Все участники анкетирования были проинформированы о том, что полученная информация будет храниться конфиденциально и не раскрываться публично, а исследователи получают право анализировать полученные ответы и использовать при анализе научные данные по прямому назначению (изучение закономерностей и публикация полученных данных анализа). Продолжительность опроса составила от 5 до 10 мин. Разработанная нами анкета состоит из нескольких разделов: социодемографические данные (5 вопросов); отношение участников к согласованному подходу (5 вопросов) и барьеры для реализации согласованного подхода в обучении и оценке коммуникативных навыков (16 вопросов).
В опросе приняли участие 46 человек, в том числе 43 (93,48%) женщины и 3 (6,52%) мужчин, которые представили 5 медицинских колледжей, 9 медицинских аккредитационно-симуляционных центров, 10 учреждений дополнительного профессионального образования, 6 медицинских академий, 27 медицинских университетов, 1 центр медицинского образования, 4 медицинских института из следующих регионов РФ и зарубежных стран: г. Москва, Ивановская область, Ленинградская область, Пермский край, Забайкальский край, г. Санкт-Петербург, Омская область, Удмуртская Республика, Тверская область, Красноярский край, Томская область, Республика Татарстан, Ульяновская, Свердловская, Иркутская, Тамбовская, Курская области, Хабаровский край, Нижегородская, Архангельская, Московская области, Республика Башкортостан, Тюменская, Саратовская, Ульяновская области, Республика Беларусь, Республика Казахстан. Средний возраст респондентов составил 45,5 года. В числе респондентов 25 (54%) кандидатов наук и 5 (11%) докторов наук, участников без ученой степени - 35%.
Исследование одномоментное, поперечное. Статистическая обработка данных выполнена с использованием пакета Google-таблицы.
Результаты и обсуждение
Разработку и внедрение согласованного подхода к обучению и оценке навыков общения можно рассматривать как инновационную технологию в работе медицинских образовательных организаций. Это означает, что инициаторы нововведения неизбежно столкнутся с проблемами, так как внедрение инновации всегда сопряжено с трудностями и возможными барьерами. При выделении видов барьеров мы исходили из того, что "главными барьерами, препятствующими внедрению инноваций в государственных структурах, являются бюрократия и неприятие инноваций со стороны немотивированного к изменениям персонала", то есть административные, технологические и субъективные [9].
Выделение в исследовании пяти видов барьеров по признаку возможной сферы возникновения: инфраструктурные, аттитьюдные, технико-экспертные, человеческий фактор, барьеры, связанные с уровнем образовательного опыта, - позволяет учесть специфику введения инновации в медицинской образовательной организации в рамках указанной проблемы с учетом необходимости включения информационно-технологического сопровождения в учебный процесс.
Результаты анализа отношения участников круглого стола к согласованному подходу показали, что они оценивают его как полезный инструмент, который может использоваться в медицинском образовании в целях улучшения качества подготовки студентов-медиков к общению с пациентами на данном этапе развития медицинского образования (83%), так как его потенциал значительно превышает возможности отдельно взятых разрозненных образовательных практик, построенных на эмпирическом опыте и субъективном представлении преподавателей о том, чему и как учить студентов в области общения с пациентами и их родственниками (98%) (табл. 1).
)
Анализ инфраструктурных барьеров для реализации согласованного подхода в обучении и оценке коммуникативных навыков показал, что первым из такого рода барьеров может быть недостаточное выделение дополнительных финансовых средств, которые необходимы для обучения и оценки коммуникативных навыков (63%); а вторым - недостаточное количество информации для развития согласованного подхода (43%). Респонденты при этом полагают, что барьеры, связанные с выделением средств на обучение и вовлечение в учебный процесс стандартизированных пациентов, на обновление образовательных материалов и информационно-технологических средств с доступом к ресурсам учебно-методической и научной литературы, в принципе, есть, но они не окажут существенного влияния на реализацию согласованного подхода (табл. 2).
)
Результаты анализа барьеров, связанных с отношением респондентов к реализации согласованного подхода, показывают, что барьеров, связанных с протестными настроениями преподавателей относительно единого подхода к преподаванию навыков общения, фактически нет (74%), так как они уверены, что именно этот подход является полезным и гарантирует устойчивые результаты в обучении (87%), к тому же у студентов-медиков есть интерес к овладению коммуникативными навыками (63%) (табл. 3).
)
При анализе ответов респондентов о возможных технико-экспертных барьерах выявлено, что они связывают их с низким качеством имеющегося методического обеспечения для обучения и оценки коммуникативных навыков (46%). Однако главный прогнозируемый барьер они видят в отсутствии дополнительной подготовки преподавателей, чтобы начать обучать студентов в рамках согласованного подхода (54%) (табл. 4).
