The relationship between locus of control and self-esteem of residents and communication skills training

• Elena Yu. Vasil`eva
• Lyudmila N. Kuzmina

Abstract

Teaching communication skills to future doctors (CS) is a new scientific and practical task of medical education. Its results are determined not only by a set of external conditions (information, material and technical, pedagogical), but also by such personal characteristics of students as self-esteem and locus of control.

The aim of the study is to identify the relationship between the levels of self-esteem and types of locus of control of residents with the professional self-esteem of CS during training.

Sample. The study involved 151 first-year residents of the Northern State Medical University, including 44 men and 107 women, whose average age was 24.0±2,00 years.

Methods. We used the Gap-Kalamazoo method adapted and validated by us for self-assessment of CS, the method of E.F. Zeer for determining the types of locus of control, and the method of S.V. Kovalev for determining the level of general self-esteem. The questionnaires were filled out using Google forms.

Results. It was revealed that individuals with an average (typical) level of adequacy of self-assessment prevailed in the internals group, and those with a low level of self-assessment in the externals group. Differences in the frequencies of different levels of self-assessment, as well as types of locus of control in female and male respondents were statistically insignificant. It was found that training of CS leads to a predominant decrease in high and an increase in low self-assessments, to a decrease in the dispersion of self-assessments. Taking into account the stable changes in the parameters of group self-assessments after training (means and dispersions) that we identified makes it possible to confirm the relationship between the self-assessment, the type of locus of control and training.

Conclusion. Self-assessment and locus of control of students are psychological factors that influence the professional self-assessment of CS during training. The inclusion of professional self-assessment in the training programs at a medical university will allow, taking into account the type of locus of control, to implement a personality-oriented approach and improve the quality of training in practical skills that ensure effective professional communication in medical practice.

Keywords: self-assessment; locus of control; communication skills; residents; training; medical education

Обучение коммуникативным навыкам (КН) студентов, ординаторов и врачей для эффективного профессионального общения является относительно новой научно-практической темой для медицинского образования. Практики и ученые обсуждают не только вопросы содержания и оценки результатов обучения, но и факторы, которые способны оказать как положительное, так и негативное влияние на результаты обучения, поскольку эффективность обучения часто зависит не столько от материально-технических и информационных условий, сколько от психологических факторов, отражающих внутренние субъективные личностные особенности обучающихся [1-3]. При этом самооценка и тип локуса контроля порой играют определяющую роль. Доказано, что самооценка существенно влияет на все сферы жизни людей, а самооценки является одним из важнейших ресурсов, необходимых для качественного выполнения индивидом его профессиональной деятельности [1]. Данный аспект приобретает особую актуальность в отношении профессий, сопряженных с повышенной ответственностью, к числу которых относится работа врача [1].

Очевидно, что профессиональные компетенции, включая коммуникативную компетенцию, а также профессионально личностные качества не могут быть достаточно развиты, если у студента не сформировано умение оценивать себя адекватно [4]. Будущему врачу необходимо знать свои возможности, сильные и слабые стороны при коммуникации с пациентами и правильно их оценивать.

Самооценка влияет на сформированность у студента чувства уверенности в себе, умение увидеть перспективу своего развития и активно включиться в сферу деятельности и межличностного общения. Поэтому адекватная, объективная и устойчивая самооценка является одним из важных критериев формирования личности студента вуза, который должен стать высококвалифицированным, способным к общению, ответственным, инициативным, эмоционально уравновешенным, обладающим высоким практическим интеллектом и проницательностью, уверенным в себе специалистом, способным успешно выполнять функциональные обязанности, обладать навыками контро­лировать свои эмоциональные проявления и т.д. [1].

