"ТЕРРИТОРИЯ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ" КАК ИНСТРУМЕНТ РАЗВИТИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ КОМПЕТЕНЦИЙ И SOFT SKILLS НА ПОСЛЕВУЗОВСКОМ ОБРАЗОВАНИИ

• Кемелова Гульшат Сейтмуратовна
• Сапалиди Евгения Владимировна
• Тимахович Марина Владимировна

Резюме

Обучение оказанию помощи при неотложных состояниях является важнейшим направлением подготовки будущих специалистов, так как от своевременных и компетентных действий зависит жизнь пациента. Современное медицинское образование требует не только теоретических знаний, но и развитых практических навыков и умения работать в команде. Симуляционные технологии и командные конкурсы способствуют развитию профессиональных и гибких навыков, включая клиническое мышление и стрессоустойчивость. С 2017 г. в Карагандинском медицинском университете проводится конкурс "Территория неотложных состояний" для резидентов 1-3-го года обучения, целью которого является оценка и укрепление знаний, практических умений и командных компетенций в условиях, приближенных к чрезвычайным ситуациям. Конкурс включает разработку клинических сценариев, выполнение заданий на симуляционных станциях и дебрифинг, что обеспечивает реалистичное моделирование критических случаев.

Цель исследования - оценка устойчивых знаний и навыков по оказанию неотложной помощи посредством конкурса "Территории неотложных состояний" и soft skills у резидентов различных специальностей.

Материал и методы. В исследовании определяли когнитивный, психомоторный и аффективный компоненты устойчивости знаний и умений. Проведен открытый опрос резидентов 1-3‑го года обучения по 35 специальностям, применялись количественные и качественные методы: онлайн-анкетирование на платформе Google Forms, оценка чек-листов по результатам проведенного конкурса, результаты дебрифинга по окончании конкурса.

Результаты исследования показали, что участие в конкурсе "Территория неотложных состояний" положительно влияет на формирование у резидентов когнитивных, психомоторных и аффективных компонентов подготовки. Отмечено статистически значимое повышение самооценки практических навыков после работы на симуляционном оборудовании (p<0,05). Большинство участников высоко оценили командное взаимодействие, что подтверждается средним баллом по шкале TEAM 9,5 из 12. Несмотря на то что только 25% респондентов чувствовали полную уверенность, 80% остались полностью удовлетворены мероприятием. Полученные данные подтверждают эффективность симуляционного конкурсного формата для развития клинических навыков, лидерства и стрессоустойчивости в условиях, приближенных к реальной практике.

Заключение. Конкурс "Территория неотложных состояний" является эффективным форматом симуляционного обучения, способствующим развитию у резидентов профессиональных компетенций и ключевых soft skills в условиях, приближенных к клинической практике. Такой подход повышает уверенность, мотивацию и готовность к работе в команде, что делает его ценным элементом программ послевузовского медицинского образования.

Ключевые слова: медицинское образование; симуляционные технологии; неотложные состояния; soft skills; клинические навыки; командная работа; резиденты

Одним из ключевых направлений в подготовке будущих специалистов в практическом здравоохранении становится обучение неотложным состояниям, поскольку компетентное и своевременное оказание помощи в критических состояниях может определять исход жизни пациента. В современных реалиях медицинское образование требует не только хорошей теоретической подготовки, но и высокоразвитых практических навыков, умения эффективно взаимодействовать в мультидисциплинарной команде [1, 2].

