изучения в соответствии с рекомендациями, приложенными к письму Минздрава России от 9 июня 2018 г. № 28-2/1223, с преподавателем и представителями поликлиники. Патронаж мини-группой студентов (2-3 человека) был предусмотрен намеренно с целью придания студентам уверенности, уменьшения страха коммуникаций и ошибок, усиления профессиональной медицинской составляющей и формирования навыков командной работы. Проводилось обязательное обсуждение результатов патронажа с другими членами инициативной группы (лечащим врачом, медицинской сестрой, преподавателем, представление клинических ситуаций в группе). Таким образом, программа преследовала выполнение нескольких задач - образовательных, медицинских, социальных, воспитательных. Полный круг взаимодействия студента с пациентом, коллегами, преподавателем, врачом, медицинской сестрой способствовал формированию критического мышления, пониманию организации лечебно-диагностического процесса, взаимодействия с социальной службой. Кроме того, студенты, участвующие в модели обучения служением, были вынуждены осмысливать не только академические, но и бытовые, социальные вопросы, размышлять о важности гражданской ответственности и активности, проживать эмоции, связанные с особенностями статуса маломобильных, старческим возрастом. Все это в том числе направлено на развитие эмпатии - важного профессионального качества врача. В качестве одного из завершающих этапов рефлексии заинтересованные студенты были привлечены к выполнению научно-исследовательской работы в рамках студенческого научного кружка кафедры по собранному материалу.

В соответствии с программой практики и необходимостью формирования профессиональных компетенций, согласно рекомендациям, студентами был проведен осмотр и анкетирование по опроснику "Возраст не помеха" 82 маломобильных пациентов (100%), среди которых 29 мужчин и 53 женщины (35,4 и 64,6% соответственно) [11, 12]. Медиана возраста осмотренных составила 80 [64-102] лет. Медиана балла по опроснику "Возраст не помеха" = 2,85 [0-6]. Старческая астения выявлена у 13 человек (15,9%), преастения - у 37 (45,1%). Из 13 человек со старческой астенией 4 (30,8%) пациента имели только одно заболевание из класса болезней системы кровообращения, у остальных 9 (69,2%) наблюдалось сочетание ≥2 заболеваний, а 11 (84,6 %) человек вошли в приоритетную группу коморбидных пациентов для проведения диспансеризации и диспансерного наблюдения, то есть частота старческой астении у пациентов из группы приоритетного диспансерного наблюдения (n=56) составила 19,6 % (n=11).

Благодаря применению опросника "Возраст не помеха", включенного в листы осмотра, студенты научились не только оценивать наличие старческой астении по подсчету баллов, но и проводить персональный анализ проявлений других гериатрических синдромов. Среди пациентов с преастенией и старческой астенией наи­более часто встречались пациенты, имеющие трудности в перемещении по дому или на улице (72,1%), немного реже - с ограничениями в повседневной жизни из-за снижения зрения и слуха (67,2%). Проблемы с памятью, пониманием, ориентацией, способностью планировать были у 58,8%. Подавленное, грустное, встревоженное настроение на протяжении последних недель наблюдалось у 54,4% осмотренных. За последние 6 мес на 5 кг и более похудели 32,4% маломобильных пациентов. Недержание мочи встречалось также у 32,4% пациентов. У 14,7% пациентов за последние полгода были травмы, связанные с падением.

На следующем этапе практики, согласно модели, полученные студентами при патронаже данные были обсуждены и резюмированы с терапевтами и преподавателями кафедры, внесены в информационную систему и базу данных; приняты лечебно-диагностические решения. В результате анализа полученных данных установлено (рис. 4), что чаще всего маломобильные пациенты нуждались в консультации терапевта и плановом патронаже медицинской сестры. В отдельных случаях были выявлены показания для системы долговременного ухода, плановой и даже экстренной госпитализации.

