Postgraduate dental education in Russia: transition from residency to professional retraining programs

• Anzor A. Khaniev
• Oleg V. Rukodainy
• Albert R. Gilyazev
• Battur Batsaikhan
• Roman S. Chumlyakov

Abstract

As the modernization of the medical education system in the Russian Federation is being discussed in the professional community, the question of possible differentiation in the forms of postgraduate training for dentists has arisen. This article analyzes the prerequisites, potential benefits, and risks of partially replacing residency with professional retraining programs. Based on an analysis of the regulatory framework and the authors' expert assessment, the conditions under which such changes could be considered are substantiated. The conclusions are debatable.

Keywords: residency program; professional retraining; medical education; dentistry; dental practitioner

Целью медицинского образования является подготовка квалифицированных медицинских работников, обладающих не только глубокими теоретическими знаниями и практическими навыками, но и прочной профессиональной этикой, основанной на ценностях гуманизма, ответственности и служения обществу, что позволяет им эффективно выполнять свои обязанности перед пациентами, их семьями, системой здравоохранения и научным сообществом [1, 2].

Медицинское образование во всем мире существенно отличается от страны к стране, поскольку каждая национальная система здравоохранения устанавливает свои собственные стандарты подготовки, аттестации и допуска медицинских специалистов. Эти различия могут касаться продолжительности обучения, содержания учебных программ, практических навыков, языка преподавания, а также процедур сертификации и аккредитации, что связано с историческими традициями, культурными особенностями и организационной структурой здравоохранения в каждой конкретной стране [1, 3, 4].

В современной России система медицинского образования претерпела значительную эволюцию и в настоящее время представляет собой многоуровневую структуру, соответствующую международным тенденциям и национальным стандартам здравоохранения. Она состоит из трех ключевых этапов: специалитет, последипломное образование и непрерывное профессиональное развитие [1, 2].

В условиях трансформации здраво­охранения, особенно в свете цифровизации и повышения требований к качеству медицинской помощи, система послевузовского медицинского образования переживает ряд активных изменений и эволюционирует в сторону более гибкой, адаптивной и практико-ориентированной модели, соответствующей современным вызовам здравоохранения [5, 6]. Особенно актуальным этот вопрос становится в отношении такой специализированной области, как стоматология, где качество практической подготовки играет ключевую роль, поскольку эффективность и безопасность лечения во многом зависят от уровня владения современными технологиями, точности выполнения манипуляций и способности применять теоретические знания в реальных клинических ситуациях [7, 8].

Цели исследования - комплексный анализ в системе послевузовского обучения по стоматологии, сопоставление характеристик ординатуры и профессиональной переподготовки, а также прогнозирование последствий частичной замены программ ординатуры на профессиональную подготовку.

Материал и методы

Анализ нормативно-правовых документов, регулирующих сферу медицинского образования на основе экспертной позиции.

Сравнительный анализ ординатуры и профессиональной переподготовки на основе экспертной позиции.

SWOT-анализ. Изменение ординатуры по стоматологии на программу профессиональной переподготовки на основе клинического и управленческого опыта авторов, а также наблюдений за реализацией программ ординатуры и профессиональной переподготовки, был сформулирован SWOT-анализ перехода к переподготовке. Факторы отражают профессиональную оценку авторов как практикующих врачей-стоматологов, организаторов здравоохранения, экспертов, участников образовательного процесса.

PEST-анализ реформы послевузовского образования в стоматологии. Политические, экономические, социальные и технологические факторы сформулированы на основе анализа действующих нормативных актов (федеральные законы № 273‑ФЗ и № 323‑ФЗ, приказы Минздрава России), открытых статистических данных (Росстат, ежегодники и др.), публичных выступлений должностных лиц (О.О. Янушевич и др.) и профессиональных наблюдений авторов за трансформацией рынка труда и образовательных услуг в стоматологии России.

