НАСУЩНЫЕ ВОПРОСЫ ПРАКТИЧЕСКОЙ ДИСЦИПЛИНЫ В ПЕРИОД ПАНДЕМИИ КОРОНАВИРУСА

• Кравцова Олеся Николаевна
• Сагитова Эльвира Рафкатовна

Резюме

В статье представлена роль дисциплины "Практикум по поликлинической терапии" в образовательном процессе студента медицинского вуза для освоения навыков оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи населению в амбулаторных условиях, в том числе в период пандемии COVID-19. Продемонстрированы результаты анкетирования студентов VI курса лечебного факультета по основным направлениям деятельности участковых врачей-терапевтов.

Ключевые слова:анкетирование, обучающиеся, практикум, пандемия, участковый врач-терапевт

Дисциплина "Практикум по поликлинической терапии" была включена в учебный план с 2016 г. для обучающихся VI курса по специальности "Лечебное дело" в Оренбургском государственном медицинском университете с целью формирования компетенций, необходимых для организации и оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи населению в условиях поликлиники [1-4]. Данная дисциплина проводится дважды в год (в XI и XII семестрах). Студенты работают в амбулаторно-поликлинических учреждениях г. Оренбурга в качестве помощников участковых терапевтов под контролем заведующих терапевтическими отделениями поликлиник, непосредственным руководством участковых врачей-терапевтов и проверкой преподавателями кафедры поликлинической терапии.

График работы студента в поликлинике согласовывается с графиком работы участкового врача-терапевта, к которому закреплен обучающийся [5]. Совместно с доктором студент ведет прием в поликлинике (4 ч) и обслуживает вызовы больных на дому (2 ч), а также выполняет санитарно-просветительную работу.

За период прохождения дисциплины обучающимся необходимо освоить основные принципы оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи, научиться осуществлять диагностику заболеваний, предупреждать их развитие путем проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий, проводить медицинские осмотры, диспансеризацию, диспансерное наблюдение, участвовать в экспертизе временной нетрудоспособности и в том числе оформлять медицинскую документацию в амбулаторном звене [2-6]. Студенты ежедневно заполняют дневник, отражающий выполненные виды работ.

В сложившейся в настоящее время эпидемиологической обстановке, связанной с появлением новой коронавирусной инфекции (COVID-19), возросла напряженность труда участковых терапевтов. Вместе с этим изменилась интенсивность выполнения работ нашими учащимися при прохождении практикума.

Цель - обосновать важность прохождения учащимися дисциплины "Практикум по поликлинической терапии" для освоения навыков оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи населению в амбулаторных условиях.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

С целью выявления различных аспектов прохождения студентами дисциплины "Практикум по поликлинической терапии" в 2020/2021 учебном году (осенний семестр) нами была разработана анкета и проведен опрос (через печатную форму анкеты) обучающихся (с их добровольного согласия). Анкета (см. приложение) включала вопросы, касающиеся формы обучения, контроля и помощи со стороны участковых терапевтов и преподавателей кафедры, возможности самостоятельного принятия решений. На каждый вопрос предложено 4 варианта ответа: 1-й ответ - да/ежедневно; 2-й - скорее да/часто; 3-й - скорее нет/в единичных случаях; 4-й - нет/никогда. В анкетировании приняли участие 303 студента VI курса лечебного факультета. Статистическая обработка полученных данных была проведена с помощью программы Microsoft Excel.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Анализ данных показал следующие результаты.

На вопрос: "Ваш практикум проходил только в очном формате?" 294 (97%) респондента ответили, что проходили практикум в очной форме и лишь 9 (3%) опрошенных проходили практикум дистанционно ввиду болезни (острая респираторная инфекция).

