ASSESSING BAD NEWS DELIVERY SKILLS TO A PATIENT: ADAPTATION AND VALIDATION OF THE BREAKING “BAD NEWS ASSESSMENT SCHEDULE (BAS)” METHODOLOGY

• Larisa V. Ermachkova
• Yaroslava B. Khovaeva
• Elizaveta I. Voronova
• Adelina R. Akhmadzyanova
• Boris V. Golovskoy
• Natalia P. Moiseenko

Abstract

Introduction. Assessment of bad news reporting skills to the patient is an integral component of physician training in professional communication, performing diagnostic, control, developmental, and stimulating control functions, provided that the assessment tools are standardized, i. e., valid and reliable. However, in Russian medical educational practice such a tool is absent.

The aim of the study is to translate and adapt the standardized “Breaking bad news Assessment Schedule (BAS)” (Miller S.J.) methodology to a sample of residents.

Material and methods. A description of the validated technique itself, the sample on which the study was conducted, is given. In the validation process, a forward and backward translation of the technique was performed, a cognitive interview was conducted, and 22 residents were evaluated and interviewed. The reliability-coherence of the five sections of the questionnaire was assessed. Criterion validity of the questionnaire was assessed using the contrast-group method, where sex differences were the validation criterion. To assess the retest reliability of the questionnaire, residents were questioned again six months after training in the bad news reporting technique.

Results. The reliability of the BAS questionnaire was found to be excellent (α=0.95). The proportion of respondents who had no difficulty in understanding the questions of the questionnaire was very high – ​98%. The results of comparing the structures of the integral marks given by the expert to the respondents and the respondents are statistically significantly different: the expert assessed the communication skills of the respondents more strictly compared to the self-assessments of the respondents. The results of the comparative analysis of the structures of marks in the primary and repeated questionnaires of the residents show that, in general, they are statistically significantly different. A study of the retest reliability of the questionnaire showed that the questionnaire is reliable as a tool for assessing bad news reporting.

Conclusion. The Russian-language version of the BAS technique is reliable, valid, and allows us to assess and examine the level of bad news reporting skills and residents’ and physicians’ readiness to have a difficult conversation with a patient in many training programs during residency training.

Keywords:foreign students; hospital therapy; studying in English; practice-oriented training; mind map; checklist; real clinical practice

References

1. Kiseleva V.V., Belokonova L.V. Organization and quality of training for foreign students at a medical university using the example of the Department of Infectious Diseases and Epidemiology. Nauchnoe obozrenie. Pedagogicheskie nauki [Scientific Review. Pedagogical Sciences]. 2018; (6): 16–9. URL: https://science-pedagogy.ru/ru/article/view?id=1781 (in Russian)

2. Ermachkova L.V., Kabirova Yu.A., Hovaeva Ya.B., et al. The use of distance technologies in teaching foreign students in English at the Department of Internal Medicine and Family Medicine. Virtual’nye tekhnologii v meditsine [Virtual Technologies in Medicine]. 2022; 3 (33): 242–3. DOI: https://doi.org/10.46594/2687-0037_2022_3_1551 (in Russian)

3. Myachina D.S., Deryaeva O.G., Deryaeva A.G., Kozhevnikov V.V. Teaching clinical disciplines to foreign students: Bilingual training in medical universities. International Journal of Humanities and Natural Sciences. 2020; 7-3 (46): 18–21. DOI: https://doi.org/10.24411/2500-1000-2020-10801

4. Khohlova L.A., Dyn’kov S.M., Kiseleva L.G., et al. Problems of teaching academic disciplines to foreign students at the Northern State Medical University. Sovremennye issledovaniya sotsial’nykh problem [Modern Research of Social Problems]. 2018; 9 (11): 6–14. (in Russian)

5. Malyutina N.N., Shevchuk V.V., Shumatova N.V. Features of teaching occupational diseases to foreign students in English. Meditsinskoe obrazovanie i professional’noe razvitie [Medical Education and Professional Development]. 2021; 12 (3): 87–92. DOI: https://doi.org/10.33029/2220-8453-2021-12-3-87-92 (in Russian)

6. Alabovsky V.V., Mittova V.O., Vinokurov A.A. Problem-based learning for medical university students in biochemistry in English using the example of the topic «Fundamentals of Bioenergy». In: Nauchno-prakticheskiy seminar «Aktual’nye voprosy vysshey meditsinskoy shkoly» (Voronezh, 13 fevralya 2020 g.). Materialy nauchno-prakticheskogo seminara [Scientific and practical seminar «Current Issues of Higher Medical School» (Voronezh, February 13, 2020). Proceedings of the scientific-practical seminar]. Moscow: Mir nauki, 2020: 6–19. URL: https://izd-mn.com/PDF/01MNNPK20.pdf date of access November 05, 2023). (in Russian)

