LEGAL ASPECTS OF ADMISSION OF RESIDENTS TO CARRY OUT MEDICAL ACTIVITIES AS TRAINEE DOCTORS

• Olesya Yu. Mikita
• Elena M. Efimova
• Аlexander А. Vinogradov
• Ekaterina A. Afanaseva
• Elena V. Мyagchenko
• Olga V. Мarenkova

Abstract

Issues of strengthening the human resources potential of the industry are one of the most difficult modern problems in Russian healthcare. The adoption of a bill on the introduction of a medical trainee position in medical organizations will allow residents, starting from the second year of clinical residency, to work in their specialty under the guidance of experienced mentor doctors and will have a beneficial effect on eliminating personnel shortages without reducing the quality of medical care. Residents will be able to receive additional practical training, the opportunity to make independent decisions, and additional income, which will help secure them in the profession and reduce the outflow of personnel. It is important to analyze the legal aspects of the admission of residents to carry out medical activities as trainee doctors. Three models for training residents in parallel with their medical activities as trainee doctors in one of the specialties of the enlarged group of specialties «Clinical Medicine» are proposed for consideration. Separate areas, strategic and necessary, are the training of teaching staff and the development of new teaching technologies.

Keywords:trainee doctor; resident; internship; mentor doctor; practical training; legal aspects of admission of a resident to medical activities; models of practical training of a resident

REFERENCES

1. Materials of the meeting of the Council for Strategic Development and National Projects dated December 15, 2022. (in Russian)

2. Federal Law of November 21, 2011 No. 323-FZ “On the fundamentals of protecting the health of citizens in the Russian Federation” Art. 69 clause 1. // Official Internet portal of legal information http://pravo.gov.ru, 11/22/2011. (in Russian)

3. Order of the Ministry of Health of Russia dated August 23, 2010 No. 541n “On approval of the Unified Qualification Directory of Positions of Managers, Specialists and Employees.” Section «Qualification characteristics of positions of workers in the field of healthcare» (Registered with the Ministry of Justice of Russia on August 25, 2010 N 18247). (in Russian)

4. Order of the Ministry of Health of Russia dated October 28, 2022 No. 709n “On approval of the Regulations on the accreditation of specialists” // Official Internet portal of legal information http://pravo.gov.ru, November 30, 2022. (in Russian)

5. Draft federal law “On Amendments to Art. 69 of the Federal Law “On the Fundamentals of Protecting the Health of Citizens in the Russian Federation” in pursuance of subparagraph “c” of paragraph 8 of the list of instructions of the President of the Russian Federation V.V. Putin dated January 26, 2023 No. Pr-144 // (prepared by the Ministry of Health of Russia, project ID 02/04/03- 23/00136386). (in Russian)

6. Decree of the Government of the Russian Federation dated December 20, 2022 No. 2351 “On introducing amendments to the Decree of the Government of the Russian Federation dated March 12, 2022. No. 353”// Official Internet portal of legal information http://pravo.gov.ru, 12/21/2022. (in Russian)

7. Decree of the Government of the Russian Federation of July 19, 2012 No. 608 “On approval of the Regulations on the Ministry of Health of the Russian Federation.” (in Russian)

8. Order of the Ministry of Education and Science of Russia dated September 12, 2013 No. 1061 “On approval of lists of specialties and areas of training in higher education” // published on the Official Internet portal of legal information http://pravo.gov. ru - 04/13/2022. (in Russian)

9. Order of the Ministry of Health of Russia dated May 2, 2023 No. 205n “On approval of the nomenclature of positions for medical workers and pharmaceutical workers” // Official Internet portal of legal information http://pravo.gov.ru, 06/01/2023. (in Russian)

10. Ten Kate O., Cheng H.K., Hoff R.G., Peters H., Bock G., van der Schaaf M.F. AMEE Guide No. 99. Development of a curriculum for institutions applying the concept of entrustable professional activities (epa) (edited by Alekseeva A. Yu.) // Medical education and professional development. 2018. No. 3. pp. 25–64. (in Russian)