Результаты

Существуют две основные модели преподавания стоматологии: одонто­логическая и стоматологическая (рис. 1). Одонтологическая модель рассматривает стоматологию как автономную дисциплину, фокусируясь на полости рта, челюстно-лицевой области, голове и шее, при этом системным заболеваниям организма уделяется меньше внимания; преобладает в Северной и Южной Америке, Западной Европе, Японии, Индии и Австралии. В отличие от нее стоматологическая модель включает стоматологию в общий медицинский курс, где студенты вместе с будущими врачами изучают фундаментальные и клинические дисциплины, а профильные стоматологические предметы начинаются позже (часто с IV-V курса); эта модель делает акцент на взаимосвязи стоматологических и общесоматических заболеваний, способствуя междисциплинарной интеграции, и распространена в России, Восточной Европе и Китае [1].

Профессиональный путь врача-специалиста включает несколько ключевых этапов, начинающихся с программ обучения в специалитете и первичной аккредитации специалиста, после чего врач приступает к профессиональной деятельности в первичном звене медицины или проходит программы клинической ординатуры и аспирантуры, что ведет к первичной специ­ализированной аккредитации и дальнейшей профессиональной деятельности врача; параллельно или последовательно реализуются программы профессиональной подготовки, а также обязательные программы повышения квалификации не реже одного раза в 5 лет, завершающиеся периодической аккредитацией врача-специалиста для подтверждения его соответствия современным стандартам (рис. 2) [1, 2].

Нормативно-правовая база

Медицинское образование в Российской Федерации строится на основе Федеральных государственных образовательных стандартов и Федеральных государственных требований, которые определяют единые принципы подготовки специалистов и включают такие ключевые понятия, как образовательная программа, профессиональный и образовательный стандарты [1]. При этом высшие учебные заведения, осуществляющие обучение по медицинским специальностям, могут вносить свои дополнения и адаптировать программы с учетом региональных особенностей и потребностей здравоохранения [1, 9].

Основными законодательными актами, регулирующими сферу медицинского образования в России, являются Федеральный закон № 273‑ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" (принят 29 декабря 2012 г.) и Федеральный закон № 323‑ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (вступил в силу 21 ноября 2011 г.). Эти законы определяют правовые основы системы образования, устанавливают общие принципы подготовки медицинских кадров и обеспечивают соответствие образовательных стандартов современным требованиям здравоохранения [1].

В соответствии с Федеральным законом № 273‑ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" к числу дополнительных профессиональных программ относятся программы повышения квалификации и профессиональной переподготовки, направленные на совершенствование профессиональных знаний и навыков [1, 9]. Ординатура, в свою очередь, является составной частью высшего образования и предназначена для углубленной клинической специализации врачей. Организация и реализация ординатуры осуществляются под руководством Минздрава России при участии Министерства науки и высшего образования РФ [9]. Приказ Минздрава России № 200н от 14.04.2025 утверждает новый порядок приема на обучение по образовательным программам высшего образования - программам ординатуры. Этот приказ заменяет предыдущий порядок, установленный приказом Минздрава России от 11 мая 2017 г. № 212н. Вступает в силу с 1 сентября 2025 г. и действует до 1 сентября 2031 г. [10].

Сравнительный анализ ординатуры и профессиональной переподготовки

В ординатуре по стоматологии существует 7 основных направлений подготовки: "стоматология общей практики", "стоматология терапевтическая", "стоматология хирургическая", "стоматология ортопедическая", "стоматология детская", "ортодонтия" и "челюстно-лицевая хирургия" (ЧЛХ) (рис. 3) [1, 2]. По объему выпуска ординаторов лидирует "стоматология ортопедическая", за ней следуют "ортодонтия" и "стоматология хирургическая". Наименьшее число специалистов готовится по "стоматологии детской" и ЧЛХ [13].

Экспертная процедура оценки факторов реформы послевузовского образования. SWOT- и PEST-анализы выполнены на основе коллегиального обсуждения среди авторов статьи: практикующих врачей-стоматологов, организаторов здравоохранения с опытом работы в системе медицинского образования и здравоохранения, а также авторов, имеющих публикации в сфере стоматологического образования, участие и выступления на конференциях и конгрессах по медицинскому образованию (табл. 1-3). Оценки формировались консенсусно в ходе обсуждения. Критерии группировки факторов соответствовали классической методологии: матрица SWOT (Weihrich, 1982) и анализ внешней среды по четырем измерениям: политическому, экономическому, социальному, технологическому (Kotler, 2016).

