Туберкулезный остеомиелит нижней челюсти. Авторы описали случай первичного туберкулезного остеомиелита нижней челюсти у 14-летнего мальчика, клинически и рентгенологически имитировавшего амелобластому. Окончательный диагноз был установлен только при гистологическом исследовании резецированного препарата [12].
Оральный и ларингеальный туберкулез. R. Medhi и соавт. (2024) сообщили об атипичном проявлении орального и ларингеального туберкулеза у подростка 16 лет с язвенным поражением нёба и тонзиллярной области, деструкцией язычка и ларингеальными симптомами [13]. Этот случай демонстрирует, что туберкулезное поражение может затрагивать мягкие ткани ротоглотки.
Дифференциальная диагностика
На основе анализа данных литературы [1, 9, 11-13] нами составлена табл. 1 дифференциально-диагностических признаков туберкулезного поражения челюстно-лицевой области.
)
Применение темы туберкулеза на кафедре анатомии
Планируемые результаты обучения (компетенции)
По завершении модуля студент должен демонстрировать следующие компетенции. В части теоретических знаний предполагается освоение сегментарной анатомии легких с пониманием типичной локализации первичного и вторичного туберкулезного аффекта, а также путей лимфооттока (бифуркационные, трахеобронхиальные лимфоузлы) [1]; знание локализации экссудата при туберкулезном менингите (базальные цистерны) [10]; знание анатомических путей распространения натечного абсцесса при болезни Потта (под передней продольной связкой, эпидурально, по ходу поясничной мышцы) [8].
Практические умения включают способность на КТ-изображениях идентифицировать центрилобулярные узелки, симптом "дерево в почках" и каверны с утолщенной стенкой [3, 5], на МРТ-изображениях распознавать деструкцию тел позвонков, эпидуральный абсцесс и кифотическую деформацию при болезни Потта [8], а также на схемах и МРТ головного мозга определять локализацию экссудата при туберкулезном менингите [10]. Владение навыками предполагает способность проводить дифференциальную диагностику туберкулезного и одонтогенного остеомиелита челюсти (особенно для студентов-стоматологов) [9, 11-13], а также владение основами интерпретации КТ- и МРТ-изображений при типичных туберкулезных поражениях.
Примеры практических занятий для студентов лечебного дела
Задание 1 (анатомическая топография при первичном туберкулезном комплексе). На музейном макропрепарате (или КТ-изображениях) найти и подписать: первичный аффект в легочной ткани (с учетом типичной локализации в средних/нижних долях при первичном туберкулезе [1]); увеличенные внутригрудные лимфатические узлы (бифуркационные, трахеобронхиальные); схематически изобразить пути лимфооттока от очага к узлам.
Задание 2 (лучевая анатомия каверн при лекарственно-устойчивом туберкулезе). На КТ-изображениях грудной клетки (см. рис. 1, 2) идентифицировать полости распада. Измерить диаметр каверн и толщину стенки. Сопоставить полученные данные с типом лекарственной устойчивости [3].
Задание 3 (рентгеноанатомия болезни Потта). На МРТ-изображениях позвоночника (см. рис. 3) определить уровень поражения, оценить наличие эпидурального и паравертебрального абсцессов, деструкцию тел позвонков и кифотическую деформацию. Обратить внимание на путь распространения инфекции через диафрагму [8].
Задание 4 (анатомия внелегочного туберкулеза). На схемах и МРТ-изображениях головного мозга определить типичную локализацию экссудата при туберкулезном менингите (базальные цистерны). На схеме шеи отметить группы лимфатических узлов, поражаемых при скрофулодерме [1, 4, 9, 10].
Примеры для стоматологии
Задание 1 (дифференциальная диагностика остеомиелита челюсти). На рентгенограмме и КТ-изображениях идентифицировать остеолитическое поражение нижней челюсти. Провести дифференциальную диагностику между туберкулезным остеомиелитом и амелобластомой [12].