Таким образом, студентами были пройдены и завершающие стадии рефлексии в виде дебрифингов с преподавателем и представителями поликлиники с составлением плана ведения пациентов, а также обсуждением социальной составляющей патронажа и собственных эмоциональных переживаний. Получение и представление в результате анализа данных студентами, принявшими участие в работе студенческого научного кружка, позволило увидеть и осознать результаты пройденной ими практики уже на более глубоком аналитическом уровне. Данные были представлены студентами А.И. Латиповой, М.В. Рыбаковой на XIII Межрегиональной учебно-практической конференции обучающихся "Производственная практика в медицинском вузе. Расширение горизонтов", секция "Клинический опыт в поликлинике", посвященной памяти Рустема Фаизовича Гайфуллина (Казань, 11.11.2024), и на XII Международном молодежном научном медицинском форуме "Белые цветы", секция "Поликлиническая терапия" (Казань, 10.04.2025).

Важно отметить, что, помимо медицинского и социального опыта в ходе реализации программы, студенты отработали навыки профессионального менеджмента в реальной амбулаторной практике, принимая участие во всех этапах организации: от составления плана работы, списков пациентов до их обзвона к последующему вводу данных в информационную систему и принятию решений по плану ведения [10, рис. 1].

Кроме того, у студентов формировался навык постоянного анализа и осмысления собственных действий, способствующий развитию профессиональной идентичности через обсуждение в группе того, что было сделано и какие данные получены, как они были интерпретированы и как интерпретирован собственный опыт студентов, как могут быть применены и использованы результаты патронажа с анализом ошибок, особенностей работы с данным контингентом больных и выводами на дальнейшую перспективу.

При интервьюировании в конце цикла все студенты (100%) позитивно оценили такой вид практики, отметили возможность реализации накопленных за время обучения знаний и навыков. Тем более что значительная часть студентов уже работала по совместительству в медицинских организациях на должностях среднего медицинского персонала и при прохождении практики не испытала сложностей в выполнении сестринских манипуляций. К плюсам данной программы студенты отнесли возможность отработки коммуникативных навыков, подробного физикального осмотра пациентов, а также получение опыта координации медицинской и социальной составляющей гериатрической помощи.

Кроме того, студенты делились положительными ощущениями в связи с осознанием собственной полезности в процессе практики, что, несомненно, важно для самоидентификации будущего врача и способствует закреплению положительного опыта в связи со служением. Оценивание преподавателями и наставниками приобретенных студентами за время практики навыков показало улучшение способностей к клиническому и критическому мышлению, расширение представлений о пациенте в сторону социальной составляющей. Студенты включали в свои доклады и активно излагали, обсуждали как результаты клинического осмотра, так и описание условий жизни пациентов, их круг общения, возможности самообслуживания, общения, материальные возможности и социальные потребности, анализировали пути улучшения медицинской и социальной помощи маломобильным гериатрического профиля.

Обсуждение

В результате внедрения проекта подготовки студентов старших курсов лечебного факультета по время прохождения прак­тики по модели service-learning в виде патронажа маломобильных пациентов на дому были получены позитивные результаты и отклики всех участников процесса: непосредственно обучающихся, представителей медицинской организаций, преподавателей и пациентов. Это согласуется с представлениями о модели обучения service-learning ряда экспертов [5-8], а также отражает принцип формирования целостной социально ориентированной личности врача (рис. 5).

Важно отметить ряд особенностей организации представленного в статье исследования и его ограничения. Представленная работа носит описательный характер. Авторами не проводилось сравнение результатов практики по описанной модели с контрольной группой студентов, проходящих практику в обычном формате. Кроме того, не использованы валидированные инструменты оценки компетенций.

Как описано в материалах и методах, практику проводили дискретно в течение семестра, согласно расписанию, после цикла поликлинической терапии. В пилотный проект были включены студенческие группы, отобранные по результатам прохождения цикла поликлинической терапии. Этих студентов отличал хороший уровень базовой теоретической подготовки, ответственность, способность поддерживать адекватную коммуникацию. Для практики отбирали маломобильных пациентов из социально благополучных районов проживания. Перед патронажем из колл-центра поликлиники проводили обзвон, тем не менее в ряде случаев (не более 5% в общей сложности) пациенты не открывали дверь или не пускали студентов домой. И даже такие ситуации расценивались и обсуждались со студентами как важная часть опыта - опыта организации, коммуникации и часть реальной практической деятельности. На дебрифинге, исходя из этих ситуаций, были разобраны действия врача в случае отказа пациента открыть дверь или пустить для осмотра. Описанные ситуации выступали также посылом к формированию адекватности реагирования и стрессоустойчивости.

