METHODOLOGICAL ASPECTS AND EXPERIENCE OF THE STUDENT OLYMPIAD IN CARDIOLOGY

• Elizaveta V. Svistelnikova
• Vadim V. Zaitsev
• Darya N. Nedbaeva
• Tatyana M. Ripp
• Olga B. Irtyuga
• Svetlana V. Villvalde
• Roman A. Postanogov
• Evgeniy G. Ripp

Abstract

The development of the cardiology Olympiad movement in the Almazov NMRC presents in the description of the experience and methodological aspects of conducting the cardiology olympiads, with consideration of the formation of universal and general professional competencies. The description of the 4-year experience of conducting the cardiology olympiads (cardiology is the main specialty of the Almazov NMRC) presents detailed features of the participants, the conditions of competitive tasks, and the use of the resources of the simulation center for the implementation of scenarios of the dynamics of the one patient’s disease at different ages. The Olympiad tasks’ purpose was to stimulate the formation in future doctors of professional competencies, communication skills, ethical decision-making skills, psychological work skills, and skills of analysis of the received information with a retrospective assessment of mistakes.

Based on the analyzed experience of conducting cardiology olympiads, it was concluded that the aspects of the development of communication skills in future doctors, the ability to analyze what the patient said and predict the dynamics of the disease to reduce the risk of complications should be developed through creating professional medical olympiads. Competition between students from different medical universities allow future doctors to enter a competitive environment, evaluate their theoretical and practical readiness in a particular specialty, check their knowledge, and acquire new knowledge.

Keywords:cardiology; simulation education; Olympiad; competencies; scenarios

References

1. Schnayder Ya.E., Pavlova E.K., Seleznev E.V., Belova M.V., Zaytsev N.A. Communicative competence of a cardiologist: ethical and psychological analysis. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal [Russian Journal of Cardiology]. 2021; 26 (9): 65–8. DOI: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4679 (in Russian)

2. Cook T., Mavroudis C.D., Jacobs J.P., et al. Respect for patient autonomy as a medical virtue. Cardiol Young. 2015; 25 (8): 1615–20. DOI: https://doi.org/10.1017/S1047951115002097

3. Taratukhin E.O. Patient-centered medicine. A new reality. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal [Russian Journal of Cardiology]. 2016; 21 (9): 79–83. DOI: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2016-9-79-83 (in Russian)

4. Kudinova M.A., Shaydyuk O. Yu. Development of personal competencies of a cardiologist. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal [Russian Journal of Cardiology]. 2021; 26 (9): 61–4. DOI: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4680 (in Russian)

Практический этап IV сезона олимпиады по кардиологии (2022 г.) прошел с прежним использованием поэтапного прохождения станций, но уже с более сложной и разветвленной структурой (рис. 2). Несмотря на то что эстафета состояла уже из 7 станций, каждый участник прошел только 3 из них. При этом учитывалась как индивидуальная, так и командная работа (рис. 3).