И еще один важный момент: медицинские организации ожидают от образовательных организаций выпуска "думающего", креативного врача, а не специалиста, натасканного на сдачу тестов и запоминание азбучных истин медицины прошлого века. В идеале работодатели хотели бы получать молодых специалистов, обладающих базовым набором навыков, в частности коммуникативностью, профессиональными компетенциями, способностью к быстрому приобретению новых знаний и умений, а также наличием дополнительных компетенций в рамках реализации различных аспектов современной медицины.

Современные образовательные программы содержат компетенции, которые должен освоить ординатор по итогам образовательной программы, но суть концептуального ЕРА-подхода заключается в том, что наряду с компетенциями важно четко определить работу врача, которая выполняется или должна выполняться на рабочем месте. Существенно то, что компетенции сопоставляются с выполняемой работой, и это ставит перед преподавателями и руководителями практической подготовки фундаментальный вопрос: имеет ли этот ординатор необходимые компетенции и установки для выполнения требуемой практической задачи. А стажировка в виде практической подготовки ординаторов - это эффективное обучение на рабочем месте. Для этого необходимо подготовить преподавателей, руководителей стажировки в виде практической подготовки к инновационному подходу в обучении и разработке учебно-методических ресурсов на высоком профессиональном уровне.

В проектировании и реализации образовательных программ подготовки кадров высшей квалификации по программам ординатуры для допущенных к осуществлению медицинской деятельности на должности врача-стажера по одной из специальностей укрупненной группы специальностей "Клиническая медицина" является необходимым переход к индивидуальным траекториям обучения ординаторов. И образовательную программу, календарный график обучения целесообразно построить таким образом, чтобы ординаторы изначально погружались в освоение и развитие профессиональных компетенций по специальности, а общеобразовательная часть программы осваивалась дистанционно через онлайн-формат. Более 60% обучающихся в медицинских вузах считают, что наиболее эффективным сценарием дальнейшего развития системы высшего медицинского образования в сложившихся условиях является гибридный вариант, сочетающий аудиторное и онлайн-обучение. Однако для этого необходимо разработать на хорошем технологическом и дидактическом уровне лекционный материал общетеоретической подготовки в виде онлайн-лекций, которые ординатор может прослушать в свободное от практической работы время, повторить и при готовности пройти рубежный контроль в удобное время. Для проектирования и реализации гибких образовательных индивидуальных траекторий обучения нужны соответствующая подготовка преподавателей, их мотивация, необходимые материально-технические условия.

Есть один риск, связанный с выполнением требований ФГОС ВО. Все, кто участвует в реализации образовательной программы ординатуры (преподаватели, практики-специалисты, руководители практической подготовки в виде стажировки), должны иметь соответствующую квалификацию по вопросам функционирования электронной информационно-образовательной среды. Для всех участников образовательной программы ординатуры необходимо организовать такое обучение с получением соответствующего документа. И еще один момент: усиливая практическую составляющую образовательной программы ординатуры, не забывать о требованиях ФГОС ВО относительно кадрового обеспечения. В соответствии с пунктом 4.4.5

ФГОС ВО ординатуры не менее 65% численности педагогических работников и специалистов-практиков, участвующих в реализации программы, должны иметь ученую степень и/или ученое звание (исходя из количества замещаемых ставок, приведенного к целочисленным значениям).

Причиной негативных социальных эффектов, связанных не с недостатком знаний, а с трудностями из-за отсутствия должных практических навыков, является отсутствие в современной модели российского здравоохранения какого-либо официального института профессионального сопровождения нестажированного специалиста - института наставников (кураторов) начинающих специалистов. Абсолютно ясно, что в совершенствовании профессионального мастерства наставничество как многовековая традиционная модель передачи опыта играет большую роль. Качественно организованное наставничество может позволить повысить безопасность и качество медицинской помощи, стать основой подготовки высокопрофессионального и высоконравственного врача, что, в свою очередь, является путем укрепления национального здоровья и создания медицины народного доверия.

