Начало XXI в. отмечено весьма позитивным процессом в совершенствовании высшего медицинского образования России - усилении практической подготовки будущих врачей на основе использования в учебном процессе комплексов симуляционных тренажерных устройств. Организационной формой освоения мануальных врачебных умений становятся вузовские симуляционные (лучше тренажерные) центры, в которых концентрируются такие устройства (тренажеры).
Организация этих центров освоения практических мануальных умений порождает целый ряд организационных и методических вопросов, среди которых одним из важнейших является взаимодействие такого центра с кафедрами, одной из основных учебных задач которых является практическая подготовка студентов по своему профилю. Этопрежде всего кафедры общей хирургии, пропедевтики внутренних болезней, оперативной хирургии и топографической анатомии, анестезиологии и реаниматологии, акушерства и гинекологии и ряд других.
Малопродуктивна крайняя точка зрения о концентрации всей мануальной подготовки только в таких центрах и только с использованием симуляционных устройств. Она не находит поддержки в большинстве высших медицинских учебных заведений как в нашей стране, так и за рубежом (Большаков, 2011).
Более обоснована такая форма, когда в структуру тренажерных центров включаются и заинтересованные кафедры в части, касающейся практической подготовки студентов, так, как это, например, делается в Курском медицинском университете (Хисамов, 2011). При таком подходе освоение хирургических умений должно быть сконцентрировано на базе кафедр оперативной хирургии и топографической анатомии. Эти кафедры располагают многолетними традициями и богатейшим опытом практической хирургической подготовки студентов - от текущей работы на практических занятиях до использования виртуальных технологий, организации хирургических олимпиад вплоть до республиканских, проводимых кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова [3, 4, 6, 9, 10,12].
Освоение студентами мануальных хирургических умений на кафедрах оперативной хирургии и топографической анатомии проводится с использованием трупного материала, экспериментальных животных, информационных технологий, тренажерных устройств (электрифицированных стендов хирургического инструментария, эндохирургических тренажеров и др.). Затруднения, испытываемые кафедрами с получением трупного материала и экспериментальных животных, не могут быть причиной и оправданием исключения этих методов освоения хирургических умений. Это решаемые вопросы.
Вместе с тем кафедры, конечно, нуждаются в оснащении комплексом хирургических симуляционных тренажеров. В практической подготовке студентов должен использоваться весь диапазон возможностей.
Важной составной частью обеспечения работы по освоению студентами практических навыков является наличие у кафедр оперативной хирургии и топографической анатомии изданных практикумов по хирургическим навыкам как общефедерального, так и локального использования (Большаков, 2011; Каган, 2000; Алипов, 2011).
Именно с развитием и совершенствованием практической хирургической подготовки на до- и последипломном этапе связаны перспективы дальнейшего развития кафедр оперативной хирургии и топографической (клинической) анатомии (Дыдыкин, 2010; Каган, 2006).
Интенсивное формирование тренажерных центров по освоению практических мануальных умений и дальнейшее развитие на этой основе всей работы по практической подготовке будущих врачей делает актуальным представление конкретных материалов по организации и методическому обеспечению каждого из направлений практической подготовки.
Такие конкретные материалы по освоению хирургических умений представляются в настоящей статье так, как они сформировались на кафедре оперативной хирургии и клинической анатомии им. С.С. Михайлова Оренбургской государственной медицинской академии.
Прежде всего все этапы и виды этой части учебного процесса должны быть объединены в целостную систему практической подготовки студентов. Структура такой системы включает в себя:
1. Определение содержания практической подготовки студентов на разных факультетах.
2. Создание организационных форм и материальное обеспечение.
3. Учебно-методическое обеспечение.
4. Определение форм, организация учета и контроля практической подготовки.
5. Межкафедральная координация в практической подготовке студентов.
На кафедре применяются следующие организационно-методические формы практической подготовки студентов:
1) выполнение типовых операций и оперативных приемов в ходе практических занятий на трупах и отдельных органах;
2) выполнение типовых операций на животных на специальных практических занятиях в экспериментальном отделении кафедры с соблюдением всех требований оперирования и обращения с подопытными животными;
3) проведение практикума по общей хирургической технике в учебное время;
4) самостоятельная работа студентов по освоению общехирургических умений во внеучебное время;
5) решение анатомо-хирургических задач и анатомическое обоснование операций на практических занятиях и лекциях;
6) анализ магнитно-резонансных, компьютерных томограмм и рентгенограмм на практических занятиях;
7) использование компьютерных иллюстраций и презентаций;
8) разбор принципов и хода операций с использованием наглядных пособий на практических занятиях и лекциях;
9) демонстрация учебных кино- и видеофильмов на лекциях и практических занятиях;
10) работа группы по освоению техники оперативных вмешательств научного студенческого кружка;
11) элективный курс по неотложным хирургическим манипуляциям для студентов VI курса лечебного факультета.
Кафедрой разработаны и внедрены уровни освоения практических хирургических умений и навыков, преподаваемых на протяжении всего курса:
А) уровень "Умения": видел и многократно делал;
Б) уровень "Знакомства": видел и пробовал выполнить;
В) уровень "Знания": видел и теоретически изучал.
Введение таких уровней позволяет четко выделять группу хирургических умений, которыми студент должен овладеть (а кафедра должна обеспечить их освоение), и хирургические умения, с которыми студенты на этом этапе обучения должны быть знакомы или иметь о них представление.
Общая характеристика уровней усвоения практических умений представлена на схеме 1.
Для уровня "Умения" составлен перечень обязательных компонентов для студентов разных специальностей, представленный в табл. 1.
Для уровней "Знакомства" и "Знания" также составлены соответствующие перечни (табл. 2).
Для каждого уровня составлены алгоритмы взаимосвязанных последовательных этапов и методов, выполнение которых обеспечивает освоение хирургических умений на соответствующем уровне (табл. 3).
Освоение практических умений, как и изучение теоретической части учебной дисциплины, должно сопровождаться контролем процесса и результата этой работы.
Формы контроля практической подготовки студентов указаны на схеме 2.
Учет современных принципов практической подготовки студентов в медицинском вузе, работа по созданию вузовских тренажерных центров и конкретный опыт кафедр оперативной хирургии и топографической анатомии по организационному и методическому обеспечению освоения хирургических умений позволяют прийти к следующему заключению:
1. При создании вузовских тренажерных центров кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии должны быть их составной частью и базой освоения хирургических умений.
2. При организации этой работы следует использовать накопленный кафедрами организационный и методический опыт.
3. Освоение студентами хирургических умений должно происходить с комплексным использованием трупного материала. экспериментальных животных, информационных технологий, симуляционных и других тренажерных устройств.
4. Актуальной задачей материального обеспечения деятельности по освоению хирургических умений является обеспечение тренажерами кафедр оперативной хирургии и топографической анатомии.
Схема 1.
)
Таблица 1. Перечень обязательных компонентов уровня "Умения" для студентов разных специальностей
)
Таблица 2. Перечень обязательных компонентов уровней "Знакомства" и "Знания"
)
Таблица 3. Алгоритмы взаимосвязанных последовательных этапов и методов для освоения хирургических умений
)
Схема 2.
)
Список литературы опубликован на сайте www.medobr.ru