MODERN ASPECTS OF THE FORMATION OF NAVIGATION LITERACY AMONG MEDICAL COLLEGE STUDENTS

• Ekaterina V. Bulycheva
• Nataliya N. Tupikova

Abstract

Introduction. Medical workers with secondary vocational education, who, according to their professional functions, actively interact with patients, play an essential role in shaping the level of navigational medical literacy. In this regard, it is important to develop navigational medical literacy among students already at the stage of obtaining secondary professional medical education for its subsequent translation and use in practice when working with patients.

The aim of the study is to assess the level of navigation literacy among medical college students.

Material and methods. Based on data from a single-stage continuous online survey using a combined questionnaire developed by the Central Research Institute of Healthcare Organization and Informatization of the Ministry of Health of the Russian Federation among 214 students studying at a medical college aged 18–22, the navigation literacy index was calculated and a detailed analysis of the criteria for its formation was carried out.

Results. The study showed a high level of navigational medical literacy among future medical workers with an average professional education of 100 [82.8; 100]. However, students had difficulties planning the assessment of medical services (22.9%), assessing the cost of compulsory health insurance (23.8%), organizational aspects of the health system (17.6%) and the impact of reforms on the organization and quality of medical care (16.4%). Every fifth student experiences difficulties in understanding and interpreting the content of regulatory documents regulating the work of the healthcare system.

Conclusion. The established results of the formation of the level of navigation literacy among medical college students have determined the need to improve it in the course of their studies.

Keywords: navigation literacy; secondary vocational education; medical college students; healthcare system; literacy index

В связи с динамичным развитием и ус­ложнением системы здравоохранения возникает необходимость повышения навигационной медицинской грамотности населения. Достаточный уровень такой грамотности определяет способность человека ориентироваться в структуре здравоохранения [1, 2]. В формировании навигационной медицинской грамотности существенную роль играют медицинские работники со средним профессиональным образованием. Согласно своим профессиональным функциям, они активно взаимодействуют с пациентами [3, 4]. От компетентности и качества разъяснительной работы среднего медицинского персонала с пациентами существенно зависит их удовлетворенность качеством медицинской помощи. В настоящее время этому аспекту уделяется особое внимание со стороны организаторов здравоохранения [5]. Высокий уровень удовлетворенности населения медицинскими услугами может быть достигнут, если в центре внимания медицинских работников находится пациент с его потребностями и ожиданиями от взаимодействия с системой здравоохранения [6]. Поэтому уже на этапе получения среднего профессионального медицинского образования важно формировать у обучающихся навигационную медицинскую грамотность. Это необходимо для ее последующей трансляции и практического применения при работе с пациентами.

Цель исследования - оценить уровень навигационной медицинской грамотности среди студентов медицинского колледжа.

Материал и методы

Среди 214 студентов в возрасте 18-22 лет, обучающихся в медицинском колледже, проведен одномоментный сплошной онлайн-опрос по комбинированному опроснику, разработанному ЦНИИОИЗ [7]. Уровень навигационной медицинской грамотности (НГЗ) оценивали путем расчета индекса, формирование которого основано на результатах ответа отельного блока вопросов [8], по формуле:

Итоговый результат индекса навигационной грамотности составлял от 0 (низкий уровень) до 100 баллов (высокий уровень). Согласно европейской методологии градации полученных результатов индекса [9], каждый индекс навигационной грамотности интерпретировался в зависимости от того, в какой предел значений он входил: отличный, если был >83,33 балла; достаточный, если входил в диапазон от 66,7 до 83,3 балла. Проблематичный уровень индекса НГЗ устанавливался в случае его значений от 50,0 до 66,6 балла. При значениях индекса НГЗ менее 50 баллов уровень считался недостаточным. Полученные данные анализировали в виде Me [Q25; Q75], расчеты которых проводили в электронных таблицах Excel с помощью функции "=КВАРТИЛЬ.INC". Полученные данные сравнивали с общероссийскими результатами проведенного многоцентрового исследования ЦНИИОИЗ [7].

Статистический анализ полученных данных проводили путем расчета относительных величин: интенсивных и экстенсивных показателей. Определение уровня статистической значимости различий между исследуемыми группами проведено с помощью критерия χ² Пирсона. Различия считались статистически значимыми при р≤0,05. Все расчеты статистических показателей проводили в программе Statistica 10.0.

