Innovative approaches to assessing the quality of residency training in anesthesiology and cnitical cane medicine

• Nadezhda S. Davydova
• A.E. Piontek
• G.V. Sobetova
• Ilya N. Leyderman

Abstract

Key educational technologies of clinical residency in anesthesiology and critical care medicine are closely connected with assimilation of knowledges, the acquisi­tion of professional skills and personal qualities of the formation of Residents, specified by the learning objectives. The lecture summarizes the basic scientific knowledge in the disciplines. The semi­nars focused on the details of this knowl­edge, development and consolidation of skills of professional activity. We propose to modify the traditional forms of tea­ching, such as lectures, seminars, work­shops in accordance with requirements of modern clinical practice in surgery and critical care. Changing the format of lectures and seminars, analysis of clini­cal cases, regular testing and rating of the Resident- all these innovations formulate the basic rules of the new technique. Also, an important role is played by the daily filling of the original Diary of Residen'st Activity. The main task of this educational system is to prepare qualified medical specialist who has knowledges and skills that determine the ability and willingness to inde­pendent professional activity.

Keywords:• anaesthetist residency • individual achievements • diary of resident's activity

Уральский государственный меди­цинский университет имеет много­летний опыт подготовки специалистов анестезиологов-реаниматологов. С 1971 г. послевузовская система образования, вклю­чая субординатуру, интернатуру (на рабочем месте), клиническую интернатуру и кли­ническую ординатуру, а также их сочетания по разным формам обучения, часто пре­терпевала изменения. При этом срок под­готовки составлял от 2 до 4 лет. Наиболее удачной, на наш взгляд, была система, в ко­торой сочетались специализированная ин­тернатура и ординатура по анестезиологии-реаниматологии. В этом случае интернатура решала задачи теоретической подготовки по фундаментальным (патофизиология, биохи­мия, клиническая фармакология, информа­тика и т.д.), смежным и профессиональным дисциплинам, а также задачи адаптации мо­лодого врача к профессии [1 - 3]. Ординатура закрепляла теоретические знания на практи­ке, вырабатывала клиническое мышление, обеспечивала возможность самостоятельной работы по специальности.

В настоящее время, согласно № 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации", ординатура - ступень высшего образования, на которой происходит подготовка кадров высшей квалификации и по окончании ко­торой специалист, в частности анестезиолог-реаниматолог, будет проходить первичную специализированную аккредитацию с полу­чением категории [4]. Следовательно, ком­петенции, выработанные у анестезиолога-реаниматолога, должны соответствовать и требованиям, установленным соответ­ствующей секцией Европейского профес­сионального медицинского союза в декабре 1993 г., и рекомендациям по подготовке вра­чей-анестезиологов ЕС (2001 г.), и профес­сиональному стандарту врача анестезиолога-реаниматолога [5]. Обозначенный в этих документах перечень теоретических знаний, умений, навыков и профессиональных ком­петенций положен в основу Федерального государственного образовательного стандар­та и составляет содержание квалификацион­ных характеристик (функциональных карт) специалиста [6, 7].

Новые оригинальные методики, разра­ботанные на кафедре и активно внедряе­мые преподавателям в течение последних 7 лет (см. Приложение) могут значительно повысить качество подготовки ордина­торов.

Огромную роль в улучшении качества и оптимизации контроля подготовки спе­циалиста играет разработанный сотруд­никами кафедры объединенный дневник учета практических навыков по анестезио­логии, реаниматологии и интенсивной те­рапии, который позволяет оценивать каче­ство выполненных манипуляций, пособий, курирования пациентов на каждом этапе обучения, сопоставляя с приведенными в дневнике требованиями. Несомненно, ведение дневника дисциплинирует обуча­ющегося, повышает его ответственность. Специфическая методика ежедневного за­полнения дневника позволяет оценить ре­альные показатели активности ординатора. Если обучающийся проходит подготовку на циклах анестезиологической направлен­ности, то каждый день в дневник вносится подробное описание проведенного анесте­зиологического пособия. При прохождении обучающего цикла и практики в отделениях реанимации и интенсивной терапии орди­натор делает запись в дневник о курации наиболее сложного и интересного паци­ента. Кроме того, еженедельно заполняет­ся лист освоенных в течение этой недели практических навыков за подписью курато­ра клинической базы.