7. Koroleva L. Yu., Makeeva I. Yu. Features of teaching specialized disciplines to foreign students at a medical university. Uchenye zapiski Orlovskogo gosudarstvennogo universiteta [Scientific Notes of Orel State University]. 2019; 1 (82): 265–7. (in Russian)

Тренинг по мануальным практическим навыкам проводили с предварительным сбором анамнеза у пациента, где пре­по­даватель выступал в роли переводчика, и с последующим обсуждением плана обследования и лечения в учебной комнате. Там же студенты знакомились с результатами лабораторно-инструментальных исследований по данным медицинской карты стационарного больного, что требовало перевода преподавателем на английский язык. В конце цикла обучения студенты давали "обратную связь", высказывая свое мнение по поводу тренинга практических навыков.

Итоги проведения тренинга по прак­тическим навыкам в условиях реальной клинической практики показали, что боль­шинство иностранных студентов высоко мотивированы на отработку мануальных навыков с участием пациентов больницы. Ряд студентов VI курса могли самостоятельно преодолеть языковой барьер и задать вопросы пациенту на русском языке, однако, как правило, требовался перевод ответов пациента на английский язык, то есть было необходимо сопровождение преподавателя как медиатора (посредника). Поскольку тренинг проводился в условиях ограниченного времени (часть практического занятия), было предложено использовать чек-листы на английском языке для сбора жалоб и анамнеза и занесения данных осмотра пациента. Это было положительно оценено обучающимися.

Чек-лист включал такие разделы, как паспортная часть (Surname, First Name, Age, Gender, Marital Status, Occupation); жалобы (Present Сomplaints); данные анамнеза (Immediate Past History); данные физикального обследования по системам General Condition, Vital Signs, Respiratory System, Cardiovascular System, Gastrointestinal System, Urinary System, Central Nervous System, куда заносились отклонения от нормы, выявленные при осмотре пациента; также был раздел "Для заметок" (Points of Note), где отмечались какие-либо дополнительные важные сведения о пациенте. Разделы "Диагноз" (Diagnosis) и "Назначенное обследование" (Work up) заполнялись после осмотра пациента в учебной комнате в ходе совместной дискуссии.

Было отмечено, что на этапе тренинга наиболее эффективно давать конкретные небольшие задания студентам (например, оценка пульса, оценка периферических отеков, измерение артериального давления у пациента, аускультация сердца/легких, поверхностная пальпация живота и т. п.), а не обследование всей системы органов целиком.

Следует отметить, что основные трудности у студентов при выполнении физикального обследования были связаны с тем, что обучение клиническим дисциплинам пришлось на период ограничений в связи с COVID‑19. Многие практические навыки были забыты, плохо освоены обучающимися, поэтому пришлось уделять время правильной постановке рук при пальпации и перкуссии, точкам аускультации сердца и легких, а также повторять норму в пропедевтике. Кроме того, требовалась корректировка практических умений и навыков у ряда студентов, взявших за основу для повторения видеоролики из сети Интернет по мануальным врачебным навыкам.

Завершающим этапом тренинга было обсуждение результатов физикального осмотра пациента всеми участниками занятия с разбором допущенных ошибок, а также анализ данных анамнеза и лабораторно-инструментального обследования, постановка диагноза, обсуждение лечения. Это способствовало развитию навыков клинического мышления у студентов VI курса. Иногда в ходе обсуждения удавалось выяснить национальные различия в подходах к диагностике, лечению и профилактике внутренних болезней. Однако разный уровень владения английским языком приводил к ситуациям, когда отдельным студентам требовалась "языковая помощь" одногруппников в понимании дискуссии по пациенту.

В целом в отзывах студентов была дана позитивная оценка возможности тренировки практических навыков в условиях реальной клинической практики и последующей дискуссии по клиническому случаю в мини-группе. Наш опыт проведения тренинга по практическим навыкам с обсуждением клинического случая показал высокую эффективность занятий в малых группах. Все обучающиеся сдали зачет по практическим навыкам в рамках допуска к экзамену по дисциплине "Госпитальная терапия".