Основной отличительной особенностью стала сложная нелинейная структура: каж­дая созданная на 1-м этапе подгруппа участников общалась с одним и тем же пациентом, но в разные временные промежутки его жизни. В основу задачи лег клинический случай пациентки, которая в 19 лет перенесла неходжкинскую лимфому IIа стадии. Пациентка пришла на прием к амбулаторному кардиологу для получения допуска к проведению химио- и лучевой терапии. Спустя 10 лет, в возрасте 29 лет, пациентка с гемодинамически значимым пароксизмом фибрилляции предсердий попала в приемное отделение больницы по месту жительства, где во время проведения эхокардиографии у нее был выявлен тяжелый аортальный стеноз, вслед за чем пациентка в плановом порядке поступила в кардиохирургическое отделение, где были определены показания к протезированию аортального клапана и выполнена имплантация биологического клапана в аортальную позицию (выбор вида протеза был обусловлен молодым возрастом пациентки и ее желанием запланировать беременность). В следующий раз пациентка попала к врачу приемного отделения с клинической картиной декомпенсации сердечной недостаточности (выраженные одышка, ортопноэ, отечный синдром) на фоне тромбоза механического протеза аортального клапана (при анализе медицинской документации стало известно о репротезировании клапана механическим протезом в анамнезе). Так, участники олимпиады смогли примерить на себя роль амбулаторного, стационарного и дежурного кардиолога. На 1-й для каждого участника станции (№ 1, 2 и 3, на них необходимо было общаться с одним и тем же пациентом в возрасте 19, 29 и 64 года соответственно) происходило знакомство с пациентом: необходимо было узнать жалобы; собрать анамнез и определить не только причину обращения, но и дальнейшую тактику ведения пациента; оценить результаты лабораторных анализов пациента; интерпретировать эхокардио­графию и рентгенограмму органов грудной клетки; провести физикальный осмотр и написать заключение на допуск пациента к дальнейшему лечению. В практической работе главной остается непосредственная коммуникация врача и пациента [1], и основным отличием данного этапа от последующих является непосредственное живое общение со стандартизированным пациентом, позволяющее развить у участников профессиональные компетенции. В то же время включенные в 2022 г. задания, такие как беседа с ответами на задаваемые пациентом вопросы, повышают значимость принципа уважения автономии пациента в глазах участников [2]. Станция № 4 (II этап) стала для студентов возможностью проявить себя в командной работе, сопоставить всю имеющуюся у них информацию, поставить верный диагноз, а также составить представление о пациенте и продумать дальнейшее лечение. Именно на этой станции по основным опорным пунктам полученной в ходе предыдущих станций информации (проведенное лечение, возраст, в котором проводилось хирургическое вмешательство, сопутствующая патология) командам необходимо было понять, что все участники имели дело с одной и той же пациенткой. Прохождение данной станции направлено не только на обмен информацией между участниками, оно предназначалось для развития навыка профессионального общения с коллегами, аргументации собственного мнения и его представления в сжатой форме при ограниченном времени. Данная станции определяла успешное прохождение последующих. В дальнейшем участники снова были разделены, но проходили 3-й этап эстафеты в другом составе, нежели 1-й (участник № 1 приступал к прохождению конкурса капитанов, участники № 2 и 5 отправлялись на беседу с заведующим отделения, а № 3 и 4 - на станцию экстренной медицинской помощи). Последняя часть эстафеты заключалась в станции экстренной помощи, на которой у пациентки развился кардиогенный шок с отеком легких, параллельно проходящей станции общения с заведующим отделения, на которой участникам необходимо было представить принятого пациента и обсудить дальнейшую тактику ведения. Причем одной из основных возникающих проблем стали разница медицинских школ и отсутствие понимания многими участниками понятия "представление о пациенте", умение формирования которого, по нашему мнению, напрямую зависит от уровня владения информацией о пациенте, степени развития клинического мышления и наличия базовых знаний по пропедевтике, патофизиологии, фармакологии, что является краеугольным камнем в понимании истории болезни пациента и дальнейшей тактики его ведения. Кроме того, от участников требовался пациент-ориентированный подход, основанный на понимании не только ведущего патологического процесса, но и сопутствующих факторов риска (гендерных, возрастных, социальных), что в очередной раз указывает на важность персонализированной медицины в целом и кардиологии в частности [3]. Станция № 7, конкурс капитанов, проводилась в форме экспертизы качества, когда участнику необходимо было в полностью изложенной истории болезни только что поступившей пациентки найти ошибки диагностики и лечения, совершенные другими врачами на отдельных этапах жизни пациентки, и стратифицировать выявленные ошибки по степени нанесенного урона. Кроме прочего, данный этап олимпиады предоставил участникам возможность узнать все составляющие анамнеза пациент­ки, проанализировать работу собственной команды и, таким образом, определить ошибки в собственных действиях.

Стоит отметить, что все станции эстафеты практических навыков соответствуют утвержденным в данный момент профессиональным стандартам "Врача-лечебника" и "Врача-кардиолога" и способствуют развитию у студентов медицинских вузов навыка ведения пациента, включая прием в медицинское учреждение различных медицинских звеньев и маршрутизацию пациента внутри лечебного учреждения. Так, все 4 года существования олимпиады по кардиологии в этот этап входили задания, предполагающие выявление у участников таких трудовых функций, как проведение обследования пациента с целью установления диагноза (А/02.7; А/01.8), назначение лечения и контроль его эффективности и безопасности (А/03.7; А/02.8), оказание пациенту медицинской помощи в неотложной или экстренной формах (А/01.7; А/07.8), но только в последний год к ним добавились еще и трудовые функции проведения и контроля эффективности мероприятий по профилактике (А/05.7; А/05.8) и проведению медицинской экспертизы (А/04.8). При этом задания двух последних олимпиад полностью соответствуют требуемым трудовым действиям перечисленных трудовых функций (сбор жалоб и анамнеза, проведение физикального осмотра, формулировка предварительного диагноза, направление пациента на лабораторные и инструментальные исследования, проведение дифференциального диагноза, оказание медицинской помощи в экстренной форме), указанных в профессиональных стандартах для "Врача-лечебника" и "Врача-кардиолога" (рис. 4).