SWOT-анализ: изменение ординатуры по стоматологии на программу профессиональной переподготовки

PEST-анализ реформы послевузовского образования в стоматологии в России

Альтернативные модели подготовки

На основе анализа собственных социологических исследований авторов наблюдается, что у 660 студентов и выпускников медицинских вузов (Лопатин и др., 2023) зафиксировано снижение самооценки готовности к самостоятельной практике: выпускники 1980-2000 гг. оценили готовность на 6,88 балла по 10-балльной шкале, 2001-2010 гг. - на 5,96, 2011-2017 гг. - на 5,29 балла. Это снижение совпадает с переходом на ФГОС-3 и отменой интернатуры (2016 г.). Одновременно 74% респондентов указали на необходимость увеличения объема практических занятий, а 39% - на недостаток практики в стацио­наре [6]. В количественном опросе 327 врачей-стоматологов (Ханиев и др., 2024) выявлены расхождения между карьерными ожиданиями и реальностью рынка труда: 25,7% респондентов рассчитывают на заработную плату свыше 250 тыс. руб. через 5 лет после окончания вуза, при этом 39,2% признают, что найдут работу "только с небольшими усилиями". Наибольший интерес вызывают хирургические специальности (хирургическая стоматология, ЧЛХ), тогда как по ортодонтии и детской стоматологии наблюдается наименьший спрос среди выпускников [4]. Глубинные интервью с 8 экспертами (руководителями клиник, организаторами здраво­охранения, преподавателями вузов) (Ханиев, 2023) подтвердили снижение общего квалификационного уровня новых врачей-стоматологов за последние 3-5 лет. Все эксперты оценили практическую подготовку как низкую, связав это с отсутствием клинических баз при вузах, устаревшими методиками лечения и недостатком клинического мышления [1]. Анализ географического распределения (Ханиев и др., 2025), выполненный на основе данных Росстата и ЦНИИОИЗ, выявил дисбаланс: 78% врачей-стоматологов концентрируются в Центральном и Северо-Западном федеральных округах при 60% населения страны, тогда как в Дальневосточном федеральном округе приходится 3,2% специалистов на 4,1% населения. При этом 25% населения РФ проживают в сельской местности, но лишь 15% посещений стоматологов приходится на сельских жителей, что свидетельствует о низкой доступности помощи в регионах [1, 20]. Данные аккредитации (Сизова и др., 2017; Семенова, 2020) показывают, что выпускники ординатуры демонстрируют на 3% более высокую успешность аккредитации: 97% по сравнению со специалистами после специалитета (94%) [21-23].

Обсуждение

Стоматологическое образование сталкивается с рядом вызовов, включая необходимость модернизации инфраструктуры, привлечения квалифицированного преподавательского состава и внедрения эффективных образовательных технологий, что позволяет формировать у студентов глубокие знания, практические навыки и способность применять доказательные подходы в клинической практике, а также готовить специалистов, способных отвечать на изменяющиеся потребности населения в области стоматологии [8].

Общая клиническая подготовка стоматологов после окончания вуза стала тенденцией на международном уровне [5]. Во многих странах установлено, что выпускники стоматологических вузов, сдавшие экзамен и получившие аккредитацию (в некоторых странах - лицензию), должны пройти курс клинической подготовки продолжительностью от одного до двух лет, прежде чем они получат квалификацию для практики в своей стране. Однако различные системы стоматологического образования могут влиять на структуру системы подготовки стоматологов после окончания вуза. Стоматологические школы в США принимают выпускников колледжей и предоставляют 4-летнее образование, после которого будущие стоматологи сдают экзамены на лицензию, регулируемую на уровне каждого штата. Хотя прохождение ординатуры в качестве практической подготовки стало доступным во многих штатах, обязательным ее требование остается только в Нью-Йорке и Делавэре, что порождает дискуссии среди специалистов: одни считают ординатуру важным элементом профессиональной подготовки, другие поддерживают добровольный ее характер [5].

