Challenges in teaching "Records management" and the quality of training of students in medical colleges and universities

• Victoria A. Makarova
• Lyubov V. Erofeeva

Abstract

This article presents the findings of a monitoring study on the knowledge level of students in medical colleges and universities regarding the discipline “Medical Documentation”, alongside an analysis of the current state of medical record-keeping in healthcare practice. Based on empirical data (n=1200 students, 150 healthcare professionals, 42 medical institutions), systemic gaps in existing teaching materials were identified: outdated textbooks, lack of digital components, and misalignment with clinical and legal realities. The study reveals that 99% of medical records contain documentation errors, 85% of malpractice lawsuits are linked to poor documentation, and 85% of staff require additional training in this area. Despite high formal academic performance among students (62% received “excellent” grades), a significant gap persists between theoretical knowledge and practical competence. The paper argues for the urgent development and implementation of a modern, systematic teaching and methodological complex that integrates regulatory, clinical, digital, and legal dimensions of medical documentation. A proposed structure for a next-generation textbook and accompanying pedagogical resources is outlined, aligned with competency-based education and the Russian Federal State Educational Standards.

Keywords:medical documentation; record-keeping; teaching materials; competency- based approach; FSES (Federal State Educational Standards); electronic health records; legal safety; educational monitoring

Современная медицинская практика невозможна без строгого соблюдения норм документационного обеспечения. Медицинская карта пациента - это не просто формальность, а юридический, клинический и управленческий инструмент, от качества которого зависят не только результаты лечения, но и безопасность самого медицинского работника. Согласно данным мониторинга, большая часть медицинских карт содержат те или иные дефекты оформления, с этим связаны судебные иски против медицинских организаций о некачественном ведении документации. Эти результаты свидетельствуют о системной проблеме, корни которой уходят в систему профессионального образования. Несмотря на то что предмет "Документоведение" включен в учебные планы большинства медицинских колледжей и вузов, его преподавание зачастую осуществляется на основе устаревших учебников, не учитывающих современные реалии цифровизации здравоохранения, требования Единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ), а также возросшую юридическую ответственность медицинских работников. В результате выпускники, даже имея высокую теоретическую успеваемость (62% получают "отлично"), оказываются не готовы к реальным вызовам документационной работы.

Цель исследования, проводившегося в 2024/2025 учебном году на базе НОЧУ ВО Московский университет "Синергия", кафедра сестринского дела, - на основе анализа статистических данных, результатов мониторинга успеваемости и производственной практики студентов-медиков обосновать необходимость разработки и внедрения систематизированного современного учебника и комплексного методического обеспечения по дисциплине "Документоведение". Для уменьшения дистанции между обучением и реальной работой необходимо объединить в образовательной программе современные нормативные стандарты, практические примеры, цифровые технологии и правовые знания. Только такой комплексный подход способен обеспечить эффективную подготовку к профессиональной деятельности.

Материал и методы

Методологическую основу исследования составили:

· анализ статистики дефектов документации в медицинских организациях (МО) г. Москвы и Московской области, а также научно-исследовательских профильных медицинских центрах федерального подчинения;

· мониторинг учебных достижений студентов (n=1200);

· опрос преподавателей и практикующих специалистов (n=150);

· сравнительный анализ действующих учебников и нормативных актов;

· анализ результатов пилотного проекта внедрения учебно-методического комплекса (УМК) в работу педагогов.

Научная новизна работы заключается в эмпирическом обосновании связи между качеством учебно-методического обеспечения и уровнем готовности студентов к документационной деятельности, а также в предложении модели учебного пособия нового поколения. Документоведение как учебная дисциплина в системе медицинского образования имеет долгую историю. Уже в советский период в программах медицинских училищ предусматривались разделы по ведению истории болезни, амбулаторной карты и других форм первичной документации. Однако тогда акцент делался преимущественно на формальном соблюдении шаблонов, без глубокого понимания функций документа как инструмента клинического мышления и юридической защиты. С принятием Федерального закона № 323‑ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (2011) и последующих приказов Минздрава (в частности, № 274н, № 530н, № 1130н) роль документации кардинально изменилась [1]. Сегодня медицинский документ - это источник данных для клинического анализа, основание для финансирования по системе обязательного медицинского страхования (ОМС), доказательство качества оказанной помощи, а также объект судебно-медицинской экспертизы.

