WHAT SHOULD A MEDICAL STUDENT DO TO BECOME A SURGEON: A VIEW OF MEDICAL STUDENTS AND REAL SURGEONS

• Leonid A. Otdelnov
• Aleksey S. Mukhin

Abstract

“I’m a medical student and I want to be a surgeon. What shall I do to prepare for my future specialty?” Searching an answer this question is the aim of the article. Because time for learning surgical disciplines in a medical university curriculum is strongly limited students shall look for a way to develop and improve their practical skills. Possible ways include practice in simulation classes, taking a part in student’s surgical scientific groups and Olympic surgical teams, volunteering in surgical hospitals and working as nurses in surgical departments. 45 medical students and 43 surgeons were interviewed for finding their opinions about the most beneficial student’s activities for their surgical future. In some questions student’s and doctor’s points of views was drastically different. It was showed that education quality in general course in medical university is not enough and students should spend more time for self-education and study surgery. All activities for improving manual skills such as practice in simulation classes, taking a part in student’s surgical scientific groups and Olympic surgical teams were recognized as useful. Surgical experience in a hospital was admitted as the most important activity. Having surgical duties in a hospital a student can meet his future mentor – experienced surgeon who will bring up young doctor and help him to get necessary skills. This way of studying was recognized as the most effective.

Keywords: surgery; medical simulation; student’s Olympic team; mentor; medical education; skill gaps; survey

References

1. Revishvili A. Sh., Olovyannyj V.E., Sazhin V.P., Markov P.V., Gogiya B. Sh., Gorin D.S., Ushakov A.A., Orudzheva S.A., Kuznecov A.V., Shelina N.V., Ovechkin A.I. Surgical care in the Russian Federation. Мoscow: Dominant, 2023: 186 p. (in Russian)

2. Myakon’kiy R.V. Professional development of a novice surgeon in the aspect of andragogy and sociology of medicine. Riga: LAP LAMBERT, 2020: 202 p. (in Russian)

3. Alyaev Yu.G, Grigor’ev N.A., Ahlestina A.V. Hyposkillia in medicine. Whether there are solutions? Meditsinskoe obrazovanie i professional’noe razvitie [Medical education and professional development]. 2016; 1 (23): 68–74. (in Russian)

4. Gol’brajh V.A., Maskin S.S., Matyuhin V.V., Klimovich I.N. Pedagogical process in the surgical clinic. Vestnik Volgogradskogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta [Journal of Volgograd State Medical University]. 2023; 20 (1): 4–8. DOI: https://doi.org/10.19163/1994-9480-2023-20-1-4-8 (in Russian)

5. Chernyh A.V., Gluhov A.A., Shevcov A.N. Development of the Olympiad student surgical movement at the N.N. Burdenko Voronezh State Medical University. Vestnik eksperimental’noy i klinicheskoy khirurgii [Journal of experimental and clinical surgery]. 2021; 4 (53): 334–40. DOI: https://doi.org/10.18499/2070-478X-2021-14-4-334-340 (in Russian)

6. Nevskaya N.A. Experience for the future: the experience of the regional student Olympiad in surgery of the Far Eastern Federal District with international participation. Virtual’nye tekhnologii v medicine [Virtual technologies in Medicine]. 2023; 3 (37): 275–6. DOI: https://doi.org/10.46594/2687-0037_2023_3_1735

7. Spiliotis A.E., Spiliotis P.M., Palios I.M. Transferability of simulation-based training in laparoscopic surgeries: a systematic review. Minimally invasive surgery. 2020; 2020: 1–10. DOI: https://doi.org/10.1155/2020/5879485

8. Haiser A., Aydin A., Kunduzi B., Ahmed K., Dasgupta P. A. Systematic review of simulation-based training in vascular surgery. J Surg Res. 2022; 279: 409–19. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jss.2022.05.009

9. Sovcov S.A., Fedorov A.V., Tariverdiev M.L. Mentoring in surgical residency training as a form of medical education. Meditsinskoe obrazovanie i professional’noe razvitie [Medical education and professional development]. 2019; 4 (36): 159–61. (in Russian)

В настоящее время в стране проводится большое количество студенческих олимпиад по хирургии. Зародившись в 1988 г., хирургическое олимпийское движение постоянно развивается, студенческие соревнования приобретают статус международных [5]. Задания, которые в настоящее время предлагают финалистам региональных отборочных этапов, представляют собой такие операции, выполнение которых подчас и не снилось хирургам провинциальных городских больниц. Есть мнения, что участие в них вдохновляет студентов к выбору специальности хирурга и является своего рода образовательным трамплином [6], стимулирует к более глубокому изучению хирургических дисциплин [5], однако исследований, подтверждающих данные предположения с научной точки зрения, в доступной литературе не встречается. Так или иначе, уходя с головой в подготовку к многочисленным этапам олимпиад, студенты лишаются самого важного - взаимо­действия с больным. Это, на наш взгляд, может представлять опасность формирования ложного представления о специальности хирурга, о том, что самое главное - быть "выше, лучше, быстрее". Применительно к реальной практике последнее подчас даже опасно, а именно скорость является одним из главных критериев оценки на олимпиаде.