При создании инициативной группы учитывались профессиональные и личностные характеристики медицинского персонала поликлиники, а также их желание и способность делиться собственными знаниями и опытом, возможности выступить в роли наставника.

Все описанные выше особенности формирования инициативной группы (преподаватели, наставники, студенты), несомненно, могли дать дополнительный эффект повышения эффективности программы. Это согласуется с данными других авторов [13]. При качественном интервьюировании преподавателей-наставников Института сестринского дела в возрасте от 35 до 50 лет с использованием полуструктурированной техники углубленного интервью были выявлены факторы, влияющие на развитие методологии обучения через служение. К их числу были отнесены приверженность к service-learning преподавателя-тьютора, студента и представителя сообщества. Эта приверженность рассматривается как движущая сила достижения целей проекта и как ключевой аспект преодоления любых препятствий, которые могут возникнуть. Важным фактором выступает также подготовленность и общие компетенции, которые студент развил до начала практики. Схожие результаты были представлены в работе M. Moran и соавт., изучивших, как реализуются программы обучения service-learning в реальных условиях в сельских районах Австралии и какие факторы способствуют или препятствуют их внедрению [14]. Программы обучения service-learning преимущественно проходили в школах и учреждениях по уходу за пожилыми людьми. Несмотря на то что практика также касалась взаимодействия с лицами старшего поколения, в отличие от нашей модели, где студентами осуществлялся патронаж маломобильных гериатрических пациентов на дому, в сравниваемой программе обучающиеся работали в социальных учреждениях. Представленное национальное исследование Австралии изучало эффективность программ исключительно по онлайн-опросу преподавателей, не оценивая мнение и навыки студентов, что описано в ограничениях работы. Тем не менее авторы также подчеркивают важность заинтересованности всех сторон в реализации стажировки по модели service-learning, а также необходимость адаптации программ под потребности общества и здравоохранения. Повышение социальной осведомленности как важный эффект практики по модели service-learning описан ранее у других исследователей. Так, M.J. Pérez-Baena и соавт. показали, что 98,7% студентов-медсестер сочли опыт обучения через служение (преподавание в рамках практики школьникам вопросов фармакологии) полезным для обучения, а 94,7% сообщили о повышении социальной осведомленности. Как и в нашей работе, с обучающимися было проведено качественное интервью. Однако авторы также оценивали уровень знаний как студентов, так и школьников по результатам практики и показали его достоверное повышение [15].

Суммируя изложенное, можно сделать вывод, что предложенная нами модель практики отвечает запросам отечественного здравоохранения и общества. Однако при ее организации и реализации может возникнуть ряд ограничений, обусловленных требованиями к подготовленности, открытости и компетентности преподавателей и наставников, а также к уровню заинтересованности, базовым знаниям и навыкам студентов. Эти особенности должны быть учтены при планировании программы клинической практики "Помощник врача амбулаторно-поликлинического учреждения" по модели service-learning в виде патронажа маломобильных гериатрических пациентов на дому.

Представленная в статье программа может быть рассмотрена также как форма подготовки наставников. Так как, с одной стороны, улучшалось восприятие студентами поликлиники как благоприятной учебной площадки [16], с другой - уделялось внимание и оказывалась поддержка самим врачам в содействии обучению студентов, что является сегодня важной составляющей клинического образования [17, 18]. Подготовка врачей для роли наставника представляет особый интерес в связи с тем, что на сегодняшний день значительная часть врачей поликлиник - это вчерашние выпускники медицинских вузов, не имеющие опыта преподавательской деятельности, и наставничество протекает в виде near-peer [18, 19].

