Современное образование, в том числе и медицинское, в настоящее время испытывает небывалые трудности, вызванные растущей заболеваемостью новой коронавирусной инфекцией. Трудности связаны в первую очередь с тем, что большинство образовательных учреждений как в России, так и по всему миру, перешли на дистанционный режим работы. Таким образом, образовательные организации, а в особенности преподаватели столкнулись с незнакомой ситуацией, и многие не знают, как в этих новых условиях поддерживать обучающихся, соблюдать учебный план и готовить студентов к предстоящим экзаменам.
Специфика медицинского образования такова, что большинство формируемых клинических компетенций будущего врача неразрывно связано с формами обучения, требующими личного присутствия, это в первую очередь коммуникативные навыки и практические манипуляции, и обычно медицинское сообщество ожесточенно критикует любое применение дистанционных образовательных технологий в медицинском образовании.
С другой стороны, новое заболевание напрямую влияет на содержание самого медицинского образования. Акцент смещается на востребованность новых навыков: оказание экстренной помощи, интубация, искусственная вентиляция легких, новые методы диагностики и лечения пациентов в условиях повышенной опасности, требующей слаженной командной работы и знания новых алгоритмов действий.
Ситуация осложняется тем, что пик заболеваемости совпал с окончанием учебного года, наиболее сложного периода как для вузов, так и для студентов и клинических ординаторов. Многим из них предстоят выпускные и квалификационные экзамены, процедуры первичной и первичной специализированной аккредитации.
Как в сложившейся ситуации продолжать эффективно обучать студентов? Как помочь им в освоении новых умений и навыков? Как применять оценку и в какой форме? Возможно ли проводить экзамены в формате объективного структурированного клинического экзамена (ОСКЭ)? Как изменится медицинское образование после снятия режима ограничений? Эти и другие актуальные вопросы мы постараемся осветить в данном обзоре, основанном на опыте зарубежных коллег и проведенных ими исследованиях.
Что такое дистанционное обучение?
Вот какое определение дает этому понятию D. Taylor: "Это индивидуальное обучение по специально подготовленным обучающим материалам, печатным или электронным, подкрепленное интегрированными образовательными ресурсами и такими процессами, как очное обучение, практический опыт, обратная связь и поддержка обучающихся". "Дистанционное обучение представляет собой смешанное обучение с использованием различных скоординированных модальностей и методов, способствующих реализации учебной программы и эффективному обучению" [1].
Таким образом, онлайн-обучение (e-Learning) не является самостоятельным процессом, а представляет собой часть более широкой области дистанционного обучения.
Самые распространенные трудности при переходе на онлайн-обучение
Наши коллеги из Эдинбургского университета в своей статье, посвященной данной проблеме, утверждают, что онлайн-обучение не уступает аудиторному [2].
Более того, многие университеты по всему миру еще до пандемии имели хорошо отлаженную инфраструктуру эффективного онлайн-обучения.
Безусловно, при таком внезапном переходе большинство преподавателей стараются по максимуму сохранить наработанные методики и стили преподавания, так как времени на планомерный пересмотр учебной программы совсем нет. Однако не стоит полагать, что простой перенос образовательного контента в онлайн (видеозаписи или тексты лекций) будет иметь тот же эффект, что и в аудитории. В большинстве случаев преподавание - не только контент, и оно неразрывно связано с методами и способами доставки этого контента обучающемуся, диалогом, социальным взаимодействием в группе, решением проблем. Перевод обучения в онлайн-режим можно сравнить скорее не с видеозаписью, а с проведением живого инструментального концерта под управлением дирижера. Преподаватель должен по-прежнему разрабатывать дизайн занятия, подбирать источники информации (видеозаписи, статьи), но этот дизайн является лишь отправной точкой будущих активностей, а ход занятия не подвластен преподавателю полностью, он может лишь "дирижировать" и направлять его [2].
Сложности связаны не только с техническими вопросами, такими как стабильность интернет-соединения и освоение новых платформ для онлайн-встреч, а также ресурсов для размещения ученых материалов. Наряду с технологической адаптацией возникает адаптация культурная [2].