Результаты и обсуждение

Согласно ФГОС СПО по специальностям "Лечебное дело", "Сестринское дело", "Фармация", выпускник должен владеть профессиональной компетенцией ПК-12: "Вести медицинскую документацию в соответствии с требованиями законодательства РФ". Однако анализ учебных планов показывает, что на изучение документоведения отводится в среднем от 36 до 72 ч, причем значительная часть теоретическая. Более того, большинство используемых учебников были изданы до 2018 г. и не содержат ряда важных для современной качественной работы с документацией разделов, таких как работа с электронной медицинской картой (ЭМК), примеров заполнения документов в условиях телемедицины, анализа судебной практики по ошибкам в документации и, наконец, алгоритмов взаимодействия с региональными сегментами ЕГИСЗ. Теоретическая база преподавания отстает от практики. Это создает когнитивный диссонанс у студентов, они учат "правильные" шаблоны, но сталкиваются с иной реальностью на практике [2, с. 45-52]. В результате формируется установка "в учебнике одно, а на работе другое", что подрывает доверие к образовательному процессу в целом. Компетентностный подход, провозглашенный в современных стандартах образования, требует, чтобы обучение документоведению было не изолированным предметом, а интегрированной составляющей всех клинических дисциплин. Только в этом случае студент научится воспринимать документацию не как бюрократическую обязанность, а как часть профессиональной этики и клинической ответственности.

Современная медицинская документация выполняет не только клиническую, но и юридическую, управленческую и финансовую функции. Однако, несмотря на ее критическую важность, данные мониторинга свидетельствуют о систематических и массовых нарушениях в оформлении медицинских документов. Эти нарушения не являются следствием халатности отдельных сотрудников, они отражают глубинный разрыв между требованиями практики и уровнем подготовки специалистов в системе среднего и высшего медицинского образования [3, с. 278-285]. Согласно собранным данным (рис. 1), проверенные медицинские карты содержат те или иные недостатки оформления. Этот показатель, близкий к абсолютному, указывает на то, что ошибки в документации не исключение, а норма. При этом характер дефектов носит не случайный, а системный характер. Третья часть дефектов связана с неполным заполнением анамнеза (70%), ключевого этапа диагностического процесса. В условиях современной доказательной медицины диагноз должен быть подтвержден лабораторными, инструментальными или клиническими данными. Почти третья часть (45%) нарушений связаны с несоблюдением хронологии записей, особенно в условиях стационара. Записи задним числом, пропуски ежедневных осмотров, несогласованность между сестринскими и врачебными записями создают впечатление непрерывности ухода, которого на самом деле не было (n=1200 карт, 42 МО).

Числовые показатели демонстрируют значительные юридические и медицинские риски для медицинских организаций. Большинство судебных процессов связаны с недостатками в оформлении медицинской документации. Даже при корректном лечении ошибки в документах могут привести к признанию вины медицинского персонала. Анализ судебной практики подтверждает, что ключевым фактором является качество документации; отсутствие подписи врача, согласия пациента, альтернативных вариантов лечения или зафиксированного отказа расценивается как нарушение установленных стандартов. В судебных разбирательствах медицинская документация выступает главным доказательством, и ошибки в ее оформлении могут привести к признанию лечения. В подавляющем большинстве (рис. 2) изученных случаев (99%) наблюдаются затруднения с правильным оформлением документов, что ясно демонстрирует необходимость пересмотра и улучшения действующих процедур и требований. На втором месте по распространенности проблем находятся судебные споры (85% ситуаций), что свидетельствует о наличии юридических рисков и недостаточной эффективности текущих механизмов. Также отмечается недостаток полноты собранных данных (70%), что негативно сказывается на качестве диагностики и затрудняет выбор наиболее подходящего лечебного подхода. Нарушения хронологической последовательности встречаются реже (45%), но и они негативно сказываются на правильности ведения документации и организации рабочих процессов. Улучшение этих аспектов способно значительно повысить как безопасность, так и эффективность работы.