Образовательная среда, направленная на обучение с применением симуляционных технологий, а также различные командные конкурсы в медицинском образовании способствуют развитию и совершенствованию не только профессиональных, но и надпрофессиональных (soft skills) навыков и компетенций у обучающихся [3]. Высокореалистичные сценарии, используемые в конкурсе, способствуют формированию навыков принятия клинического решения, стрессо­устойчивости и устойчивых моделей поведения в критической обстановке. В этой связи возникла необходимость оценить эффективность подобных форматов альтернативной формы обучения. С 2017 г. НАО "Карагандинский медицинский университет" (КМУ) ежеквартально проводит конкурс "Территория неотложных состояний" (ТНС), который стал неотъемлемой частью программной оценки в резидентуре. Главной задачей конкурса является оценка устойчивости знаний и умений навыков оказания неотложной помощи у резидентов, приобретенных на протяжении обучения в бакалавриате и интернатуре, а также их гибких навыков, помогающих решать клинические задачи в принятии решений при взаимодействии с другими членами команды. ТНС рассматривается как активный метод обучения, направленный на интеграцию знаний, умений и навыков будущего врача посредством оценки их действия в условиях чрезвычайных ситуаций и проводится в виде конкурса среди резидентов 1-3-го года обучения. Данный конкурс имеет несколько целей обучения: образовательная, развивающая и практическая, которые способствуют повышению качества образования. Конкурс состоит из трех этапов: 1-й этап - подготовительная работа, включающая разработку клинических сценариев для проведения конкурса по оказанию неотложной помощи; 2-й этап - проведение конкурса; 3-й этап - подведение итогов с дебрифингом. Основным требованием к проведению ТНС является создание реалистичности чрезвычайной ситуации, соответствующей целям и задачам планируемого конкурса. Разработка клинических сценариев создается согласно темам, встречающимся в реальных жизненных ситуациях, таким как взрыв угарного газа с обрушением здания, дорожно-транспортное происшествие, землетрясение, террористические действия и проч. Этап соревнований проводится как турнирное мероприятие симуляции высокой точности, где команды соревнуются по 5 станциям. Команды делятся на 5 команд, в каждой команде по 7 участников. Команды формируются случайным образом для исключения систематической предвзятости. Приступая к клинической задаче, команда должна провести правильную сортировку по триаж-системе, в последующем лидер распределяет членов команды по станциям для достижения общей цели. Общий тайминг на выполнение задания составляет 10 мин для каждой команды с целью определения скорости критических шагов. Во время выполнения задания члены жюри находятся в непосредственной близости от манекена, наблюдают за действиями участников и фиксируют ошибки и результативность команды согласно оценочному листу. По окончании проведенного конкурса проводится дебрифинг, в ходе которого эксперты и участники делятся впечатлениями и эмоциями, раскрывают возможности и слабые места, обсуждают логику клинических решений, формируют практические выводы для будущей работы в практической деятельности [4]. Результаты суммарной оценки профессиональных и гибких навыков командной работы резидентов являются основанием для определения победителей и распределения призовых мест среди участников. Пример оценочного листа со списком сценариев одного конкурса приведен в Приложении 1. Все задания оцениваются профессиональной комиссией, в состав которой входят врачи практического здравоохранения, психологи, работники Центра медицины катастроф Министерства по чрезвычайным ситуациям Республики Казахстан по Карагандинской области (МЧС). В завершение конкурса участникам предлагается заполнить анкету, где особое внимание уделяется оценке стрессоустойчивости, самооценке командной работы, мотивации и влиянию симуляционного обучения на уровень овладения клиническими навыками в процессе всего обучения. Учитывая, что конкурс проводится на протяжении 8 лет, возникла необходимость оценить у резидентов когнитивный компонент, а именно знание алгоритмов и последовательность действий (ACLS, BLS, ATLS и др.), психомоторный компонент, направленный на определение умения выполнить манипуляции (сердечно-легочная реанимация, интубация, использование дефибриллятора), и аффективный компонент, определяющий их готовность и уверенность действовать в чрезвычайных ситуациях.

Цель исследования - оценка устойчивых знаний и навыков по оказанию неотложной помощи посредством конкурса "Территории неотложных состояний" и soft skills у резидентов различных специальностей.

Материал и методы

Для достижения поставленной цели был разработан открытый опрос резидентов 1-3‑го года обучения по 35 специальностям, применялись количественные и качественные методы: онлайн-анкетирование на платформе Google Forms, содержащие открытые и закрытые вопросы; оценка чек-листов результатов проведенных конкурсов; результаты письменного дебрифинга по окончании конкурса. Математический анализ был проведен с помощью программы MS Office Excel 2010, в которой было представлено 10 вопросов, а также отдельно были оценены и проанализированы открытые вопросы. В исследовании принимали участие 88 резидентов за 2024/2025 учебный год. Сравнивались данные трех ежеквартальных ТНС с участием 25 резидентов по сценарию "Неотложная помощь при пожаре", 38 резидентов по сценарию "Обрушение здания в результате взрыва угарного газа" и 25 резидентов по сценарию "Вооруженное нападение с захватом заложников". Для оценки командного взаимодействия использован валидированный инструмент Team Emergency Assessment Measure (TEAM), позволяющий объективно измерить лидерство, координацию и эффективность работы команды.

Результаты и обсуждение

Полученные в результате исследования данные были распределены на определение трех компонентов: когнитивный, психомоторный и аффективный. Когнитивный и аффективный компоненты определялись с помощью анкетирования участников конкурса. На протяжении всего обучения программы резидентуры все участники конкурса проходят обучение в симуляционном центре по закреплению навыков по оказанию неотложной помощи в критических ситуациях в рамках самостоятельной работы резидента (СРР). Ответы респондентов на вопрос "Как вы оцениваете уровень своих практических навыков до обучения на симуляционном оборудовании?" приведены на рис. 1.