Стоматологические вузы Японии принимают выпускников средних школ и предоставляют 6-летнее образование, однако после получения лицензии выпускники не могут сразу приступить к самостоятельной практике - с 2006 г. введена обязательная годичная клиническая подготовка (младшая ординатура), которую необходимо пройти, перед тем как получить право на свободную профессиональную деятельность или открытие собственной стоматологической клиники [5]. Стоматологические школы на Тайване, как и в Японии, принимают выпускников средних школ и предоставляют 6-летнее образование, однако после получения лицензии выпускники могут сразу приступать к практике без территориальных ограничений. Двухгодичная программа послевузовского обучения, действующая с 2010 г., не является обязательной для начала профессиональной деятельности, но требуется перед поступлением на специализированную программу или открытием собственной стоматологической клиники [5].

В Европейском союзе обязательная послевузовская подготовка включает не просто срок обучения, а стандартизированные гарантии компетентности: фиксированный объем наставничества, регулярную оценку навыков на рабочем месте (workplace-based assessment) и обязательную симуляционную аттестацию перед допуском к самостоятельной практике. Ключевым является не длительность подготовки, а доказанная компетентность. В России таких механизмов пока нет в ординатуре и переподготовке [14-19]. Прямое копирование зарубежных моделей невозможно из-за различий в системе здравоохранения, финансировании и инфраструктуре (табл. 4).

На III Национальном конгрессе "Нацио­нальное здравоохранение - 2024", посвященном обсуждению стратегий кадрового обеспечения здравоохранения, главный внештатный специалист-стоматолог Минздрава России О.О. Янушевич высказал предложение отменить отдельные программы ординатуры для стоматологов, считая, что 5-летнего обучения в вузе достаточно даже с учетом современных технологий [12]. В каждой стране обновляются и меняются потребности в области общественного здравоохранения, в том числе и в Российской Федерации. Во всем мире образовательные организации должны адаптироваться и вносить необходимые изменения и коррективы в свои образовательные программы в соответствии с национальными потребностями общественного здравоохранения. Это помогает готовить специалистов в области здравоохранения, обладающих современными знаниями и практическими навыками для удовлетворения приоритетных потребностей общества в области здравоохранения, которому они намерены служить в дальнейшем.

Результаты SWOT- и PEST-анализа позволяют объяснить дифференцированный подход, предложенный в разделе "Рекомендации". Так, доступность переподготовки и дефицит кадров в регионах создают условия для ее применения в менее инвазивных направлениях - терапевтической, ортопедической, детской стоматологии. В то же время ограниченная практическая подготовка и риски снижения качества делают недопустимым сокращение клинической подготовки в хирургической стоматологии, ЧЛХ и ортодонтии без усиленного контроля и объективной оценки. Политическая поддержка и экономическая эффективность открывают возможности для пилотных проектов при условии государственного регулирования [1-4, 6, 7, 9-12].

Ограничение

Данная работа представляет собой экспертное мнение. Выводы основаны на профессиональном опыте авторов и анализе доступных нормативных и статистических данных. Основное ограничение - возможная субъективность оценки.

В рамках экспертной дискуссии представляется целесообразным обозначить потенциальные ограничения и риски возможного перехода к программам профессиональной переподготовки. С точки зрения безопасности пациентов, сокращение сроков клинической подготовки может привести к недостаточной сформированности мануальных навыков и клинического мышления; кадровые ограничения проявляются в географической диспропорции, концентрации врачей-стоматологов в крупных городах при дефиците специалистов в сельской местности, что усугубляет недостаток квалифицированных наставников для обеспечения качественной переподготовки в регионах; инфраструктурные риски связаны с отсутствием симуляционного оборудования и нехваткой кадров для организации полноценной клинической практики в ряде образовательных организаций.