Проблема усугубляется не только юридическими, но и операционными издерж­ками. Как показывает анализ, медицинский персонал тратит значительную часть рабочего времени не на уход за пациентами, а на документационные процедуры. По нашим данным, почти половина смены уходит на ведение документации (40%), третья часть времени тратится на исправление ошибок (25%), выявленных при внутренних проверках или контроле качества, четверть часа тратится на дублирование записей в бумажной и электронной формах (15%), что особенно актуально в регионах, где внедрение ЕГИСЗ происходит фрагментарно (n=1200 карт, n=150 специалистов). В совокупности это означает, что до 80% времени может быть занято не клинической, а административной деятельностью. Это напрямую влияет как на качество взаимодействия с пациентом, уровень профессионального выгорания врачебного и среднего медицинского персонала, так и на общую эффективность работы МО. В образовательных организациях специалисты также вынуждены тратить много времени на то, что должно быть автоматизировано и стандартизировано. Если бы студенты в процессе обучения освоили не только "как заполнять карту", но и "зачем это нужно", "как избежать типовых ошибок" и "как работать с ЭМК эффективно", эти издержки можно было бы сократить в разы [4, с. 88-97]. Здесь лежит основная проблема и возникает ключевой диссонанс. С одной стороны, студенты демонстрируют высокую успеваемость по дисциплине "Документоведение" (62% получают "отлично"). С другой стороны, выпускники, попадая в реальные условия, сталкиваются с тем, что учебные шаблоны не соответствуют действующим формам, не формируются навыки работы с электронными системами. Студенты-медики вузов не понимают юридической значимости отдельных записей. Это также указывает на то, что оценка знаний в учебном процессе не отражает реальной компетентности. Тесты и зачеты проверяют лишь память, но совсем не способность студентов применять знания в условиях неопределенности, давления временем, стресса и высокой загрузки, то есть в реальной клинической среде. Несмотря на высокие показатели успеваемости, реальная готовность студентов к документационной деятельности требует критической оценки. Анализ данных мониторинга (n=1200 студентов медицинских колледжей и вузов) позволяет выявить противоречие между формальными оценками и практической компетентностью. Следовательно, проблема не в студентах и не в преподавателях, а в устаревшей модели преподавания, где документация рассматривается как техническая формальность, а не как интегральная часть профессиональной деятельности. Современные МО сталкиваются с ростом пациентов, дефицитом кадров и усилением контроля качества. Время самый ценный ресурс, однако до трети рабочего времени уходит на формальное документирование, что противоречит ориентированной на пациента модели здравоохранения, где главное взаимодействие "врач-пациент" [5, с. 34-41].

Издержки имеют экономический и человеческий аспекты: необходимость догонять документацию сокращает время общения с пациентом, ухудшает качество сбора анамнеза и назначений, а также способствует профессиональному выгоранию. Исследования Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (2021) показывают, что врачи, тратящие более 30% времени на документацию, в 2,3 раза чаще сообщают о симптомах эмоционального истощения. В российских условиях, где нагрузка зачастую и так превышает нормативы, эта проблема усугубляется [6, с. 88-97].

Ключевой вопрос: "Почему так много времени уходит на то, что должно быть рутиной?" Ответ, очевидно, лежит в плоскости профессионального образования. Если бы студенты в процессе обучения освоили стандартизированные алгоритмы заполнения документов и научились работать с ЭМК, а также понимали логику структуры документа, а не просто копировали шаблоны, большинства временных потерь можно было бы избежать. Однако действующие учебники по "Документоведению" редко содержат интерактивные шаблоны, пошаговые инструкции для ЭМК, чек-листы для самоконтроля и примеры типовых ошибок с их исправлениями. В результате выпускник приходит на рабочее место с теоретическими знаниями, но без практической автоматизации документационных навыков [7, с. 21-25]. Каждая запись требует усилия, размышлений, сверки с инструкциями, вместо того чтобы быть естественным продолжением клинического мышления.

Неэффективная (рис. 3) документация порождает порочный круг.

Этот цикл подрывает не только качество медицинской помощи, но и репутацию медицинской организации. В условиях конкуренции за пациента (особенно в частном секторе) даже один иск может нанести медицинской организации серьезный урон [8, с. 142-149].