Первые шаги введения наставничества как официального института в медицине предприняты в 2015 г., когда Ассоциацией заслуженных врачей России (АЗВР) был сформулирован проект концепции "Наставничество в медицинской среде". Данный проект необходимо признать весьма значимым, так как до его появления в постсоветской медицине наставничество носило неофициальный характер и основывалось на традициях конкретного медицинского учреждения. Концепция "Наставничество в медицинской среде" описывает общие принципы тьюторства, в то время как каждая медицинская специальность имеет свои особенности и нюансы. Несмотря на необходимость стимулирования развития института наставничества в реальной жизни предложенная инициатива в подавляющем большинстве медицинских учреждений была реализована весьма условно.

Говоря об объективной необходимости института наставничества во всех медицинских специальностях, стоит отметить, что польза прагматизма сиюминутна, но хорошо ощутима, в то время как наставничество менее заметно, но польза его бесконечна. Именно поэтому целесообразно использовать систему кураторства (наставничества) как один из эффективных компонентов медицинского образования в части усиления его практической составляющей. Наставник (куратор) необходим ординатору и для реализации индивидуальной траектории обучения параллельно с его медицинской деятельностью в качестве врача-стажера.

В новой концепции практической подготовки ординаторов важно рассмотреть и такую проблему, как система персонального допуска. Принцип лицензирования и сертификации медицинской деятельности в западных странах основывается на так называемой системе персональных допусков. Диплом врача предписывает прохождение курса резидентуры (от 2 до 4 лет), в течение этого времени соискатель получает первые официальные допуски базового уровня, которые подтверждаются личным сертификатом. В последующие годы врач расширяет набор допусков как по ассортименту, так и по степени сложности. В рамках усиления практической подготовки ординаторов и их медицинской деятельности в качестве врача-стажера система персонального допуска была бы хорошим мотиватором для развития профессиональных компетенций и квалификации. Ординатору важно помнить, что стажировка, даже оплачиваемая, это не самый быстрый и простой способ заработать. Стажировка - это про обучение и рост на перспективу.

Для успешной медицинской деятельности ординаторов в качестве врача-стажера необходим учет серьезной проблемы, которая может перерасти в риск: профессиональное выгорание врачей-ординаторов, особенно проходящих стажировку в скоропомощном стационаре. В образовательной программе ординаторов необходимо разработать и внедрить в практику обучения врачей-ординаторов обязательный образовательный модуль, способствующий повышению их коммуникативной компетентности, преодолению дистресса и профилактике профессионального выгорания. Практическая стажировка усилит теоретическую их подготовку в этом направлении и будет способствовать минимизации риска профессионального выгорания.

Таким образом, сделана попытка рассмотреть перспективы и риски в проектировании и реализации образовательных программ подготовки кадров высшей квалификации по программам ординатуры для допущенных к осуществлению медицинской деятельности на должности врача-стажера по одной из специальностей укрупненной группы специальностей

"Клиническая медицина", когда стажировка является составляющей компонентой образовательной программы ординатуры по той или иной специальности. Организационно медицинская деятельность на должности врача-стажера могла бы быть за рамками образовательной программы как программа дополнительного профессионального образования с получением дополнительной квалификации. Это могла бы быть 2-я модель, в рамках дополнительного профессионального образования как приложение к основной образовательной программе ординатуры.