Анализ показал, что после прохождения СРР наблюдаются достоверные изменения в распределении самооценки уровня владения практическими навыками. Согласно критерию χ² (χ²=13,04; p=0,0045), повышение уровня самооценки резидентов после самостоятельного обучения является статистически значимым (p<0,05), что свидетельствует об эффективности многократного повторения и закрепления навыков, выполняемых с помощью симуляционных технологий. На вопрос об удовлетворенности объемом учебных часов, предоставленных для обучения с применением симуляционных технологий, 65% респондентов отметили, что количество предоставленного времени было достаточным для развития практических навыков, а 35% резидентов указали на недостаток времени на полное освоение практической подготовки.

Следующая диаграмма (рис. 2) демонстрирует самооценку командной и индивидуальной работы резидентов во время конкурса ТНС, где каждый в отдельности выполнял навыки по заданию лидера команды.

Как видно из рис. 2, респонденты в 55,7% случаях удовлетворены своим выполнением заданий на конкурсе в качестве командной работы и 42% респондентов считают, что справились с заданием "не в полной мере", тогда как 2,3% считают, что совсем "не справились" с заданием конкурса. При индивидуальной работе количество справившихся "не в полной мере" больше на 14,5%, что в целом составило 54,5%, также отмечается, что 5,6% индивидуально также "не справились" с заданием. Проведенный анализ (χ²=6,17; p=0,0046) позволяет объективно оценить, насколько различия в самооценке связаны с форматом работы и о том, что эти различия статистически значимы. Это подчеркивает важность командной работы, и каждый член команды признает, что объединение общих усилий повышает качество клинических решений и снижает риск ошибок, так как в критической ситуации врач может "потерять картину целиком" из-за стресса и нуждается в поддержке со стороны других участников, оказывающих неотложную помощь.

Оценка психомоторного компонента проводилась экспертами здравоохранения, которые использовали стандартизированные чек-листы для определения у резидентов умения выполнять навыки по оказанию неотложной помощи по отдельным станциям (рис. 3).

Сравнивались данные по самооценке резидентов о выполнении заданий по отдельным станциям и результаты оценочных листов, заполненные экспертами (см. рис. 3). При оказании неотложной помощи при травмах резиденты оценивают себя выше, чем эксперты, что соответствует 31,8% и 12,7%. При выполнении навыков оказания неотложной помощи при ожогах резиденты также оценивают свои умения выше, чем оценка экспертов, что соответствует 9,0% и 7,9%. Навыки оказания неотложной помощи при коме резидентами оценивается в 31,8% как успешно выполненное, тогда как оценка экспертов составляет 6,4%. По данным анализа, критерий χ²=6,21; p=0,40, поэтому статистически значимой зависимости между оценками экспертов и самооценкой студентов в этих категориях не выявлено. Тем не менее резиденты оценивают свои способности по выполнению сердечно-легочной реанимации и работе со стандартизированными пациентами (СП) ниже, чем эксперты.

В завершение конкурса все участники отвечали письменно и устно на вопросы структурированного дебрифинга. Была создана конфиденциальная, благоприятная и безопасная среда, давалось достаточное время на погружение в себя, осознание происходящего.

Однако распределение эмоциональных состояний участников (рис. 4) демонстрирует, что лишь четверть (25%) респондентов чувствовали себя спокойно и уверенно в процессе выполнения заданий. Это означает, что для большинства конкурсантов ситуация оказалась психологически напряженной. Наиболее часто встречались такие реакции, как стресс и страх (8%), волнение (18%) и растерянность или расстройство (20,5%). Совокупно эти состояния составляют почти половину всех ответов, что свидетельствует о значительной эмоциональной нагрузке. Интересно, что 9% участников сообщили о равнодушии. Возможно, это отражает эмоциональное дистанцирование или недостаточную вовлеченность в происходящее и объясняется тем, что это была симулированная обстановка. В целом результаты показывают, что участие в конкурсе для большинства резидентов было связано с эмоциональными трудностями, которые могут оказывать влияние как на эффективность выполнения заданий, так и на восприятие собственного опыта. Это подчеркивает необходимость психологической подготовки и отработки навыков стрессоустойчивости в рамках подобных мероприятий. На вопрос об общей удовлетворенности участников конкурса организацией мероприятия по шкале Лайкерта (от 1 "не удовлетворен" до 5 "полностью удовлетворен") 80% участников отмечают, что "полностью удовлетворены".

Валидационные исследования показали высокий уровень командной эффективности, особенно в стрессовой симуляционной среде. Средний балл TEAM, рассчитанный по формуле:

TEAM Score = количество пунктов × экспертов∑ (баллы по всем пунктам и членам жюри),

в данном исследовании составляет 9,5 из 12 (см. таблицу).

Обсуждение

Анализ данных исследования показал положительное восприятие резидентами образовательного влияния конкурса на общие когнитивные, психомоторные и аффективные компоненты устойчивости знаний и умений, приобретенных навыков по оказанию неотложной помощи в критических ситуациях. Самооценка участников после конкурса показала средний уровень удовлетворенности и уверенности в собственных навыках 4,01±0,8 по 5-балльной шкале по формуле:

Mean = 89 (37×5) + (20×4) + (28×3) + (4×2) + (0×1) = 4,01.