Обсуждение

Мы провели поиск в базе научных пуб­ликаций, размещенных на платформе электронной научной библиотеки elibrary.ru, по ключевым словосочетаниям: "преподавание клинических дисциплин на английском языке", "иностранные студенты медицинского вуза". Глубина поиска составила 10 лет (2013-2023). Всего было найдено 13 публикаций, из них 6 касались лингвистических аспектов преподавания иностранным студентам в медицинском вузе. 5 публикаций были посвящены проблемам обучения иностранных студентов фундаментальным медицинским дисциплинам (анатомии, патофизиологии), теоретическим (английскому языку) и параклиническим дисциплинам (радиологии). В работе D.S. Myachina и соавт. частично обсуждаются оптимальные подходы к практической подготовке иностранных студентов-медиков, обучающихся на английском языке. Авторы также высказывают мнение о невозможности контакта англоговорящего студента с рус­скоговорящим пациентом без участия преподавателя-медиатора (переводчика) [3]. Однако предлагаемый способ решения проблемы путем подбора пациентов, владеющих английским языком, кажется нам практически не реализуемой задачей. Л.А. Хохлова и соавт. [4] отмечают, что оптимальное количество студентов в группе для эффективного проведения практического занятия по клиническим дисциплинам должно составлять не более 8-9 человек. Наш опыт показывает, что и это слишком большое число студентов для практического занятия "у постели больного": пациенты, как правило, соглашаются на осмотр в присутствии 3-4 студентов в палате.

Мы также провели дополнительный поиск публикаций в открытых источниках сети Интернет, где был бы представлен опыт российских медицинских вузов в обучении иностранных студентов как на английском, так и на русском языках. Для обсуждения отобраны 4 печатные работы [1, 5-7]. В данных статьях авторы затрагивают способы повышения эффективности обучения иностранных студентов-медиков разным дисциплинам (фундаментальным и клиническим). Об­суждаются проблемный метод обучения [6], личностно-ориентированный подход к учебно-воспитательному процессу у иностранных студентов [1], повышение мотивации к освоению учебного материала [4], использование симуляторов для отработки практических навыков по клиническим дисциплинам [7]. Авторы публикаций сходятся во мнении, что существует необходимость поиска и разработки новых методик пре­подавания медицины иностранным студентам, обучающимся на английском языке.

Таким образом, с учетом полученного нами опыта обучения иностранных студентов клинической дисциплине на английском языке мы считаем, что предложенная нами комплексная трехкомпонентная система практико-ориентированной подготовки показывает высокую эффективность и впол­не применима не только у студентов-выпускников, но и на младших курсах при изучении клинических дисциплин.

Литература

1. Киселева В.В., Белоконова Л.В. Организация и качество подготовки иностранных студентов в медицинском вузе на примере кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии // Научное обозрение. Педагогические науки. 2018. № 6. С. 16-19. URL: https://science-pedagogy.ru/ru/article/view?id=1781 (дата обращения: 05.11.2023).

2. Ермачкова Л.В., Кабирова Ю.А., Ховаева Я.Б. и др. Применение дистанционных технологий при обучении иностранных студентов на английском языке на кафедре внутренних болезней и семейной медицины // Виртуальные технологии в медицине. 2022. № 3 (33). С. 242-243. DOI: https://doi.org/10.46594/2687-0037_2022_3_1551

3. Myachina D.S., Deryaeva O.G., Deryaeva A.G., Kozhevnikov V.V. Teaching clinical disciplines to foreign students: Bilingual training in medical universities // International Journal of Humanities and Natural Sciences. 2020. Vol. 7-3 (46). P. 18-21. DOI: https://doi.org/10.24411/2500-1000-2020-10801

4. Хохлова Л.А., Дыньков С.М., Киселева Л.Г. и др. Проблемы преподавания учебных дисциплин иностранным студентам в Северном государственном медицинском университете // Современные исследования социальных проблем. 2018. Т. 9, № 11. С. 6-14.

5. Малютина Н.Н., Шевчук В.В., Шуматова Н.В. Особенности преподавания профессиональных болезней иностранным студентам на английском языке // Медицинское образование и профессиональное развитие. 2021. Т. 12, № 3. С. 87-92. DOI: https://doi.org/10.33029/2220-8453-2021-12-3-87-92

6. Алабовский В.В., Миттова В.О., Винокуров А.А. Проблемное обучение у студентов медицинского университета по биохимии на английском языке на примере темы "Основы биоэнергетики" // Научно-практический семинар "Актуальные вопросы высшей медицинской школы" (Воронеж, 13 февраля 2020 г.): материалы научно-практического семинара. Москва : Мир науки, 2020. URL: https://izd-mn.com/PDF/01MNNPK20.pdf (дата обращения 05.11.2023).

7. Королева Л.Ю., Макеева И.Ю. Особенности преподавания специализированных дисциплин иностранным студентам в медицинском вузе // Ученые записки Орловского государственного университета. 2019. № 1 (82). С. 265-267.

All articles in our journal are distributed under the CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)