Прохождение олимпиады также позволяет дополнительно совершенствовать получение компетенций, приобретаемых при освоении образовательной программы по специальности 31.05.01 "Лечебное дело" (ФГОС ВО от 2020 г.), в части следующих универсальных (УК) и общепрофессиональных (ОПК) компетенций.

· УК‑1. Способен осуществлять критический анализ проблемных ситуаций на основе системного подхода, вырабатывать стратегию действий.

· УК‑3. Способен организовывать и руководить работой команды, вырабатывая командную стратегию для достижения поставленной цели.

· ОПК‑2. Способен проводить и осуществлять контроль эффективности мероприятий по профилактике, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению насе­ления.

· ОПК‑4. Способен применять медицинские изделия, предусмотренные порядком оказания медицинской помощи, а также проводить обследования пациента с целью установления диагноза.

· ОПК‑5. Способен оценивать морфофункциональные, физиологические состояния и патологические процессы в организме человека для решения профессиональных задач.

· ОПК‑7. Способен назначать лечение и осуществлять контроль его эффективности и безопасности.

По итогам первых двух этапов только 5 команд из 12 прошли в финал олимпиады, который проводился в формате "Своей игры". Команды выбирали вопросы из пяти различных рубрик из разных областей кардиологии и получали баллы в соответствии с ценовой категорией выбранного вопроса. В этом году в качестве рубрик для выбора участниками были представлены "Артериальная гипертензия", "Кардиомиопатии", "Ишемическая болезнь сердца", "Функциональная диагностика", "Коморбидные заболевания". Кроме того, за некоторыми вопросами скрывался "кот в мешке" - вопрос из любой другой области кардиологии, не представленной в исходных рубриках. Все ответы участников оценивало экспертное жюри, отметившее высокий уровень знаний и грамотность ответов участников олимпиады. Победителями и призерами IV Всероссийской студенческой олимпиады по кардиологии - 2022 стали:

• WPW, УО Гродненский ГМУ.
• Бругадиры, ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) (Москва, Российская Федерация).
• Los corazones, ФГБОУ ВО ПГМУ им. акад. Е.А. Вагнера Минздрава России, Пермь, Российская Федерация.

Заключение

В заключение стоит сказать, что затрагиваемые в последнее время вопросы развития у будущих врачей компетенций коммуникации, этической субъектности и умения принимать этически нагруженные решения, умений анализировать сказанное пациентом и прогнозировать развитие заболевания для снижения риска осложнений [4] необходимо развивать при создании профессиональных медицинских олимпиад. Данные навыки позволяют осуществить проверку знаний у студентов медицинских вузов, способствующих развитию у участников необходимых для врача-клинициста навыков. Олимпиады, наряду с профессиональными конкурсами, позволяют будущим врачам попасть в конкурентоспособную среду, соревнуясь со студентами из других медицинских вузов, оценить свою теоретическую и практическую подготовку в конкретной специальности, проверить полученные знания и приобрести новые, выходящие за рамки базовой программы обучения в вузе.

Литература

1. Шнайдер Я.Э., Павлова Е.К., Селезнев Е.В., Белова М.В., Зайцев Н.А. Коммуникативная компетентность врача-кардиолога: этико-психологический анализ // Российский кардиологический журнал. 2021. Т. 26, № 9. С. 65-68. DOI: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4679

2. Cook T., Mavroudis C.D., Jacobs J.P. et al. Respect for patient autonomy as a medical virtue // Cardiol. Young. 2015. Vol. 25, N 8. P. 1615-1620. DOI: https://doi.org/10.1017/S1047951115002097

3. Таратухин Е.О. Пациент-центрированная медицина. Новая реальность // Российский кардиологический журнал. 2016. Т. 21, № 9. C. 79-83. DOI: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2016-9-79-83

4. Кудинова М.А., Шайдюк О.Ю. Необходимость развития личностных компетенций врача-кардиолога // Российский кардиологический журнал. 2021. Т. 26, № 9. С. 61-64. DOI: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4680

All articles in our journal are distributed under the CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)