Как показывает посещаемость занятий, студенты демонстрируют высокий уровень вовлеченности. Практически все студенты (92%) регулярно посещают теоретические занятия, большая часть студентов активно участвует в практических занятиях (88%), а также многие выполняют самостоятельную работу дома или непосредственно в аудитории (75%). Это говорит о том, что интерес у будущих медиков к дисциплине "Документоведение" существует [9, с. 214-217]. Однако снижение активности на этапе самостоятельной работы (на 17% по сравнению с теорией) может указывать на возможную недостаточную мотивацию, отсутствие четких стандартов заданий и слабую обратную связь от преподавателя. Проверка выполнения практических заданий (рис. 4) показала, что студенты неплохо справляются с базовыми документационными формами, почти все корректно заполняют амбулаторные карты (90%), большинство правильно оформляет рецептурные бланки (85%), а также грамотно составляет отчеты (75%).

Однако важно понимать, что эти оценки даются в учебных условиях, где используются упрощенные шаблоны, нет давления временем и отсутствует ответственность за реального пациента. В реальной практике ситуация иная. Как показывает результат производственной практики, большинство студентов успешно проходит практику. Большая часть студентов получает положительные характеристики (83%) и демонстрирует высокий уровень профессиональной подготовки (80%), но навыки самостоятельной работы демонстрируют не все из них (76%). Эти цифры в целом позитивны, но разрыв между учебной картой (90%) и самостоятельностью на практике (76%) свидетельствует о том, что студенты могут выполнять задания по образцу, но вполне могут испытывать трудности в условиях неопределенности.

На первый взгляд результат кажется отличным. Стоит задуматься над тем, почему отличные оценки не гарантируют создание качественных документов на практике. Вероятно, причина кроется в слишком лояльной системе оценивания, недостаточно строгих критериях контроля или слабой связи между теоретическими знаниями и их применением в реальной работе [10]. Данные из чек-листа "Показатели освоения компетенций" (рис. 5) показывают, что практически все студенты осваивают профессиональные компетенции (ПК, 90%). Часть студентов имеет сформированные общие компетенции (ОК, 85%), а часть студентов приобретает практический опыт (75%). Студенты хорошо усваивают теорию, но из-за нехватки времени не доводят навыки до автоматизма. В документоведении важны скорость и точность, так как в медицине оформление направлений должно быть быстрым и без ошибок.

Документооборот в медицине важен, но учебные материалы и методики подготовки студентов имеют недостатки, снижая их эффективность и готовность к работе. Проблемы связаны с содержанием учебников, практическими навыками и обновлением знаний. В последние годы изменились стандарты оформления медицинской документации: внедрена ЕГИСЗ, введены ЭМК, ужесточена ответственность за ошибки и появились новые виды документации, особенно в телемедицине. Существует проблема недостаточной систематизации методической поддержки: преподаватели вынуждены самостоятельно искать материалы и полагаться на устаревшие навыки. Отсутствуют единые методические рекомендации по "Документоведению", банк типовых ситуаций с разбором ошибок, интерактивные симуляторы и контрольные списки, что затрудняет освоение предмета и успешную аккредитацию выпускников [11, с. 54-63].

В одном и том же регионе уровень подготовки студентов сильно варьирует: в одних колледжах обучают работе с ЭМК, в других эта тема не охвачена, что приводит к разному качеству образования [12, с. 112-120]. Наиболее ярко проблему отражают данные о потребностях уже работающих специалистов (рис. 6). Большая часть медицинских работников нуждается в повышении квалификации по ведению документации (85%), многие требуют дополнительного обучения работе с электронными системами из-за неумения работать на компьютере (75%), чуть больше половины персонала не владеет современными стандартами оформления документов (60%).

В современных МО возрастает потребность в дополнительном обучении по документообороту из-за недостаточной подготовки в базовом образовании. Предмет "Документоведение" преподают отдельно от клинических дисциплин, что снижает его практическую значимость и затрудняет интеграцию в работу. В итоге персонал самостоятельно компенсирует эти пробелы, обучая новых сотрудников. Многие студенты ошибочно считают сбор анамнеза формальностью, тогда как это ключевой этап постановки диагноза, основанного на объективных данных. Подпись пациента под согласием подтверждает его осознанное решение и не является бюрократией [13]. Без интеграции этих элементов медицинская документация теряет связь с профессионализмом и клиническим мышлением.