Рекомендации

На основании экспертной оценки предлагается рассмотреть возможность дифференцированного подхода к организации послевузовского образования в стоматологии:

может рассматриваться целесообразность сохранения ординатуры как основной формы подготовки высоко­квалифицированных кадров узкой специализации, по направлениям хирургической стоматологии, ортодонтии, ЧЛХ, учитывая высокую степень сложности, инвазивность вмешательств и необходимость длительного клинического обучения;

представляется целесообразным обсудить перевод подготовки по детской стоматологии, терапевтической и ортопедической стоматологии на базу профессиональной переподготовки;

в рамках экспертной дискуссии возможно обсуждение целесообразности отмены ординатуры по стоматологии общей практики, поскольку выпускник вуза по специальности "Стоматология" уже получает квалификацию врача-стоматолога с базовыми компетенциями, достаточными для самостоятельной работы в первичном звене.

Представленные выводы основаны на экспертном анализе и не претендуют на универсальность.

Заключение

Ординатура остается обязательной формой послевузовской подготовки врачей-стоматологов. На основании экспертной оценки допустимо рассмотреть частичную замену ординатуры на программы профессиональной переподготовки при условии, что изменения будут сопровождаться четким регулированием со стороны государства и профессионального сообщества, обеспечивающим баланс между доступностью и качеством подготовки.

REFERENCES

1.Khaniev A.A. "Difficulties in education, professional training and subsequent employment of young dentists", final qualification work in the field of training "04/28/04 State and municipal administration", educational program "Health Management and Economics" of the Faculty of Social Sciences "Higher School of Economics", date of defense June 2023, Moscow (date of access 01.12.2025) (in Russian)

2.Khaniev A.A., Zhukova A.N., Ardavova A.A. Professional dental education in the modern Russian Federation: current status and prospects. Strides in Development of Medical Education Journal. 2024; 21 (1): 92–8. DOI: https://doi.org/10.22062/sdme.2024.199422.1333

3.Khaniev A.A., Gasanbekov I.M., Lopatin Z.V. Career guidance and opportunities for medical school applicants. Meditsinskoe obrazovanie i professional’noe razvitie [Medical Education and Professional Development]. 2022; 13 (4): 61–70. DOI: https://doi.org/10.33029/2220-8453-2022-13-4-61-70 (in Russian)

4.Khaniev A.A., Ardavova A.A. Stomatological speciality: a comparative analysis of the admission campaign in russian higher education institutions. Byulleten Natsionalnogo nauchno-issledovatelskogo instituta obschestvennogo zdoroviya imeni N.A. Semashko [Bulletin of Semashko National Research Institute of Public Health]. 2024; (3): 35–9. DOI: https://doi.org/10.69541/NRIPH.2024.03.005 (in Russian)

5.Cheng F.C., Lin T.C., Chang W.C., et al. The training effectiveness of dental trainees in postgraduate year training program for dentists // J. Dent. Sci. 2022. Vol. 17, N 1. P. 316–323. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jds.2021.08.014

6.Lopatin Z.V., Khaniev A.A., Boldueva S.A. Analysis of the opinions of students and graduates on the implementation of specialist programs in medical universities. ORGZDRAV: novosti, mneniya, obuchenie. Vestnik VSHOUZ [HEALTHCARE MANAGEMENT: News, Views, Education. Bulletin of VSHOUZ]. 2023; 9 (1): 92–101. DOI: https://doi.org/10.33029/2411-8621-2023-9-1-92-101 (in Russian)

7.Yanushevich O.O., Dmitrieva L.A., Revazova Z.E., et al. Therapeutic dentistry: National guidelines. 3^rd ed., revised and expanded. Moscow: Limited Liability Company Publishing Group GEOTAR-Media, 2024. 1024 p. (National guidelines). ISBN 978-5-9704-8385-5. DOI: https://doi.org/10.33029/9704-8385-5‑TD-2024-1-1024 (in Russian)

8.Annamma L.M., Varma S.R., Abuttayem H., et al. Current challenges in dental education – a scoping review [published correction appears in BMC Med. Educ. 2025. Vol. 25, N 1. P. 625. DOI: https://doi.org/10.1186/s12909-025-07166‑y BMC Med Educ. 2024; 24 (1): 1523. Published 2024 Dec 23. DOI: https://doi.org/10.1186/s12909-024-06545-1

