THE INFLUENCE OF THE ELECTIVE DISCIPLINE “MANAGEMENT OF RISK CASES IN THE PRACTICE OF GPS (CASE MANAGEMENT). DRAWING UP AN ECO-MAP AND AN INDIVIDUAL PATRONAGE PLAN» FOR THE FORMATION OF PROFESSIONAL COMPETENCE OF UNDERGRADUATE STUDENTS

• Aigul T. Takirova
• Tleuzhan O. Abugalieva
• Maiya S. Serikova
• Almagul’ B. Kuzgibekova
• Venera A. Zhakipbekova

Abstract

Introduction. Electives (elective component) are study disciplines included in the catalog of elective disciplines, created for students to choose the elective component in order to form their own learning trajectory, taking into account personal and professional interests. Study of elective disciplines, contribute to the development of knowledge, skills and abilities necessary for the formation of professional competence and its subsequent implementation in practical activities.

Material and methods. In the process of training at the Department of Family Medicine, an elective discipline «Risk Management in GP Practice (Case Management)» was developed and offered to 5^th year students of the specialty «General Medicine.» Drawing up an eco-map and an individual patronage plan». In the classes, students gain knowledge and skills in managing risk cases, drawing up an eco-map and an individual patronage plan, realizing that this is a tool that really allows them to reach the family and create a holistic view of it.

In order to study the impact of the elective discipline «Risk Case Management in GP Practice (Case Management). Drawing up an eco-map and an individual patronage plan» for the professional competencies of undergraduate students, the satisfaction and acquisition of professional competencies of students using feedback (questionnaire), basic and final test control and intermediate certification on the Session platform were studied.

Results. According to the survey, 92% of students of the Kazakh and 94% of students of the Russian department note that this elective discipline develops professional competencies among students aimed at communicative, diagnostic, therapeutic, and preventive activities. To assess the effectiveness of the discipline, a comparative analysis of student results before and after completing the discipline was carried out. An analysis of the results of the basic control showed that the students had low awareness of the universal patronage model of pregnant women and young children – 60%, according to the analysis of the results of the final control, 92% acquired skills in universal patronage of pregnant women. The results of intermediate certification confirmed the assimilability of elective discipline by 96%.

Conclusion. Elective discipline of choice «Risk Case Management in GP Practice (Case Management). Drawing up an eco-map and an individual patronage plan» allows to develop skills in students with a focus on the formation and maintenance of children’s health at various periods of childhood in a family environment, allows to bring students closer to real practice, avoid medical errors, and also develop professional competencies aimed at communicative, diagnostic, therapeutic, preventive activities.

Keywords: educational program; competencies; teaching methods; elective; universality; primary health care

Элективы являются важным компонентом в совершенствовании образовательной программы в бакалавриате. С целью формирования собственной траектории обучения с учетом личных и профессиональных интересов обучающиеся выбирают элективы (компонент по выбору), входящие в каталог элективных дисциплин. Изучение элективных дисциплин способствует развитию знаний, навыков и умений, необходимых для формирования профессиональной компетенции и последующей ее реализации в практической деятельности.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) начала реализацию проекта "Глобальная стратегия охраны здоровья женщин, детей и подростков" на 2016-2030 гг., который в целях устойчивого развития функционирует в соответствии с принципом: "Не только выживать, но и процветать". Основой данной стратегии является внедрение и эффективное применение патронажа, который способствует охране материнства и здоровья детей. Действительно, как показывает статис­тика ВОЗ, детская и материнская смертность снижаются, но остается актуальной заболеваемость детей до 5 лет, случаи травматизма, вместе с тем вопросы патронажа остаются без достаточного внимания. Именно поэтому Детский фонд Организации Объединенных Наций поддержал Министерство здравоохранения Республики Казахстана во внедрении такого проекта, где патронаж беременных и семей с детьми раннего возраста максимально приближен к индивидуальным потребностям каждой семьи и включает полный спектр услуг, не ограничиваясь поверхностным осмотром физического состояния ребенка. Отличие новой модели патронажа от традиционной, заключается в акценте на качество проведения патронажных посещений, а не на их количество [1, 2].

Патронаж детей предусматривает универсальную и прогрессивную модель. Универсальная модель патронажа реализуется в виде отсутствия рисков для детей. В то время как при выявлении рисков медицинский персонал имеет право предоставить прогрессивную систему патронажа, что особенно важно для детей из социально уязвимых семей. Интенсивную модель патронажа получают те дети, в семьях которых отмечаются социально-экономические или психоэмоциональные трудности у родителей или лиц из близкого окружения. Внедрение универсальной прогрессивной модели патронажного обслуживания беременных и детей раннего возраста дает возможность не только выявлять, но и управлять рисками, угрожающими жизни, здоровью, развитию и безопасности ребенка [3-5].