Большинство резидентов оценили свою работу как "отличный результат" (41,6 %) или "с определенными дефектами" (22,5 %). Это свидетельствует о высоком уровне восприятия эффективности формата конкурса как инструмента формирования и развития профессиональных компетенций и гибких навыков у резидентов и его влиянии на уверенность резидентов в будущей клинической практике. Подчеркивается, что удовлетворенность участников может служить важным индикатором эффективности образовательного формата, поскольку напрямую связана с повышением мотивации к дальнейшему обучению. Наиболее ценными аспектами конкурса были актуальность, продолжительность и сложность сценариев, подтверждающие правильность выбора имитируемых случаев. По результатам отзывов, полученных во время подведения итогов и оценки экспертами, резиденты были активно вовлечены в процесс принятия решений во время выполнения заданий, демонстрировали лидерские качества и испытывали такой же стресс, как при участии в реальной клинической обстановке. Уверенность в себе и вера в то, что резидент может добиться успеха, самоэффективность играют важную роль в отношении к обучению и приверженности достижению целей и мастерства. По итогам анкетирования, 25% респондентов продемонстрировали полную уверенность в собственной эффективности при решении клинических задач и демонстрации практических навыков, остальные имеют сомнения в своих способностях, несмотря на то что уже преодолели большую часть образовательной программы. Это позволяет им размышлять над тем, что еще предстоит улучшать в клинических и практических навыках. В процессе анализа по итогам конкурса попытались оценить фактическую клиническую эффективность резидентов до и после конкурса. Так, средний балл клинической эффективности всех групп, по оценке экспертов, составил 74%. По результатам ответов резидентов уровень уверенности в командной работе по итогам конкурса продемонстрировали около 55,7% респондентов. Ключевыми направлениями формирования гибких навыков в медицинском образовании являются тренировки в кризисных ситуациях, командные соревнования и регулярная рефлексия, а симуляционные конкурсы, такие как ТНС, позволяют интегрировать технические и надпрофессиональные навыки, создавая условия, приближенные к клинической практике.

Выводы

Результаты исследования позволяют сделать следующие выводы.

Конкурс "Территория неотложных состояний" доказал свою эффективность как образовательный формат, позволяющий интегрировать когнитивные, психомоторные и аффективные компоненты подготовки резидентов, повышая их уверенность и готовность к действиям в условиях, приближенных к реальной клинической практике.

Симуляционная среда способствует развитию ключевых soft skills, включая командное взаимодействие, лидерство и стрессоустойчивость, что подтверждается высокой оценкой участников по шкале TEAM (9,5 из 12) и положительными результатами дебрифинга.

Эмоциональная нагрузка во время соревнований выявляет потребность в дополнительной психологической подготовке резидентов, а также в расширении времени на предварительное ознакомление с оборудованием и тренировку команд, что позволит повысить качество выполнения заданий и устойчивость навыков.

Литература

1.Курбатова М.В. Симуляционные технологии в медицинском образовании: опыт и перспективы // Медицинское образование и профессиональное развитие. 2020. Т. 46, № 2. С. 10-14.

2.Пешехонова О.В. Развитие коммуникативных компетенций студентов медицинского вуза // Медицинское образование и профессиональное развитие. 2019. № 3. С. 28-32.

3.Беляева Ю.М. Развитие soft skills у студентов в условиях высшего образования // Современные проблемы науки и образования. 2021. № 6. С. 75-81.

4.Тимахович М., Идрисова Г., Кемелова Г., Сапарова А. "Территория неотложных состояний" как способ развития профессиональных компетенций // Виртуальные технологии в медицине. 2022. № 3. С. 161-162. DOI: https://doi.org/10.46594/2687-0037_2022_3_1480

5.Cooper S., Connell C., Cant R. Review article: Use of the Team Emergency Assessment Measure in the rating of emergency teams’ non-technical skills: A mapping review // Emergency Medicine Australasia. 2023. Vol. 35. P. 375-383. DOI: https://doi.org/10.1111/1742-6723.14184

6.Prasmytskiy O.T., Kostrova E.M. Симуляционные технологии обучения студентов в критических ситуациях // Клинический обзор. 2015. № 2.

7.Абдумуталова М.М. Симуляционное обучение в медицине: проблемы, решения, перспективы // Вестник науки. 2021. Т. 67, № 10.

8.Рязанова Е.Г. Профессиональные компетенции будущего врача: формирование через активные методы обучения // Вестник новых медицинских технологий. 2021. Т. 28, № 1. С. 60-63.

9.Батракова Т.А. Командные игры и конкурсы как форма активного обучения в вузе // Современные проблемы науки и образования. 2019. № 4. С. 112-115.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)