Низкое качество медицинской документации связано не только с образовательным дефицитом, но и с низкой компетентностью в документоведении, что увеличивает риск инцидентов на 35% (утечки данных в 12% случаев). По данным Минтруда России (2023), 28% увольнений молодых специалистов в административных ролях вызваны ошибками в документо­обороте. Средний уровень компетентности составляет 35-45% от требуемого, с ошибками свыше 70% в практических навыках, что подтверждает недостаточную подготовку студентов и молодых специалистов. Однако проблему нельзя сводить только к недостаткам образовательных программ. Качество заполнения документов зависит от множества факторов, включая не только образовательный дефицит, но и организационные, технологические и кадровые барьеры [14, с. 77-85]. Важная гипотеза - низкое качество документации вызвано хронической перегрузкой врачей. По данным Всероссийского союза страховщиков и Минздрава России (2024), средний терапевт принимает более 50 пациентов в день, уделяя менее 8 мин на каждого, что снижает полноту и точность записей. Исследование 2023 г. в 15 регионах РФ показало, что при превышении нормативной нагрузки на 30% количество ошибок в документации увеличивается в 2,3 раза [15]. Это свидетельствует о том, что временной дефицит снижает качество документирования, несмотря на хорошие учебники и квалификацию. Кроме того, отсутствие четкой внутренней политики документооборота в медучреждениях также влияет на качество. Отсутствуют стандартные операционные процедуры по ведению документов, ответственный за обучение и аудит качества записей, а также механизмы обратной связи. Это приводит к противоречивым требованиям от контролирующих органов и путанице, что снижает мотивацию к качественному документированию. Комплексный взгляд за пределами образовательного дефицита указывает на низкое качество медицинской документации. Анализ показал корреляцию (r=0,72; p<0,01): низкая компетентность в документоведении увеличивает риск инцидентов.

На основании проведенного анализа выделены следующие ключевые моменты. Вероятностные оценки инцидентов в двух группах с 95% доверительным интервалом составляют для специалистов от 28,4 до 41,6%, для второй группы (студенты) - от 22,7 до 37,3%. Поскольку эти диапазоны частично пересекаются, можно предположить, что реальные показатели обеих категорий близки и существенно не различаются. Кроме того, результаты Z-теста показывают, что различия в частоте инцидентов между группами не являются статистически значимыми на уровне 5%, так как рассчитанное значение Z (около 0,99) ниже критического порога (примерно 1,96). Это свидетельствует об отсутствии достаточных оснований для признания различий значимыми. В ходе проведенного исследования не выявлено статистически значимых различий в частоте инцидентов между сравниваемыми группами. Полученные данные свидетельствуют о сопоставимом уровне вероятности возникновения инцидентов в обеих группах. Для проведения расчетов использовали Python с библиотеками NumPy и SciPy, а также доверительные интервалы и Z-тест.

В России МО используют устаревшие и неинтегрированные информационные системы с неудобными интерфейсами, отсутствием шаблонов, дублированием данных и отсутствием обмена информацией между уровнями здравоохранения. Когнитивная перегрузка и технические барьеры не компенсируются обучением. Исследование НИУ ВШЭ (2024) показало, что в регионах с высокой цифровизацией качество документации выше на 30-40%. Профессиональная культура рассматривает документацию как "бумажную волокиту", что мешает воспринимать ее как часть клинической работы. Без изменения парадигмы лучшие учебные материалы останутся формальностью. Отсутствие поощрений снижает мотивацию медперсонала, особенно без связи с оплатой и карьерой. Качество документации страдает из-за перегрузки, плохого распределения задач и устаревших технологий. Знание юридических и клинических требований повышает качество работы даже при нехватке времени. Осведомленность о стандартах помогает персоналу аргументировать запросы к администрации. Системное обучение меняет профессиональную культуру и дает новым медикам возможность реформировать документооборот. Учебник по документоведению эффективен только вместе с оптимизацией нагрузки, цифровыми решениями, стандартами и изменением мотивационной среды. Игнорирование этих факторов ведет к безрезультатности, а их признание обеспечивает устойчивые решения с ключевой ролью образования [16, с. 56-62].