Цель работы - оценить влияние элективной дисциплины "Управление случаями риска в практике ВОП (кейс-менеджмент). Составление экокарты и индивидуального плана патронажа" на профессиональные компетенции обучающихся в бакалавриате.

Материал и методы

На кафедре семейной медицины разработана и предложена студентам V курса специальности "Общая медицина" элективная дисциплина "Управление случаями риска в практике ВОП (кейс-менеджмент). Составление экокарты и индивидуального плана патронажа", которая является значимой составляющей универсальной прогрессивной модели патронажа (УПМП), регламентированной нормативными актами в Казахстане. Материально-техническая оснащенность поликлиники № 3 г. Караганды, где проходит обучение, способствует получению высокого уровня, умений и навыков. Элективная дисциплина "Управление случаями риска в практике ВОП (кейс-менеджмент). Составление экокарты и индивидуального плана патронажа" состоит из 4 кредитов, 120 ч (30 ч практических занятий, 30 ч самостоятельной работы обучающихся с преподавателем и 60 ч самостоятельной работы обучающихся). Практические занятия проводятся в виде семинаров-дискуссий, клинических разборов, обсуждений стратегии ведения кейсов, построения мониторинга ведения патронажных семей. Используются современные образовательные методы обучения (Case Based Learning, CBL - метод, основанный на клиническом случае; Research Based Learning, RBL - обучение, ориентированное на исследование; меж­дисциплинарное обучение на платформе MOODLE). Контроль учебных достижений включает текущий контроль и промежуточную аттестацию. Текущий контроль состоит из базового и итогового тестового кон­троля (20 тестовых вопросов). Промежуточная аттестация проводится в форме письменного задания на платформе Session во время сессии. Конечные результаты обучения направлены на освоение клинических навыков консультирования семьи и ребенка (собрать анамнез, провести осмотр, оценить клинический разбор, составить план лечения), проведения профилактических мероприятий (патронажного обслуживания беременных женщин и детей раннего возраста).

В содержании элективной дисциплины "Управление случаями риска в практике ВОП (кейс-менеджмент). Составление экокарты и индивидуального плана патронажа" предусмотрены необходимые практические умения при патронажном обслуживании беременных: индивидуальный подход к женщинам в период беременности по 5 ведущим направлениям (питание беременных; депрессия; медицинские риски; вредные привычки и социальные риски). Помимо этого, данный электив обеспечивает выявление рисков по 16 значимым потребностям у детей раннего возраста: исключительно грудное вскармливание; прикормы у детей; надежная привязанность; вовлечение отца; стимулирующая среда ("люби", "играй", "разговаривай", "читай"); депрессия у матери и отца; безопасная среда (травмы); жестокое обращение; медицинские риски; развитие речи; развитие крупной и мелкой моторики; социально-эмоциональное развитие; низкий вес; избыточный вес и социальные риски [1, 2].

Целью электива "Управление случаями риска в практике ВОП (кейс-менеджмент). Составление экокарты и индивидуального плана патронажа" является освоение новых навыков по управлению выявленным риском уязвимости в семье и предоставление инструментов комплексной оценки, планирования, информирования и направления выявленных случаев риска в другие ведомства для оказания эффективной поддержки беременным и детям раннего возраста. Инструментом кейс-менеджмента является тщательное изучение семьи ребенка с помощью треугольника комплексной оценки, который позволяет детализировать полную информацию о семье. Треугольник комплексной оценки семьи состоит из трех блоков вопросов: 1‑й блок - "Потребности ребенка, связанные с развитием", 2‑й блок - "Родительский уход", 3‑й блок - "Факторы семьи и окружения". Исходя из вышеизложенного, комплексная оценка позволяет составить полное представление о потребностях ребенка и семьи благодаря процессам планирования, сбора, анализа информации, выявления преимуществ и областей для улучшения. Кейс-менеджмент - это работа со случаем, алгоритм, в котором один этап последовательно сменяет другой в единой цепочке и основывается на планировании, анализе анамнеза, оценке физикального обследования, с последующей разработкой клинических процедур, исследований и поддержки в получении услуг в соответствии с потребностями ребенка. При необходимости разрабатываются мероприятия по укреплению здоровья, в частности, по решению психологических, социальных проблем и профилактике заболеваний. Составление экокарты ребенка позволяет в схематичной форме за короткое время понять взаимоотношения между ребенком и родителями, между другими членами семьи, с другими значимыми для ребенка людьми из этой семьи, выявить уязвимость, преимущества и стороны для улучшения в этой семье. Экокарта как инструмент оценки семьи позволяет планировать и управлять выявленным риском в семье. Управление выявленным высоким риском проводится на мультидисциплинарном уровне, с участием разных специалистов как внутри организации здравоохранения, так и с привлечением специалистов органов социальной защиты, образования, департамента внутренних дел, акимата и др.