В предыдущие годы студенты работали с пациентами под постоянным контролем участковых терапевтов. Во время практикума обучающиеся осваивают методы сбора жалоб и анамнеза больного, проводят его физикальный осмотр. Почти 211 (70%) студентов однозначно имели возможность самостоятельно объективно обследовать пациентов. 64 (21,2%) респондента часто лично осуществляли физикальное обследование больных, 18 (5,9%) анкетированных - лишь в единичных случаях (рис. 1).

Рис. 1. Как часто вам приходилось на практикуме самостоятельно объективно обследовать пациентов?

Среди 165 (54,5%) обучающихся первичный опрос и осмотр больных проводили с осуществлением ежедневного контроля участковым терапевтом, 81 (26,7%) анкетированный отметили частый контроль со стороны доктора, остальные респонденты указали отсутствие проверки участкового врача или в единичных случаях (рис. 2).

Рис. 2. За время практикума как часто участковый терапевт контролировал ваш контакт (опрос и осмотр) с пациентами?

На вопрос анкеты: "При прохождении практикума участковый терапевт помогал вам правильно выставить диагноз больному?" 186 (61,4%) опрошенных однозначно ответили "Да" и 66 (21,8%) респондентов отметили частый контроль участкового терапевта (рис. 3).

Рис. 3. Как часто при прохождении практикума участковый терапевт помогал вам правильно выставить диагноз больному?

В ходе работы обучающихся контролируют преподаватели кафедры, которые помогают им правильно оценить состояние здоровья пациентов, а также верно диагностировать выявленную патологию. Почти 121 (40%) студент отметил ежедневный контроль преподавателей в сложной работе с больными, еще 75 (24,7%) анкетированных указали частый контроль, 59 (19,5%) респондентов упомянули проверку преподавателями в единичных случаях.

Назначение определенной терапии больным ежедневно проговаривалось с врачами у 206 (67,9%) молодых специалистов, часто - 51 (16,8%), в единичных случаях - 27 (8,9%) респондентов (рис. 4).

Рис. 4. Как часто вы обсуждали с участковым терапевтом назначение лечения пациентам?

Сотрудники кафедры поликлинической терапии разбирали с учащимися план лечения больных с учетом индивидуального подхода. Так, 138 (45,5%) анкетированных нуждались в ежедневных консультациях преподавателя, 77 (25,4%) студентов часто дискутировали по вопросам лечения пациентов и 43 (14,2%) в единичных случаях прибегали к помощи профессорско-преподавательского состава кафедры.

За время осеннего практикума 268 (88,4%) студентов проводили осмотры больных на дому и осуществляли вызовы как самостоятельно, так и совместно с участковыми терапевтами (рис. 5).

Рис. 5. Как часто за время практикума вы ходили на вызовы?

Данный вид работы ежедневно осуществляли 227 (74,9%) обучающихся, часто - 26 (8,5%), в единичных случаях - 15 (5%) респондентов. В целях профилактики контактного и воздушного путей передачи инфекции COVID-19 студентам предоставляли средства индивидуальной защиты (СИЗ) [7]. Практически все (94,4%) анкетированные использовали СИЗ: 238 (78,6%) - ежедневно; 37 (12,2%) - часто; 11 (3,6%) - в единичных случаях; 17 (5,6%) - не использовали их вовсе.

В связи с пандемией коронавируса родственники, живущие с больными данной инфекцией, должны соблюдать режим самоизоляции. Состояние здоровья контактных лиц ежедневно контролировали 166 (54,8%) анкетированных, осуществляли мониторинг часто - 60 (19,8%), в единичных случаях - 45 (14,8%) студентов.

Студенты отметили, что им приходилось быстрее определяться при постановке диагноза и выборе терапии пациентов в сложившихся условиях (в большинстве случаев обсуждая эти моменты с доктором). Среди опрошенных 175 (57,7%) человек положительно ответили о высокой скорости принятия определения диагноза и назначении лечения, 88 (29,1%) студентов также согласились с данным утверждением, 25 (8,3%) отметили небольшие изменения в живости принятия решения, 15 (4,9%) респондентов работали в привычном ритме.