3-я модель - это медицинская деятельность в качестве врача-стажера, которая идет параллельно и не связана напрямую (организационно, технологически, ресурсно) с обучением, то есть существует, как отдельный вид медицинской деятельности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Возможность для ординаторов осуществления медицинской деятельности на должности врача-стажера по одной из специальностей укрупненной группы специальностей "Клиническая медицина" дает определенные преимущества и перспективы развития:

• пополняется портфолио ординатора с развитием практических навыков, умений, специализированных профессиональных компетенций;
• возможность получения дополнительных рекомендаций для осуществления практической медицинской деятельности и дальнейшего профессионального роста;
• знакомство с опытом практиков-экспертов медицинской сферы;
• возможность параллельно учиться и работать;
• шанс попасть в штат медицинского учреждения по окончании образовательной программы ординатуры и др.

Основные риски, помимо тех, которые были уже обозначены выше:

• стажер выполняет работу не по профилю своей специальности, а занимается другими вопросами (оформление каких-либо документов, делопроизводство и т. д.);
• риск устроиться на стажировку, которая окажется полноценной работой и не останется совсем времени на обучение;
• медицинское учреждение после стажировки не дает развернутую обратную связь или не предоставляет рекомендацию в случае успешного прохождения;
• задачи могут не соответствовать уровню - могут оказаться слишком простыми или слишком сложными, и тогда стажировка окажется бесполезной;
• руководство медицинского учреждения может ожидать от стажера такого же уровня работы, как от штатного сотрудника, и оказаться разочарованным.

Для эффективной медицинской деятельности ординаторов в качестве врача-стажера, когда такая стажировка могла бы быть полезным и дополнительным карьерным трамплином, необходимо тщательно проектировать практическую часть модульной образовательной программы с балльно-рейтинговой системой оценки результатов освоения программы; подготовить кадры кураторов (наставников) стажировки; разработать необходимые методические ресурсы в комплекте с оценочными материалами; постоянно осуществлять обратную связь и контролировать ход стажировки с определением рубежного контроля освоения ординаторами необходимых компетенций на основе ЕРА-подхода. Отдельным направлением, стратегическим и необходимым, являются подготовка преподавательских кадров и разработка новых технологий обучения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Материалы заседания Совета по стратегическому развитию и национальным проектам от 15.12.2022.
2. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" ст. 69 п. 1. // Официальный интернет-портал правовой информации http://pravo.gov.ru, 22.11.2011.
3. Приказ Минздрава России от 23.08.2010 г. № 541н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих". Раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения" (Зарегистрировано в Минюсте России 25.08.2010 N 18247).
4. Приказ Минздрава России от 28.10.2022 г. №709н "Об утверждении Положения об аккредитации специалистов" // Официальный интернет-портал правовой информации http://pravo.gov.ru, 30.11.2022.
5. Проект федерального закона "О внесении изменения в ст. 69 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" во исполнение подпункта "в" п. 8 перечня поручений Президента Российской Федерации В.В. Путина от 26.01.2023 № Пр-144 // (подготовлен Минздравом России, ID проекта 02/04/03-23/00136386).
6. Постановление Правительства РФ от 20.12.2022 № 2351 "О внесение изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 12.03.2022г. № 353"// Официальный интернет-портал правовой информации http://pravo.gov.ru, 21.12.2022.
7. Постановление Правительства РФ от 19.07.2012 г. № 608 "Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации".
8. Приказ Минобрнауки России от 12.09.2013 г. № 1061 "Об утверждении перечней специальностей и направлений подготовки высшего образования"// опубликован на Официальном интернет-портале правовой информации http://pravo. gov.ru - 13.04.2022.
9. Приказ Минздрава России от 02.05.2023 г. № 205н "Об утверждении номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников" // Официальный интернет-портал правовой информации http://pravo.gov.ru, 01.06.2023.
10. Тен Кейт О., Чэн Х.К., Хофф Р.Г., Петерс Х., Бок Г., ван дер Шааф М.Ф. руководство AMEE № 99. Разработка учебного плана для учреждений, применяющих концепцию доверенной профессиональной активности (entrustable professional activities, epa) (под ред. Алексеевой А.Ю.) // Медицинское образование и профессиональное развитие. 2018. № 3. С. 25-64.

All articles in our journal are distributed under the CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)