Потенциальные положительные результаты реализованной программы для самих пациентов согласуются с данными ряда других исследований по межпоколенческому взаимодействию молодежи с представителями старшего поколения [20, 21], и, конечно, фактически отражаются в разработанных по результатам патронажа индивидуальных планах ведения. Важно понимать, что обратной стороной межпоколенческих программ является когнитивно-эмоциональное взросление и становление личности студента, осознание последствий старения и возможностей реализации активного долголетия, профилактика эйджизма.

Заключение

Представленный опыт реализации программы клинической практики "Помощник врача амбулаторно-поликлинического учреждения" по модели service-learning в виде патронажа маломобильных гериатрических пациентов на дому показывает возможности более целостного восприятия студентами системы медицинской и социальной помощи гражданам пожилого и старческого возраста и потенциальную способность к формированию профессиональной идентичности, пониманию специфики гериатрической помощи, развитию soft skills (коммуникации, навыков работы в команде, лидерства), социальной ответственности, эмпатии. Представленный опыт организации клинической практики демонстрирует перспективность с позиций совмещения образовательного процесса с реальной помощью гериатрическим маломобильным пациентам.

Привлечение студентов к патронажу маломобильных на дому может быть ресурсом для повышения доступности медицинской помощи, а скрининг по опроснику "Возраст не помеха" может позволить получить ценные данные для составления персональных планов ведения с непосредственным участием обучающихся во всех этапах процесса.

Литература

1.Stewart T., Wubbena Z. An overview of infusing service-learning in medical education // Int. J. Med. Educ. 2014. N 5. P. 147-156. PMID: 25341224. DOI: https://doi.org/10.5116/ijme.53ae.c907

2.Berwick D.M., Finkelstein J.A. Preparing medical students for the continual improvement of health and health care: Abraham Flexner and the new "public interest" // Acad. Med. 2010. Vol. 85, N 9. P. 56-65. PMID: 20736631. DOI: https://doi.org/10.1097/ACM.0b013e3181ead779

3.Zhang W., Wei J., Guo W., Wang Z., Chen S. Comparing the effects of team-based and problem-based learning strategies in medical education: a systematic review // BMC Med. Educ. 2024 Vol. 24, N 1. P. 172. PMID: 38388937. DOI: https://doi.org/10.1186/s12909-024-05107-9

4.Методические рекомендации по внедрению Стандарта работы с молодежью образовательных организаций, реализующих программы медицинского и фармацевтического образования. Сообщество медицинской молодежи. Утверждены Ассоциацией "Совет ректоров медицинских и фармацевтических высших учебных заведений". URL: https://kazangmu.ru/images/documents/Standart_raboty_s_molodezu_OO_med_i_farm_obrazovania_2%201_compressed.pdf (дата обращения 04.12.2025)

5.Yoong S.Q., Liao A.W.X., Goh S.H., Zhang H. Educational effects of community service-learning involving older adults in nursing education: An integrative review // Nurse Educ. Today. 2022. N 113. P. 105376. PMID: 35489329. DOI: https://doi.org/10.1016/j.nedt.2022.105376

6.Bartz D., Pelletier A., Alexander E.K., Osman N.Y., Johnson N.R. Service learning and the medical student affective domain // Clin. Teach. 2022. Vol. 19, N 3. P. 247-250. PMID: 35322544. DOI: https://doi.org/10.1111/tct.13478

7.Plessas A., Paisi M., Ahmed N., Brookes Z., Burns L., Witton R. The impact of community engaged healthcare education on undergraduate students' empathy and their views towards social accountability; a mixed methods systematic review // BMC Med. Educ. 2024. Vol. 24, N 1. P. 1490. PMID: 39696344. DOI: https://doi.org/10.1186/s12909-024-06367-1

8.Jing M., Chui P., Chong M.C., Maoting T. The effects of community-based education programs on empathy, emotional intelligence, and caring behaviors among nursing students: a scoping review // Front. Med (Lausanne). 2024. N 11. P. 1479466. PMID: 39726680. DOI: https://doi.org/10.3389/fmed.2024.1479466

9.Письмо Министерства здравоохранения РФ от 09.06.2018 г. N 28-2/1223 "Об организации и проведении патронажа лиц старше трудоспособного возраста, в том числе инвалидов, маломобильных пациентов, пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи с привлечением волонтеров-медиков, студентов старших курсов высших учебных заведений и образовательных организаций среднего профессионального образования". URL: https://base.garant.ru/72084782/ (дата обращения 04.12.2025)

10. Закирова Л.Ф. Метод service-learning в зарубежной педагогике (на примере немецких вузов) // Казанский педагогический журнал. 2010. № 5-6 (83-84). С. 158-165. eLIBRARY ID: 15647156.