Следует отметить, что мы существенно пересмотрели саму модель образовательного процесса, особенно первого года обучения в ординатуре, когда обучающиеся получают фундаментальную подготовку на основных клинических базах кафедры. Смещение ак­центов в определении целей и задач тради­ционных методик преподавания (лекция, семинар, тестирование и т.п.) позволил, как нам кажется, повысить эффективность об­разовательного процесса. Мы представляем обсуждаемые варианты модификации. Не­посредственно практическая, прикладная часть семинарских лекций включает:

- анализ рисков при принятии решений в особо сложных и осложненных слу­чаях;

- прогнозирование рисков возможных осложнений при принятии тех или иных решений (на основании тех или иных рекомендаций);

- рекомендации по форме отображения принятия решений и по его мотивации:

- рекомендации по ретроспективному анализу принятых решений и его мето­дологию.

Семинарские лекции обязательно со­провождаются демонстрацией клиничес­ких случаев.

Академические лекции. На кафедре про­водится 2 лекционных курса по 14 дней на первом году обучения и один 2-недельный лекционный курс на втором году. Всего 72 ч по учебному плану.

Цель - предоставление сведений о со­временном состоянии проблемы на основе:

- современных достижений науки;

- международных и национальных согла­сительных документов;

- национальных клинических руко­водств;

- принятых стандартов и порядков МЗ РФ.

Семинары с установочной 30-минутной лекцией (без прямого повторения структуры академической лекции). Основное направ­ление семинарских занятий - интерпрета­ция академического материала для практи­ческих целей, т.е. для построения алгоритма лечебных или диагностических действий и принятия решений при:

- подготовке к анестезии неотложного, диагностически неясного и осложнен­ного больного;

- выборе метода и проведении анестезии высокого риска;

- диагностике и лечении осложнений анестезии;

- проведении стартовой интенсивной терапии в особо сложных случаях, при неясном диагнозе и отсутствии полно­ты информации о больном;

- при проведении диагностики неотлож­ных состояний, диагностики и лечения соматических осложнений и осложне­ний интенсивной терапии.

Данный подход включает обсуждение и оценку тех или иных стандартов, реко­мендаций, нормативов и принципов под­хода к проблеме в плане:

- воспроизводимости их в реальных практических условиях;

- информативности тех или иных норма­тивных критериев для принятия реше­ния;

- выбора наиболее информативных из существующих для условий прикро­ватного клинического, аппаратного и лабораторного мониторинга.

Тестирование.

Цели:

- закрепление информации из лекцион­ного материала;

- развитие навыка быстрого выбора пра­вильного решения;

- закрепление навыка тестового конт­роля.

Виды тестирования

1. Пакет тестов по теме из 30-60 вопро­сов (несколько версий на одну тему).

2. Тесты по ходу семинарских лекций по клинической фармакологии

- внутривенных анестетиков;

- ингаляционных анестетиков;

- миорелаксантов;

- наркотических анальгетиков;

- холинолитиков и антихолинэстеразных препаратов;

- симпатомиметиков (инопрессоров).

Количество тестов - 20-30 по каждой фармакологической группе.

Техника тестирования

В процессе лекции или итогового тема­тического контроля проводят визуальное отображение тестовых вопросов со сдачей результатов на бумажном носителе. Затем демонстрируют тестовые вопросы с го­товыми ответами, что дает возможность экзаменуемым обнаружить свои ошибки. При необходимости ошибки или спор­ные ответы обсуждаются всей аудиторией. (Только визуальное представление тестов исключает их копирование и предвари­тельное ознакомление с ними.)

Анализ клинических случаев и ослож­нений ординаторами. Цель анализа кли­нических случаев - развить навыки ре­троспективного клинического анализа, выявления клинической или тактической ошибки, этапа на котором произошла ошибка, ее причины и последствий.

Техника анализа. Для проведения клинического анализа предоставляет­ся реальная медицинская документация: обезличенный материал из архива вневе­домственной экспертизы либо клиничес­кий случай в виде истории болезни из от­деления.