Поскольку понятийно-терминологический аппарат проблемы самооценки до сих пор является в науке дискуссионным вопросом, мы сочли необходимым обозначить наше понимание основных понятий, которые в исследовании считаются ключевыми. Так, например, общая самооценка - это специфическая функция самосознания, характеризующаяся оценкой себя, собственной значимости с точки зрения принятой данным человеком определенной системы ценностей. Структура общей самооценки предполагает наличие двух уровней: общей самооценки и системы частных самооценок. Общая самооценка (далее - самооценка) - чувство по отношению к себе, включающее переживания различного содержания: общее самоуважение, самоэффективность и связанный с ней локус контроля. Частные (парциальные, конкретные, локальные, профессиональные) самооценки - это самовосприятие и самооценивание индивидуумом его конкретных проявлений и качеств: поступков, действий, физического облика, способностей, знания, межличностных отношений, социальных ролей и пр., в том числе и в профессиональной сфере деятельности. Установлено, что существует самая непосредственная взаимосвязь профессиональной самооценки и общей: большая часть работающих лиц идентифицируют свои личностные успехи, личностные достижения с профессиональными [5]. В профессиональной деятельности адекватная самооценка выступает залогом оптимизации и эффективности профессио­нального поведения [6], а высокие самооценки порой рождают у личности оптимистический прогноз результатов своей профессиональной деятельности и жизнедеятельности, однако этот оптимизм, детерминированный порой не совсем реальными самооценками, исследователи называют нереалистическим оптимизмом по поводу своих будущих жизненных событий [5].

Как показывают исследования, именно в профессиональной деятельности открывается широкое пространство для проявления самооценки, ее углубления и корректировки, поскольку самооценка ситуативно меняется [7].

Локус контроля характеризует склонность человека атрибутировать ответственность за происходящие в жизни события и результаты своей деятельности либо самому себе, собственным способностям и возможностям, либо внешним обстоятельствам [8]. Результаты исследования локуса контроля и самооценки обучающихся отражены в работе A. Akin и H. Zaidi [9, 10]. Показано, что самооценка выше у тех студентов-выпускников, которые считают причины своих успехов и неудач результатом собственных действий. Экстерналы, обычно ссылающиеся на ситуацию и преподавателей, имеют самооценку ниже. В исследовании A. Ghasemzadeh и соавт. утверждается, что связь самооценки и локуса контроля является очевидной и не зависит от культурных аспектов. Выявлено, что у испытуемых с интернальным локусом контроля самооценка выше, чем у экстерналов [11].

Имеются доказательства связи локуса контроля с самоконтролем, ответственностью и инициативностью, важности локуса контроля в формировании самооценки, аргументируется необходимость перехода к интернальности, предлагаются специальные программы обучения само­оценке [11].

Анализ отечественной и зарубежной литературы позволяет нам сделать вывод о том, что исследования в области изучения взаимосвязи локуса контроля с обучением и другими психологическими особенностями личности, проведенные за последние 10-15 лет, не имеют общей концепции, но превалируют работы, где изучаются связи локуса контроля с аспектами ответственности и осознанности личности, самоорганизации [3], способностью к самоуправлению, с проявлениями силы воли студентов [2] и пр. Таким образом, ученые выделили множество факторов, влияющих на самооценку в целом и на отношение индивида к своему профессионализму в частности [1].

Учитывая важность правильной оценки доктором своих знаний, сил и возможностей, целесообразным представляется изучение факторов, потенциально взаимосвязанных с профессиональной самооценкой врачей. Особое значение имеют самооценка человека и локус контроля. Однако, несмотря на множественные исследования самооценки и локуса кон­троля в психологии, аспект их взаимосвязи с успешностью обучения в медицинском вузе и в профессиональной деятельности освещен слабо. Недостаточность существующих представлений о месте и значении особенностей самооценки и локуса контроля обучающихся в достижении целей обучения, в том числе при самооценке КН и интерпретации их проявления в общении с пациентом, позволила нам сформулировать цель исследования - выявить связь уровней само­оценки и типов локуса контроля ординаторов с профессиональной самооценкой КН в ходе обучения.