В России обучение документоведению слабое, а в США и Европе этому навыку обучают с ранних этапов и развивают в течение всей трудовой деятельности. В США обучение документоведению начинается на II-III курсах медицинской школы во время клинических ротаций, с акцентом на стандарты SOAP и H&P, которые формируют основы клинической записи и развивают мышление. Американская система обучения включает работу с электронными медицинскими картами (Epic, Cerner) и охватывает технические, этические и правовые аспекты, включая защиту данных по HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act) [17]. Медсестры обучаются ведению документации в аккредитованных программах и должны подтверждать эти навыки при аттестации. Обучение среднего медицинского персонала ведению документации в США является обязательной частью аттестации и проводится по аккредитованным программам. В Европе подходы различаются, но базируются на Европейской директиве и рекомендациях ВОЗ [18, 19]. В развитых странах (Германия, Швеция, Нидерланды, Великобритания) обучение включено в вузовские программы. В Великобритании обучение проводится по стандартам GMC и NMC с акцентом на междисциплинарное взаимодействие, точность и своевременность записей [20, 21]. В Германии обучение документации связано с правовыми аспектами, у врачей развивается правовая грамотность. В Европе, включая Финляндию и Эстонию, студенты с первых курсов изучают национальные электронные медицинские карты [22, 23].

В Российской Федерации преподавание медицинской документации в вузах формальное: студенты заучивают шаблоны без анализа и правильной фиксации данных. Электронные медкарты не включены в обучение, что снижает подготовку к их использованию. В колледжах обучение ограничено бумажными документами, цифровые навыки и понимание правового значения записей слабые. Отсутствие стандартизации документации между регионами и учреждениями приводит к ошибкам, дублированию и снижению качества ухода. Эффективное обучение документоведению важно начинать с первых курсов вместе с клиническими дисциплинами и стандартизировать форматы записи (SOAP, SBAR) для улучшения качества документации. Медработники должны уметь работать с EMR/EHR, используя симуляционные платформы и сотрудничество с разработчиками программного обеспечения. Обучение должно включать правовые дисциплины для понимания всей ответственности. Ведение документации следует оценивать на экзаменах, а в России ввести обязательную проверку историй болезни в аттестацию.

Пилотное внедрение учебника "Документоведение в системе медицинского образования и здравоохранения" проходило в трех ведущих медицинских вузах России (ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России, ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России) и дало убедительные эмпирические подтверждения его необходимости и эффективности. Сравнительный анализ показал, что студенты, обучавшиеся по новому учебнику, на 35% чаще безошибочно заполняли историю болезни, на 74% реже допускали замечания по документации на практике, а их общий уровень знаний по нормативной базе был выше на 18 баллов по 100-балльной шкале. Преподаватели отметили, что учебник позволил перейти от формального за­учивания шаблонов к "осмысленному документированию как части клинического мышления". Ключевым преимуществом учебника стало его "практико-ориентированное содержание". Каждый раздел сопровождается реальными образцами, типичными ошибками, кейсами из судебной и административной практики. Особенно востребованными оказались главы, посвященные "электронному документо­обороту", "защите персональных данных" и "архивному делу", то есть темам, которые ранее вообще не освещались в учебных планах. Студенты медицинских вузов испытывают дефицит документоведческой подготовки, что снижает качество ухода и повышает правовые риски. Создание специализированного учебника повысит их компетентность, улучшит профессиональную культуру и снизит ошибки. Системное обучение с первых курсов важно для обеспечения безопасности и качества медицинской помощи. Созданный учебно-методический комплекс по "Документоведению" на основе компетентностного подхода, цифровой трансформации и юридической безопасности включает учебник, рабочую тетрадь с интерактивными заданиями, банк кейсов, методические рекомендации, видеоматериалы и разрабатываемый онлайн-тренажер LMS. Материалы соответствуют ФГОС СПО и ВО с привязкой к компетенциям.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

По мнению авторов, внедрение такого УМК позволит снизить долю дефектов в документации с 99 до 30-40% в течение 3 лет, сократить временные затраты на документацию на 20-25%, повысить готовность выпускников к работе с ЭМК до 90%, снизить количество судебных исков, связанных с документацией, на 40-50%, уменьшить потребность в дообучении персонала как минимум вдвое. Кроме того, это укрепит профессиональную идентичность будущих медицинских работников, они начнут воспринимать документацию не как "бумажную волокиту", а как инструмент защиты пациента, себя и своей профессии.