Результаты

Анализ результатов показал, что студенты медицинского колледжа имеют достаточно высокий уровень навигационной медицинской грамотности, средние значения которого составили 88,2±1,36 балла, что соответствовало отличному уровню (рис. 1). Этот показатель был выше в 1,78 раза, чем среди всего населения Приволжского федерального округа; в 1,4 раза, чем среди всех студентов Российской Федерации, и в 1,3 раза, чем среди людей Российской Федерации в возрасте 18-24 лет. Вероятно, это обусловлено тем, что большинство студентов имели достаточный и отличный уровень навигационной медицинской грамотности, о чем свидетельствуют данные расчетов медианы и квартилей 100 [82,8; 100]. Так, недостаточный и проблематичный уровень навигационной медицинской грамотности установлен лишь у 5,1% студентов; тогда как 74,5% студентов имели отличный уровень навигационной медицинской грамотности.

Детальный анализ ответов студентов на вопросы, характеризующие навигационную медицинскую грамотность, показал, что большинство респондентов "легко" и "очень легко" понимали и разбирались в них (см. таблицу). Однако каждый четвертый студент считал сложным и очень сложным вопросы по планированию оценки, насколько та или иная медицинская услуга будет соответствовать ожиданиям и пожеланиям (22,9%); оценивать, в какой мере полис ОМС покроет расходы на медицинские услуги (23,8%). Обращает на себя внимание и тот факт, что до 17,6% студентов сложно и очень сложно понимают информацию о том, как в целом работает система здравоохранения; 16,4% студентов сложно и очень сложно понять, как проходящие в сфере здравоохранения реформы могут отразиться на оказываемой медицинской помощи. Полученная эмпирическая база демонстрирует необходимость корректировки образовательных стратегий и внедрения дополнительных обучающих модулей, направленных на формирование и развитие навигационной медицинской грамотности среди обучающихся медицинских учреждений.

В профессиональной деятельности специалистов с медицинским образованием существенную значимость приобретает компетентное взаимодействие с нормативно-правовой базой, регламентирующей оказание медицинской помощи населению. В контексте профессиональной подготовки будущих медицинских специалистов первостепенное значение приобретает формирование комплекса компетенций, включающих: навыки работы с нормативно-технической документацией; способность к адекватной интерпретации правовых актов; умение использовать нормативные требования в практической деятельности. Формирование данных компетенций является неотъемлемым компонентом образовательного процесса и способствует обеспечению качества и безопасности оказываемой медицинской помощи. Установлено, что большинству обучающихся легко и очень легко ориентироваться и понимать законодательные акты и их изменения (3 [3; 4]). Однако стоит обратить внимание, что каждому пятому обучающемуся (20,4%) очень сложно и сложно в этом аспекте (рис. 2).

В современных условиях развития си­стемы здравоохранения приоритетное значение приобретает первичная профилактика хронических неинфекционных заболеваний посредством модификации образа жизни пациентов. Информационное обеспечение данного направления реализуется через многоканальную систему коммуникации, включающую цифровые платформы; официальные ресурсы Министерства здравоохранения; сайты профессиональных медицинских сообществ; электронные версии специализированных изданий. Эффективное использование на практике научно обоснованных профилактических мероприятий требует от медицинских специалистов высокого уровня осведомленности о существующих ресурсах; компетенций в области их практического применения. Цифровизация здравоохранения обусловливает возрастающую значимость информационной грамотности медицинских работников. Проведенное исследование демонстрирует абсолютную потребность (100%) студентов медицинского колледжа в систематическом поиске актуальной медицинской информации. При этом преобладающая часть респондентов (44,6%) преимущественно использует цифровые источники информации, включая интернет-ресурсы и социальные сети (рис. 3). Полученные данные свидетельствуют о необходимости совершенствования системы цифрового образования студентов медицинского колледжа и развития компетенций в области работы с современными информационными технологиями.

Обсуждение

Навигационная медицинская грамотность как ключевой фактор эффективности системы здравоохранения требует его системного развития среди будущих медицинских специалистов. В современном научном дискурсе навигационная медицинская грамотность определяется как интегративная способность к обработке информации, обеспечивающая результативное ориентирование в структуре здравоохранения и своевременное получение необходимой медицинской помощи [10-12].