)
Серьезные барьеры в реализации согласованного подхода респонденты связывают с человеческим фактором, то есть прогнозируются недостаточный интерес и поддержка со стороны преподавателей клинических кафедр в обучении навыкам общения (70%) и слабая административная поддержка по использованию симуляционного оборудования и стандартизированных пациентов для обучения и оценки этих навыков (табл. 5).
)
Сдержанно-оптимистический настрой респонденты продемонстрировали, когда высказали суждение о наличии достаточного количества подготовленных и мотивированных преподавательских и управленческих кадров для создания и реализации согласованного подхода в обучении и для оценки коммуникативных навыков (табл. 6).
)
Заключение
Таким образом, большинство участников круглого стола, изучив возможности и ограничения согласованного подхода, а также лучшие мировые и отечественные образовательные модели общения и практики обучения студентов-медиков навыкам общения, пришли к выводу о необходимости разработки и внедрения согласованного подхода в российском медицинском образовании, то есть продемонстрировали положительное отношение к идее его разработки и реализации. Главные барьеры на пути внедрения согласованного подхода они связывают с человеческим фактором, то есть с недостаточной мотивацией и подготовкой преподавательских и управленческих кадров к решению этой научно-практической задачи. Полученные данные могут быть основанием для рекомендаций организаторам продвижения данной инновации в медицинском образовании России.
Создание координационного совета (или профильной комиссии) для обобщения лучших практик по обучению навыкам общения в медицинских вузах и выявления проблем внедрения согласованного подхода.
Проведение исследований в области обучения навыкам общения в медицинском образовании на основе пациент-центрированного подхода.
Разработка проекта обучения преподавательского состава медицинских вузов.
Обоснование и разработка понятийно-терминологического аппарата проблемы и индикаторов универсальной коммуникативной компетентности для студентов-медиков.
Разработка рекомендаций для проектирования и внедрения сквозных учебных программ по обучению навыкам общения на всех уровнях медицинского образования.
Благодарности. Авторы выражают благодарность М.Д. Горшкову, Е.В. Дьяченко, Д.М. Грибкову, В. Назаровой за помощь в организации и проведении круглого стола, ценные замечания и предложения при разработке анкеты для исследования.
Литература
1. Aspegren K. Beme Guide No. 2: Teaching and learning communication skills in medicine - a review with quality grading of articles // Med. Teach. 1999. Vol. 2. P. 563-570.
2. Makoul G. Essential elements of communication in medical encounters: the Kalamazoo consensus statement // Acad. Med. 2001. Vol. 76, N 4. P. 390-393.
3. Laidlaw A., Hart Jo. Communication skills: an essential component of medical curricula. Part I: Assessment of clinical communication: AMEE Guide No. 51 // Med. Teach. 2011. Vol. 33, N 1. P. 6-8.
4. Rider E.A. A model for communication skills assessment across the undergraduate curriculum // Med. Teach. 2006. Vol. 28, N 5. P. 127-134. DOI: https://doi.org/10.1080/01421590600726540 [Electronic resource]. URL: https://www.researchgate.net/publication/ (date of access July 05, 2022)
5. Rider E.A. Interpersonal and communication skills //. A Practical Guide to Teaching and Assessing the ACGME Core Competencies. 2nd ed. / E.A. Rider, R.H. Nawotniak. Marblehead, MA: HCPro, 2010. P. 1-137.
6. Приказ Министерства науки и высшего образования РФ от 12 августа 2020 г. № 988 "Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта высшего образования-специалитет по специальности 31.05.01 Лечебное дело" (с изменениями и дополнениями). Редакция с изменениями № 1456 от 26.11.2020.
7. Давыдова Н.С., Дьяченко Е.В., Самойленко Н.В., Шубина Л.Б., Серкина А.В, Боттаев Н.А. Федеральный пилот: оценка навыков общения при первичной аккредитации специалиста - 2018: результаты, итоги // Виртуальные технологии в медицине. 2018. № 2 (20). С. 61-62.
8. Васильева Е.Ю., Кузьминская Т.В. Оценка навыков общения с пациентами в процессе первичной специализированной аккредитации: реалии и возможности // Профилактическая медицина. 2022. Т. 25, № 2. С. 86-90.
9. Иванова Н.Л., Дубиненкова Е.Н. Внедрение инноваций в сфере государственного управления: проблемы и факторы // Вопросы управления. 2014. № 4. C. 33-44.