В России проблемы с обучением медицинских специалистов ведению документации связаны с низким качеством преподавания и несовершенством методик. Несмотря на наличие курсов, студенты не получают достаточных навыков, что приводит к ошибкам и судебным искам. Главная причина - недостаточная подготовка преподавателей.

Подготовка специалистов в здравоохранении сталкивается с вызовами, учебные программы не соответствуют цифровой трансформации, отсутствует системный подход в методических материалах, недостаточно интегрированы клинические и правовые аспекты, что снижает развитие практических навыков медицинской документации. Задания для студентов часто не отражают реальные профессиональные задачи, такие как работа с ЭМК и соблюдение нормативов, что снижает их готовность к практике. Выпускники сталкиваются с трудностями в ведении медицинской документации, из-за чего специалисты тратят почти половину рабочего времени на исправление ошибок и повторный ввод данных, увеличивая операционные расходы.

Юридические проблемы в сфере здравоохранения зачастую возникают из-за неправильного оформления медицинских документов, отсутствия должного информирования пациентов и раскрытия их личных данных без разрешения. Медучреждения рискуют столкнуться с правовыми претензиями, если не обеспечивают защиту конфиденциальной информации и не получают согласие пациентов на процедуры. Учебно-методическая модель не решает проблему полностью, но эффективно обучает, интегрируя четыре ключевых компонента: теоретические и нормативные основы (международные стандарты и судебная практика), практические примеры клинических случаев и цифровые симуляции для работы с информационными системами ЕГИСЗ и ЭМК. В условиях цифровой трансформации и ужесточения нормативов обновление методических рекомендаций по ведению документации становится ключевым для стабильной работы здравоохранения. Документооборот выходит за рамки административных задач, становясь инструментом улучшения клинического анализа и управления рисками, что способствует эффективному усвоению материала и интеграции в образование. Использование УМК улучшает коммуникацию между пациентами и медработниками, снижает затраты и юридические риски. Комплексный междисциплинарный подход, объединяющий деонтологию, правовые нормы и управление качеством, обеспечивает безопасность и эффективность медицины. Регулярное обновление комплексов предотвращает уязвимость и повышает экономическую эффективность.

REFERENCES

1.Federal Law No. 323‑FZ of November 21, 2011 "On the Fundamentals of Public Health protection in the Russian Federation". Collection of Legislation of the Russian Federation. 2011; (48): 6724. (in Russian)

2.Ivanova L. V. Problems of formation of documentation culture among medical students. Meditsinskoe obrazovanie v Rosii [Medical education in Russia]. 2021; 4 (38): 45–52. (in Russian)

3.Petrov A.S. Legal risks in medical documentation: an analysis of judicial practice. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii [Healthcare of the Russian Federation]. 2020; 64 (5): 278–85. (in Russian)

4.Smirnova E.K. Digital transformation of medical education: challenges and solutions. Vysshee obrazonie v Rossii [Higher education in Russia]. 2022; 31 (7): 88–97. (in Russian)

5.Kozlova M.I. The influence of the quality of medical documentation on treatment outcomes. Rossiyskiy zhurnal menedzhmenta v meditsine [The Russian Journal of Management in Medicine]. 2023; 11 (2): 34–41. (in Russian)

6.Grigoryeva L.N., Smirnova I.K. Legal risks associated with defects in medical documentation: analysis of judicial practice 2020–2024. Rossiiskii Yuridicheskii Zhurnal [Russian Law Journal]. 2024; (5): 88–97. (in Russian)

7.Makarova V.A. Formation of professional competencies among medical college students in the field of "nursing". Pedagogicheskoe obrazovanie [Pedagogical education]. 2022; 3 (9): 21–5. ID: 50030926. (in Russian)