Проведенный анализ иностранных современных научных публикаций позволил выявить возрастающую актуальность проблематики навигационной медицинской грамотности в 2020-2025 гг. Основными детерминантами данного тренда выступают цифровизация медицинской отрасли, последствия пандемии COVID-19 и усложнение структуры систем здравоохранения. Значительный вклад в развитие методологии оценки навигационной медицинской грамотности внесла работа международной исследовательской группы под руководством Сёренсена (2022), разработавшей опросник HL-NAV-HLS19 [13]. Результаты валидации инструмента на выборке 17 стран, включая США, Японию и страны Европейского союза, демонстрируют его высокую надежность и применимость в различных социокультурных контекстах [14]. Особое внимание в рамках проведенного анализа заслуживает Европейское исследование медицинской грамотности 2019 г. (European Health Literacy Survey 2019, HLS19) [10], где разработанный инструмент оценки навигационной медицинской грамотности и показал широкие возможности для международного использования.

Анализ региональных исследований позволил выделить работу, проведенную в португальском регионе Алентежу, целью которой являлась оценка уровня навигационной медицинской грамотности студенческой молодежи [15]. Полученные результаты подчеркивают необходимость целенаправленного развития компетенций в сфере здравоохранения у данной демографической группы. Исследования, проведенные на Филиппинах, демонстрируют эффективность специализированных навигационных служб в повышении уровня навигационной медицинской грамотности населения [16]. Выявлена прямая корреляция между качеством навигационной поддержки и доступностью медицинской помощи.

В ходе анализа источников литературы установлена роль цифровой грамотности в системе медицинской навигации [17]. Выявлено, что способность эффективно использовать цифровые технологии становится ключевым фактором доступа к медицинским услугам в условиях развития телемедицины [18].

Проведенный анализ исследований в гериатрической практике выявил критическую значимость навигационной медицинской грамотности для пожилых пациентов с множественными заболеваниями [19]. Выявлены основные барьеры, препятствующие эффективному взаимодействию данной группы с системой здравоохранения. В рамках исследования информационных аспектов медицинской грамотности проанализированы различные платформы для поиска и использования медицинской информации [20]. Выявлены наиболее эффективные каналы доступа к достоверным медицинским данным. В работах, посвященных навигационной медицинской грамотности, коммуникативный аспект медицинской грамотности рассматривается через призму взаимодействия пациентов с системой здравоохранения [21]. Особое внимание уделено проблемам медицинской грамотности иммигрантских сообществ и их интеграции в систему здравоохранения.

Анализ международных и отечественных исследований демонстрирует односторонность подходов к изучению навигационных аспектов, преимущественно фокусирующихся на институциональном уровне здравоохранения. Научные публикации преимущественно концентрируются на преодолении барьеров в системе здравоохранения; оптимизации координации медицинских услуг; сопровождении пациентов с хроническими заболеваниями; совершенствовании процессов навигации в медицинских организациях [22-28]. Современные требования к медицинским специалистам со средним профессиональным образованием характеризуются необходимостью высокого уровня навигационной медицинской грамотности для эффективного вовлечения населения в процессы получения и обработки информации о системе здравоохранения [10]. В отечественном полномасштабном исследовании показано, что среднее значение индекса навигационной медицинской грамотности среди населения Российской Федерации составляет 48,8 балла из 100 возможных баллов. Отличный уровень навигационной медицинской грамотности населения наблюдался у 26,8% респондентов, достаточный и проблематичный, соответственно, у 10,8 и 12,6% респондентов [7]. Полученные данные этого исследования свидетельствуют о необходимости усиления работы по повышению навигационной медицинской грамотности населения; разработки целевых программ обучения для групп с низким уровнем навигационной медицинской грамотности; внедрения образовательных мероприятий, направленных на улучшение понимания системы здравоохранения; создания эффективных механизмов информирования граждан о правах и возможностях в сфере медицинского обслуживания. Таким образом, несмотря на наличие определенной группы населения с высоким уровнем навигационной медицинской грамотности, общая ситуация требует системного подхода к решению проблемы и реализации комплекса мер по повышению компетентности граждан в вопросах здравоохранения.