Как видно из результатов проведенного исследования (см. рис. 4), участие в олимпиадах представляется важным прежде всего студентам, скепсис к данному роду активности повышается параллельно с увеличением стажа опрошенных.

Современной тенденцией медицинского образования и подготовки хирургов, в частности, является широкое внедрение симуляционных технологий. Эффективность такого подхода в настоящее время не вызывает сомнений, а валидность симуляционных технологий подтверждена с позиций доказательной медицины [7, 8]. Интересно, что именно врачи со стажем работы <10 лет наиболее высоко оценили важность работы в симуляционных центрах. По-видимому, это связано с тем, что, перейдя со студенческой скамьи в клинику, молодые врачи ощущают недостаток практических навыков наиболее остро, а потому ретроспективно выше ценят возможность получения необходимых навыков в комфортных условиях безопасности для себя и для пациента.

Однако когда и чему именно следует обучать будущих хирургов, каковы конкретные задачи и критерии освоения конкретных навыков? Эти вопросы по-прежнему не имеют ясных ответов. Так ли важно студенту в совершенстве владеть, к примеру, интракорпоральным швом? Ведь первым, что, скорее всего, потребуется от начинающего доктора в реальной практике - это куда более простые навыки вроде постановки назогастрального зонда, уретрального катетера или заполнения медицинской документации. Навык же, который не находит регулярного применения, имеет свойство утрачиваться.

Отвечая на вопрос, какие именно мануальные навыки следует развивать будущему хирургу в студенчестве, большинство опрошенных не смогли выделить какой-то конкретный, а указали вариант "чем больше, тем лучше" (рис. 5).

Одной из форм передачи знаний и опыта от учителя к ученику является наставничество. Именно в хирургии такая форма обучения представляется наиболее логичной и оправданной. Молодыми специалистами наставник воспринимается как источник информации, интеллектуальный путеводитель, руководитель карьерным продвижением и друг. С точки зрения экспертов российского общества хирургов, наставником может выступать врач со стажем работы не менее 7 лет, имеющий первую или высшую квалификационную категорию, пользующийся уважением во врачебном коллективе [9]. Исходя из результатов проведенного опроса, и студенты, и врачи разного стажа вполне однозначно оценивают роль наставника как крайне важную (средняя оценка в исследуемых группах составила соответственно 4,86; 4,85 и 4,9). Важность наставничества понимают и на федеральном уровне. В 2015 г. Ассоциацией заслуженных врачей России был сформулирован проект "Наставничество в медицинской среде", который стал прототипом для приказов региональных министерств и комитетов здравоохранения. В качественно организованном наставничестве организаторам здравоохранения видится путь к повышению безопасности и качества медицинской помощи. Однако на местах данный проект был реализован весьма условно [2]. Таким образом, при всей безальтернативности и важности наставничества в хирургии главный вопрос о том, как конкретному студенту найти своего наставника, остается открытым. По-видимому, его решение лежит вне сферы организации медицинского образования. Найти наставника - все равно, что девушке найти будущего мужа, а юноше - будущую жену. Успех этого поиска зависит главным образом от активности самого студента. Единственное место, где он может найти своего наставника, - это хирургический стационар, а единственный способ заинтересовать потенциального наставника в себе - личная активность, порядочность и пунктуальность. Таким образом, мы возвращаемся к тому, что лишь регулярные дежурства студентов в хирургической клинике позволят состояться этому тандему. С другой стороны, обучение от наставника, построенное на принципе "делай, как я", не дает гарантий приобретения студентом правильных знаний и опыта. Очень тонко подмечено Мартином Фишером: "Иные врачи двадцать лет кряду делают одни и те же ошибки и называют это клиническим опытом".

Проблема дефицита медицинских кадров в нашей стране еще более остро стоит в звене среднего медицинского персонала. Решением (хочется верить, что временным) этой проблемы отчасти стало активное привлечение на должности дежурантов студентов медицинских вузов. Поступить в ординатуру, не имея заветных баллов, начисляемых работающим в практическом звене, очень трудно. Безусловно, погружение студента в практическую медицину крайне важно, но насколько работа в должности среднего медицинского персонала полезна в плане будущей специальности хирурга? По результатам проведенного опроса (рис. 6) именно в приобщении к прак­тической медицине видят ценность работы студентов в должности среднего медицинского персонала респонденты. Необходимость прохождения пути "от рядового до генерала" видит также значительная часть опрошенных, среди которых преобладают опытные хирурги. При этом наиболее популярным (38,1%) среди врачей со стажем ≥10 лет было мнение о совершенной бесполезности для будущего хирурга такой работы.