Это сложности в пересмотре образа мышления. G. Aitken сравнивает такой сдвиг в сознании преподавателей с ситуацией, когда артист классического балета вынужденно переходит к занятиям современным танцем, ему становятся очевидными различия ритма, движений и форм, что требует от артиста смены стереотипа движений. Однако подобные сдвиги в медицинском образовании не являются новыми. Они исторически возникали и продолжают возникать, когда обнажаются те или иные проблемы.
Существует заблуждение, что принципы онлайн-обучения чем-то отличаются от принципов аудиторного обучения. Это не так. Преподавание должно в любом случае отвечать принципам медицинского образования. В обеих ситуациях главной задачей преподавателя является понимание своих ожиданий и грамотное распределение имеющихся ресурсов для достижения образовательного эффекта. Ни в той, ни в другой ситуации преподаватель не имеет полного контроля над студентами и меняющимися условиями. Сложившаяся в мире ситуация ни в коей мере не уменьшает ответственности преподавателей, наоборот, преподаватель должен помочь студентам понять, как они учатся, помочь выявить затруднения и улучшить результаты, наладить взаимодействие студентов, подобрать эффективные и доступные ресурсы. Преподаватель должен стремиться к совершенствованию своих методов преподавания, даже если ему кажется, что формат обучения идеален. Необходимо получать обратную связь от студентов, чтобы выявить моменты для улучшения [2].
Онлайн-обучение - это не нечто неделимое, оно представляет собой совокупность модальностей и технологий, от сообщения в Твиттере длиной в 160 символов до клинической симуляции с полным погружением [3].
Вот несколько практических советов от коллег из Эдинбургского университета, которые уже имеют опыт онлайн-обучения [2].
- Не пытайтесь просто копировать практику аудиторного обучения в онлайн-режим. Вместо этого подумайте, каких целей вы хотите достичь, какие инструменты и ресурсы вам доступны и как максимально вовлечь обучающихся в процесс.
- Постарайтесь использовать простые приемы, максимально используйте те ресурсы и платформы, которые уже знакомы вашим обучающимся.
- Не стремитесь к высокой технологичности и предусмотрите альтернативные методы при отсутствии интернетсоединения. Помните, что не у всех есть Wi-Fi, компьютер с хорошим разрешением экрана, а также условия для занятия в виде отдельного тихого помещения. Например, можно создать короткие опросники или рабочие тетради в Word, чтобы студенты могли их скачать и распечатать.
Авторы статьи Transformation to learning from a distance настаивают на том, чтобы дидактические материалы по максимуму использовались в печатном виде (на бумаге), и приводят этому следующие доводы: тактильный аспект (перелистывание), линейная прогрессия (в противоположность вертикальной прокрутке), больше возможностей для заметок и аннотирования, лучшее восприятие напечатанного текста и меньшая нагрузка на зрение [1]. У одного из авторов данного обзора есть такой опыт в качестве учащегося, и действительно, работать с распечатанными рабочими тетрадями намного удобнее и эффективнее, чем на компьютере и даже на планшете с возможностью рукописного ввода.
- Будьте гибкими. Студенты могут задавать вопросы в позднее время, могут находиться в разных часовых зонах, сделайте онлайн-обучение удобным для всех, в том числе и для вас как преподавателя.
- Не бойтесь показаться некомпетентным, если у вас возникают технические сложности. Если вместо того, чтобы диктовать правила, вы сможете объяснить студентам, что главной целью является работа в команде и решение проблемы, то большинство студентов вас поймут.
- Преподавание подразумевает эмоциональный процесс установления взаимоотношений. Может показаться, что онлайн-обучение выстраивает барьер между студентом и преподавателем, а процесс преподавания не приносит желаемого удовлетворения. Но исследования показали, что при должном уровне вовлечения его можно достичь и при онлайн-обучении. "Если электронная музыка не имеет души, то потому, что ее никто туда не вложил" (цитата певицы Бьорк, применимая и к онлайн-обучению).