11. Синеглазова А.В., Вантяева С.В., Волик С.В., Латипова А.И., Рыбакова М.В. Старческая астения и коморбидность у маломобильных групп населения // Российский журнал гериатрической медицины. 2025. № 2. С. 181-183. DOI: https://doi.org/10.37586/2686-8636-2-2025-181-183

12. Латипова А.И., Рыбакова М.В. Выявляемость старческой астении при патронаже маломобильных групп населения // Сборник тезисов XII Международного молодёжного научного медицинского форума, посвященного 80-летию победы в Великой Отечественной войне. Казань, 2025. С. 679-680. eLIBRARY ID: 82559958.

13. Godoy-Pozo J., Águila Bustamante D., Rivas Valenzuela T., Sánchez Güenul J., Illesca-Pretty M., Flores González E., Hernández Díaz A., Victoriano Rivera T. Service-learning: experience of teacher-tutors in the nursing career // Medwave. 2021. Vol. 21, N 6. Р. 8218. Spanish, English. DOI: https://doi.org/10.5867/medwave.2021.06.8218 PMID: 34292920.

14. Moran M., Miles S., Martin P. Australian rural service learning student placements: a national survey // BMC Med. Educ. 2024. Vol. 24, N 1. Р. 216. DOI: https://doi.org/10.1186/s12909-024-05172-0 PMID: 38429667; PMCID: PMC10908018.

15. Pérez-Baena M.J., Cordero-Pérez FJ, Holgado-Madruga M. Implementing the service-learning methodology in nursing education: A case study // Nurse Educ. Today. 2025. Vol. 144. Р. 106449. DOI: https://doi.org/10.1016/j.nedt.2024.106449 Epub 2024 Oct 5. PMID: 39388775.

16. Valestrand E.A., Whelan B., Eliassen K.E.R., Schei E. Alienation in the teaching hospital: How physician non-greeting behaviour impacts medical students' learning and professional identity formation // Perspectives on Medical Education. 2024. Vol. 13, N 1. P. 239-249. PMID: 38638636. eCollection 2024. DOI: https://doi.org/10.5334/pme.1185

17. Alexandraki I., Rosasco R.E., Mooradian A.D. An evaluation of faculty development programs for clinician-educators: A scoping review // Academic Medicine. 2021. Vol. 96, N 4. P. 599-606. PMID: 33116061. DOI: https://doi.org/10.1097/ACM.0000000000003813

18. Kvernenes M., Grimstad H., Schei E., Thyness C., Dornan T., Stenfors T. Knowing me knowing you-mentorship in hospital placement // Clinical Teacher. 2025. Vol. 22, N 6. e70230. DOI: https://doi.org/10.1111/tct.70230

19. Delorme C., Stenfors T., Sondén A. Lost in transition: From medical student to clinical supervisor - a mixed-methods study // BMC Medical Education. 2025. Vol. 25, N 1. P. 800. PMID: 40442761. DOI: https://doi.org/10.1186/s12909-025-07313-5

20. Sharifi S., Babaei Khorzoughi K., Rahmati M. The association between intergenerational relationships and depression among older adults: A comprehensive systematic literature review // Arch. Gerontol. Geriatr. 2024. N 119. P. 105313. PMID: 38101113. DOI: https://doi.org/10.1016/j.archger.2023.105313

21. Zhong S., Lee Ch., Foster M.J., Bian J. Intergenerational communities: A systematic literature review of intergenerational interactions and older adults’ health-related outcomes // Social Science & Medicine. 2020. Vol. 264. P. 113374. DOI: https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2020.113374

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)