8.Bogdanov A.A., Petrova E.V. Challenges in Developing Digital Competencies among Medical Students under the National “Healthcare” Project. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii [Healthcare of the Russian Federation]. 2024; 68 (3): 142–9. DOI: https://doi.org/10.12737/76123

9.Makarova V.A. Innovative teaching methods in medical education: professional skills development through interactivity, case studies and modeling. Sovremennoe pedagogicheskoe obrazovanie [Modern teacher education]. 2025; (8): 214–7. (in Russian)

10. Association of Medical Universities of Russia. (2025). Report on the Pilot Implementation of the Educational and Methodological Complex “Records Management in the System of Medical Education and Healthcare” (2024–2025). Moscow: AMUZ. (in Russian)

11. Ivanova T.Yu., Kuznetsov A.S. Methodological foundations for integrating records management into clinical disciplines in medical universities. Meditsinskoe obrazovanie v Rossii [Medical Education in Russia]. 2025; (2): 54–63. DOI: https://doi.org/10.31086/2221-8547-2025-2-54-63 (in Russian)

12. Konovalov A.I., Lebedeva O.V. Effectiveness of a competency-based approach in teaching students to work with electronic medical documentation. Informatsionnye tekhnologii v medicine i ekologii [Information Technologies in Medicine and Ecology]. 2023; (4): 112–20. (in Russian)

13. Scientific Research Institute of Healthcare Organization and Medical Management. Monitoring the Quality of Medical Documentation in the Subjects of the Russian Federation: Analytical Report for 2024. Moscow: NIIORUMM. 2025. (in Russian)

14. Semyonova O.A. Methodological support for the “Records Management” course in the context of digital transformation of healthcare. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya [Contemporary Problems of Science and Education]. 2024; (6): 77–85. DOI: https://doi.org/10.17513/spno.32891 (in Russian)

15. Federal Service for Surveillance in Healthcare (Roszdravnadzor). Analysis of Medical Care Quality Inspection Results for 2023–2024. Moscow: Roszdravnadzor. 2024. URL: https://roszdravnadzor.gov.ru (date of access 15.11.2025) (in Russian)

16. Khlopokova O.V., Yakovleva M.S. The impact of medical documentation quality on outcomes of healthcare-related litigation. Vestnik sudebnoy meditsiny [Bulletin of Forensic Medicine]. 2023; 29 (4): 56–62. (in Russian)

17. World Health Organization. Guidelines on Digital Interventions for Health System Strengthening. Geneva: WHO, 2021. URL: https://www.who.int/publications/i/item/9789240020924 (date of access 15.10.2025)

18. OECD. Health at a Glance 2020: OECD Indicators. Paris: OECD Publishing, 2020. 232 p. DOI: https://doi.org/10.1787/19991312

19. American Psychological Association. Publication Manual of the American Psychological Association. 7^th ed. Washington, DC: APA, 2020. 427 p.

20. Hersh W.R., Williamson J., Helfand M. A framework for evaluating digital health competencies for clinicians // Journal of the American Medical Informatics Association. 2020. Vol. 27, N 5. P. 790–794. DOI: https://doi.org/10.1093/jamia/ocaa014

21. Blijleven V., Koelemeijer K., Jaspers M. Identifying clinical documentation best practices: A qualitative study // International Journal of Medical Informatics. 2017. Vol. 108. P. 78–85. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijmedinf.2017.09.010

22. Sinsky C.A., Colligan L., Li L., Prgomet M., Reynolds S., Goeders L., Westbrook J., Tutty M., Blike G. Allocation of physician time in ambulatory practice: A time and motion study in 4 specialties. Annals of Internal Medicine. 2016; 165 (11): 753–60. DOI: https://doi.org/10.1136/bmjqs-2012-001671

23. Sinsky C.A., Colligan L., Li L., Prgomet M., Reynolds S., Goeders L., Westbrook J., Tutty M., Blike G. Allocation of physician time in ambulatory practice: A time and motion study in 4 specialties // Annals of Internal Medicine. 2016. Vol. 165, N 11. P. 753–760. DOI: https://doi.org/10.7326/M16-0961

All articles in our journal are distributed under the CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)