Задание 2 (поражение мягких тканей полости рта). На клиническом изображении язвенного поражения нёба и язычка у подростка [13] определить возможную этиологию процесса. Обосновать необходимость направления пациента на обследование для исключения туберкулеза.
Задание 3 (лимфогенное распространение). На схеме шеи определить топографию шейных лимфатических узлов, поражаемых при скрофулодерме. Объяснить возможность распространения инфекции из шейных лимфоузлов в кости черепа (на основе случая кальварного туберкулеза) [9].
Использование наглядных материалов
Рекомендуемые ресурсы для визуализации при проведении занятий.
Музейные макропрепараты кафедры (очаг Гона, каверны различного диаметра, казеозно-измененные лимфоузлы).
Цифровые атласы КТ-анатомии.
Научные публикации с иллюстративным материалом [3, 5, 8, 11, 12].
Гистологические препараты туберкулезной гранулемы.
Альтернативные клинико-анатомические модели и современные образовательные технологии
Хотя туберкулез является удобной учебной моделью, существуют и другие клинико-анатомические подходы, которые могут быть использованы в преподавании анатомии. Краткое рассмотрение альтернатив позволяет выделить сильные стороны предложенного модуля и определить направления его развития. В мировой педагогической практике для демонстрации связи нормальной анатомии с патологическими процессами используются различные инфекционные модели. Их сравнительный анализ представлен в табл. 2.
)
Туберкулез выгодно отличается от перечисленных моделей тем, что сочетает специфическую гранулематозную морфологию, четкую сегментарную локализацию в легких, множество внелегочных форм, современную КТ- и МРТ-семиотику и высокую клиническую актуальность.
Современные образовательные технологии в преподавании клинической анатомии
В последние годы активно развиваются новые методы преподавания анатомии, которые могут быть использованы как альтернатива или дополнение к традиционным подходам.
Виртуальная и дополненная реальность (VR/AR). L. Zingg и соавт. (2025) в рандомизированном контролируемом исследовании TEACHANATOMY показали, что студенты, использующие интерактивный AR-модуль с голографическими моделями, продемонстрировали значительно более высокие результаты как в теоретическом (18,8 vs 9,4 балла, p<0,001), так и в практическом (14,0 vs 5,0 балла, p<0,001) тестировании по анатомии по сравнению с традиционными методами. Все участники согласились, что AR полезен для изучения анатомии, а 89,6% выразили готовность использовать AR в учебных целях.
3D-печать. Систематический обзор и метаанализ, включивший 10 исследований, выявил, что студенты, использовавшие 3D-печатные модели в обучении, показали результаты примерно на 11% выше по сравнению с традиционными методами (Hedge's g =0,742; p<0,001) [15]. G. Drevet и соавт. (2025) в исследовании по обучению сегментарной анатомии легких установили, что в группах как традиционного обучения, так и с использованием 3D-печатных моделей наблюдалось значительное улучшение результатов (с 8,2 до 17,7 балла и с 7,5 до 14,2 балла соответственно; p=0,0247 и p=0,0003). При этом авторы отмечают, что внедрение 3D-печати не требует значительных финансовых затрат и легко осваивается как студентами, так и преподавателями. D. Henssen и соавт. (2025) описали 10-недельный элективный курс по созданию 3D-моделей и XR-моделей из радиологических данных для студентов-медиков. Студенты оценили курс как мотивирующий и способствующий активному вовлечению в изучение анатомии. D. Heiser и соавт. (2025) предложили 3 модели интеграции 3D-печати в медицинское образование: интеграцию в курс анатомии, 4-недельный электив на клинических ротациях и доклинический электив [14-20].