9.Public health and healthcare. National leadership. In: G.E. Ulumbekova, V.A. Medik eds. 2^nd ed. Moscow: GEOTAR-Media, 2022. 1144 p.: ill. (Series "National Guides") (in Russian)

10. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation dated 14.04.2025 No. 200n "On approval of the Admission Procedure for higher education educational programs – residency programs" [Electronic resource]. Official website of the Ministry of Health of the Russian Federation. URL: https://minzdrav.gov.ru/ (date of access 12.01.2025) (in Russian)

11. IV International Congress of ROSMEDOBR-2025 (November 26–28, 2025, Moscow) [Electronic resource]. The official website. URL: https://www.rosmedobr.ru/rosmedobr2025/ (date of access 03.01.2026) (in Russian)

12. III National Congress with international participation “National Healthcare 2024”. New strategies for providing the industry with medical personnel. 28 Oct 2024. URL: https://roscongress.org/sessions/nzdrav-2024-delovaya-programma-novye-strategii-obespecheniya-otrasli-meditsinskimi-kadrami/translation/?utm_referrer=https%3A%2F%2Fmedvestnik.ru%2F (date of access 01.12.2025)

13. Russian Statistical Yearbook 2024 (Healthcare). URL: https://rosstat.gov.ru / (date of access 01.12.2025)

14. Gerhard-Szep S., Güntsch A., Pospiech P., et al. Assessment formats in dental medicine: An overview. GMS J Med Educ. 2016; 33 (4): Doc65. Published 2016 Aug 15. DOI: https://doi.org/10.3205/zma001064

15. Kalsi H.K., Kalsi J.S., Fisher N.L. An explanation of workplace-based assessments in postgraduate dental training and a review of the current literature. Br Dent J. 2013; 215 (10): 519–24. DOI: https://doi.org/10.1038/sj.bdj.2013.1098

16. Curran V.R., Deacon D., Schulz H., et al. Evaluation of the characteristics of a workplace assessment form to assess Entrustable Professional Activities (EPAs) in an undergraduate surgery core clerkship. J Surg Educ. 2018; 75 (5): 1211–22. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jsurg.2018.02.013

17. Kirkova-Bogdanova A., Manchorova N. Simulation training in dental medicine for building professional competence. Journal of Infrastructure, Policy and Development. 2025; 9 (1): 10757. DOI: https://doi.org/10.24294/jipd10757

18. Bryce M., Hanks S., Burns L., Zahra D., Gale T. Mutual recognition of qualifications, health workforce migration, and graduate outcomes: a comparative mapping study of undergraduate dental education in Europe. Hum Resour Health. 2024; 22 (1): 37. Published 2024 Jun 4. DOI: https://doi.org/10.1186/s12960-024-00918-9

19. Field J., Vital S., Murphy D., et al. The graduating European dentist curriculum framework: a multi-stakeholder view. Eur J Dent Educ. 2025; 29 (4): 691–702. DOI: https://doi.org/10.1111/eje.70028

20. Khaniev A.A., Zhukova A.N., Gubanov A.V. A new view on the geographical distribution of dentists in the Russian Federation. Kafedra. Stomatologicheskoe obrazovanie [Department. Dental education]. 2025; (91): 48–53. (in Russian)

21. Sizova Zh.M., Tregubov V.N., Malakhova T.N. Essential questions of training of dentists for accreditation. Stomatologiya [Stomatology]. 2017; 96 (2): 66–9. DOI: https://doi.org/10.17116/stomat201796266-69 (in Russian)

22. Semenova T.V. The results and achievements of health care specialists accreditation in providing the health care system with the qualified medical staff. Meditsina i organizatsiya zdravookhraneniya [Medicine and healthcare organization]. 2020; 5 (4): 4–17. (in Russian)

23. Semenova T.V. Accreditation as a key factor in improving quality of medical education. Problemy standartizatsii v zdravookhranenii [Health Care Standardization Problems]. 2022; (3-4): 3–8. DOI: https://doi.org/10.26347/16072502202203-04003-008 (in Russian)

All articles in our journal are distributed under the CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)