По результатам проведенного нами исследования выявлен высокий базовый уровень навигационной медицинской грамотности среди обучающихся среднего медицинского звена. Вместе с тем определены проблемные зоны в оценке соответствия медицинских услуг ожиданиям пациентов (22,9%); в понимании объема страхового покрытия ОМС (23,8%) и функционирования системы здравоохранения в целом (17,6%), а также в интерпретации влияния институциональных изменений на качество медицинской помощи (16,4%). В связи с этим в рамках обучения в медицинских колледжах требуется усиление работы студентов на занятиях с нормативно-правовой документацией (каждый пятый студент демонстрирует затруднения); формирования цифровой грамотности в условиях активной цифровизации здравоохранения; развития навыков работы с информационными ресурсами в сфере медицины; освоения современных методических подходов в сфере здравоохранения.

Анализ научных исследований, посвященных изучению факторов, формирующих навигационную медицинскую грамотность студентов, раскрывает вероятные причины ее недостаточного уровня. Известно, что анализ факторов, влияющих на навигационную медицинскую грамотность студентов, имеет решающее значение для улучшения показателей здоровья и навигации в системе здравоохранения [15]. На уровень медицинской грамотности обучающихся могут влиять несколько факторов, в том числе уровень образования, доступ к цифровым ресурсам, интернет-грамотность, навыки критического мышления, социально-экономический статус и уровень владения языком. Так, установлено, что предыдущее образование - образовательный "багаж" - играет решающую роль в формировании медицинской грамотности. Студенты медицинских вузов демонстрируют более высокие показатели по сравнению с другими категориями обучающихся [15]. Специальное обучение в области здравоохранения существенно улучшает навыки навигации в медицинской системе [29]. Участие первокурсников-медиков в программах по навигации пациентов способствует развитию их профессиональных компетенций [30].

Цифровая компетентность становится неотъемлемым компонентом навигационной медицинской грамотности. Доступ к онлайн-ресурсам, медицинским базам данных и приложениям определяет эффективность поиска информации [31, 32]. Владение навыками работы с цифровыми платформами напрямую влияет на способность студентов ориентироваться в современном здравоохранении. Информационная грамотность включает умение находить, оценивать и использовать медицинскую информацию. Исследования показывают, что включение соответствующих курсов в учебные программы повышает качество работы с источниками [33]. Такие факторы, как способность решать проблемы и навыки совместной работы, также влияют на способность учащегося ориентироваться в сложном информационном пространстве [34].

Социально-экономические факторы оказывают существенное влияние на уровень медицинской грамотности. Низкий уровень образования, ограниченный доход и определенные профессии коррелируют с более низкими показателями грамотности [35]. Языковой барьер представляет собой значимый фактор, препятствующий доступу к медицинской информации, особенно для неанглоязычных групп [30].

Дополнительные факторы, влияющие на формирование медицинской грамотности, включают возраст и когнитивное развитие, ресурсы образовательной организации, влияние социального окружения, уровень грамотности в вопросах психического здоровья [36].

Заключение

Многоуровневая и многомерная организация современной системы здравоохранения создает трудности для населения при навигации и эффективном использовании медицинских услуг, а также при поиске и интерпретации необходимой информации. Опубликованные в научной литературе результаты исследований свидетельствуют о необходимости повышения навигационной медицинской грамотности населения при активном участии медицинских работников в этом процессе. Средний медицинский персонал выступает ключевой фигурой, которая в ходе своей профессиональной деятельности активно взаимодействует с населением. В связи с этим одним из направлений совершенствования навигационной медицинской грамотности населения становится повышение этого показателя у будущих медицинских работников со средним профессиональным образованием в процессе их обучения. Изучение навигационной медицинской грамотности среди обучающихся медицинских колледжей в настоящее время представляет собой молодое, малоизученное, но перспективное направление в области общественного здоровья и здравоохранения.

References

1.Griese L., Berens E.M., Nowak P., et al. Challenges in navigating the health care system: Development of an instrument measuring navigation health literacy. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2020; 17 (16): 5731. DOI: https://doi.org/10.3390/ijerph17165731

2.Begun D.N., Bulychev V.V., Bulycheva E.V., et al. On the necessity of improving the level of navigational literacy of the population in modern healthcare (review). Menedzher zdravookhraneniya [Health Care Manager]. 2024; 8: 26–34. DOI: https://doi.org/10.21045/1811-0185-2024-8-26-34 (in Russian)

3.Shapovalova M.A., Moroz I.N., Yaroslavtsev A.S., et al. Management of nursing care. Vestnik Vserossijskogo obshhestva specialistov po mediko-social’noj jekspertize, reabilitacii i reabilitacionnoj industrii [Bulletin of the All-Russian Society of Specialists in Medical and Social Expertise, Rehabilitation and Rehabilitation Industry]. 2022; 1: 15–23. DOI: https://doi.org/10.17238/issn1999-2351.2022.1.15-23 (in Russian)