"Перевернутый класс" (flipped classroom) - это методика обучения, при которой традиционная логика "лекция → домашнее задание" меняется на противоположную. Студенты самостоятельно изучают теоретический материал дома (например, по видеолекциям, учебникам, анатомическим атласам, КТ-изображениям), а аудиторное время используется для активной работы: решения клинических задач, обсуждения сложных случаев, отработки практических навыков под руководством преподавателя. Такой подход позволяет сместить акцент с пассивного восприятия информации на ее активное применение, что особенно эффективно в клинических дисциплинах и анатомии.
Опрошенные студенты в исследовании по практической анатомии (2024) оценили "перевернутый класс" значимо выше по сравнению с другими методами (традиционные лекции, работа в малых группах без предварительной подготовки), особенно по таким критериям, как качество учебных материалов, вовлеченность в процесс и понимание анатомических тем. Наивысшие средние баллы на экзамене были получены именно при использовании перевернутого формата (82,72 балла vs 54,46 при традиционном подходе; F=43,2; p=0,004) [21].
В исследовании иранских ученых (2024) был применен метод Flipped Peer Assisted - сочетание "перевернутого класса" и взаимного обучения (peer-assisted learning), при котором студенты не только самостоятельно осваивают материал, но и обучают друг друга в малых группах. Этот метод был внедрен в виртуальный курс нейроанатомии для 210 студентов-медиков. Студенты отметили, что такой формат эффективно мотивирует к учебе, улучшает навыки командной работы и коммуникации [22].
В исследовании M. Vertemati и соавт. (2024) изучалось влияние адаптивного обучения с использованием искусственного интеллекта в сочетании с методикой "перевернутого класса" при изучении анатомии печени. Результаты показали, что уровень осознанной компетентности (когда студент не только знает материал, но и понимает границы своего знания) вырос с 18,11 до 98,73%, а неосознанная некомпетентность (ситуация, когда студент не знает материал, но уверен в обратном) снизилась с 19,43 до 1,87% [23].
Заключение
Туберкулезная инфекция представляет собой уникальный проект учебной модели для преподавания анатомии человека и патологической анатомии. Проведенный анализ демонстрирует, что тема туберкулеза позволяет интегрировать три уровня знания: топографический (сегментарная локализация в легких, пути диссеминации, распространение абсцессов), структурный (специфическая гранулема, казеозный некроз, КТ-семиотика) и динамический (трансформация очага от инфильтрата до каверны или рубца, молекулярные механизмы).
Предложенный проект учебной модели объединяет классические анатомические данные с современной КТ-семиотикой лекарственно-устойчивых форм туберкулеза [3] с визуализацией ключевых симптомов (см. рис. 1, 2).
В планируемом проекте учебной модели для стоматологического образования систематизированы редкие проявления туберкулеза в челюстно-лицевой области (остеомиелит верхней и нижней челюсти, оральный туберкулез, кальварный туберкулез) с акцентом на дифференциальную диагностику с одонтогенными процессами и новообразованиями [9, 11-13].
Предложенный проект учебной модели имеет четкое педагогическое обоснование, базирующееся на принципах контекстного обучения и проблемно-ориентированного обучения (PBL) [23-26].
Проведен систематический обзор современных образовательных технологий (VR, 3D-печать, "перевернутый класс") и предложены конкретные пути их интеграции в преподавание анатомии человека.
Перспективы
С целью развития клинического мышления у студентов целесообразно разработать межкафедральный модуль и внедрить его в учебный процесс на кафедрах анатомии, патологической анатомии, лучевой диагностики и фтизиатрии в медицинских высших учебных заведениях. Дальнейшим направлением работы является экспериментальная апробация учебной модели на студентах с оценкой его эффективности, а также сравнительным исследованием различных клинико-анатомических моделей в преподавании анатомии
Важно отметить, что предложенный проект учебной модели на текущий момент представляет собой методическую разработку, не прошедшую эмпирической апробации в условиях реального учебного процесса. Все выводы основаны на анализе данных литературы и многолетнем опыте преподавания, но не на практическом сравнении экспериментальной и контрольной групп.