На протяжении долгого исторического периода обучение анатомии человека в медицинской школе осуществлялось на основе препарирования трупа. Однако существующие на сегодняшний день трудности в получении трупного материала заставляют искать альтернативные пути, которые позволили бы эффективно проводить такое обучение. Одним из путей выхода из возникшего затруднения в преподавании анатомии человека может стать использование информационных компьютерных технологии, позволяющих проводить обучение не только в классе, но и дистанционно. Это направление становится особенно актуальным в свете последних негативных событий, происходящих в мире в связи с пандемией коронавируса. Сегодня такую компьютерную обучающую технологию, активно внедряемую в медицинском образовании и признанную многими ведущими медицинскими вузами в России и за рубежом, представляет анатомический стол Anatomage Table, содержащий полноразмерные изображения 4 замороженных трупов (2 женских и 2 мужских). Настоящая компьютерная система позволяет получать 3D-изображения. При этом возрастающая роль использования 3-мерной визуализации в изучении морфологии дает возможность подготовить студентов к работе в дальнейшем с современными методами медицинских исследований: ультразвуковым исследованием, компьютерной и магнитно-резонансной томографией [1].
Anatomage Table активно используется уже 4-й год в преподавании анатомии человека на кафедре фундаментальной медицины и биохимии медицинского факультета в ФГБОУ ВО "Псковский государственный университет". Одно из направлений его использования - обучение студентов вариантной анатомии кровеносных сосудов человека. Данное устройство позволяет проследить ход и диаметр каждого сосуда и создать детальное изображение всей кровеносной системы. Наиболее выраженной вариабельностью характеризуются артерии, обеспечивающие кровоснабжение верхних конечностей. Эти артерии подвержены различным ранениям, врожденным аномалиям и целому ряду патологических процессов, таких как атеросклероз, тромбоз, эмболия. Знание классической и вариантной анатомии этих артерий позволит избежать возможных осложнений при выполнении врачом медицинских манипуляций, диагностических и хирургических вмешательств [3].
Цель - изучить вариантную анатомию артерий, обеспечивающих кровоснабжение верхних конечностей.
Перед началом исследования были поставлены следующие задачи:
1. Установить индивидуальные особенности артерий, обеспечивающих кровоснабжение верхних конечностей.
2. Сравнить полученные результаты с данными классической анатомии российской и зарубежной медицинских школ.
Материал и методы
В ходе исследования изучали литературные источники отечественной и зарубежной анатомических школ, проводили анализ строения артерий, обеспечивающих кровоснабжение верхних конечностей, у 4 исследуемых трупов в сравнении с артериями, описываемыми в руководствах по классической анатомии и их изображениями в атласах и монографиях. Также применяли компьютерную 3D-визуализацию на основе использования анатомического стола модели Anatomage Table EDU 6.0.2 с получением 3-мерных изображений исследуемых артерий. После выделения артерий, обеспечивающих кровоснабжение верхних конечностей, и их окраски делали скриншоты для выявления индивидуальных особенностей этих артерий. Выбор и окрашивание кровеносных сосудов проводили либо встроенным функционалом анатомического стола путем простого выделения необходимого участка артерии курсором с приданием ему необходимого цвета из контекстного меню, либо визуально при помощи цифровой постобработки в Adobe Photoshop. При помощи функции из программного обеспечения (ПО) Anatomage Table обеспечивался захват содержимого экрана и регулировка области захвата экрана для нахождения наиболее удобного ракурса, а затем создавался скриншот. Сравнение скриншотов проводили визуально сами авторы.
Результаты
В результате проведенного исследования артерий, обеспечивающих кровоснабжение верхних конечностей, было установлено, что на них наблюдаются ветви, которые не являются ветвями материнского ствола магистральных артерий, описываемыми в классической отечественной и зарубежной анатомии (рис. 1-2).
)
Рис. 1. Отхождение от ствола подключичной артерии наивысшей межреберной артерии на трупе женщины-европеоида
Branching off the supreme intercostal artery from the trunk of the subclavian artery of the corpse of the Caucasian female (снимок с Anatomage Table EDU 6.0.2).
)
Рис. 2. Отхождение от ствола подключичной артерии надлопаточной артерии на трупе женщины-европеоида
Branching off the suprascapular artery from the trunk of the subclavian artery of the corpse of the Caucasian female (снимок с Anatomage Table EDU 6.0.2).
Сравнение скриншотов магистральных артерий, обеспечивающих кровоснабжение верхних конечностей, показало, что количество ветвей, отделяющихся от основного ствола, не является одинаковым (рис. 3-4).