4.Begun D.N., Bulychev V.V., Bulycheva E.V., et al. Navigational literacy of primary healthcare workers (based on the example of heads of medical and obstetric centers in the Orenburg region). Permskiy medicinskiy zhurnal [Perm Medical Journal]. 2024; 5: 103–14. DOI: https://doi.org/10.17816/pmj415103-114 (in Russian)

5.Petrova N.G., Pogosyan S.G., Epelman B.V. Patient satisfaction with the work of paramedical personnel. Nauka. Issledovaniya. Praktika: sbornik statey LXXXIX Mezhdunarodnoy nauchnoy konferentsii [Science. Research. Practice: collection of articles of the LXXXIX International Scientific Conference]. Saint Petersburg: NACRAZVITIE, 2024: 10–11. (in Russian)

6.Polyukova M.V., Barsukova I.M. Patient satisfaction with the quality of medical care and the work of paramedical personnel (based on the results of a sociological survey). Dzhanelidzevskie chteniya – 2024: sbornik nauchnyh trudov nauchno-prakticheskoy konferentsii [Dzhanelidze Readings – 2024: collection of scientific works of the scientific-practical conference]. Saint Petersburg: Saint Petersburg Research Institute of Emergency Care named after I.I. Dzhanelidze, 2024: 165–168. (in Russian)

7.Shelegova D.A., Lopatina M.V., Chigrina V.P., Samofalov D.A., et al. Assessment of population literacy in health issues, including navigational literacy. Moscow, 2023. DOI: https://doi.org/10.21045/978-5-94116-106-5-2023 (in Russian)

8.Sofaer S. Navigating poorly charted territory: Patient dilemmas in health care «Nonsystems». Medical Care Research Review. 2009; 66: 75–93. DOI: https://doi.org/10.1177/1077558708327945

9.Glezer M.G., Polyarnaya N.G., Fomina T.A., et al. Assessment of the quality and accessibility of medical care by patients with cardiovascular diseases. Results of a sociological study. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika [Cardiovascular Therapy and Prevention]. 2023; 22 (4): 43–56. DOI: https://doi.org/10.15829/1728-8800-2023-3534 (in Russian)

10. Griese L., Berens E.M., Nowak P., et al. Challenges in navigating the health care system: Development of an instrument measuring navigation health literacy. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2020; 17 (16): 5731. DOI: https://doi.org/10.3390/ijerph17165731

11. Perkins D. People-centred and integrated health services. Australian Journal of Rural Health. 2015; 23. DOI: https://doi.org/10.1111/ajr.12209

12. Institute of Medicine (US) Roundtable on Health Literacy. Measures of Health Literacy: Workshop Summary. National Academies Press (US). 2009; 6: Measuring Health Literacy: What? So What? Now What? URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK45386/

13. Sørensen K., Pelikan J.M., Rothlin F., et al. Development and validation of the HL-NAV-HLS19 instrument for measuring navigational health literacy. Int J Environ Res Public Health. 2022; 19 (6): 3572. DOI: https://doi.org/10.3390/ijerph19063572

14. Levin-Zamir D., Baron-Epel O.B., Cohen V., et al. Health literacy measurement tools: A systematic review. Eur J Public Health. 2021; 31 (2): 89–97. DOI: https://doi.org/10.1093/eurpub/ckaa165

15. Rosário F., Santos M.I., Reis S., et al. Navigational health literacy among higher education students in Portugal: A cross-sectional study. PLOS ONE. 2025; 20 (5): e0322181. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0322181

16. Candelario C.M.C., Castillo E.C. Guided paths to understanding: Can patient navigation improve health literacy among adults in the Philippines? Health Promot Int. 2025; 40 (1): daae207. DOI: https://doi.org/10.1093/heapro/daae207

17. Juvalta S., Schulze M., Jaks R., et al. Digital health literacy: Challenges and perspectives. Eur J Public Health. 2023; 33 (Suppl 2): ckad160.121. DOI: https://doi.org/10.1093/eurpub/ckad160.121

18. Caitlin H., Reddy S. Virtual platforms and access to health information: Barriers and opportunities. J Med Internet Res. 2024; 26 (1): e17917. DOI: https://doi.org/10.2196/17917

19. Lee S., Chen L., Kim Y., et al. Navigational health literacy in older adults with multimorbidity: A mixed-methods study. Chronic Illn. 2023; 19 (1): 172–83. DOI: https://doi.org/10.1177/17423953211073368

20. Bravo G. Access to scientific information and its role in population health literacy. Sci Commun Rev. 2023; 18 (4): 45–62. DOI: https://doi.org/10.1016/j.scirev.2023.100123

21. Park H., Ahmed R. Communication dimensions of healthcare engagement and patient health literacy for immigrant populations: A systematic review. Health Commun. 2021; 36 (8): 1023–35. DOI: https://doi.org/10.1080/10410236.2021.2010328

22. Bade E., Evertsen J., Smiley S., Banerjee I. Navigating the health care system: A view from the urban medically underserved. WMJ: official publication of the State Medical Society of Wisconsin. 2008; 107: 374–9. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19331007

23. Bodenheimer T. Coordinating care – a perilous journey through the health care system. New England Journal of Medicine. 2008; 358: 1064–71. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMhpr0706165

24. Jerant A., Von Friederichs-Fitzwater M.M., Moore M. Patients’ perceived barriers to active self-management of chronic conditions. Patient Education and Counseling. 2005; 57: 300–7. DOI: https://doi.org/10.1016/j.pec.2004.08.004

25. Haslbeck J., Klein M., Bischofberger I. Leben mit chronischer Krankheit. Die Perspektive von Patientinnen, Patienten und Angehörigen. Obsan Dossier 46. Schweizerisches Gesundheitsobservatorium. Neuchatel, Switzerland, 2015: 145. URL: https://www.researchgate.net/publication/281114127

26. Kelly K., Doucet S., Luke A. Exploring the roles, functions, and background of patient navigators and case managers: A scoping review. International Journal of Nursing Studies. 2019; 98: 27–47. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2019.05.016

27. Ahmed O.I. Disease management, case management, care management, and care coordination: A framework and a brief manual for care programs and staff. Professional Case Management. 2016; 21: 137–46. DOI: https://doi.org/10.1097/NCM.0000000000000147

28. McBrien K.A., Ivers N., Barnieh L., et al. Patient navigators for people with chronic disease: A systematic review. PLoS ONE. 2018; 13: e0191980. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0191980

29. Patel V., Arocha J.F., Kushniruk A.W. Patients’ and physicians’ understanding of health and biomedical concepts: relationship to the design of EMR systems. Journal of Biomedical Informatics. 2009; 42 (3): 392–401. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jbi.2008.12.003

30. Morkate S., Li Y., Zhang J. The impact of patient navigation training on first-year medical students’ competencies. Medical Education Online. 2024; 29 (1): 2302234. DOI: https://doi.org/10.1080/10872981.2024.2302234

31. Doyle S., Kenny E., McNicholas F. Digital mental health literacy and smartphone use among adolescents. Early Intervention in Psychiatry. 2021; 15 (6): 1649–56. DOI: https://doi.org/10.1111/eip.13107

32. Zhao Y., Zhang J., Wu M., et al. Digital health literacy among university students: A global perspective. Journal of Medical Internet Research. 2024; 26 (1): e49871. DOI: https://doi.org/10.2196/49871

33. Carroll A.J., Tchangalova N., Harrington E.G. Teaching information literacy skills to medical students: A collaborative approach. Journal of the Medical Library Association. 2019; 107 (4): 572–8. DOI: https://doi.org/10.5195/jmla.2019.716

34. Yu X., Li H., Wang Y., et al. Collaborative problem-solving skills in health literacy education. BMC Medical Education. 2024; 24 (1): 45. DOI: https://doi.org/10.1186/s12909-024-05030‑z

35. Wu A.D., Begoray D.L., MacDonald M., et al. Developing and evaluating a relevant and feasible instrument for measuring health literacy of Canadian high school students. Health Promotion International. 2017; 32 (3): 559–68. DOI: https://doi.org/10.1093/heapro/dav096

36. Ruan Q., Zhang L., Liu Y. Mental health literacy among college students. Frontiers in Psychiatry. 2023; 14: 1234567. DOI: https://doi.org/10.3389/fpsyt.2023.1234567

All articles in our journal are distributed under the CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)