Анкета оценки влияния элективной дисциплины "Управление случаями риска в практике ВОП (кейс-менеджмент). Составление экокарты и индивидуального плана патронажа" на профессиональные компетенции обучающихся в бакалавриате

Для изучения влияния элективной дисциплины "Управление случаями риска в практике ВОП (кейс-менеджмент). Составление экокарты и индивидуального плана патронажа" на профессиональные компетенции обучающихся в бакалавриате нами оценена удовлетворенность обучающихся с применением обратной связи (см. таблицу).

Результаты

Проанкетированы 5 групп (45 студентов), обучающихся на казахском языке, и 2 группы (19 студентов) на русском за 2020/21, 2022/23 учебные годы. При анкетировании учитывали критерии удовлетворенности обучающихся на занятиях электива. Анкета была анонимной, средний возраст анкетируемых составил 22±1,2 года. В результате анкетирования выявлено, что большинство студентов считают данный электив с использованием кейс-менеджмента, основанный на реальных патронажных посещениях семей, наиболее интересным и полезным и в своих анкетах в пункте "Ваше предложение, рекомендации" указывают на необходимость использования электива в процессе учебы. 89,5% обучающихся признали актуальность и необходимость данной дисциплины по выбору.

При изучении удовлетворенности элективом 92% обучающихся на казахском языке и 97% студентов на русском языке отмечают, что они осознали важность при патронаже фокуса на семью, на выявление социально-экономических или психоэмоциональных трудностей у родителей или лиц из близкого окружения, и стараются максимально детализировать информацию по беременности, анте-, интра- и постнатальному периоду развития ребенка. По мнению 89% студентов, выбранный электив пригодится в будущей выбранной профессиональной деятельности.

Согласно данным анкетирования, 92% студентов казахского и 94% студентов русского отделения отмечают, что данная элективная дисциплина развивает у обучающихся профессиональные компетенции, направленные на коммуникативную, диагностическую, лечебную, профилактическую деятельность. Так, коммуникативные навыки развились у 88% студентов, обучающиеся отмечают, что при патронажных посещениях на дому они старались общаться с родителями, используя коммуникативные навыки. 98% освоили клинические навыки по сбору анамнеза, физикальному обследованию, назначению лечения различных заболеваний. 78% - навык участия в оказании помощи семье, что должно способствовать приобретению опыта работы с представителями общественности и в команде с другими категориями медиков (мультидисциплинарная команда) и клинический навык способности к формированию межличностного и профессионального опыта взаимодействия с окружающимися, который необходим индивиду для успешного функционирования в профессиональной сфере и обществе. 80% освоили навык "готовность соблюдать стандарты этического и профессионального поведения, профессиональных и правовых норм при уходе за пациентами, ориентации на качество и безопасность в здравоохранении и непрерывное развитие в качестве врача". "Коммуникативные навыки" оценили 100%.

Для оценки эффективности дисциплины проводили сравнительный анализ результатов студентов до и после прохождения дисциплины. Анализ результатов базового контроля показал, что у обучающихся была низкая осведомленность об УПМП беременных и детей раннего возраста - 60%, по анализу результатов итогового контроля навыки по УПМП приобрели 92%. Результаты промежуточной аттестации подтвердили усвояемость элективной дисциплины на 96%.

Заключение

Элективная дисциплина по выбору "Управление случаями риска в практике ВОП (кейс-менеджмент). Составление экокарты и индивидуального плана патронажа" позволяет развивать у обучающихся навыки с ориентацией на формирование и поддержание здоровья детей в различные периоды детства в условиях семьи, позволяет приблизить обучающихся к реальной практике, избежать медицинских ошибок, а также развить профессиональные компетенции, направленные на коммуникативную, диагностическую, лечебную, профилактическую деятельность.

References

1. Babaeva B.N., Kim N.G., Esimova D.G., Sukhanberdiev K.A., Tikhonova L.S., Imanova Zh.A. Multidisciplinary patronage based on the integration of primary health care services, social protection, public health, including medical and social rehabilitation: methodological recommendations for implementation in primary health care organizations. Astana, 2018: 87 p. (in Russian)

2. Promoting the holistic development of young children: core principles for ensuring child survival and well-being, and promoting health and human potential. Geneva: World Health Organization, 2020. (in Russian)

3. Shalkharova Zh.S., Baygozhina Z.A., Akimniyazova N.D., Tatibekova A.M., Nurmagambetova Zh.A., Mokrova I.I., et al. Universal progressive model of patronage services for pregnant women and young children at the level of primary health care: methodological recommendations for implementation in educational programs of colleges. Astana, 2018: 35 p.

4. New role of patronage nurse. ISSA. Resource Modules for home visitors. The United Nations Children’s Fund, 2016.

5. Fostering cooperation between the health and social sectors to deliver better nurturing care services. Kazakhstan. UNICEF, 2018. URL: http://nurturing-care.org/wp-content/uploads/2018/05/nurturing-care-case-study-kazakhstan

All articles in our journal are distributed under the CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)