- При использовании дискуссий избегайте задавать такие вопросы, на которые все ответы можно получить сразу. Заставляя студентов думать и делиться своими мыслями, вы даете возможность высказаться каждому. Более того, в отличие от очного обучения, у студентов есть возможность дать своим мыслям "созреть". По этой причине многие студенты, не активные при очном обучении и синхронном общении онлайн, могут себя отлично показать в асинхронных дискуссиях в чатах и форумах.
- Записывая аудио или видео, избегайте чтения с листа. Это может показаться странным, но вы в первую очередь являетесь примером для подражания для обучающихся. Никому нет дела, что вы запинаетесь через слово, но лучше быть вежливо неформальным, провоцируя разговоры и дискуссии, чем просто строить свое общение по типу "вопрос-ответ" в грамматически правильной форме.
- Не перегружайте платформу для онлайн-обучения контентом. Многостраничные документы для чтения здесь эффективно не работают. Используйте контент, стимулирующий дискуссию и вовлеченность.
- Одним из главных преимуществ онлайн-обучения является больший контроль со стороны студента над процессом. Уделяйте меньше внимания синхронным сессиям с живым общением и больше внимания асинхронным (дискуссионным панелям, чатам). В текущих обстоятельствах у обучающихся могут быть проблемы, связанные с ограничением трафика или плохим покрытием связи, сложности с выделением личного пространства для проведения "живых" сессий.
- Если раньше вы пренебрегали общением с коллегами, отвечающими за IT-технологии, пришло время наладить эти контакты и осознать, какую важную работу они проводят "за кулисами". Следите за своими коллегами, которые уже поднаторели в онлайн-обучении, - возможно, им нужен свежий взгляд со стороны, а вы сможете получить от них ценный совет.
Авторы статьи Ten maxims for out of class learning to outclass the academic challenges of COVID-19 настаивают на том, чтобы все преподаватели независимо от исходного уровня знаний и владения современными технологиями проходили централизованное обучение в своем вузе с привлечением IT-специалистов [4].
Если вы проводите занятие в режиме онлайн впервые, стоит протестировать новую платформу, в том числе с привлечением обучающихся, убедиться, что все способны подключиться, контент отображается качественно на всех устройствах, это касается и звука, и видео (помните, что не у всех есть ПК с экраном высокого разрешения!). Всегда имейте запасной план на случай технических неполадок: это могут быть текстовые документы и задания для самостоятельной работы. Комбинируйте различные формы обучения: визуально-наглядные методы, проблемно-ориентированное обучение, ролевые игры, элементы геймификации, чтобы обучающиеся не заскучали [4].
Образовательные инструменты
Возьмем, к примеру, классическую полноформатную лекцию. Теоретически преподаватель может просто ее проговорить и записать на видео. Часто лекция становится лишь процессом переноса заметок лектора в заметки студента без прохождения этого процесса через осознание его обоими участниками. Бывают плохие и хорошие презентации Power Point, есть лекторы с хорошими и плохими навыками проведения презентации, но такой узкий подход изначально занижает ценность лекции как инструмента преподавания. Будучи презентована очно или онлайн, лекция может мотивировать или вдохновить студентов, побудить их к дальнейшим рассуждениям и обсуждениям, помочь им понять, что нужно делать после лекции, или осознать, как взаимосвязаны различные элементы учебной программы. И здесь для лектора наступает самый трудный момент: как воссоздать все это в онлайн-режиме [2]?
Некоторые лекторы предпочитают оставлять видеокамеры включенными во время онлайн-лекции, чтобы видеть степень вовлеченности слушателей. Другие отключают видео, что помогает оптимизировать соединение в случае слабого интернет-покрытия. Преимущество онлайн-обучения в данном случае в том, что лекцию можно записать и дать возможность отсутствующим в эфире по тем или иным причинам студентам прослушать ее [3].
Важно разбить лекцию на фрагменты, прерываясь на выполнение небольших интересных заданий, задавать вопросы по прослушанному материалу, что стимулирует активное обучение.