Материал и методы

Протокол исследования одобрен этическим комитетом Северного государственного медицинского университета (СГМУ) в 2022 г. Все участники дали письменное информированное добровольное согласие до включения в исследование.

Самооценка КН была осуществлена ординаторами первого года обучения СГМУ на первом занятии (сентябрь 2023 г.) и на зачетном занятии (декабрь 2023 г.) дисциплины "Коммуникативные навыки", то есть до и после обучения. Промежуток между последним занятием и зачетом составил 2 мес. Программа обучения включала четыре 4-часовых занятия, где рассматривались вопросы коммуникации врача и пациента на различных этапах медицинской консультации: сбор жалоб, анамнеза и разъяснение информации пациенту. Отрабатывались методики сообщения пациенту плохих новостей, работы с сопротивлением пациента, рассматривались особенности взаимодействия врача с конфликтным пациентом. На зачетном занятии ординаторы должны были продемонстрировать владение КН, сообщая стандартизированному пациенту установленный диагноз, объясняя причины заболевания, ожидаемый ход событий, прогноз, лечение и отвечая на вопросы пациента, связанные с тем, что его беспокоит, и сразу же осуществить само­оценку КН.

Уровень общей самооценки выявляли на основе теста-опросника "Определение уровня самооценки" С.В. Ковалева [12].

Для профессиональной самооценки, то есть самооценки КН, использовалась адаптированная и валидизированная нами методика Gap-Kalamazoo, включающая 9 критериев (выстраивание отношений, открытие обсуждения, сбор информации, понимание точки зрения пациента, обмен информацией, достижение соглашения, обеспечение закрытия, демонстрация эмпатии, предоставление точной информации), каждый из которых имеет 3-5 индикаторов [13]. Сначала респондентам предлагалось провести само­оценку КН по 9 критериям, используя шкалу Лайкерта, где 1 балл - плохо, 2 - удовлетворительно, 3 - хорошо, 4 - очень хорошо и 5 - отлично. Затем респондентам было необходимо определить 3 навыка из 9 ранее оцененных, которые, по их мнению, наиболее успешно применяются ими на практике, и 3 навыка, требующие дальнейшего улучшения.

Для определения типа локуса контро­ля респондентов применялась методика Э.Ф. Зеера [14]. Вопросник содержит 30 утверждений, на которые нужно дать ответ "верно" (+) или "неверно" (-). При обработке результатов признание верными 10 и более суждений первого ряда говорит о выраженной интернальности личности, а признание верными 10 и более суждений второго ряда говорит о выраженной экстернальности личности.

Все анкеты заполнялись с использованием гугл-форм.

Исследование проспективное когортное, сравнительное. В электронную базу данных вносили сведения о результатах самооценки КН ординаторов до и после обучения. В качестве факторов, которые могли повлиять на самооценку КН, были выделены интернальный и экстернальный виды локуса контроля респондентов и общая самооценка.

Статистический анализ проводили с помощью электронных таблиц Microsoft Excel с надстройкой Analysis ToolPak и встроенной программой анализа данных AtteStat v. 15.0. Для проверки гипотезы о наличии связи между локусом контроля, самооценкой и обучением КН использовали двухфакторный дисперсионный анализ, точный критерий Фишера, информационный критерий Кульбака. Критическим уровнем статистической значимости считали 0,05.

Формирование групп и их сравнительные характеристики

Все респонденты (151 человек, включая 44 мужчин и 107 женщин) являлись ординаторами первого года обучения СГМУ, средний возраст составил 24,0±2,00 года. Интернальность выявлена у 116 (76,8%) человек. Они составили 1-ю группу (интерналы). Во 2-ю группу (экстерналы) вошли 35 человек (23,2%). Различия в частотах типов локуса контро­ля у респондентов женского и мужского пола оказались статистически незначимы.