)
Рис. 3. Подмышечная артерия трупа мужчины-монголоида с 6 ветвями
The axillary artery of the corpse of the Mongoloid male with six branches (снимок с Anatomage Table EDU 6.0.2).
)
Рис. 4. Подмышечная артерия трупа мужчины-европеоида с 3 ветвями
The axillary artery of the corpse of the Caucasian male with three branches (снимок с Anatomage Table EDU 6.0.2).
Сравнение скриншотов артериальных сетей, образованных ветвями магистральных артерий, позволило установить наличие у каждого из трупов варианта формирования анастомозов, отличающегося от других (рис. 5-6).
)
Рис. 5. Артериальная сеть правого локтевого сустава с 6 анастомозами трупа мужчины-европеоида
The arterial network of the right elbow joint with six anastomoses of the corpse of the Caucasian male (скриншот с Anatomage Table EDU 6.0.2).
)
Рис. 6. Артериальная сеть правого локтевого сустава с 3 анастомозами трупа женщины-европеоида
The arterial network of the right elbow joint with three anastomoses of the corpse of the Caucasian female (скриншот с "Anatomage Table EDU 6.0.2").
Обсуждение
Отечественная и зарубежная классическая анатомия описывает магистральные артерии, обеспечивающие кровоснабжение верхних конечностей, как артерии, имеющие определенный набор ветвей [4-10]. Между тем проведенное исследование показало, что ни на одном их трупов не наблюдался полный набор магистральных артерий, имеющих черты классической анатомии. Наиболее вариабельной является подмышечная артерия. В литературе описаны различные варианты ее ветвления. Так, при исследовании 60 верхних конечностей 30 трупов Ф.Г. Гаджиева (2014) отметила наличие у ветвей подмышечной артерии признаков, не описанных в классической анатомии: наличие общего ствола, наиболее часто подлопаточной артерии и задней артерии, огибающей плечевую кость (14%), и необычные места их начала - наиболее часто отхождение передней артерии, огибающей плечевую кость, от задней артерии, огибающей плечевую кость (53,8%) [2].
Таким образом, проведенное сравнение артерий, осуществляющих кровоснабжение верхних конечностей, с артериями, описанными в отечественной и зарубежной классической анатомии, позволяет утверждать, что артерии 4 исследованных трупов имели свои индивидуальные особенности.
Проведенное нами исследование позволило сделать следующие выводы.
Выводы
1. Анатомический стол Anatomage Table EDU 6.0.2 может служить важнейшим инструментом в изучении вариантной анатомии артерий, обеспечивающих кровоснабжение верхних конечностей.
2. Магистральные артерии, осуществляющие кровоснабжение верхних конечностей, могут иметь индивидуальные особенности, проявляющиеся в наборе ветвей, последовательности их ответвления и различных вариантах формирования анастомозов с другими артериями.
3. Полученные данные, выявившие индивидуальные особенности артерий, осуществляющих кровоснабжение верхних конечностей, следует учитывать в процессе обучения студентов медицинских вузов для формирования у них индивидуального подхода к пациенту и при выполнении врачом медицинских манипуляций, диагностических и хирургических вмешательств.
Литература
1. Алексеева Н.Т., Сереженко Н.П., Глухов А.А. Информационные технологии в процессе обучения студентов на кафедре анатомии человека // Фундаментальные исследования. 2014. № 4. С. 13-16.
2. Гаджиева Ф.Г. Индивидуальная изменчивость магистральных артерий верхних и нижних конечностей человека // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2014. № 2. С. 105-108.
3. Калинин Р.Е., Сучков И.А., Мжаванадзе Н.Д., Мустафаева Р.М. Варианты клинической анатомии артерий верхних конечностей // Вестник Авиценны. 2017. Т. 19, № 1. С. 113-119.
4. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. 12-е изд. Санкт-Петербург : Изд-во СПбМАПО, 2014.
5. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. Т. 2. Москва : Медицина, 1973.
6. BD Chaurashia's Human Anatomy: Regional and Applied. Dissection and Clinical. Vol. I: Upper Limb. Thorax. 7th ed. New Delhi : CBs Publishers and Distribution Pvt. Ltd., 2016.
7. Сarola R., Harley J.P., Noback C.R. Human Anatomy. New York : McGraw-Hill, 1992.
8. Drake R.L., Vogl A.W., Mitchel A.W.M. Gray's Anatomy for students. 3rd ed. Philadelphia : Elsevier; Churchill Livingstone, 2014.
9. Koshi R. Cunningham's Manual of Practical Anatomy. Vol. 1: Upper and Lower Limbs. 16th ed. Oxford : University Press, 2017.
10. Netter F.H. Atlas of Human Anatomy. 7th ed. Philadelphia : Elsevier; saunders, 2015.