В качестве исследуемого материала под­бираются случаи с клиническими ошибка­ми, нетипичным течением патологии, не­стандартными тактическими решениями, летальными исходами. Предпочтение от­дается случаям, в которых принимал уча­стие сам ординатор, проводящий анализ.

Случай демонстрируется ординато­ром в виде презентации из 12-20 слайдов с обязательной ссылкой на источники ли­тературы, наиболее корректно обсуждаю­щие данную патологию.

Рейтинговая оценка теоретической под­готовки ординатора. Цели: определить качество подготовки клинических ор­динаторов, оценить информативность теоретической подготовки и способность клинических ординаторов к принятию са­мостоятельного решения.

Методология определения рейтинга. Учет посещаемости ведется не по факту присутствия на семинаре, а по факту сдан­ного теста.

Суммарный рейтинг определяется по совокупности балльной оценки (ниже 70% - 1 балл, выше 70% - 1,5 балла, выше 80% - 2 балла, подготовленный анализ кли­нической ситуации - 3 балла).

Данный принцип определения рей­тинга дает определенные диапазоны по­казателей с балльной оценкой активности ординатора. Средний балл, как правило, составляет 9,5. Построенная система по­зволяет полярно оценивать уровень рей­тинга, что требует принятия решений о большей индивидуальной направленно­сти подготовки и существенном увеличе­нии значения самостоятельной работы.

Основные образовательные технологии программы клинической ординатуры по анестезиологии-реаниматологии направле­ны на усвоение знаний, приобретение про­фессиональных умений и формирование личностных качеств ординаторов, заданных целями обучения. В лекциях обобщаются основные научные знания по дисципли­нам. Семинарские занятия направлены на детализацию этих знаний, выработку и за­крепление навыков профессиональной дея­тельности. Практическая работа ординатора проводится в многопрофильных и специа­лизированных стационарах, являющихся клиническими базами кафедр. Модифика­ция традиционных методов и форм препо­давания (академические лекции, семинары с установочной лекцией, новая форма тести­рования и рейтинговой оценки активности, ежедневное ведение дневника ординато­ра) позволяет оптимизировать реализацию главной цели основной профессиональной образовательной программы послевузов­ского профессионального образования по специальности "Анестезиология и реанима­тология": подготовить квалифицированного врача-специалиста, обладающего системой знаний, умений, навыков, определяющих способность и готовность к самостоятель­ной профессиональной деятельности в со­ответствии с квалификационной характери­стикой врача анестезиолога-реаниматолога.

Литература

1. Николаев Э.К., Климов В.Н. К вопросу о дальнейшем совершенствовании преподавания анестезио­логии и реаниматологии в медицинском вузе // Материалы II Всероссийского съезда анестезиологов-реаниматологов. Красноярск, 1981. С. 112-113.

2. Николаев Э.К., Давыдова Н.С. Программа субординатуры по анестезиологии и реаниматологии. Свердловск, 1990. 25 с.

3. Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов. Специаль­ность № 04.01.03 - Анестезиология и реаниматология. М. : ГЭОТАР-МЕД, 2004. 191 с.

4. Федеральный закон от 29.12.2012 № 273-ФЗ (ред. от 02.03.2016) "Об образовании в Российской Феде­рации" // Российская газета. 31.12.2012. № 303.

5. Members of UEMS Section of Anaesthesiology. Training Guidelines in Anaesthesia of the European Board of Anaesthesiology, Reanimation and Intensive Care // Eur. J. Anaesth. 2001. Vol. 18. P. 563-571.

6. Приказ Минобрнауки России от 19.11.2013 № 1258 "Об утверждении Порядка организации и осущест­вления образовательной деятельности по образовательным программам высшего образования - про­граммам ординатуры" (Зарегистрировано в Минюсте России 28.01.2014 № 31136) // Российская газета. 12.02.2014. № 31.

7. "Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта высшего образования по специальности 31.08.02 Анестезиология - реаниматология (уровень подготовки кадров высшей квалификации)". Зарегистрировано в Минюсте России 24.10.2014 № 34440) [Электронный ресурс]. URL: www.rg.ru/dok/1078729

All articles in our journal are distributed under the CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)