Нам интересно было узнать мнение учащихся о пользе навыков, полученных во время практикума в период пандемии, для будущей профессии. Однозначно пригодятся навыки - отметили 229 (75,6%) респондентов, скорее пригодятся - 54 (17,8%), возможно, не пригодятся - 11 (3,7%) опрошенных (рис. 6).

Рис. 6. Пригодятся ли вам навыки, полученные по данной дисциплине, в профессии врача?

В завершение анкетирования был задан вопрос о практической пользе от прохождения данной дисциплины. Мы получили положительный ответ от 209 (68,9%) опрошенных, 68 (22,5%) студентов считают, что этот опыт им пригодится, 19 (6,3%) сомневаются в ценности, 7 (2,3%) отрицательно высказались по данному вопросу.

ОБСУЖДЕНИЕ

В период распространения новой коронавирусной инфекции учащимся пришлось проводить самостоятельное объективное обследование больных, а иногда и назначать лечение под контролем врача. Обучающиеся за период прохождения практикума осваивали составление и обоснование плана лабораторного и инструментального обследования в соответствии с порядками и стандартами оказания первичной медико-санитарной помощи, интерпретировали результаты различных методов исследования, обосновывали предварительный диагноз с учетом Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), проводили дифференциальную диагностику предполагаемого заболевания со сходными патологическими состояниями и назначали лечение пациенту (главным образом под контролем участкового терапевта). На плечи врачей первичного звена легла большая нагрузка из-за появления новой коронавирусной инфекции. Обучающиеся в меру своих знаний и умений старались помочь докторам.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Эпидемическая обстановка диктует свои условия выполнения ежедневной работы участковых врачей, а с ними и студентов VI курса, которые уже через полгода, пройдя первичную аккредитацию, вступят в эти ряды. Ведь умение быстро поставить правильный диагноз и своевременно назначить рациональную терапию (это отметили более ²/₃ анкетированных) поможет улучшить качество, а зачастую и спасти жизни пациентов! В процессе прохождения практикума практически все студенты отметили профпригодность полученных навыков. Таким образом, необходимо отметить важность прохождения обучающимися дисциплины "Практикум по поликлинической терапии". Мы считаем, что внедрение в медицинских вузах дисциплины "Практикум по поликлинической терапии" в рабочую программу обучающихся по специальности "Лечебное дело" гораздо облегчит психологическую, социальную и методическую адаптацию молодых специалистов первичного звена здравоохранения.

Литература

1. Приказ Минтруда России от 21.03.2017 № 293н "Об утверждении профессионального стандарта “Врач-лечебник (врач-терапевт участковый)”" (Зарегистрировано в Минюсте России 06.04.2017 № 46293). URL: https://rulaws.ru/acts/Prikaz-Mintruda-Rossii-ot-21.03.2017-N-293n/

2. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 г. № 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению". URL: https://base.garant.ru/70195856/

3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 27.03.2019 г. № 164н "О внесении изменений в Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи населению, утвержденное приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н". URL: https://base.garant.ru/72229164/

4. Приказ Министерства науки и высшего образования Российской Федерации от 12.08.2020 № 988 "Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта высшего образования - специалитет по специальности 31.05.01 Лечебное дело" (Зарегистрирован 26.08.2020 № 59493). URL: https://base.garant.ru/74566342/#friends

5. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 07.12.2005 г. № 765 "Об организации деятельности врача-терапевта участкового". URL: https://base.garant.ru/12144440/

6. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.12.2014 г. № 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядок по их ведению". URL: https://base.garant.ru/70877304/

7. Письмо Роспотребнадзора от 09.04.2020 № 02/6475-2020-32 "Об использовании средств индивидуальной защиты". URL: https://base.garant.ru/73930807/

ПРИЛОЖЕНИЕ

Анкета

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)