В онлайн-лекциях можно использовать метод Flipped classroom (перевернутый класс), когда в ходе лекции проводятся различные активности на тему заранее самостоятельно проработанного студентом материала (это могут быть главы учебника, статья или видео). Подробнее о методе Flipped classroom см. "Медицинское образование и профессиональное развитие" №2, 2015, статья также доступна на сайте www.medobr.ru.1
1 Кулакова Е.Н., Кондратьева И.В. "Перевернутое обучение" в медицинском образовании // Медицинское образование и профессиональное развитие. 2015. № 2. С. 39-46. URL: http://www.medobr.ru/ru/jarticles/344.html?SSr=0001343c4815ffffffff27c__07e405140f002e-a38
Старайтесь соблюдать баланс между синхронными и асинхронными формами обучения, так как они имеют свои плюсы и минусы. Асинхронное обучение позволяет студентам обучаться в собственном ритме, помогает интровертам и тревожным обучающимся, создавая для них комфортную изолированную атмосферу, способствует рефлексии и обратной связи. В таком формате студенты меньше стесняются задавать вопросы, и их (вопросов) становится намного больше, а содержание их значимее [4].
В обзоре "12 советов по быстрому переходу на онлайн-обучение в период пандемии COVID-19" [2] авторы выделяют различные меры, которые помогут адаптироваться к онлайн-обучению быстрее.
Отдельно освещаются преимущества систем управления обучением (LMS -Learning Management System) - это платформы для коммуникации, размещения контента и оценки, удобный современный инструмент, позволяющий структурировать учебный план и привести в соответствие методы обучения для достижения образовательных задач. Наличие системы управления процессом обучения облегчает переход к онлайн-обучению при условии, что она доступна удаленно и все участники процесса ознакомлены с ее структурой. Такие системы имеют встроенную аналитику, позволяющую отслеживать достижения студентов и выявлять обучающихся, которые нуждаются в особой поддержке. Она помогает следить за "посещаемостью", а также при проведении онлайн-трансляций убережет от "лишних" слушателей [3].
Авторы также отмечают, что недостаток невербального контакта может привести к снижению уровня доверия на уровне "студент-студент" и "студент-преподаватель". Эмоциональный компонент лучше всего поддерживается в синхронных онлайн-встречах (на таких платформах, как skype и Zoom), нежели в асинхронных чатах и социальных сетях, хотя и там есть возможность выражения эмоций при помощи эмоджи и смайлов.
Не стоит забывать о возможностях онлайн-видео. Преподаватель должен тщательно подходить к отбору таких видеозаписей в открытых ресурсах. Необходимо концентрировать внимание обучающихся на определенных фрагментах записи, можно стимулировать дискуссию после просмотра видео. Концепция смешанного обучения может быть реализована путем просмотра видео в асинхронном режиме (самостоятельно) с последующим обсуждением в малых группах "вживую".
Существует еще один широко используемый в последнее время ресурс - социальные сети. Грамотное их использование может потребовать от преподавателя большого количества времени, не зря умелое ведение социальных сетей в настоящее время превратилось в целую профессию. Социальные сети имеют широкие образовательные преимущества - вовлечение в процесс обучения всех его участников, налаживание коммуникации между ними. В вопросе социальных сетей лучше всего обращаться к помощи людей и сообществ, уже имеющих отлаженную инфраструктуру и определенный опыт.
Однако существуют доступные онлайн-ресурсы и для самостоятельного изучения процесса, а также инструменты, облегчающие работу. Такие ресурсы, как Hootsuite (https://hootsuite.com) или Buffer (https://buffer.com), помогут наладить автоматическое размещение постов на всех платформах одновременно, что значительно сэкономит время преподавателей. А такой инструмент, как Canva (https://www.canva.com), поможет создать единый дизайн для всех социальных каналов.