Действительно, в ситуации современного медицинского образования, когда студенты все меньше имеют возможность взаимодействовать с пациентом, интеграция в практическую медицину представляется важной задачей. Кроме медицинской составляющей, такая работа позволяет студентам получать пусть и небольшой, но собственный заработок. Однако есть и обратная сторона медали. Едва ли ночи, проведенные за постом медицинской сестры, благоприятно сказываются на качестве основного обучения: студенты не имеют возможности качественно подготовиться к занятиям, опаздывают и не могут нормально воспринимать информацию после бессонной ночи.

Понимая, что при составлении анкеты мы могли не учесть каких-то важных аспектов, при ответе на последний вопрос респондентам предлагалось самим сформулировать какие-то советы будущим хирургам. Нашли возможность высказаться 48% опрошенных. Кроме указаний на важность уже обсужденных активностей и необходимость найти своего наставника, врачи советовали студентам не бояться, быть максимально активными, работать над собой, развивая в себе трудолюбие, выносливость и честность, а также всем сердцем любить хирургию.

Заключение

Подытоживая результаты проведенного опроса, следует сказать, что, по мнению обучающихся и практикующих врачей, качество подготовки в медицинском вузе для последующей работы в должности врача-хирурга - недостаточное. Студентам, решившим связать свою жизнь с хирургией, следует быть активными и как можно больше времени, но не в ущерб качественному освоению основной программы вуза, посвящать своей будущей специальности. Любая активность студента, направленная на развитие мануальных навыков и получение знаний, будь то работа в симуляционном центре, участие в олимпийской сборной или студенческом научном кружке, эффективна, но основное внимание следует сосредоточить на обогащение своего клинического опыта на хирургических дежурствах. Здесь студент получает также возможность встретить своего наставника - опытного врача, который поможет разобраться в сложных вопросах диагностики и хирургической тактики, сформировать определенные мануальные и коммуникативные навыки. Абсолютным большинством опрошенных наставничество признано как наиболее важный инструмент становления молодого хирурга.

Литература

1. Ревишвили А.Ш., Оловянный В.Е., Сажин В.П., Марков П.В., Гогия Б.Ш., Горин Д.С., Ушаков А.А., Оруджева С.А., Кузнецов А.В., Шелина Н.В., Овечкин А.И. Хирургическая помощь в Российской Федерации. Москва : ООО "Доминант", 2023. 186 с.

2. Мяконький Р.В. Профессиональное становление начинающего хирурга в аспектах андрогогики и социологии медицины. Рига : LAP LAMBERT, 2020. 202 с.

3. Аляев Ю.Г, Григорьев Н.А., Ахлестина А.В. Гипоскилия в медицине. Есть ли пути решения? // Медицинское образование и профессиональное развитие. 2016. Т. 23, № 1. С. 68-74.

4. Гольбрайх В.А., Маскин С.С., Матюхин В.В., Климович И.Н. Педагогический процесс в хирургической клинике // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2023. Т. 20, № 1. С. 4-8. DOI: https://doi.org/10.19163/1994-9480-2023-20-1-4-8

5. Черных А.В., Глухов А.А., Шевцов А.Н. Развитие олимпийского студенческого хирургического движения в Воронежском государственном медицинском университете им. Н.Н. Бурденко // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2021. Т. 14, № 4. С. 334-340. DOI: https://doi.org/10.18499/2070-478X-2021-14-4-334-340

6. Невская Н.А. Стаж, идущий впрок: опыт региональной студенческой олимпиады по хирургии ДФО с международным участием // Виртуальные технологии в медицине. 2023. Т. 37, № 3. С. 275-276. DOI: https://doi.org/10.46594/2687-0037_2023_3_1735

7. Spiliotis A.E., Spiliotis P.M., Palios I.M. Transferability of simulation-based training in laparoscopic surgeries: a systematic review // Minimally invasive surgery. 2020. Vol. 2020. P. 1-10. DOI: https://doi.org/10.1155/2020/5879485

8. Haiser A., Aydin A., Kunduzi B., Ahmed K., Dasgupta P.A. Systematic review of simulation-based training in vascular surgery // J. Surg. Res. 2022. Vol. 279. P. 409-419. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jss.2022.05.009

9. Совцов С.А., Федоров А.В., Таривердиев М.Л. Наставничество при обучении в ординатуре по хирургии как одна из форм медицинского образования // Медицинское образование и профессиональное развитие. 2019. Т. 10, № 4. С. 159-161.

All articles in our journal are distributed under the CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)