В обеих группах было проведено определение уровней общих самооценок респондентов по методике С.В. Ковалева. Однако интерпретация результатов проводилась способом, отличным от предлагаемого автором. Мы исходили из предложения Дж. Тьюки считать числовые значения признака от нижнего до верхнего квартиля вариационного ряда наиболее типичными для совокупности [15]. В нашем случае нижний квартиль оказался равен 46, а верхний - 74. Соответственно, сумма баллов 0-45 свидетельствовала о высоком уровне общих самооценок, 46-74 - о среднем (типичном) уровне, а сумма более 74 баллов - о низком уровне общего самооценивания. Таким образом, в каждой группе были выделены 3 подгруппы (табл. 1).

Следует отметить, что среди интерналов преобладали индивиды со средним уровнем самооценивания; меньше всего было человек с низким уровнем самооценивания. Среди экстерналов более половины имели низкий уровень самооценивания, а реже всего отмечался высокий уровень самооценивания.

Результаты и обсуждение

Для оценки вклада регулируемых факторов на результативный признак (самооценки КН) был проведен двухфакторный дисперсионный анализ, где в качестве фактора А выступили уровни самооценивания (высокий, средний и низкий) и фактор В - особенности локуса контроля: интернальность и экстернальность респондентов. Оценивали и совместное влияние указанных факторов. Самооценки КН анализировали до и после обучения.

Анализ данных показал, что до обучения (из рассмотренных регулируемых факторов) на величины самооценок КН влияли уровни самооценок, особенности локуса контроля и оба этих фактора совместно. После обучения на величины самооценок КН влияли только особенности локуса контроля, а влияния уровней самооценок не определено.

Далее проверяли данные сравнений объединенных самооценок КН по всем разделам анкеты до и после обучения в группах интерналов и экстерналов с разными уровнями самооценивания. После проверки совокупностей на нормальность и гомоскедастичность были сформированы 4 однофакторных неортогональных дисперсионных комплекса: самооценки КН до и после обучения интерналов с высоким, средним и низким уровнями самооценивания и самооценки КН экстерналов с разными уровнями самооценивания также до и после обучения.

В табл. 2 показаны результаты сравнения самооценок (до обучения КН) интерналов и экстерналов с разными уровнями самооценивания.

До обучения у интерналов с высоким уровнем самооценивания было относительно меньше низких и больше высоких само­оценок КН, чем у экстерналов с высоким уровнем самооценивания. До обучения у интерналов и экстерналов со средним и низким уровнями самооценивания разницы самооценок КН оказались недостоверными.

В табл. 3 показаны результаты сравнения самооценок КН (после обучения) интерналов и экстерналов с разными уровнями самооценивания.

После обучения у интерналов с разными уровнями самооценивания всегда было относительно больше высоких самооценок КН, чем у экстерналов с разными уровнями самооценивания. Статистически значимые различия были выявлены при сравнении результатов интерналов и экстерналов с низкими уровнями само­оценивания.

В табл. 4 отражены мнения респондентов о владении отдельными навыками коммуникации.

Сравнение мнений респондентов относительно наиболее важных для них КН до и после обучения показало, что выявлены как внутригрупповые статистически значимые различия у интерналов (по двум навыкам: понимание точки зрения пациента и обеспечение закрытия обсуждения), так и межгрупповые (по двум критериям: обмен информацией и демонстрация эмпатии) до и после обучения. В отношении мнений респондентов относительно других КН можно вести обсуждение на уровне тенденций.

Заключение

Проведенный нами дисперсионный анализ позволил идентифицировать причины некоторой доли варьирования самооценок. Эти причины объективны и связаны с особенностями видов коммуникаций, изменить которые респонденты не могли. Вместе с тем нельзя упускать из виду и причины субъективные, связанные с уровнями самооценивания респондентами своих способностей, а также с особенностями локуса контроля.

Результаты исследования показали, что взаимосвязь между локусом контроля и самооценкой КН значимо проявилась после обучения лишь в группе интерналов. Это указывает на то, что для обучения экстерналов необходим особый подход: целесообразно формировать у них самокритичность, эмоциональную стабильность, ориентацию на самооценку, способность критично относиться к мнению и оценкам окружающих.

Полагаем, что предварительное выявление типа локуса контроля до начала обучения является одним из необходимых условий успешного обучения КН. Факт отсутствия предполагаемой взаимосвязи между самооценкой интерналов и экстерналов до и после обучения требует дальнейших исследований.

Респонденты с интернальным локусом контроля до обучения демонстрируют следующие особенности самооценки КН в сравнении с экстерналами: они выставляют себе больше низких оценок и меньше высоких. После обучения интерналы выставляют себе больше как низких, так и высоких оценок по сравнению с экстерналами. Это можно объяснить тем, что интернальный локус контроля присущ людям, которые принимают решения самостоятельно, считая, что результаты их деятельности зависят от них самих. Они более ответственны. У них более высокая готовность к самообразованию и само­совершенствованию. Вероятно, они рассматривают ситуацию самооценки как элемент профессиональной рефлексии, позволяющей им отразить реальный уровень коммуникативной компетентности, а обучение - как средство ее повышения.

Главный результат исследования: само­оценка и локус контроля обучающихся - психологические факторы, которые оказывают влияние на профессиональную самооценку коммуникативных навыков в ходе обучения. Включение самооценки как общей, так и профессиональной в программы обучения в медицинском вузе позволит обеспечить реализацию личностно ориентированного подхода и повысить качество обучения практическим навыкам.

Практические рекомендации

В практическом отношении результаты нашего исследования можно использовать в процессе индивидуальных психологических консультаций студентов в медицинском вузе, опираясь на тип локуса контроля и интерпретации личностью результатов взаимодействия с пациентами, преподавателями, врачами и др. Очевидна целесообразность выявления типов локуса контроля обучающихся на первых курсах медицинских вузов и колледжей с последующей реализацией специального когнитивного воздействия, направленного на коррекцию локуса контроля в сторону интернальности.

Анализ результатов тестирования позволит не только предвидеть и понимать важные причины тех или иных результатов обучения, но и планировать оптимизацию учебного процесса относительно конкретных (по локусу контроля и само­оценивания) групп обучающихся. В рамках оптимизации возможна разработка индивидуальных подходов для более эффективного обучения экстерналов и лиц с низким уровнем самооценивания, с коррекцией их психологического статуса. Такая коррекция полезна для обучения, а также в дальнейшем для успешной и бесконфликтной работы по врачебной специальности.

Необходимо активно внедрять в процесс обучения студентов и ординаторов многостороннюю оценку КН, где этап само­оценки этих навыков личностью как осознанное ответственное действие помогает им структурировать общение с пациентами, понять свои сильные и слабые стороны в области коммуникации, определять пути совершенствования. Развивая КН, будущие врачи раскрывают в себе профессионально-личностный потенциал, а значит, повышают эффективность работы и получают субъективную удовлетворенность от успешного взаимодействия с пациентом.

Ситуации взаимодействия врача и пациента являются повседневной, рутинной практикой работы медицинских работников. По этой причине коммуникативную компетентность необходимо формировать с первого года обучения студентов-медиков. У студентов важно развивать чувство ответственности за результаты обучения, которые влияют на их профессиональное будущее. Обучение КН, включающее учет локуса контроля, самооценку КН на разных этапах обучения в медицинском вузе, позволит личности сформировать реалистичный образ Я в области профессиональной медицинской коммуникации.

REFERENCES

1.Bakirov A.B., Nazarova L.Sh., Bakirov B.A., Abdrakhmanova E.R., Kalimullina D.Kh., Akhmetzyanova E.Kh., et al. The analysis of factors effecting professional self-assessment of physicians. Problemy sotsial’noy gigiyeny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny [Problems of Social Hygiene, Public Health and History of Medicine]. 2020; 28 (4): 592–5. DOI: https://doi.org/10.32687/0869-866X- 2020-28-4-592-595 (in Russian)

2.Zobnina T.V., Kislyakova L.P. Study of the relationship between the level of subjective control and willpower in students – future teachers. Vestnik Kostromskogo gosudarstvennogo universiteta. Seriya: Pedagogika. Psihologiya. Sociokinetika [Bulletin of the Kostroma State University. Series: Pedagogy. Psychology. Sociokinetics]. 2020; 26 (1): 92–5. DOI: https://doi.org/10.34216/2073-1426-2020-26-1-92-95 (in Russian)

3.Kosulina S.V. Research on the influence of the locus of control and responsibility on students’ self-organization. Innovatsionnaya nauchnaya sovremennaya issledovatel’skaya traekoriya (INSAYT) [Innovative Scientific Modern Academic Research Trajectory (INSIGHT)]. 2022; 3 (11): 66–74. DOI: https://doi.org/10.17853/2686-8970-2022-3-66-74 (in Russian)

4.Barkalova T.S. Self-assessment impact on the professional activities of future managers. Sovremennaya vysshaya shkola: innovatsionniy aspect [Modern Higher School: Innovation Aspect]. 2013; (4): 20–2. URL: https://sciup.org/14239864 (in Russian)

5.Prozorova M.N. Methodological approaches to the study of the formation of professional self-esteem of students. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya [Modern Problems of Science and Education]. 2022; (5). DOI: https://doi.org/10.17513/spno.32028 (in Russian)

6.Subbotina L.Yu., Bondarenko M.B. Correlation of success and the self-esteem level in the military profession. Yaroslavskiy pedagogicheskiy vestnik [Yaroslavl Pedagogical Bulletin]. 2016; (6): 290–3. (in Russian)

7.Molchanova O.N. Self-assessment: theoretical problems and empirical research: textbook. 3rd ed., stereotyp. Moscow: FLINTA, 2021: 392 p. (Library of a psychologist). URL: https://rucont.ru/efd/244942 (date of access June 13, 2025). ISBN: 978-5-9765-0945-0. (in Russian)

8.Kondakov I.M., Nilopets M.N. Experimental study of the structure and personal context of the locus of control. Psikhologicheskiy zhurnal [Psychological Journal]. 1995; 16 (1): 43–51. (in Russian)

9.Akin A. Academic locus of control and self-handicapping. Procedia Soc Behav Sci. 2011; 30 (7): 812–6. DOI: https://doi.org/10.1016/j.sbspro.2011.10.157

10. Haider Zaidi I., Mohsin M.N. Locus of control in graduation students. Int J Psychol Res. 2013; 6 (1): 15–20. DOI: https://doi.org/10.21500/20112084.695

11. Ghasemzadeh A., Karami S., Saadat M., Soleimani M. Relationship between self-esteem and locus of control in Iranian University students. Procedia Soc Behav Sci. 2012; 31: 530–5. DOI: https://doi.org/10.1016/j.sbspro.2011.12.099

12. Kovalev S.N. Preparing high school students for family life: tests, questionnaires, role-playing games: book for teachers. Moscow: Prosveshchenie, 1991: 143 p. (Series: Psychological Science – School). ISBN: 5-09-001761-1. (in Russian)

13. Vasilyeva E.Yu., Kuz’mina L.N., Tsybul’skaya E.Yu. Multilateral assessment of the communicative skills of graduates of a medical university: a monograph. Moscow: RUSAYNS, 2023: 132 p. (in Russian)

14. Zeer E.F., Karpova G.A. Pedagogical diagnostics of the personality of a SPTU student: a textbook for universities. Sverdlovsk: Sverdlovskiy inzhenerno-pedagogicheskiy institute, 1989: 88 p. (in Russian)

15. Analysis of the results of observations: exploratory analysis. In: J. Tukey; transl. from Engl. A.F. Kushnir, et al. Moscow: Mir, 1981: 693 p.: ill. (in Russian)

All articles in our journal are distributed under the CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)