Как же обстоит дело с обучением практическим навыкам? Возможно ли обучить им в режиме онлайн? Чтобы построить эффективный тренинг в онлайн-режиме, следует помнить, что обучению способствует решение реальных проблем. При этом необходимо следовать 4 ключевым принципам:
а) активация, которая помогает вспомнить и продемонстрировать существующие знания;
б) объяснение и демонстрация (чаще всего преподавателем);
в) применение знаний или навыков с получением обратной связи;
г) интеграция полученных навыков в практику.
В режиме онлайн вышеперечисленные принципы можно реализовать в виде тестов (активация существующих знаний), видеоруководств (объяснение и демонстрация), а также итоговых проверочных заданий (применение освоенных навыков). Безусловно, тут существуют ограничения: в таком режиме невозможно полноценно обучить осмотру пациента или поставить научный эксперимент. Однако первые 2 принципа (активация и объяснение) можно эффективно применять до момента возвращения к аудиторному режиму обучения, когда останется освоить только практический компонент.
В качестве иллюстрации такого "частичного" подхода к обучению практическим навыкам можно привести обучение аускультации, а именно интерпретации сердечных звуков. Существуют онлайн-библиотеки и тесты, посвященные данной теме, помогающие обучающимся построить ментальную модель распознавания сердечных звуков через активацию, демонстрацию и даже применение этого навыка. Все это подготовит студентов к интеграции навыка распознавания звуков, когда они вернутся в клиническую обстановку.
Еще одним инструментом, повышающим вовлеченность в процесс обучения, является совместное создание образовательных ресурсов и активностей студентами и преподавателями. Помимо вовлеченности, это дает ряд других преимуществ: понимание студентами собственной эффективности и экспериментальное обучение. Для достижения образовательного результата необходимо создать команду участников, разработать контент и программу. Перед внедрением таких новых проектов нужно провести контроль качества, выявить ошибки. Не стоит забывать и о поощрении студентов в виде баллов или сертификатов, которые в дальнейшем могут быть приложены к их образовательному портфолио [3].
Коммуникативные навыки
Вне всякого сомнения, коммуникативные навыки являются неотъемлемой составляющей ежедневной практики врача. Поэтому в современном медицинском образовании они играют ведущую роль. Исторически коммуникативные навыки формировались интуитивно в ходе ежедневных обходов, работы у постели больного. В последние десятилетия на Западе, а последние годы и в России процесс обучения коммуникативным навыкам претерпел определенные изменения, что прежде всего связано с ограничением доступа студентов к больным. Ограничение это возникло по разным причинам: тут и повышение уровня правовых знаний самих пациентов, и изменение менталитета населения в целом, и тенденция к повышению уровня безопасности пациентов. Так или иначе, все эти тенденции привели к тому, что на помощь обучающимся пришли "пациент-замещающие" технологии.
Самой известной такой технологией являются симулированные и стандартизированные пациенты (СП). Чаще всего это профессиональные актеры, своим поведением и ответами на вопросы имитирующие проявления тех или иных заболеваний и синдромов. Общение с такими пациентами помогает будущему врачу совершенствовать навыки сбора анамнеза, решения конфликтных ситуаций, сообщения плохих новостей, формирует поведенческие конструкции, которые в будущем он сможет эффективно применять на практике при общении с пациентами настоящими. Более того, методика позволяет не только обучать, но и проводить оценку коммуникативных навыков. Станции ОСКЭ с участием СП применяются уже много лет во всем мире, а в последние 2 года и в России как второй этап аккредитации медицинских специалистов.
Традиционно методика СП предполагает очное общение между СП и обучающимся в клинической обстановке с непосредственным зрительным, вербальным, а часто и тактильным контактом.
В условиях самоизоляции и дистанционного обучения, казалось бы, этой технологии не найдется места. Но наши коллеги из Университета медицины и наук о здравоохранении в Дубае реализовали пилотный проект по обучению коммуникативным навыкам в онлайн-режиме. Для 2 групп студентов проводились онлайн-сессии на платформе Microsoft Teams (корпоративная платформа, объединяющая в рабочем пространстве чат, встречи, заметки и вложения). У каждой группы были свой фасилитатор и СП. Работа на онлайн-платформе имеет возможность разделения каналов общения [5]: