Тезисы VII Международной конференции
"РОСМЕДОБР-2016. Инновационные
обучающие технологии в медицине". Часть А
Мед. образование и проф. развитие. 2016. № 3. С. 126-161.
Хамматова Р.С.
Применение интерактивных методов в обучении
ФГБОУ ВО "Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова" Минздрава России
В статье представлены и кратко сформулированы принципы тренинговой деятельности, исследовательской позиции, партнерского общения. Описаны подходы в тренинговой работе, различные формы обучения и передачи опыта.
Социально-психологические тренинги заняли достойное место среди активных форм обучения. Тренинговая работа отличается рядом специфических принципов. Принцип активности опирается на известную идею из области экспериментальной психологии, что человек усваивает 10% того, что слышит, 50% того, что видит, 70% того, что проговаривает, и 90% того, что делает сам. Для достижения целей тренинга необходимы такие упражнения, которые предполагают активное участие всех участников одновременно. Принцип исследовательской позиции заключается в том, что в социально-психологическом тренинге участники группы осознают, обнаруживают, открывают свои личные ресурсы, возможности, способности и особенности. Принцип осознания поведения предусматривает дополнительные средства объективации поведения. Универсальным средством осознания поведения является обратная связь. Принцип партнерского общения учитывает интересы других участников взаимодействия, а также их эмоции, чувства, переживания и ценности. По своей цели тренинг - это передача технологий действия. По своему содержанию - определенная концепция реальности. По форме - интерактивное обучение, в котором участники активно действуют и взаимодействуют друг с другом и с тренером. Отличительные черты тренинга - не концептуальная состоятельность, а интерактивность и технологичность. Там, где нет интерактивности, нет тренинга. Вести тренинг - значит передавать технологии технологичным образом и на основе технологичной концепции. В действительности усвоение технологий по-настоящему начинается лишь на этапе их отработки. Иными словами, усвоение технологий требует интерактивности, т.е. активности действия и взаимодействия со стороны самих участников. Итак, тренинг - это передача технологий действия в интерактивной форме на основе определенной концепции реальности. Рассмотрим workshop как интерактивный метод обучения. Из всех методов обучения (дискуссия, ролевые и деловые игры, лаборатория, тренинг, форум, семинар, конференция, симпозиум и т.д.) для взрослых наиболее подходит workshop - краткосрочный семинар, тренинг, мастерская. Обычно workshop ассоциируется с активностью, экспериментом, риском, изменением, демократическим принятием решения. Workshop мы определяем как интерактивный метод обучения, на котором участники учатся прежде всего благодаря собственной активной работе. В центре внимания находится самостоятельное обучение учащихся и интенсивное групповое взаимодействие. Workshop настраивает обучающихся на самовыражение, усиливает готовность к личностным изменениям, а также к личностному и профессиональному росту. На workshop учатся, получая актуальный опыт, через личное переживание. Существуют сферы, в которых многие считают себя компетентными без всякой на то подготовки: спорт, медицина, педагогика, театр, политика. Действительно, здесь иногда хватает житейской мудрости и опыта, но это еще не говорит о том, что человек, проявивший смекалку, социально и психологически компетентен. Это объясняется тем, что социально-психологическая компетентность - категория прежде всего научная. Она позволяет человеку ориентироваться в любой социальной ситуации, принимать верные решения и достигать поставленных целей. На сегодняшний день необходим такой интерактивный метод обучения, как workshop, который развивает и позволяет раскрыть весь творческий потенциал человека, в том числе психологическую компетентность, самостоятельность и готовность к сотрудничеству, способность принимать решения, ответственность за свои действия.
Михайловский М.Н.
Тренинговая работа: принципы и подходы
ФГБОУ ВО "Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова" Минздрава России
В данной статье представлены и кратко сформулированы принципы тренинговой работы с медперсоналом: активности, исследовательской позиции, осознания поведения, партнерского общения. Описаны технологичный, спонтанный, ассоциативный и инновационный подходы в тренинговой работе.
Живой интерес к тренинговой форме обучения в последние годы все больше увеличивается. Социально-психологические тренинги заняли достойное место среди активных форм обучения. Тренинговая работа отличается рядом специфических принципов: 1. Принцип активности. 2. Принцип исследовательской позиции. 3. Принцип осознания поведения. 4. Принцип партнерского общения. Кратко рассмотрим принципы тренинговой работы.
Принцип активности. Для эффективного достижения целей социально-психологического тренинга необходимы такие ситуации и упражнения, которые предполагают активное участие всех участников одновременно.
Принцип исследовательской позиции. Исходя из этого принципа тренер организует такие ситуации, которые давали бы возможность участникам тренинга осознать, апробировать и тренировать новые способы поведения и экспериментировать с ними.
Принцип осознания поведения. Универсальным средством осознания поведения является обратная связь.
Принцип партнерского общения. Реализация этого принципа создает в группе атмосферу безопасности, открытости, которая позволяет участникам экспериментировать со своим поведением.
В сущности, каждый новый тренинг в какой-то степени у потенциальных клиентов создает новые потребности. Спонтанный подход - это самопроизвольное извлечение из памяти и воображения, вообще из "потока сознания" (и бессознательного) элементов, которые включаются в программу тренинга, часто уже в процессе его проведения. Это скорее импровизация, но чаще всего на заданную тему. Спонтанный подход - это тоже творчество. Спонтанность компенсирует недостаток дисциплинированности в подготовке и проведении тренинга, и она же помогает создать технологии "на месте", в процессе проведения упражнения. Спонтанность всегда нужна, без нее тренинг вырождается в нечто формальное. Спонтанность необходима, она делает тренинг живым, но ее недостаточно для ведения тренинга, а тем более для создания новой тренинговой программы. Ассоциативный подход - это способ стимуляции креативности, пробуждения новых, свежих идей путем использования специальных технологий, например с помощью метода случайных объектов. Ассоциативный подход позволяет извлечь идеи, когда они сами не приходят в голову. Он нужен для пробуждения воображения, извлечения ценных идей и ассоциаций из области бессознательного. К ассоциативному подходу можно прибегнуть, если тема слишком глобальна или слишком банальна. Ассоциативный подход приводит к одной-двум, может быть, нескольким перспективным идеям, а дальше приходится работать над целостной концепцией тренинга уже с помощью технологичного подхода, который подразумевает целенаправленность и систематичность в создании концепции тренинга, его плана, процедур, инструкций и алгоритмов:
- учитывая, что технологии, усвоенные в опыте, - это осязаемый продукт тренинга;
- что технологичность - один из основных запросов со стороны участников и главное обещание результативности;
- учитывая также, что именно технологичность находится в наиболее полной тренерской власти;
- что технологичный подход гораздо легче изложить и передать, чем ассоциативный, спонтанный или, тем более, кубистический.
Понятие "инновационный" относится не просто к созданию и распространению новшеств, но и к таким изменениям, которые носят существенный характер, сопровождающийся изменениями в образе деятельности, стиле мышления. В качестве инновационных рассматриваются подходы, преобразующие характер обучения в отношении его сущностных и таких инструментально значимых свойств, как целевая ориентация, характер взаимодействия педагога и обучающегося, их позиции в ходе обучения. Инновационные процессы являются закономерностью в развитии современного образования. На сегодняшний день необходимы такие интерактивные методы обучения, как workshop, которые развивают творческий потенциал человека, в том числе социально-психологическую компетентность, самостоятельность и готовность к сотрудничеству, способность принимать решения, ответственность за свои действия.
Березуцкий В.И.
Инновационный подход к конспектированию клинической лекции
ГУ "Днепропетровская медицинская академия", Днепропетровск, Украина
Актуальность. Лекционные занятия в медицинских вузах по-прежнему занимают ведущее место в учебном процессе - на их долю приходится до 30% аудиторных часов. Статистика свидетельствует о довольно низкой эффективности лекций - в пределах 3-5%, в связи с чем проблема представляется весьма актуальной. Под эффективностью лекции понимают ту часть информации, которую студент запомнил и может воспроизвести. Именно низкая эффективность лекции породила дискуссию о целесообразности существования лекции как формы учебного процесса. Однако современные электронные средства подачи информации не вытеснили и не заменили лекцию, а преобразили ее, обеспечив небывалые возможности демонстрации. И если важная роль лекции большинством авторов не подвергается сомнению, то конспект очень многим представляется устаревшим.
Цель - изучить возможности повышения эффективности клинической лекции при помощи электронного конспекта.
Материал и методы. Эффективность лекции оценивалась у 325 студентов III курса медицинского факультета, проходящих обучение на кафедре пропедевтики внутренней медицины на протяжении одного семестра. Определяли процент усвоенной из материала лекции информации по данным устного опроса на практических занятиях.
Результаты и обсуждение. Наиболее значимый недостаток конспектирования лекции известен очень давно, он связан с физиологией взаимоотношений зрительного и слухового анализатора: в то время, когда студент старательно записывает информацию с демонстрационного экрана, комментарии лектора он совершенно не воспринимает. До 90% информации на лекции подается графически при помощи мультимедийной техники. Лектор, распределяя время лекции, вынужден выбирать между необходимостью обеспечить студента минимумом информации в виде конспекта и желанием увлечь аудиторию описанием интересного клинического случая из практики. Единственный путь преодоления этого существенного недостатка - устранить необходимость конспектирования во время самой лекции. Это возможно, если студент заранее обеспечен конспектом. В этом случае лектор может рассчитывать на все внимание слушателя, а эффективность лекции полностью зависит от способности лектора удерживать интерес аудитории. В наши дни большинство вузов имеет свои сайты и может размещать доступные для скачивания методические материалы, в том числе электронные конспекты лекций. К числу таких вузов относится Днепропетровская медицинская академия. Как только у студентов появились электронные конспекты лекций, эффективность лекции увеличилась до 70-80%. В лучшую сторону изменились поведение студентов на лекции и отношение к лекции как таковой. Лекции стали в полной мере интерактивными. Кроме того, у электронного конспекта ожидаемо обнаружились бесспорные и очень важные преимущества. Размещение на сайте и коррекция содержимого конспектов требуют минимальных затрат времени и средств. Через кафедру "пропедевтики внутренних болезней" проходят все студенты III курса, в связи с чем одна и та же лекция читается многократно. Проверка на ближайшем практическом занятии доли информации, сохранившейся у студентов после лекции, позволяет выявить слабые стороны лекции и электронного конспекта. Также следует учитывать, что для современного студента бумажный носитель информации - атавизм, но его трудно представить без электронного гаджета в руке. Это поколение предпочитает пользоваться электронными книгами, планшетами или смартфонами. Даже когда во время лекции студенты делают свои очень краткие пометки-памятки, они их делают не в тетради, а в записных книжках смартфонов или планшетов. Знакомство с пометками показало, что это ссылки на информационные источники, отдельные термины, название книг и фильмов, возникающие в ходе лекции вопросы и совершенно самостоятельные мысли. Современная клиническая лекция в медицинском вузе стала мультимедийной. Это позволило довести до совершенства все традиционные элементы клинической лекции и открыло совершенно невероятные демонстрационные возможности. Специфика клинических лекций в медицинских вузах заключается в необходимости демонстрации клинической симптоматики заболевания и данных инструментальных методов исследования. Традиционной формой реализации этой задачи была демонстрация больного, которая всегда была связана с трудностями этического и технического характера. Использование мультимедийной видео - и аудиосистемы обеспечило отличную видимость и слышимость в любой точке зала. Тщательная подготовка демонстрационного клинического материала позволила во всех деталях представить клиническую картину любого заболевания и вовлечь в участие всю аудиторию. Продуманный алгоритм чередования форм подачи материала позволил удерживать внимание большей части аудитории на протяжении всего времени лекции.
Выводы. Использование современного электронного мультимедийного конспекта позволяет значительно повысить эффективность лекционных занятий на клинической кафедре медицинского вуза.
Торкатюк Е.А., Майорова О.А., Соколович Е.Г.
Опыт использования электронного обучения в программах профессиональной переподготовки
ФГБУ"Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии" Минздрава России
Внедрение электронного обучения (ЭО) в подготовку врачебных кадров по программам профессиональной переподготовки позволило повысить результативность обучения за счет оптимизации их внеаудиторной работы, сокращения продолжительности очной части обучения, что особенно важно для иногородних слушателей и лиц, обучающихся без отрыва от работы.
Актуальной задачей при реализации программ дополнительного профессионального образования является повышение эффективности учебного процесса. Для ее решения целесообразно применять достижения современных информационно-компьютерных технологий, т.е. используя e-learning - ЭО.
Цель - повышение эффективности подготовки врачебных кадров по программам профессиональной переподготовки за счет внедрения ЭО.
Материал и методы. В ФГБУ СПб НИИФ в 2012-2014 гг. был создан образовательный портал (http://edu.spbniif.ru) на основе системы ЭО с открытым исходным кодом Modular Object Oriented Dynamic Learning Environment.
Результаты. В рамках образовательного портала ФГБУ СПб НИИФ в 2016 г. впервые был создан и функционирует курс профессиональной переподготовки в заочно-очной форме по специальности "фтизиатрия" Очная часть обучения составляет 1/4 общей продолжительности обучения и включает практические занятия, мастер-классы, обходы больных и заключительный экзамен. Основная часть обучения проходит в формате ЭО, построенного по модульному типу. Модули включают комплексы гиперссылок и текстовых документов (электронных лекций). Текстовые документы представлены иллюстративным материалом: таблицами, рисунками, алгоритмами, фотографиями микро - и макропрепаратов, рентгенограммами, данными компьютерной томографии, эндоскопии, функционального исследования системы внешнего дыхания и др. Система гиперссылок позволяет свободно перемещаться между модулями. В специальном разделе предлагается дополнительный материал: нормативные документы, справочные издания, периодические издания, монографическая научная литература, ссылки на базы данных, сайтов, справочные системы. Обязательным компонентом системы ЭО является контроль знаний, что позволяет проводить диагностику уровня знаний (базисный контроль), в процессе - промежуточный контроль (после освоения каждого модуля), и по окончании изучения модуля (промежуточная аттестация). Для реализации данной задачи создан фонд оценочных средств, включающий тесты различного типа, задания для решения кейсов, комплекты контрольных заданий. Помимо самостоятельного изучения электронных модулей обязательным компонентом явились вебинары и онлайн-лекции посредством конференц-связи, в рамках которых преподаватели могли организовывать дискуссии по отдельным темам занятий, обсудить презентации сообщений, представленных в рамках клинических разборов, провести консультации перед промежуточной аттестацией.
Выводы. Внедрение ЭО в подготовку врачебных кадров по программам профессиональной переподготовки позволило повысить результативность обучения за счет оптимизации их внеаудиторной работы, сокращения продолжительности очной части обучения, что особенно важно для иногородних слушателей и лиц, обучающихся без отрыва от работы.
Природова О.Ф., Колесниченко Т.В.
Реализация дополнительных профессиональных программ в рамках непрерывного образования специалистов здравоохранения
ФГБОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Минздрава России, Москва
Внедрение системы непрерывного медицинского и фармацевтического образования требует тесного взаимодействия всех участников образовательного процесса. Среди большого количества поставщиков образовательных услуг значительную роль продолжают играть организации, реализующие дополнительные профессиональные программы. Данная статья раскрывает новые требования к ним и разрабатываемым ими программам в рамках непрерывного образования.
На сегодняшний день модернизация системы медицинского образования включает 2 взаимосвязанных процесса: переход к новой процедуре допуска к практической деятельности и внедрение непрерывного медицинского и фармацевтического образования (далее - НМО). НМО - это непрерывный процесс приобретения новых и совершенствование имеющихся профессиональных знаний и навыков в течение всей профессиональной жизни. Повышение квалификации специалиста в рамках непрерывного образования реализуется в виде индивидуального 5-летнего цикла обучения по соответствующей специальности и включает формирование индивидуального плана обучения и последующее его дискретное освоение в течение 5 лет. По завершению освоения индивидуального плана специалист допускается к периодической аккредитации. Можно выделить основные преимущества новой системы: возможность для специалиста самостоятельно выбирать содержание и форму обучения, а также поставщика образовательной услуги и место ее предоставления; включение в учет образовательной активности не только обучения по дополнительным профессиональным программам, но и посещение различных образовательных мероприятий и освоение электронных образовательных ресурсов; при этом сам процесс обучение должен быть равномерно распределен в течение 5-летнего периода по 50 ч ежегодно; допуск к предоставлению образовательных услуг не только образовательных, но и иных организаций, в том числе некоммерческих профессиональных сообществ, что позволяет обеспечить образовательный процесс наиболее актуальной и современной информацией, основанной на практическом опыте и достижениях современной медицинской науки. Однако образовательные организации продолжают играть важнейшую роль в повышении квалификации специалистов здравоохранения и в рамках НМО. В соответствии с проектом приказа Минздрава России "Об утверждении порядка и сроков совершенствования медицинскими и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков" реализация программ повышения квалификации проводится организациями, осуществляющими образовательную деятельность на основании лицензии на дополнительное профессиональное образование. Таким образом, в эту категорию попадают не только образовательные организации, но и научно-исследовательские институты, научно-медицинские центры, различные учреждения здравоохранения, некоммерческие автономные организации и др. Появляющаяся конкуренция должна обеспечить повышение качества разрабатываемых ими программ и привлечь к их реализации высококвалифицированных специалистов практического здравоохранения. С целью организации и учета образовательной активности специалистов в рамках непрерывного образования был создан Портал непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России edu.rosminzdrav.ru (далее - Портал). Для организаций, осуществляющих образовательную деятельность, Портал представляет единое информационное пространство для размещения информации о реализуемых ими образовательных программах и образовательных мероприятиях. В рамках НМО меняются требования и к самим дополнительным профессиональным программам. Так, при зачете не более 50 ч образовательной активности в год, 36 из них могут быть набраны за счет обучения по программам повышения квалификации, наиболее удобными для освоения могут стать программы трудоемкостью в 18 и 36 ч, реализуемые с применением дистанционных образовательных технологий и электронного обучения. В связи со сложностью ежегодного отрыва специалистов от работы, особенно в регионах, не имеющих на своей территории образовательных организаций, возникает необходимость в увеличении числа программ, реализуемых в очной и очно-заочной формах. Возрастающие потребности специалистов в формирования новых практических навыков, получении новой или совершенствования ранее приобретенной компетенции в реальных профессиональных условиях требует разработки программ с включением симуляционного обучения, а также реализуемых полностью или частично в форме стажировки. Таким образом, для соответствия появляющимся требованиям новой системы повышения квалификации специалистов многим образовательным организациям потребуется пересмотреть реализуемые ими программы, а также разработать новые, включающие наиболее актуальные вопросы специальности, реализуемые с применением современных образовательных технологий и более удобные для применения в рамках НМО.
Торкатюк Е.А., Арчакова Л.И., Куколь Л.В., Обрезан А.Г.
Активные и интерактивные формы учебных занятий в преподавании дисциплины "Фтизио-пульмонология"
ФГБОУ ВО "Санкт-Петербургский государственный университет"
Внедрение интерактивных форм занятий в преподавании учебной дисциплины "Фтизио-пульмонология" позволило повысить эффективность формирования у обучающихся клинического мышления, освоения ими теоретических основ и практических навыков обследования и лечения больных фтизиопульмонологического профиля.
Актуальность. Изменения в системе подготовки медицинских кадров, внедряющие с 2017 г. первичную аккредитацию студентов, обучающихся по специальности "лечебное дело", диктуют необходимость повышения качества подготовки выпускников, которым предстоит работа в первичном звене здравоохранения без обучения в интернатуре. Цель - подготовка выпускника к самостоятельной лечебной работе путем формирования клинического мышления и закрепления практических навыков работы с больными фтизиопульмонологического профиля.
Материал и методы. Преподавателями кафедры госпитальной терапии медицинского факультета СПбГУ в 2014-2016 гг. переработана рабочая программа учебной дисциплины "Фтизиопульмонология".
Результаты. В процессе преподавания используется сочетание активных и интерактивных форм обучения. Из активных форм учебных занятий применяются обследование больного под руководством преподавателя, решение тематических ситуационных задач, участие в обсуждении пациентов на обходах. Наиболее эффективными в плане формирования у обучающихся клинического мышления, освоения ими теоретических основ и практических навыков обследования и лечения больных фтизиопульмонологического профиля стали интерактивные формы учебных занятий: интерактивные семинары, презентации и клинические разборы, посвященные вопросам дифференциальной диагностики больных туберкулезом и другими бронхолегочными заболеваниями. В процессе подготовки к ним студенты проводят самостоятельное обследование тематического больного, в результате которого им необходимо сформулировать и обосновать клинический диагноз. Обучающиеся готовят презентации о пациенте, отражающие данные анамнеза, результатов объективного, функционального, рентгенологического, микробиологического, эндоскопического обследования, которые затем обсуждаются в группе. Важным этапом является формирование плана дальнейшего обследования, позволяющего верифицировать диагноз, определить дифференциальный диагностический ряд заболеваний. Оппоненты выступающего отстаивают альтернативные гипотезы диагноза, обосновывая их по данным отечественной и зарубежной литературы. В результате дискуссии группа определяет тактику ведения пациента, составляет план его лечения.
Выводы. Реализация практических занятий с использованием активных и интерактивных методов обучения приводит к закреплению и совершенствованию практических навыков обследования больного, формированию навыков составления плана обследования больного, умению на основе собранной информации о больном поставить развернутый клинический диагноз и использованию метода дифференциальной диагностики в пределах разбираемых нозологических форм.
Грищенко М.В.
Профилактика рисков, связанных с оперативным вмешательством, как хирургическая безопасность пациента НУЗ "Отделенческая больница на станции Тюмень ОАО "РЖД""
Стратегическая задача здравоохранения - обеспечение качества медицинской помощи и создание безопасной среды пребывания для пациентов и персонала в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность. Любая операция, выполняемая бригадой в составе хирурга (хирургов), анестезиолога, операционной медсестры и сестры-анестезистки, подразумевает определенный риск для здоровья и для жизни оперируемого пациента. Операционная медицинской организации - это подразделение высокого риска. В обеспечении инфекционной безопасности в операционном блоке большое влияние оказывают стандартизация процедур, использование готовых одноразовых стерильных наборов, медицинской одежды и белья. Нельзя не учитывать положение пациента на операционном столе. Создание оптимального положения пациента во время операции обеспечивает наилучший хирургический доступ и в то же время предотвращает развитие потенциальных осложнений, связанных с позицией пациента. Вместе с оперирующим хирургом операционная медсестра несет не только морально-этическую, но и юридическую ответственность за оставление в полостях и тканях пациента инородных тел. Наш опыт показывает, что в критических ситуациях и при излишней нервозности членов хирургической бригады в профилактике этого осложнения большую роль играют взаимоотношения между оперирующими хирургами и операционными сестрами, которые устанавливаются в процессе профессионального общения. Сегодня операционной медицинской сестре необходимо знать большое количество инструментария и расходного материала (диагностические, проводниковые и аблационные катетеры, стенты, окклюдеры и др.), а также принципы работы ушивающих устройств, используемых для гемостаза и т.п. С развитием эндоскопии появилось много вспомогательных устройств, необходимых в повседневной работе (внутрисосудистый ультразвук, внутриаортальный баллонный контрапульсатор, аппарат измерения фракционного резерва кровотока и т.п.), предназначение и принцип работы которых квалифицированная операционная медицинская сестра должна знать. Особое требование предъявляется к методам обработки и стерилизации расходуемого материала, отличные от общей хирургии, которыми должна владеть операционная медицинская сестра. Особенно велика ответственность операционной медсестры за освоение новых операций и технологий. Не преуменьшая значимости хирурга, можно с уверенностью утверждать, что в быстром и надежном освоении той или иной операции, очень много зависит от операционной медсестры. Новые медицинские технологии и методы лечения требуют высокого профессионализма среднего медицинского персонала. К профессиональному образованию современная практика предъявляет другие требования, и программы основного и дополнительного образования должны обеспечивать возможность мобильного включения новой информации, а медицинские организации и образовательные учреждения с трудом успевают за такими темпами. Совершенствование образования медицинских сестер - это неотъемлемая составляющая современной системы здравоохранения, и большое значение в ней отводится непрерывному медицинскому образованию.
Кузнецова Т.А., Бойцова И.В.
Успешный опыт взаимодействия медицинских компаний и лечебных учреждений в рамках непрерывного медицинского образования на примере ФГБУ "Новосибирский НИИ патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина" Минздрава России
ФГБУ "Новосибирский НИИ патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина" Минздрава России
Актуальность. Медицина высоких технологий предъявляет определенные требования к уровню подготовки медицинских работников. Внедрение в практику новых устройств, расходного материала, программного обеспечения, лекарственных препаратов нового поколения делает необходимым передачу знаний практикующим врачам. Особую актуальность это приобретает в высокотехнологичных медицинских центрах, где для успешной работы врачам и среднему медицинскому персоналу необходимо проходить краткосрочное повышение квалификации для отработки навыков работы с конкретным оборудованием, расходным материалом и т.д. Для достижения поставленной цели можно эффективно использовать ресурсы компаний-партнеров (производителей оборудования, расходных материалов и медикаментов). Цель данного сообщения - поделиться опытом института в сотрудничестве с компаниями-партнерами в рамках непрерывного медицинского образования для врачей и среднего медицинского персонала.
Материал и методы. Новосибирский НИИ патологии кровообращения является одним из лидеров по оказанию помощи пациентам, страдающим кардиохирургической патологией, а также занимается лечением пациентов с онкологическими и нейрохирургическими заболеваниями и трансплантацией; ежегодно проводится более 14 тыс. операций. По ряду позиций институт является лидером в России. Многие операции и процедуры выполняются впервые в российской практике, поэтому врачи, средний медицинский персонал проходят повышение квалификации за рубежом, а затем транслируют этот опыт для российских коллег из всех регионов страны. Внедрение новых медицинских технологий в клиническую практику осуществляется во многом с помощью ресурсов компаний. В рамках данной работы мы приводим лишь отдельные, наиболее интересные примеры. Сотрудничество с компаниями в области образования в Новосибирском НИИ патологии кровообращения началось в 2008 г., сейчас ежегодно проводится около 50 семинаров, мастер-классов, тренингов по различным специальностям. Первым в 2008 г. совместно с компанией "Medtronic" был создан тренинговый центр, оснащенный симуляционным оборудованием, ежегодно здесь проходит обучение около 200 сердечно-сосудистых хирургов, врачей по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, кардиологов, операционных сестер. Совместно с компаниями - производителями расходного материала для нейрохирургии ежегодно проводятся единственные в России 15 семинаров для нейрорадиологов. В программу включены нейроэндоваскулярные операции на мини-пигах. Себестоимость семинара такова, что без ресурсов компаний-производителей проведение этого мероприятия для бюджетного учреждения нереальна, а возможность отработки навыков эндоваскулярного лечения артериовенозных мальформаций и аневризм головного мозга врачам необходима. В рамках сотрудничества с "Эскулап Академией" ежегодно проводится тренинг "Реваскуляризация головного мозга". В ходе 2-дневного цикла практические навыки слушатели отрабатывают на брюшной аорте лабораторных крыс. Хирургический инструментарий предоставляется компанией "BBraun", 10 микроскопов -компанией "Karl Zeiss" (сегодня "ОПТЭК"). Компании активно сотрудничают с Новосибирским НИИ патологии кровообращения в вопросах образования ординаторов хирургических специальностей. В рамках симуляционных занятий компании предоставляют расходный материал (нитки, протезы клапанов сердца, протезы сосудов) и инструменты. Так, например, себестоимость однодневного тренинга по протезированию клапанов сердца механическими протезами для группы из 16 ординаторов составляет 500 тыс. руб. В области лечения нарушений ритма сердца совместно с компаниями проводятся обучающиеся семинары, причем группы обучающихся на 100% состоят из врачей из европейских стран. Многие фармацевтические компании обладают уникальными образовательными ресурсами, часть из них разрабатывают интерактивные образовательные платформы, которые могут быть интересны обучающимся, и молодым специалистам. Эти ресурсы активно используются в образовательной деятельности института. Образовательные мероприятия, которые проводятся Новосибирским НИИ патологии кровообращения совместно с компаниями-партнерами начиная с 2012 г. (после проведения международной конференции "Непрерывное и медицинское образование и качество медицинской помощи") строятся на принципах непрерывного медицинского образования. С 2016 г. данные мероприятия направляются на аккредитацию в Координационный совет по развитию медицинского и фармацевтического образования Минздрава России. Высокий уровень проводимых мероприятий подтверждается тем, что между европейскими профессиональными ассоциациями и институтом заключены эксклюзивные договора о совместном проведении серии образовательных мероприятий для российских специалистов.
Вывод. Международные корпорации имеют огромный, накопленный десятилетиями опыт в области медицинского образования, который необходимо использовать. Учитывая, что в повышении квалификации медицинского персонала заинтересованы и лечебные учреждения, и учебные организации, и представители бизнес-сообщества, здесь не может возникать конфликт интересов, и при грамотном выстраивании диалога может быть получена колоссальная польза.
Искаков С.С., Малгаждарова Б.С., Алиев Т., Тулемисова А.А.
Роль симуляционных методов обучения в подготовке резидентов акушеров-гинекологов
АО "Медицинский университет Астана", Республика Казахстан
В статье представлен процесс обучения резидентов акушеров-гинекологов (1-2-й год обучения) на высокотехнологических виртуальных медицинских тренажерах. Определено значение дебрифинга, а также роль тьютера. У каждого 5-го резидента выявлены пробелы в теоретических знаниях и недостатки практических навыков.
В современных условиях теоретическая подготовка врачей должна сочетаться с широким набором симуляционных образовательных методов, соответствующих международным требованиям. Критические ситуации, которые нередко в практике акушера-гинеколога встречаются, и действия медперсонала при них можно воспроизводить неограниченное количество раз в условиях полностью соответствующих реальности.
Цель - оценка инновационных методов обучения у резидентов.
Материал и методы. Участники - резиденты 1-2-го года обучения (6 групп, 36 обучающиеся) Медицинского университета Астана. Анализ анкет обратной связи.
Результаты. В АО "Медицинский университет Астана" с 2011 г. после 2-годичной интернатуры резиденты акушеры-гинекологи в рамках постдипломного образования обучаются 3 года. Все резиденты были распределены по намеченному индивидуальному плану в лечебные учреждения города, где медицинская помощь регламентирована клиническими протоколами, утвержденными Министром здравоохранения и социального развития Республики Казахстан. Для повышения эффективности образовательного процесса в университете внедрены инновационные технологии. Обучение проводится в учебно-клиническом центре (УКЦ), где выделены класс, имитирующий родильный зал, и аудиторный класс, оснащенный мультимедийным оборудованием. Классы имеют компьютеризированную систему видеомониторинга, которая позволяет записывать действия резидентов и в последующем проводить дебрифинг (анализ отработанных навыков), что существенно повышает эффективность образовательного процесса. В центре имеются высокотехнологичные виртуальные медицинские тренажеры: компьютерная беспроводная система симуляции родов Noelle, анатомическая модель процесса родов, а также тренажеры, предназначенные для отработки различных мануальных навыков. К примеру, обучение резидентов осуществлялось путем использования симулятора Sim МОМ, так как манекен позволяет настраивать индивидуальные параметры сценариев, согласно поставленной задаче, перед группой. Врачи-резиденты отрабатывают 3 сценария, при которых необходимо оказание неотложной помощи: атония матки, выворот матки и дефект последа. Как известно, обратная связь - информация, доводимая до сведения обучающегося, нацеленная на корректирование его суждения или поведения для улучшения обучения. Проведение дебрифинга активизирует рефлективное и клиническое мышление у обучаемых и хорошо обеспечивает обратную связь [4]. Дебрифинг, проводится тьютером, при этом создаются условия для непринужденного разбора (высказывания мнений) с целью качественного обеспечения обратной связи. Анализ обратной связи показал, что все участники (6 групп резидентов) одобрили индивидуальный план занятия в Учебно-клиническом центре, с манекеном симулятором Sim МОМ. Созданные ситуации проводились в онлайн-режиме, а предложенные сценарии менялись, усложнялись. Отрицательный летальный исход при симулируемом процессе не оставил участников (резидентов) без эмоции - все переживали, видя на экране свои действия. Резиденты осознано решили, что необходимо набираться опыта для оказания экстренной помощи в той и/или иной ситуации. Часть участников (19,3%) обнаружили свои пробелы как в усвоении теоретических знаний, так и в недостаточности освоения практических навыков. На занятиях также выяснялось, был ли лидер и организатор командной работы в данной конкретной ситуации. Эти вопросы задавались тьютером. Он же давал направления для выявления ошибок при симуляционном обучении. При повторных занятиях тьютер совместно с резидентом констатировал имеющиеся успехи при оказании экстренной медицинской помощи. В последующем планировалась индивидуальная образовательная траектория в отработке основных навыков, которые требуют дальнейшей тренировки. Аккредитационная комиссия по образовательным программам, в 2015 г. дала положительную оценку симуляционному методу обучения резидентов.
Выводы. 1. Применение компьютеризированных виртуальных методов тренажеров имеет высокую эффективность при обучении резидентов. 2. Дебрифинг позволяет выявить наиболее слабые точки в знаниях и практических навыках с последующим построением индивидуальной образовательной траектории. 3. Тьютер как наставник приближает обучение резидентов к реальной клинической ситуации, формирует культуру организации лечебного процесса.
Джабарова Т.С.
Состояние и формирование кадровых ресурсов системы здравоохранения Республики Таджикистан
ГОУ "Институт последипломного образования в сфере здравоохранения Республики Таджикистан", Душанбе, Республика Таджикистан
На основании изучения основных показателей статистики кадровых ресурсов и выявления текущих проблем, связанных с обеспеченностью и распределением медицинских кадров, в системе здравоохранения Республики Таджикистан рассмотрены перспективные подходы к решению кадровых проблем здравоохранения в современных условиях. Ситуация в системе здравоохранения Республики Таджикистана в области управления кадровым потенциалом предполагает проведение преобразований. Проблема кадрового обеспечения в современных условиях является решающим фактором успешного функционирования системы здравоохранения в современных условиях. В основе реформирования здравоохранения лежит принятие действенных мер к формированию такой кадровой политики, которая с учетом преобразований, происходящих в стране и отрасли, позволила бы не только сохранить имеющиеся трудовые ресурсы, но и качественно его изменить, адаптировать к новым социально-экономическим условиям.
Цели кадровой политики системы здравоохранения Республики Таджикистан - подготовка и переподготовка специалистов, обладающих современными знаниями и навыками в области медицины, способных обеспечить экономическую эффективность применяемых высоких медицинских технологий и новых методов профилактики, диагностики и лечения, достижение оптимального соотношения численности врачей и среднего медицинского персонала, а также устранение диспропорций в кадровом обеспечении всех уровней системы здравоохранения. В настоящее время в Республике Таджикистан работает более 17 352 врачей и 43 105 средних медицинских работников. Обеспеченность врачами составляет (данные Республиканского центра медицинской статистики и информации, 2015 г.) 20,8 на 10 тыс. населения, обеспеченность средними медицинскими работниками 51,6 на 10 тыс. населения. Для территории Республики Таджикистан характерно крайне высокая неравномерность в распределении медицинских кадров. Так, к примеру, в Душанбе и Худжанде показатели обеспеченности врачами на 10 тыс. населения наиболее высокие по республике: в Душанбе - 79,7, в Худжанде - 82,4 на 10 тыс. населения. Тогда как, в г. Курган-тюбе - 45,9, по Хатлонской области - 11,3, ГБАО - 22,3. Наиболее высокий показатель обеспеченности средних медицинских работников характерен для г. Душанбе - 81,8, ГБАО - 88,0 и Худжанда -153,4, Курган-тюбе - 101,2, Куляба - 139,4, Хорога - 218,0. Наименьший показатель зарегистрирован в Хатлонской области - 45,8. Фактическую занятость должностями лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) показывает укомплектованность. По штатному расписанию укомплектованность врачей составляет 82,6%, для средних медработников - 93,4%, что по сравнению с 2013 г. составило 77,3% и 75,8% соответственно, т.е. значительно увеличилось. Самая высокая укомплектованность врачебными штатами наблюдается в Душанбе (91,8%) и Согдийской области (89,1%), а наиболее низкая - в Хатлонской области (67,6%) и ГБАО (85,3%). В районах республиканского подчинения этот показатель составил 81,1%. Самая высокая укомплектованность средним медицинским персоналом наблюдается в ГБАО (98,7%) и Согдийской области (95,5), а наиболее низкая - в Душанбе (901%) и Хатлонской области (90,8%). В районах республиканского подчинения укомплектованность составила 84,4%. Сравнительный анализ укомплектованности и обеспеченности ЛПУ кадрами показывает существующие трудности по трудоустройству и правильному использованию молодых специалистов, с одной стороны, перегрузку работающими сотрудниками и резкое снижение качества обслуживания пациентов, с другой. На сегодняшний день около 75% населения проживает в сельских местностях, но в 7 региональных больницах и 90 сельских центрах здоровья наблюдается нехватка врачей, что является большой проблемой. Как и во многих странах, сталкивающихся с неравным распределением персонала, врачи и средний медицинский персонал сосредоточены в городе. Медицинские работники предпочитают оставаться в городах, где созданы лучшие условия труда и жизни. Улучшение условий жизни в сельской местности, соответствующие инвестициям в кадровый потенциал, соблюдение принципов эффективного управления позволят обеспечить более сбалансированное распределение рабочей силы. Соотношение между численностью врачей и среднего медицинского персонала в нашей стране значительно ниже (в среднем 1:1,5-1:2,3), чем в большинстве развитых стран мира. Это вызывает дисбаланс в системе оказания медицинской помощи, ограничивает возможности развития служб долечивания, патронажа, реабилитации. Международная практика показывает, что оптимальным соотношение врач:средний медицинский персонал - 1:3. Согласно "Промежуточному плану развития человеческих ресурсов в секторе здравоохранения Республики Таджикистан на период 2006-2010 гг." к 2010 г. соотношение врачей к среднему медицинскому персоналу должно составить 1:4. Этот показатель подсчитан с учетом: увеличения населения (растущего с оценкой 1,7%), ежегодной потери врачей (3%) и среднего медицинского персонала (4,5%), приема студентов в ТГМУ им. Абуали ибн Сино и среднего медицинского персонала в медицинские колледжи и медицинские училища (без учета прироста населения) и показателей обеспеченности врачами (18,9) и средним медицинским персоналом (41,3). Хотя количество среднего медицинского персонала из года в год увеличивается стабильно, а также увеличивается соотношение среднего медицинского персонала к населению, тем не менее, для того чтобы соотношение увеличилось до 1:4 в 2010 г. общая потребность в среднем медицинском персонале должна составлять более 45 тыс. соответственно.
Негативно на кадровый потенциал системы здравоохранения повлияли также последствия экономического кризиса. Они провоцировали отток квалифицированных кадров. К сожалению, отсутствуют полные данные о сложившейся ситуации с текучестью кадров.
На сегодняшний день по штатному расписанию в республике количество вакантных врачебных должностей составляет 4 195 и средних медицинских работников - 7 630.
Анализ показывает, что в системе планирования и подготовки кадров, как и в 2002 г. сохраняются проблемы перенасыщения в одних и нехватка в других службах здравоохранения, географического (по специальностям и занятости) и организационного дисбаланса (в пределах одного города или района). В регионах с низким уровнем обеспеченности врачами, количество поступивших абитуриентов и студентов в медицинские учебные заведения остается низким по сравнению с регионами, с более высоким уровнем обеспеченности врачами. Такая ситуация в будущем будет препятствовать устранению географического дисбаланса обеспеченности населения врачами, что потребует принятия необходимых мер.
Таким образом, анализ состояния кадрового потенциала здравоохранения Республики Таджикистан выявил ряд недостатков в области планирования, подготовки и управления кадровыми ресурсами, а именно диспропорцию в распределении медицинских кадров, отсутствие методов планирования согласно потребностям, несовершенную систему высшего медицинского образования, отсутствие мотивации для повышения качества работы, отсутствие управленческих навыков у руководителей медицинских учреждений. Вышеперечисленные данные, способствуют неэффективному использованию кадровых ресурсов, и в результате влияют на качество медицинской помощи населению.
Яковкина Е.Н., Кузнецова Т.А., Архипов А.Н., Бойцова И.В.
Внедрение системы НМО в Новосибирском НИИ патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина при подготовке среднего медицинского персонала для повышения качества лечения и обеспечения безопасности пациента
ФГБУ "Новосибирский НИИ патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина" Минздрава России
Новосибирский НИИ патологии кровообращения является одним из лидеров по оказанию помощи пациентам, страдающих кардиохирургической патологией, а также занимается лечением пациентов с онкологическими и нейрохирургическими заболеваниями и трансплантацией. Ежегодно госпитализируется более 19 тыс. пациентов, проводится более 14 тыс. операций.
Цель - продемонстрировать работу по повышению квалификации среднего медицинского персонала на базе учебного центра Новосибирского НИИ патологии кровообращения.
Материал и методы. В рамках действующей лицензии на право ведения образовательной деятельности институт реализует повышение квалификации по 17 направлениям для специалистов со средним образованием. Помимо этого с 2015 г. внедрено НМО для сотрудников со средним медицинским образованием (медицинских сестер, лаборантов, рентген-лаборантов).
Основные задачи. Отработка практических навыков работы с оборудованием, инструментарием, расходным материалом, используемым в Новосибирском НИИ патологии кровообращения, работа в информационной системе, развитие коммуникативных навыков, обеспечение ротации специалистов между клиническими подразделениями в рамках специальности. Разработаны и утверждены 35 основных алгоритмов сестринских манипуляций, их отработка осуществляется в симуляционном центре. В каждом алгоритме прописаны цель, показания, противопоказания, оснащение, возможные проблемы, последовательность действий медицинской сестры, критерии достижения результата. По каждому алгоритму проводятся вводное тестирование, теоретический модуль, отработка навыка на симуляторе, итоговое тестирование. Проводятся видеофиксация занятия, дебрифинг. В 2016 г. обучение прошли 240 медицинских сестер ("сестринское дело", "сестринское дело в хирургии", "сестринское дело в педиатрии", "анестезиология и реаниматология") на вводном тестировании медицинские сестры отвечали правильно на 80-90% вопросов, после проведения занятий этот показатель повысился до 100%. В рамках повышения квалификации сестринского и младшего медицинского персонала особое внимание уделяется технологиям в уходе за тяжелобольными пациентами: вторичные заболевания, вызванные длительным постельным режимом, профилактика контрактур и застойной пневмонии, профилактика пролежней, практические занятия - лечение пролежней (4 академических часа). Для младших медицинских сестер проводятся занятия по уходу, службе транспортировки пациентов (4 академических часа), кинестетике (оптимальному перемещению пациента). Для того чтобы деятельность среднего медицинского персонала была органично вписана в деятельность учреждения, необходимо обучать сотрудников навыкам работы в информационной системе института. C 2003 г. в Новосибирском НИИ патологии кровообращения внедрена электронная история болезни. На сегодняшний день персонал работает в МИС "Медиалог". Медицинские сестры обучаются работать с формами "коечный фонд" (размещение пациента, выписка), "карта наблюдения медицинской сестры" (состояние пациента, диета, режим), "создание направлений на инструментальные и лабораторные исследования, консультации", "забор крови", "операционный план". С 2013 г. данные ангио- и томографических исследований размещены в системе передачи и архивации DICOM изображений PACS (Picture Archiving and Communication System), соответствующие образовательные курсы прошли рентген-лаборанты. Разработан уникальный курс для рентген-лаборантов, которые в Новосибирском НИИ патологии кровообращения работают на 4 участках: отделение томографии и радиоизотопной диагностики, отделение онкологии и радиотерапии, рентген-кабинеты, рентгеэндоваскулярные операционные. При трудоустройстве рентген-лаборанты зачастую не умеют работать на высокотехнологичном оборудовании, а также они не готовы к ротации внутри учреждения. Однако предпринимаемые меры по повышению качества медицинской помощи в ночное время и выходные дни требовало ротации, поэтому совместно с врачами, инженерной службой был разработан курс повышения квалификации (144 академических часа) и методические рекомендации, которые позволили сотрудникам полноценно работать на всех участках. Медицинский персонал в обязательном порядке проходит курсы по коммуникативной компетентности по методике стандартизированный пациент с привлечением актеров, отрабатываются сценарии работы с конфликтными пациентами. К сожалению, при отработке сценариев на входе даже опытные сестры показывают низкие результаты (по 5-балльной шкале 35% получили оценку "2", 10% - "3", 20% - "4", 35% - "5"). Перечислим типичные ошибки: нежелание решать конфликт, попытка переложить ответственность на другое должностное лицо, поведение, которое не способствовало решению конфликту, а обостряло его. В процессе занятий удалось выработать оптимальные стратегии взаимодействия с конфликтными, безнадежными, апатичными пациентами. В 2016 г. данный курс прошли 32 медицинские сестры.
Результаты. Внедрение НМО в Новосибирском НИИ патологии кровообращения способствовало повышению уровня подготовки работников со средним медицинским образованием, наделяя их новыми знаниями, повышая их конкурентоспособность на рынке труда. Привлечение к преподаванию врачей, сотрудников инженерной службы, отдела информационных технологий и др. способствует продуктивному диалогу с обучаемыми. Медицинские работники самостоятельно формулируют свои образовательные потребности. Проведение анкетирования учащихся показывает, что 99,6% респондентов полностью удовлетворены предлагаемыми образовательными программами (особо отмечали актуальность полученной информации, возможность применять полученные знания на практике). Удовлетворенность пациентов в получаемой услуги в ННИИПК составляет традиционно 97,2%, чего невозможно было бы достичь при низкой квалификации среднего и младшего медицинского персонала.
Саркисова В.А., Серебренникова Н.В.
Задачи и перспективы трансформации системы подготовки сестринских кадров. Реализация модели непрерывного медицинского образования: роль Ассоциации медицинских сестер России
Общероссийская общественная организация "Ассоциация медицинских сестер России", Санкт-Петербург
Рассматриваются вопросы, связанные с перспективами развития базового и последипломного образования медицинских работников среднего звена, наиболее актуальные проблемы подготовки кадров, а также новые возможности, возникающие в связи с внедрением модели НМО.
Задача совершенствования подготовки, развития и трансформации системы базового и непрерывного образования медицинских работников, в том числе медицинских сестер, акушерок и фельдшеров, весьма остро стоит на повестке дня как в России, так и во всем мире. В течение последнего десятилетия многие страны испытывают дефицит практикующих специалистов, а также дефицит педагогических кадров, наблюдают так называемый разрыв между практикой и образованием. Признание того факта, что современному здравоохранению нужны более квалифицированные работники, обладающие достаточно глубокой теоретической подготовкой и разносторонними навыками, работники, способные справляться с поставленными перед ними задачами максимально эффективно, приводит в движение механизмы трансформации системы базовой и последипломной подготовки кадров, создавая такую модель образования, которая, будучи достаточно гибкой, стала бы реальной основой для укрепления кадрового потенциала здравоохранения. Основные принципы и вектор трансформации системы подготовки медицинских работников среднего звена согласованы и утверждены в ходе 65-й сессии Европейского регионального комитета ВОЗ в сентябре 2015 г. Среди таких принципов особое внимание имеют установление стандарта начального профессионального образования для медицинских сестер и акушерок на уровне вуза; укрепление системы непрерывного профессионального развития и карьерного роста. При этом в документе ВОЗ особо подчеркивается роль симуляционных технологий в сестринском и акушерском образовании в достижении более качественной и безопасной практики. Главная цель реформ состоит в том, чтобы в системе здравоохранения создать кадровый фонд, дающий возможность удовлетворять потребности в медицинской помощи различных групп населения и осуществлять изменение и расширение спектра медицинских услуг. Применительно к сестринским и акушерским кадрам речь идет о существенном расширении компетенций, навыков и, как следствие, их функций и полномочий. Важно отметить, что система образования специалистов сестринского и акушерского дела в России хоть и медленно, но верно движется в данном направлении. После некоторого спада намечается движение к созданию факультетов для подготовки медицинских сестер - бакалавров, начинается масштабное внедрение модели НМО. Академическая подготовка для сестринского и акушерского персонала, для фельдшеров - один из приоритетов в политике Ассоциации медицинских сестер России. Мы настаивали и будем настаивать на том, что современные условия требуют именно такого уровня образования. Переход со среднего специального на высшее образование (бакалавриат) для большинства медицинских работников уже осуществлен во многих странах мира, в том числе в странах "новой" Европы. Больше знаний, выше подготовка - более ответственная, качественная и безопасная практика. Это уже доказано многочисленными научными исследованиями. В условиях российской действительности такие перемены ставят множество вопросов по взаимодействию по линии колледж-университет, вопросов финансирования, однако именно такие перемены могут способствовать привлечению активной и целеустремленной молодежи в испытывающую кадровый упадок профессию. Согласно данным Росстата, численность среднего медицинского персонала за 2015 г. сократилась на 16 тыс. человек (1,2%), и это на фоне растущих потребностей в сестринской помощи. Разве это недостаточное доказательство тому, что нужны срочные меры, в том числе в области образования, мотивации, повышения профессионального статуса и роли. В потоке перемен и преобразований Ассоциация медицинских сестер России считает своей принципиальной задачей содействие скорейшим и максимально результативным реформам в подготовке сестринского и акушерского персонала. Внедрение НМО открывает совершенно новые перспективы в последипломной подготовке специалистов, включает момент конкуренции, создает предпосылки для качественного преобразования циклов усовершенствования специалистов и программ семинарских занятий. Участие в этом процессе профессиональных ассоциаций становится гарантом того, что специалисты получают самые актуальные и действительно востребованные знания и навыки. Как показал опыт первых организованных по модели НМО учебных мероприятий, профессиональные ассоциации делают выбор в пользу проблематики безопасности пациента, работы в мультидисциплинарной команде, контроля качества, экономической эффективности медицинской помощи. Аккредитованные в системе НМО мероприятия поэтапно проводятся в одном за другим субъектах РФ, вызывают широкий резонанс и все более высокий интерес в профессиональной среде. Специалисты приветствуют возможность участия в конференциях для получения знаний, имеющих официальное признание. По мнению лидеров и экспертов Ассоциация медицинских сестер России, данную систему надо внедрять и развивать.
Самарцев В.А., Гаврилов В.А., Зубарева Н.А., Кадынцев И.В.
Роль социальных сетей в организации производственной практики студентов медицинского университета
ФГБОУ ВО "Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера" Минздрава России
В работе представлена ценность использования социальных сетей в качестве средства обучения и организации производственной практики студентов медицинского университета. Использование социальных сетей в организации летней производственной практики может помочь решить проблемы системы дистанционного образования и увеличить ее значимость.
В настоящее время высшая медицинская школа России официально переходит от традиционно использовавшейся квалификационной модели подготовки специалиста к компетентностной, что требует смены технологии обучения, изменения форм обучения и процедуры оценки результатов освоения учебной программы. Переход к компетентностному подходу от образовательного стандарта II поколения обусловливает сближение образовательного процесса и профессиональной деятельности. Большую роль в становлении будущего врача-профессионала играет летняя производственная практика. Основные направление деятельности кафедры общей хирургии - это освоение практических навыков и умений на этапе аудиторного обучения и использование дистанционных технологий обучения для повторения теоретических вопросов изученного ранее и освоения нового материала. Дистанционное обучение - это уникальное явление в современном образовании и соответствует философии "педагогики социального конструкционизма". Студент, слушатель клинического курса, может иметь доступ к теоретическим материалам, размещенным на сайте дистанционного обучения академии. Учитывая, что сайт работает круглосуточно, материалы можно прочитывать и разбирать в любое удобное время, причем именно ту тему, которая непонятна, и именно столько, сколько это требуется. Параллельно с внедрением дистанционных образовательных технологий идет бурное развитие социальных сетей в Интернете, которые на сегодня находятся на пике популярности. По данным опросов, особенно активно возможности социальных сетей использует молодежь в возрасте от 16 лет. В связи с этим открываются новые возможности для их использования: они входят во многие сферы бизнеса и становятся его неотъемлемой частью. Специалисты крупных бизнес-структур и образовательных организаций нашли инструмент социальных сетей очень удобным для участников конференций. Ценность социальных сетей для обучения и развития еще недостаточно оценена: многие методисты скептически относятся к возможности использования данного объекта информационных технологий как педагогического средства обучения, так как традиционно социальные сети рассматриваются как среда для проведения свободного времени, развлечения. Однако в педагогической деятельности возможности социальных сетей можно использовать для решения задачи организации летней производственной практики: в социальных сетях можно эффективно организовать коллективную работу распределенной учебной группы, долгосрочную проектную деятельность, мобильное непрерывное образование и самообразование, сетевую работу людей, находящихся в разных регионах России, странах, на разных континентах земли. Студенты I-III курсов лечебного факультета в 2015-2016 гг. проходят производственную практику в более 80 населенных пунктах, что затрудняет своевременное информирование их последними новостями, оперативное реагирование на изменение окружающей обстановки. Можно выделить следующие преимущества использования социальной сети в качестве учебной площадки: привычная среда для студентов, технология Wiki позволяет всем участникам сети создавать сетевой учебный контент, имеется возможность совместной работы, наличие форума, френд-ленты, чата. Каждый участник может создать свой блог как электронную тетрадь или дневник. Активность участников легко прослеживается через ленту друзей. На данный момент в Пермском государственном медицинском университете им. акад. Е.А. Вагнера активно работает Центр дистанционного образования на основе инструментальной среды Moodle, на базе которого и проводится дистанционное обучение на нашей кафедре. Однако на современном этапе организация подобных технологий образует целый комплекс нерешенных проблем. Внедрение полноценного дистанционного образования усложняется необходимостью постоянного обновления материала, развитием критериев оценки получаемых знаний у студентов. Работа системы дистанционного обучения требует значительных ресурсов серверов, особенно при большом количестве участников. Использование социальных сетей при организации летней производственной практики может помочь решить часть этих проблем. Их активное внедрение в работу куратора производственной практики поможет владеть оперативной информацией обо всех студентах, проходящих практику, оперативно доводить организационную информацию разрозненным группам студентов, усовершенствовать систему обратной связи, проводить интерактивные опросы студентов для постоянного совершенствования этого важного этапа в становлении компетентного врача-специалиста. Таким образом, ценность использования социальных сетей недостаточно оценена на сегодняшний день. Многие скептически воспринимают возможность использования данного способа в качестве средства обучения, так как традиционно социальные сети воспринимаются как среда развлечения и проведения свободного времени. Однако в ближайшее время характер социализации будет стремительно усиливаться и сможет полноценно дополнить бурно развивающуюся систему дистанционного образования, увеличить ее значимость.
Колсанов А.В., Яремин Б.И., Чаплыгин С.С., Назарян А.К.
Применение информационно-вычислительных технологий в разработке инновационных продуктов для медицинского образования
ФГБОУ ВО "Самарский государственный медицинский университет" Минздрава России
Состояние проблемы. Возможности нашего восприятия ограничивают трехмерное мышление, затрудняют понимание расположения объектов, находящихся один под другим. В то же время изучение только внешней видимой формы органов и анатомических образований человека является узким и ограниченным разделом познания, эти данные должны дополняться одновременным восприятием не только визуальной характеристики органов и тканей, но и интегральной оценкой всех ее свойств. Важнейшим принципом вычислительной анатомии является подход, определяющий, что данные в анатомии человека с точки зрения информатики могут быть представлены слоями. Различные слои данных, к примеру, представляют собой карту текстур, карту эластических свойств, карту электрической активности, микроскопические данные. Их сочетание, например, в суперкомпьютерном моделировании позволяет эффективно получать новые фундаментальные и прикладные данные, ранее недоступные. Изучение топологии трехмерных границ органов и анатомических образований человека с математически обоснованным описанием расположением каждой точки внутри тела человека является предметом нового раздела морфологии - 3D анатомии, или трехмерной анатомии.
Методы. Для реализации фундаментальных методологических подходов к изучению вычислительной анатомии в СамГМУ под руководством профессора А.В. Колсанова была разработана высокореалистичная анатомическая модель человеческого тела при создании атласа трехмерной анатомии "In Body Anatomy". На основе данной модели построен программно-аппаратный комплекс для виртуальной работы с трехмерной моделью человеческого тела - интерактивный анатомический стол "Пирогов", представляющий собой вклад российской академической науки в мировую практику изучения анатомии. Разработанный интерактивный стол позволяет изучить анатомический слой целиком, а не отдельные объекты системы, включая взаимосвязь органов и систем человеческого тела; существенно расширяет сферу применения обучающего материала за счет предоставления дополнительных функций: возможность сравнения различных анатомических объектов между собой (включая норму и патологию), изучения дополнительных диагностических материалов (данные КТ, МРТ, УЗИ). Интеграция 3D-viewer, разработанного в ЦПИ "IT-Медицина" СамГМУ, позволяет загружать цифровые данные реальных больных в формате DICOM, по которым программа автоматически строит трехмерную модель и выводит на экран интерактивного стола. Таким образом, данную разработку можно применять в клинической практике. Стол включает несколько режимов работы: просмотр - для интерактивной работы с 3D-объектами; сравнение парных органов, нормы и патологии, а также различных патологий между собой; возможность просмотра гистологических срезов органов в норме и патологии; диагностика - для получения дополнительной диагностической информации: данные КТ, МРТ, УЗИ; "пироговские срезы" - имеется возможность сделать срезы в 3 плоскостях с возможностью просматривать послойное строение анатомической модели; 3D-реконструкция - с помощью 3D-viewer, разработанного в Сам-ГМУ, можно построить трехмерную модель органов реального больного на основе данных формата DICOM, полученных при КТ, МРТ или УЗИ; "проверка знаний" - для составления тестов для проверки качества полученных знаний. Ведется разработка учебных модулей, которые позволят проводить занятия по топографической анатомии, используя интерактивный анатомический стол "Пирогов". Большую информационную ценность имеют данные лучевых исследований строения и функций органов.
Результаты. Данный подход реализован коллективом кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии с курсом инновационных технологий на базе ЦПИ "Информационные технологии в медицине" и научно-производственного Технопарка СамГМУ при выполнении государственных контрактов Минпромторга России "Анатомия" и "Автоплан". В результате созданы ресурсы, которые накапливают анатомические данные, получая их при анализе данных DICOM. Важным применением методик вычислительной анатомии является ее использование при моделировании хирургических операций. Для решения данной проблемы на базе СамГМУ при финансовой поддержке Министерства образования и науки РФ реализуется проект "Создание средств разработки программного обеспечения для самостоятельного формирования медицинским сообществом решений в среде симуляционных технологий в медицине с возможностью их распространения и обмена в системе здравоохранения и медицинского образования" (Соглашение о предоставлении субсидии № 14.607.21.0007 от 05.06.2014).
Выводы. Таким образом, изучаемая в таком ключе морфология человека становится одной из наиболее актуальной дисциплин, бурно развивающейся и имеющей высокое фундаментальное и прикладное значение. То, что ее реализация возможна только с использованием электронно-вычислительных машин, является еще одним достижением человеческого разума, гуманистической победой на пути человечества к познанию основ мироздания.
Ефимов Е.В., Шапкин Ю.Г.
Симуляционное обучение хирургии на младших курсах медицинского вуза: чему учить, как и когда
ФГБОУ ВО "Саратовский государственный медицинский университет" Минздрава России
Описан опыт организации преемственности в обучении хирургическим навыкам студентов хирургических вузов. Перечислены основные проблемы и возможные пути их реализации.
В настоящее время во всех медицинских учебных учреждениях нашей страны, бывших стран СССР (СНГ) и зарубежных государств большое значение уделяется применению симуляционных технологий. Ранее остро стоял вопрос об обеспечении практической базы для качественного проведения учебного процесса, настоящее время эта проблема в большинстве вузов решена. Назрела проблема - как, чему и когда обучать студентов? Преобразования в современном медицинском образовании направлены на формирование у студентов навыков врача общей практики. Кроме того, ни для кого не секрет, что лишь небольшая часть студентов в последующем посвятит себя хирургии. Однако существует ряд вмешательств, выполнить которые в экстремальных условиях обязан врач любой специальности. Под этим подразумеваются: навыки квалифицированной временной и окончательной остановки кровотечения, хирургической обработки ран, трахеостомия и некоторые другие экстренные вмешательства. Для сохранения преемственности в преподавании изучение предмета должно быть построено по принципу "от простого к сложному", с постоянным повторением наиболее важных разделов хирургии и отработкой практических навыков на симуляторах разной степени сложности. В Саратовском ГМУ обучение хирургическим навыкам начинается с I курса. Студенты при прохождении учебной и производственной практик проводят 8 ч в симуляционном центре, обучаясь выполнять простейшие манипуляции по уходу за хирургическими больными. Позже, на II курсе, в ходе обучения по дисциплине медицина катастроф преподаватели формируют навыки оказания первой помощи в экстремальной ситуации: наложение транспортной иммобилизации, остановки кровотечения, основам реанимации и интенсивной терапии, десмургия. Для этого выделяются 16 ч академических занятий. На III курсе в ходе обучения дисциплине общая хирургия перечень формируемых навыков с применением симуляционных технологий значительно расширяются. Это мероприятия по уходу за ранами разного характера, местная анестезия, дренирование плевральной полости, десмургия, наложение хирургических швов, пункция гнойников и другие манипуляции. Для адекватного освоения навыков выделено до 25 ч, что составляет почти 10% от общей часовой нагрузки. На старших курсах и при прохождении интерантуры и ординатуры студенты получают возможность обучаться на тренажерах высокой степени сложности с обратной связью. Имеется возможность освоить простейшие эндоскопические манипуляции и простые операции. Методики обучения меняются. На I курсе мы отдаем предпочтение применению показательных выполнений манипуляций преподавателем, а затем многократного выполнения процедуры студентом. Начиная с II-III куров помимо описанной методики применяем деловые игры с постановкой клинической задачи для групп студентов. Такая форма позволяет отработать эффективное взаимодействие в группе, распределить роли. Контроль освоения навыков проводим по стандартной методике на всех уровнях обучения - балльная оценка на основе имеющихся стандартов. Часто применяется видеофиксация с последующей процедурой дебрифинга.
Выводы. Применение симуляционных технологий эффективно в освоении хирургических навыков, необходимо этапное обучение навыкам от простого к сложному и сохранение преемственности в методах проведения занятий, критериях оценки выполнения, а также создание унифицированной программы обучения в медицинских вузах с применением симуляционных технологий.
Исина З.Б., Балмуханова А.В., Жиргалиева Л.К.
Симуляционные технологии в обучении интернов-стоматологов
Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, Центр практических навыков им. К. Кожаканова, Алматы, Республика Казахстан
В практике любого врача, в том числе врача-стоматолога возникают ситуации, когда пациент нуждается в оказании ему неотложной помощи. В связи с этим в нашем центре практических навыков была внедрена элективная дисциплина "Неотложные состояния в практике врача-стоматолога" для студентов VI курса, где даются навыки оказания помощи при анафилактическом шоке, внезапной смерти, инородном теле в верхних дыхательных путей и остром коронарном синдроме. Студентов обучают правильно оценивать данные ситуаций и своевременно оказывать пациенту необходимый объем неотложной медицинской помощи. В последние годы одним из ведущих методов освоения клинических навыков в медицинском образовании являются симуляционные технологии, которые позволяют моделировать определенные клинические ситуации и тем самым способствуют решению этических проблем в работе с пациентами по вопросам компетентности и безопасности.
Цель нашего исследования - анализ закрепления клинических навыков оказания помощи в неотложных состояниях обучающимися VI курса по специальности "стоматология". Клинические навыки осваиваются и отрабатываются на тренажерах сердечно-легочной реанимации "Анна" и "Ambu", а также на полностью мобильном манекене взрослого пациента с техникой Bluetooth и системой распознания лекарственных препаратов Sim Man 3G. Мы разработали алгоритмы диагностики и тактики оказания помощи при основных неотложных состояниях в практике врача-стоматолога. Для овладения принципами симуляционных технологий используются элементы активных методов обучения, основанные на клинических случаях, в частности CBL (Case-Based Learning). В клиническом сценарии описаны цели и задачи обучения, обстановка учебной комнаты, перечень манекенов и тренажеров. Информация для преподавателя содержит алгоритм выполнения навыка и оценочные листы, позволяющие преподавателю оценить и отметить выполнение задания по шкале баллов от 0 до 2, что соответствует оценкам "не выполнил", "выполнил частично", "выполнил полностью". Клинический сценарий предполагает проведение дебрифинга. Материалом для обсуждения служат тактика, последовательность, правильность и качество действий обучающихся на основе видеозаписи в группе, что обеспечивает высокую усвояемость материала за короткий промежуток времени.
Результаты и обсуждение. Разработанные клинические сценарии позволяют нашим обучающимся отрабатывать клинические навыки и усваивать навыки работы в критических ситуациях, когда пациенту необходимо оказать неотложную помощь. Таким образом, использование симуляционных технологий в обучении позволяет воспроизводить клиническую обстановку, обеспечивать возможность повторного проигрывания одних и тех же клинических ситуаций различного уровня сложности для всех обучающихся, целенаправленно формировать навыки обучения, способствует междисциплинарному обучению и работе в команде, выработке коммуникативных навыков и профессионального поведения без последствий для пациента.
Балмуханова А.В., Муссина А.К., Исина З.Б.
Практикоориентированное обучение в Казахском национальном медицинском университете им. С.Д. Асфендиярова
Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, Алматы, Республика Казахстан
В КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова организована и внедрена в учебный процесс дуальная система обучения и производственная практика на региональных клинических базах, для кого-то в будущем ставших местом работы. Учебное заведение и социальные партнеры совместно участвуют в разработке гибкой модульной программы для получения квалифицированных специалистов.
Актуальность. На сегодняшний день дуальная система подготовки - одна из самых эффективных форм подготовки профессиональных кадров в мире, она широко распространена в промышленно развитых странах. Дуальная система отвечает интересам всех участвующих в ней сторон - ЛПУ, будущих работников, государства. Для ЛПУ это возможность подготовить для себя кадры, экономия на расходах по поиску и подбору врачей, их переподготовки и адаптации. Для молодых людей дуальное обучение - отличный шанс рано приобрести самостоятельность и легче адаптироваться к взрослой жизни. Чтобы вывести профориентационную работу на новый уровень, соответствующий темпам изменений внешней среды, настоящим и перспективным вызовам, по отношению к педагогической деятельности, - значит решать образовательные и воспитательные задачи с существенным опережением.
Цель исследования - определение роли практикоориентированного обучения на трудоустройство выпускников.
Результаты. Университет заключил договоры по выездной и производственной практике с медицинскими учреждениями для проведения занятий с целью обучения практическим навыкам во время обучения. Данное направление позволяет студентам ознакомиться с будущим местом работы, определиться с выбором конкретной специальности, в которой нуждается работодатель. Главные врачи - будущие работодатели могут заранее оценить возможности и способности будущего работника. Мы отметили следующие преимущества дуального обучения: обеспечивается высокий процент трудоустройства выпускников, так как они полностью отвечают требованиям работодателя; достигается высокая мотивация в получении знаний, формируется новая психология будущего работника. Студенты, закрепившись на клинической базе в качестве потенциальных врачей, учатся более осознанно и заинтересовано. Позиция пассивного потребителя учебной информации сменяется инициативной позицией специалиста в клинике, которому надо принимать решения и нести ответственность за больных. Студент раньше адаптируется к отношениям в коллективе; работает принцип "от практики к теории", интерн или резидент больше работает не с текстами и знаковыми системами, а с клиническими ситуациями. Сложные теории легче осваиваются через практику и решение реальных профессиональных задач; оценка качества подготовки специалистов проводится самими работодателями. С первых дней врач-интерн или резидент большую часть времени проводит у постели больного, показывает свои навыки. Работодатели получают возможность оценить уровень подготовленности будущих специалистов непосредственно в условиях своей клиники. Преподаватели должны иметь не только хорошие теоретические знания, но и владеть всеми инновационными методами диагностики и лечения патологии. В связи с этим дуальная система обучения - это инновационный тип организации целевой медицинской подготовки, который предполагает согласованное взаимодействие образовательной и практической сфер по подготовке специалистов. За последние 2 учебных года мы добились следующих показателей. Так, в 2012/2013 учебном году обучалось и выпускалось 1371 студентов, 312 из них - на бакалавриате, 914 - в интернатуре, 145 - на послевузовском уровне. Трудоустроено в том же учебном году 1015 человек, что составило 74%, из них после бакалавриата приступили к трудовой деятельности 79 (25%), после интернатуры - 729 (80%), резидентуры - 77 (77%), магистратуры - 30 (66,7%) человек. В 2013/2014 учебном году на выпускных курсах додипломного и послевузовского обучалось всего 1574 студента, из них на уровне бакалавриата - 340, интернатуры - 1058, на послевузовском уровне - 176. Трудоустроено всего 1152 (73%), из них после первого уровня - 233 (68,5%), после интернатуры - 770 (72,8%), после магистратуры, резидентуры и докторантуры - 129 (73,3%). В 2014/2015 учебном году выпущено 1465 студента, из них на уровне бакалавриата - 315, интернатуры - 977, на послевузовском уровне - 125. Трудоустроено в том же году 1056, что составило 72,0%, из них после бакалавриата - 224 (71,0%), после интернатуры - 707 (72%), после послевузовского обучения - 125 (72,2%). При рассмотрении вопроса, как трудоустроены выпускники, обучающиеся по медицинским специальностям, можно отметить, что трудоустроено врачей-клиницистов в 2012/2013 учебном году - 836 (82,4%) из всех трудоустроенных вместе взятых. В то время как в 2013/2014 учебном году - 919 (80%) из всех трудоустроенных, а в 2014/2015 учебном году - 1150 (92,6%). Необходимо отметить, что были полностью освоены места по госзаказу на послевузовском уровне, т.е. больший процент претендентов желает продолжить дальнейшее обучение и приступить к трудовой деятельности в качестве специалиста, требуемого работодателем.
Васильева Е.Ю.
Принципы и опыт проведения компетентностно-ориентированного экзамена в медицинском вузе
ФГБОУ ВО "Северный государственный медицинский университет" Минздрава России, Архангельск
Представлены принципы проведения компетентностно-ориентированного экзамена в медвузе. Включение в процедуру экзамена нескольких этапов и разнообразных форм оценивания обеспечивает реализацию идеи комплексной оценки профессиональных компетенций обучающихся. Использование механизмов самооценки, взаимооценки и экспертной оценок позволяет минимизировать субъективизм оценки.
Анализ результатов внедрения компетентностно-ориентированного экзамена в учебный процесс в медвузе показывает, что недостаточный уровень компетенции преподавателей в области оценочной деятельности, отсутствие стандартов контроля качества обучения, ориентация только на личный опыт не дают им возможности и времени разрабатывать современные оценочные средства и адекватно оценивать компетенции студентов. Цель исследования - на конкретном примере показать, как можно спроектировать и провести компетентностно-ориентированный экзамен. Практическая значимость представленного опыта заключается в возможности использования преподавателями различных дисциплин идеи комплексной оценки студентов для разработки экзамена, отличающегося высокой степенью объективности и профессиональной направленности. На этапе проектирования компетентностно-ориентированного экзамена следует руководствоваться следующими принципами. Во-первых, оценочная деятельность в процессе подготовки и проведения экзамена должна носить двусторонний характер: с одной стороны, имеет место оценочная деятельность преподавателя (экспертная оценка), с другой - обучающихся (самооценка и взаимооценка). Тройной механизм оценки (само-, взаимо - и экспертная оценка) позволяет повысить объективность экзамена. Во-вторых, оценка должна регулировать деятельность преподавателя и студентов. Нормы и требования к результатам обучения в виде критериев и показателей, а также оценочные шкалы преподаватель разрабатывает ко всем видам компетентностно-ориентированных заданий. Они открыты и доступны для студентов, начиная с первого дня занятий по учебной дисциплине. В-третьих, в качестве необходимых компонентов процесса оценки следует рассматривать определение целей обучения, выбор контрольных заданий, определяющих достижение этих целей, отметку или иной способ выражения результатов проверки. Приведем пример. В соответствии с ФГОС, будущие клинические психологи готовятся к педагогической деятельности. Поэтому цель экзамена по педагогике заключается в оценке профессиональных компетенций студентов на основе демонстрации практических умений планирования, осуществления и оценки преподавательской деятельности. Экзамен проводится в несколько этапов, для каждого из них определены цель, содержание, критерии оценки и шкалы измерения. Первый этап - подготовка студентами портфолио по итогам освоения лекционно-практического курса. Цель - оценить проектировочные умения педагогической деятельности, включая планирование обучения и выбор технологий обучения. Содержание этапа. Студент в процессе занятий оформляет портфолио и сам оценивает его на основе определенных критериев, рецензирует одно портфолио однокурсника. Преподаватель выставляет результирующую отметку, которая рассматривается как допуск к сдаче экзамена. Все портфолио студентов размещаются на платформе Moodle и доступны в течение курса. Собственно экзамен по педагогике проходит в два этапа. На первом этапе проводится коллоквиум. Цель - проверка уровня усвоения теоретических знаний по педагогике. Сущность этапа состоит в организации собеседования преподавателя со студентами по заранее известным темам. Длительность коллоквиума - 40 мин. Во время коллоквиума студентам разрешается пользоваться конспектами. Студенты знают, что по окончании коллоквиума они должны осуществить самооценку и взаимооценку знаний по установленным критериям. Цель второго этапа экзамена - оценить у студентов умение планировать, организовывать и проводить разнообразные учебные занятия по психологическим дисциплинам. Каждый студент готовит план проведения занятия по определенной теме и проводит его в течение 20 мин. В роли студентов выступают однокурсники. Они, как и преподаватель, оценивают занятие по установленным критериям. Итоговая оценка за экзамен формируется с учетом весового коэффициента за каждое задание, значение которого отражает степень важности формируемого практического умения. Преподавателю требуется некоторое время (от 0,5 до 1,5 ч), чтобы подвести итоги и представить студентам результаты. Далее следует дебрифинг, где преподаватель анализирует типичные ошибки и их причины, вместе со студентами определяет области совершенствования практических умений. Завершает процедуру рефлексивный этап, на котором студенты в устной или письменной форме выражают эмоциональное отношение к организации и результатам экзамена и определяют его профессионально-личностные смыслы. Представленный опыт проведения компетентностно-ориентированного экзамена формировался в течение 4 лет. Анкетирование студентов - участников экзамена, показало, что для них экзамен стал ярким эмоциональным и профессиональным событием. Большинство студентов уверены в том, что такая форма экзамена способствует повышению качества подготовки к будущей профессиональной деятельности, позволяет раскрыть творческий потенциал обучающихся и обеспечивает возможность системной работы в ходе изучения учебной дисциплины.
Иванова Н.В., Мурашов О.В.
Использование мнемоники при изучении анатомии человека
ФГБОУ ВО "Псковский государственный университет"
Совершенствование педагогического мастерства в высшей школе - одна из важнейших задач модернизации современного образования. Подготовка будущих врачей предполагает надежное усвоение и удержание в памяти большого объема информации, необходимой для их дальнейшей профессиональной деятельности. Одним из путей достижения такой цели может быть использование в образовательном процессе мнемоники - совокупности способов и приемов, облегчающих запоминание и увеличивающих объем памяти путем образования искусственных ассоциаций. С помощью мнемоники информацию можно переводить в формы, легко удерживаемые в долговременной памяти.
Материал и методы. Сложность усвоения анатомического материала обусловлена большим количеством специальных терминов, пришедших из иностранных языков (латинского, греческого и др.). Особенность изучения анатомии человека заключается в том, что лишь очень небольшой процент необходимой информации запоминается с помощью логических связей. Большая ее часть не поддается логической систематизации. Именно для запоминания таких блоков информации при изучении анатомии человека нами предложены различные мнемонические методы и приемы, основанные главным образом на образном мышлении. Среди них: 1. Трансформация запоминаемой информации в яркие конкретные образы - картинки (пример, запоминание взаиморасположения малого и большого дуоденальных сосочков на нисходящем отделе двенадцатиперстной кишки, взаиморасположения кубовидной и клиновидных костей предплюсны и пр.). 2. Образование смысловых фраз из начальных букв запоминаемой информации (пример, мнемонический триггер для запоминания соединений 6 мозговых и 6 лицевых костей с другими костями черепа, рифмованные строки для запоминания 12 пар черепно-мозговых нервов). 3. Мнемонические аббревиатуры [пример, слово "КОК" для запоминания частей средней мозговой артерии: клиновидной, островковой и конечной (корковой)]. 4. Анаграммы. 5. Местоположение начальных букв запоминаемых терминов в алфавите (пример, в мышечно-трубном канале височной кости полуканал мышцы, напрягающей барабанную перепонку располагается сверху, а слуховой трубы снизу, поскольку буква М (мышца) в алфавите стоит выше, чем буква Т (труба), и др.). На сегодняшний день при изучении анатомии человека широко используется обучение, основанное не на ассоциативном мышлении, но делающее акцент на механическом заучивании материала, прочитанного студентом в учебнике или записанного на лекции в форме конспекта. Опыт проведения занятий по анатомии человека без применения и с непосредственным применением мнемоники позволяет сделать вывод о том, что использование различных мнемонических методов и приемов, основанных на образном мышлении, дает возможность повысить качество знаний студентов по анатомии человека, а также для усвоения информации в рамках других изучаемых дисциплин. Освоение мнемонических методик преподавателями, несомненно, повышает их педагогическое мастерство. Обучение методам и приемам мнемотехники целесообразно реализовать в рамках системы повышения профессиональной квалификации преподавателей.
Васильева Е.Ю.
Модель психолого-педагогической компетентности врача
ФГБОУ ВО "Северный государственный медицинский университет" Минздрава России, Архангельск
Представлена модель психолого-педагогической компетентности врача, включающая мотивационный, операционально-деятельностный и рефлексивно-оценочный компоненты.
Выдвижение в число приоритетных направлений деятельности современного врача профилактической функции, призванной обеспечить предотвращение хронических заболеваний и мотивировать пациентов на здоровый образ жизни, требует от врача психолого-педагогической компетентности. Установленная связь между психолого-педагогической компетентностью врача и результатами профилактической работы ставит задачу, связанную с формированием готовности студентов-медиков к психолого-педагогической деятельности, а у работающих врачей - с совершенствованием этой подготовленности. На основе теоретического анализа психолого-педагогической литературы нами построена модель психолого-педагогической компетентности врача, включающая мотивационный, операционально-деятельностный и рефлексивно-оценочный компоненты. Каждый компонент имеет свои структурные компоненты, их наполнение представлено ниже. 1. Мотивационный компонент. 1.1. Общие мотивационные инварианты врачебной деятельности: бескорыстный интерес к человеку; желание помогать людям и способность получать от этого моральное удовлетворение; врачебная этика; врачебный долг; врачебная совесть. 1.2. Личностно-обусловленная мотивация: понимание роли и смысла психолого-педагогической деятельности для профилактики болезней и успеха лечения пациента; гуманистическая направленность личности; ответственность; высокая требовательность к себе. 2. Операционально-деятельностный компонент.
2.1. Специальная когнитивная компетентность: медицинская эрудиция; специальные знания о нозологиях; наличие умений и навыков планирования и осуществления процесса обучения пациентов; потребность в постоянном обновлении знаний в области обучения пациентов.
2.2. Перцептивная компетентность: наблюдательность; специфические особенности познавательных процессов (восприятия, мышления, воображения и др.), формирующиеся в ходе педагогической деятельности. 2.3. Мыслительная компетентность: владение алгоритмом планирования и осуществления процесса обучения пациентов (анализ потребности пациента в обучении, формулировка развивающих обучающих задач, планирование и осуществление обучения, коррекция, оценка результатов обучения, усовершенствование процесса); эффективное применение умственных действий (суждение, умозаключение) и мыслительных операций (анализ, синтез, обобщение, абстрагирование, классификация) на этапах планирования и осуществления процесса обучения пациента; умение решать типовые задачи в обучении пациентов; умение перестраивать мыслительную деятельность в соответствии с ситуацией. 2.4. Психологическая компетентность: сочетание клинического диагноза с психолого-педагогической диагностикой; способность быстро и глубоко вникать в психологию пациента; сочетание теоретических основ обучения пациентов с умением применять соответствующую стратегию помощи пациенту, умение разбираться в состояниях и свойствах личности пациента; знания, умения и навыки эффективного управления собственной психикой и психикой пациента. 2.5. Гностическая компетентность: умение учиться в течение всей жизни; способность знакомиться с новыми достижениями в области обучения пациентов. 2.6. Коммуникативная компетентность: умение располагать к общению для выяснения потребности в обучении и готовности к обучению и изменению состояния пациента; грамотное использование вербальных и невербальных средств общения; наличие навыков эмпатического общения; отсутствие стереотипов восприятия пациента; умение выстраивать наиболее целесообразные отношения с пациентом. 2.7. Технологическая компетентность: наличие знаний, умений и навыков работы с техническими средствами; способность быстро приобретать новые технологические знания для достижения задач обучения пациента в соответствии с требованиями времени. 3. Рефлексивно-оценочный компонент. 3.1. Аутопсихологическая компетентность: общая направленность личности на самопознание и самооценку; адекватное представление о достоинствах и недостатках собственной психолого-педагогической деятельности. 3.2. Персональная компетентность: стремление к саморазвитию и самоактуализации в медицинской деятельности; наличие умений и навыков эффективного самоуправления и саморегуляции; способность к постоянному профессиональному росту и повышению квалификации в педагогической деятельности. Согласно представленной выше модели, психолого-педагогическая компетентность - это готовность и способность врача эффективно решать задачи обучения и воспитания пациента самоохранительному поведению. Предложенная выше модель позволит наметить пути экспериментального изучения подготовки будущих врачей к психолого-педагогической деятельности и подобрать адекватные для этих целей методы и методики, разработать структуру и программу целенаправленной подготовки студентов медицинских вузов к психолого-педагогической деятельности, откроет возможности коррекции и развития отдельных ее компонентов в системе непрерывного медицинского образования для врачей различных врачебных специальностей.
Перепелица С.А.
Симуляционное обучение базовой сердечно-легочной реанимации специалистов скорой медицинской помощи
ГУ "НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского", Москва ФГАОУ ВО "Балтийский федеральный университет им. И. Канта", Калининград
Рассматривается необходимость симуляционного обучения базовой сердечно-легочной реанимации (СЛР) по единой программе курса провайдеров Европейского совета по реанимации специалистов скорой медицинской помощи. Применение симуляционных технологий, в частности проведение курса базовой СЛР с применением автоматической наружной дефибрилляции (АНД), призвано повысить уровень профессионального мастерства и практических навыков специалистов скорой медицинской помощи на учебном этапе, обеспечивая им эффективный и безопасный переход к выполнению своих профессиональных задач. Конечная цель обучения - снижение количества ошибок при выполнении базовой СЛР, уменьшение осложнений и повышение качества медицинской помощи при внезапной остановке сердца, что в итоге будет способствовать снижению летальности от кардиальных причин, увеличению продолжительности жизни населения.
Курс провайдеров базовой СЛР и АНД, разработанный Европейским советом по реанимации (ЕСР) прошли 18 специалистов скорой медицинской помощи. Средний возраст участников - 49,4±7,6 лет. За неделю до начала курса участники получили официальный перевод информационного материала (руководство для провайдера) ЕСР по базовой СЛР и АНД и изучили его, так как наличие у обучающихся глубоких теоретических знаний по теме занятия является "золотым стандартом" симуляционного обучения. Несмотря на обязательность участия, все врачи имели мотивацию обучения: приобретение навыков оказания помощи пациентам при внезапной остановке сердца. Программа обучения на курсе, включает короткий лекционный курс "Сердечно-легочная реанимация и автоматическая наружная дефибрилляция" и практические занятия на манекенах, включающие оценку самостоятельного дыхания, открытие дыхательных путей, выполнение компрессий грудной клетки, искусственного дыхания; работу с учебным АНД; помещение пострадавшего в боковое стабильное положение. Продолжительность курса составляла 10 ч. Практические навыки отрабатывали на манекенах, в работе применялся учебный АНД. Использовался алгоритм обучения, разработанный ЕСР, и 4-ступенчатая модель обучения практическим навыкам. Практическим занятиям предшествовала демонстрация преподавателем алгоритма оказания помощи при внезапной остановке сердца. Он показывал на манекене, как правильно выполнять весь алгоритм, обращал внимание на точность выполнения каждого этапа, т.е. происходило первичное запоминание материала. Затем преподаватель еще раз с объяснениями демонстрировал весь алгоритм, что способствовало синтезу новой информации и закреплению уже имеющихся знаний по изучаемой теме. На следующем этапе обучения происходит передача сформированного знания. Преподаватель предлагает обучающимся детально рассказать, как проводить СЛР, и под их руководством выполняет весь алгоритм. Только после этого обучающиеся переходят к самостоятельному выполнению алгоритма СЛР, и происходит практическое закрепление сформированного или закрепленного знания. Преподаватель постоянно контролирует правильность воспроизведения каждого действия участниками курса. Обучение происходит от простого к сложному: сначала участники осваивают алгоритм базовой СЛР, затем этап оказания помощи с применением АНД. Учитывая специфику работы, делается акцент на обучение навыкам командной работы, формированию лидерских качеств на рабочем месте, отрабатываются методики СЛР двумя врачами. Основным моментом в обучении является мотивация самого обучающегося. Несмотря на кажущуюся высокую мотивацию в группе, не все были настроены позитивно, 16,7% участников были упрямыми личностями, что в начале курса создавало проблемы при обучении, отвлекало других участников группы. Участникам необходимо понять, что главный принцип обучения на курсе - изучение алгоритма базовой СЛР, разработанного ЕСР. Согласно проведенному анонимному анкетированию, к занятиям в симуляционном центре были готовы 83,3% участников, этому способствовали теоретическая подготовка, опыт практической работы, психологический настрой. Однако 16,7% участников признались, что не готовы к обучению по новым технологиям, они испытывали волнение, чувство стеснения перед коллегами. Несмотря на готовность к обучению, первая симуляция удалась только у 25% обучающихся. Оказалось, что неудача обусловлена психологическим состоянием участников курса - они испытывали стеснение, смущение, неуверенность в своих действиях. Чувство страха и психологический дискомфорт в начале курса испытывали 75% участников, что в большей степени обусловлено совершенно новым методом обучения - симуляцией. Мешали эффективному обучению слабая теоретическая база, отсутствие регулярных практических занятий и навыков, недостаточный опыт по изучаемой теме. Повторные симуляции были успешные у 83,3% участников. Этому способствовали анализ ошибок после первой симуляции, систематизация знаний алгоритма, большая уверенность в своих действиях. Как следует из анкеты, с психологическим дискомфортом смогли справиться все обучающиеся. Однако проведение итогового тестирования и экзамена показало, что к окончанию курса участниками не была решена основная задача: побороть неуверенность в своих действиях. При проведении тестирования правильных ответов было всего 65±8%, а на экзамене обучающиеся допускали 2-3 маленькие ошибки, 25% участников допустили 2-3 грубые ошибки и дважды пересдавали экзамен. Немаловажным фактором успеха в обучении является наличие контакта с участниками курса, доброжелательная и мотивирующая обстановка для обучения. В течение всего курса преподаватель проводит непрерывную оценку каждого участника, в конце курса ЕСР рекомендует провести тестирование и заключительный экзамен. В анкете все участники сказали, что они удовлетворены преподаванием на курсе и порекомендуют коллегам участие в данном курсе. Отмечены основательность подготовки к занятию и компетентность преподавателя, четкость и лаконичность изложения материала, позитивный настрой, наличие обратной связи с обучающимися, что, в целом, способствовало повышению мотивации к обучению. Оценка работы очень важна для преподавателя, так как она позволяет анализировать собственную работу, улучшить методику преподавания в симуляционном центре, постоянно повышать свои профессиональные знания и умения.
Заключение. Применение симуляционных технологий, в частности проведение курса базовой СЛР с применением АНД, призвано повысить уровень профессионального мастерства и практических навыков врачей скорой медицинской помощи на учебном этапе, обеспечивая им эффективный и безопасный переход к выполнению своих профессиональных задач. Конечная цель обучения - снижение количества ошибок при выполнении базовой СЛР, уменьшение осложнений и повышение качества медицинской помощи при внезапной остановке сердца, что в итоге должно способствовать снижению летальности от кардиальных причин, увеличению продолжительности жизни населения.
Мазур Е.С., Мазур В.В., Колесникова И.Ю., Алексеев Д.В., Килейников Д.В.
Об использовании балльно-накопительной системы оценки успеваемости с целью повышения качества подготовки обучающихся
ФГБОУ ВО "Тверской государственный медицинский университет" Минздрава России
Согласно ФГОС ВО по специальности "лечебное дело", выпускники должны обладать компетенциями в объеме, достаточном для самостоятельной работы в первичном звене здравоохранения без дополнительного последипломного обучения. Это требует существенного повышения уровня профессиональной подготовки обучающихся, что может быть достигнуто не только за счет совершенствования учебного процесса, но и путем усиления мотивации обучающихся к усвоению теоретических знаний и освоению практических навыков. Одним из сильнейших мотивов к эффективной и интенсивной работе служит стремление к лидерству, что делает актуальным внесение в учебный процесс элемента соревнования с достаточно серьезным поощрением его победителей. В качестве поощрения может выступать зачет результатов работы в рамках балльно-накопительной системы (БНС) оценки успеваемости в качестве результата промежуточной аттестации по дисциплине "госпитальная терапия", изучаемой на V-VI курсах. При этом процедура оценки результатов текущего контроля успеваемости должна давать равные шансы на победу всем участникам соревнования. Самый простой и достаточно точный способ интегральной оценки текущей успеваемости обучающихся - расчет среднего балла, т.е. среднего арифметического значения оценок, полученных при текущем контроле за весь период обучения. Однако нельзя не учитывать, что средний балл отражает не столько учебную активность обучающегося, сколько его способность к обучению, которая может варьировать в весьма широких пределах. Среди обучающихся есть и те, кто при минимальных затратах времени и сил получают отличные оценки, и те, кто при самом добросовестном отношении к учебной работе не могут получить оценку выше удовлетворительной. При использовании среднего балла в качестве интегральной оценки текущей успеваемости соревнование между ними невозможно. Ситуация меняется, если в качестве интегральной оценки использовать не средний балл, а сумму баллов, полученных за весь период обучения. В этом случае две оценки "хорошо" (8 баллов) лучше, чем одна "отлично" (5 баллов), что дает шанс успевающему на "хорошо" войти в число лидеров ранжированного списка. Таким образом, использование накопленной суммы баллов (НСБ) в качестве интегральной оценки текущей успеваемости позволяет внести в учебный процесс элемент соревнования. Важное значение имеет выбор критерия оценки НСБ для выбора кандидатов на поощрение за достигнутые успехи. Возможны два подхода: по абсолютному значению НСБ или по его положению в ранжированном списке. Более предпочтителен второй вариант, поскольку в первом случае достижение пограничного значения НСБ гарантирует поощрение и позволяет отказаться от дальнейшей борьбы за лидерство. Во втором случае борьба за лидерство продолжается вплоть до завершения учебного процесса. Не вызывает сомнения, что система текущей оценки успеваемости обучающихся должна быть максимально простой и прозрачной, т.е., с одной стороны, не должна чрезмерно загружать преподавателей дополнительной работой, а с другой - быть абсолютно понятна для обучающихся. В БНС интегральной оценкой объема и качества проделанной обучающимся учебной работы служит НСБ, которая складывается из суммы баллов, полученных обучающимся на клинических практических занятиях и лекциях, а также суммы баллов, начисленных за результаты студенческой научной работы. На клинических практических занятиях баллы начисляются путем суммирования оценок по 4-балльной шкале успеваемости за следующие виды учебной работы: 1) интерпретация результатов клинических, инструментальных или лабораторных исследований; 2) решение ситуационных задач из практикума; 3) решение заданий в тестовой форме (на практических занятиях и лекциях); 4) демонстрация мануальных навыков; 5) доклад о курируемом пациенте; 6) написание и защита кураторского листа (курсовой работы); 7) активное участие в деловых (ролевых) играх; 8) подготовка реферата или проекта по теме учебно-исследовательской работы студента. Изложенные принципы были положены в основу БНС, которая на протяжении нескольких лет успешно используется на кафедре госпитальной терапии и профессиональных болезней в тестовом режиме и доказывает, что может служить действенным мотиватором для обучающихся (в том числе для их самостоятельной работы) и способствовать повышению качества подготовки на старших курсах.
Килейников Д.В., Колесникова И.Ю., Шеховцов В.П., Калинкин М.Н.
Опыт проведения объективного структурированного клинического экзамена
ФГБОУ ВО "Тверской государственный медицинский университет" Минздрава России
Описан опыт проведения объективного структурированного клинического экзамена в Тверском ГМУ как этапа государственного экзамена по специальности "лечебное дело".
Введение. Объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ) был внедрен R.M. Harden и соавт. в 1975 г. для решения вопроса об оценке клинических навыков.
Была поставлена цель - внедрить ОСКЭ в Тверском ГМУ на этапе оценки практических навыков студентов при проведении государственного экзамена.
Материал и методы. Базой для проведения ОСКЭ стал центр симуляционного обучения и аккредитации специалистов Тверского ГМУ, в полной мере оснащенный симуляционным оборудованием, необходимым для оценки мануальных навыков, а также располагающим достаточным количеством помещений для размещения других оценочных этапов. Рабочая группа разработала методику проведения ОСКЭ в рамках государственного междисциплинарного экзамена по специальности "лечебное дело". Ее основные положения были изложены в методических указаниях для преподавателей, с которыми были ознакомлены все члены государственной экзаменационной комиссии, в том числе представители практического здравоохранения. Кроме того, содержание экзаменационных заданий, порядок и требования к сдаче ОСКЭ были подробно изложены в методических указаниях для студентов и в электронном виде доведены до сведения всех студентов выпускного курса.
Результаты. Государственная итоговая аттестация призвана оценить готовность выпускников к выполнению основных врачебных навыков, поэтому ОСКЭ содержал основные компоненты (необходимые умения) трудовых действий врача первичного звена здравоохранения: коммуникативные навыки, сбор жалоб и анамнеза, пропедевтические навыки, основные мануальные навыки, оказание неотложной помощи и т.д. В роли пациента выступали заранее подготовленные волонтеры (ординаторы и аспиранты). Студент методом случайной выборки получал экзаменационный билет с краткой информацией (возраст, пол, основные жалобы пациента). Тематика заданий (нозологические формы), представленная в билетах, охватывала широкий перечень дисциплин: терапия, хирургия, акушерство и гинекология, реаниматология и интенсивная терапия, сердечно-сосудистая хирургия, фтизиатрия, инфекционные болезни, эндокринология и др. В методических указаниях для студентов по каждой ведущей жалобе был приведен примерный алгоритм действий врача, перечень необходимых вопросов и основные этапы диагностики заболеваний. После сбора жалоб, анамнеза заболевания и жизни, выпускник должен был сформулировать предварительный диагноз, обосновать его, а также сформировать диагностический алгоритм для дальнейшего обследования пациента, уточнить срочность оказания медицинской помощи и ее объем. Следующий этап ОСКЭ - интерпретация результатов лабораторных и инструментальных исследований. Каждому студенту предлагалось 5 результатов различных исследований (клинический и биохимический анализы крови, мочи, гормональные исследования, ЭКГ, ультрасонограммы органов, рентгенограммы, компьютерные томограммы и пр.). Экзаменуемый должен был письменно дать интерпретацию дополнительных методов исследования и сделать по ним заключение, а также перечислить наиболее вероятные диагнозы. Все вышеперечисленные исследования находятся в единой информационной базе, доступной студентам для самоподготовки на протяжении всего выпускного курса, что мотивирует студентов к самообразованию, делает экзаменационную процедуру максимально прозрачной. На последнем этапе ОСКЭ оценивали мануальные навыки, которые включали как диагностические (пропедевтические), так и лечебные манипуляции на симуляторах (тренажерах, фантомах). Так, оценивалась техника пальпации, перкуссии и аускультации в норме и при различных патологических состояниях, а также акушерские, терапевтические, хирургические манипуляции, умение пользоваться глюкометром, определять группу крови, выполнять базовую сердечно-легочную реанимацию и действовать при неотложных состояниях. Выпускающие кафедры проводили регулярные тренинги по отработке мануальных навыков в течение учебного года. Заключение: методика ОСКЭ хорошо зарекомендовала себя на этапе аттестации практических навыков выпускников при проведении государственного экзамена по специальности "лечебное дело". Его преимущества: эффективная подготовка выпускников к экзамену, его структурированность, позволяющая достаточно быстро и максимально объективно оценить знания и навыки выпускников, а также их готовность к самостоятельной профессиональной деятельности. Данная методика может легко модифицироваться в зависимости от уровня и профиля аттестации, является одной из наиболее релевантных для проведения государственного междисциплинарного экзамена, в том числе в виде единственного этапа.
Чурсин А.А., Неверов А.В., Слюсарев А.С., Жуков А.А., Желнинская А.А., Мошуров Р.И., Мирошник К.Д.
Влияние студенческих олимпиад на восприятие учебного материала
ФГБОУ ВО "Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко" Минздрава России
В международном вузовском движении олимпиады стали неотъемлемой составляющей учебного процесса, являясь мощной мотивацией и одновременно защитой от стагнации в освоении нового материала. Первоочередная цель проведения конкурсов, соревнований и олимпиад - повышение интереса к предмету у студента, а также выявление наиболее качественных знаний у обучающихся на соревновательной основе. Ведь такие состязания уже во время подготовки к ним дают возможность участнику самому дифференцировать материал по степени надобности и впоследствии позволяют ему углубиться в интересующее направление, дают огромный толчок к профессиональному развитию. Зачастую только олимпиада может в полной мере оценить практические умения, будь то СЛР, интубация трахеи, наложение швов и т.д., а соревновательный характер дает стимул к доведению навыков до автоматизма, что в будущей работе врача станет огромным подспорьем. Помимо огромного объема литературы, которую студент изучит при подготовке, в симуляционно-тренинговых центрах ему необходимо многократно повторить практические навыки на специальных манекенах, тренажерах и симуляторах. Понимание необходимости многогранного познания учебного материала, побудило преподавателей ВГМУ им. Н.Н. Бурденко к созданию студенческих олимпиад по всем направлениям классического медицинского образования. Многообразие и разнонаправленность олимпиад дает возможность каждому студенту выбрать свою сферу интересов и совершенствоваться именно в ней. На базе Учебно-виртуальной клиники (УВК) (симуляционно-тренинговом центре) ВГМУ им. Н.Н. Бурденко ежегодно проводятся разнопрофильные студенческие олимпиады по практическим навыкам. Состязания могут проводиться в виде выполнения отдельных манипуляций или в виде решения комплексных ситуационных задач. Для определения стрессоустойчивости и проверки качества знаний воссоздается картина реальной чрезвычайной ситуации, несчастного случая. Для этого в УВК имеются специальные залы, имитирующие кафе, проезжую часть, офисный кабинет. Оценивая навыки, продемонстрированные студентами, учитывается не только временной отрезок, за которые была выполнена та или иная манипуляция, но и все качественные характеристики, которые соответствуют международным стандартам. Такой подход в оценке олимпиад позволяет в последующем создать моноплатформенную систему обучения на основе современных алгоритмов и стандартов. При сравнении знаний студента - участника олимпиад и студента, который получил их только во время занятий, видна огромная разница как в объеме, так и в возможностях их реализации. Олимпиец, помимо огромного багажа теоретических знаний, имеет опыт применения практических навыков в сложной, а порой чрезвычайной ситуации. Нередко, сам того не замечая, студент способен решить задачи, которые ранее ему были не под силу, а опыт, накопленный во время олимпиад, поможет ему справиться со сложностями в освоении учебного материала и практической деятельности. Студенческое олимпийское движение вносит неоценимый вклад как во время обучения, так и непосредственно во время работы врачом.
Кизатова С.Т.
Симуляционное обучение в педиатрии
Карагандинский государственный медицинский университет, Республика Казахстан
Одним из основных методов освоения клинических навыков в медицинском образовании являются симуляционные технологии, которые позволяют решать этические проблемы и практические дилеммы по безопасности пациента, выявлять и обсуждать ошибки, достигать компетентности и безопасности до применения процедуры на пациентах. Навыки клинической работы до применения их на реальных пациентах студенты и врачи-интерны должны приобретать в учебно-клиническом центре, оснащенном высокотехнологическими тренажерами и компьютеризированными манекенами, позволяющими моделировать определенные клинические ситуации.
Цель нашего исследования - анализ закрепления клинических навыков обучающихся по специальности "педиатрия" в учебно-клиническом центре.
Материал и методы. Клинические навыков в педиатрии осваивались и отрабатывались преимущественно на симуляционных технологиях на сердечно-легочном симуляторе SIM bebi, манекене новорожденного, ребенка 1 года и 5 лет. Нами были разработаны алгоритмы диагностики и тактика при основных неотложных состояний в детской практике. Для лучшего усвоения принципов симуляционных технологий были представлены элементы активных методов обучения, основанных на клинических случаях, в частности CBL (Case-Based Learning). В клиническом сценарии описывали цели обучения, обстановку учебной комнаты, перечень манекенов и тренажеров, распределение и описание ролей. Представляли информацию для обучающихся, начальные условия и дальнейшее развитие сценария в виде нескольких вариантов в зависимости от правильности оказания неотложной помощи от улучшения до констатации смерти. Информация для преподавателя содержала алгоритм выполнения навыка и оценочные листы, позволяющие преподавателю оценить и отметить выполнение задания по шкале баллов от 0 до 3, что соответствует оценкам "не выполнил", "выполнил с помощью", "выполнил частично", "выполнил полностью". Критерием выполнения действий была оценка клинической ситуации с выделением ведущего клинического синдрома, определения темпов реанимационных мероприятий и их эффективности. В инструкции для проведения четко обозначены все действия обучающихся для оценки их индивидуальных достижений. Клинический сценарий предполагал проведение дебрифинга, материалом для обсуждения которого были тактика, последовательность, правильность и качество действий обучающихся на основе видеозаписи в группе, что обеспечивало высокую усвояемость материала за короткий промежуток времени. Важно определить примерный перечень вопросов для дебрифинга как одного из основных составляющих элементов данного активного метода обучения.
Результаты и обсуждение. Разработанные клинические сценарии позволяют обучающимся отрабатывать клинические навыки и усвоить навыки работы в команде. Учебно-клинический центр обеспечивает соответствующую образовательную среду для клинического обучения, позволяет проводить интегрированное обучение и преподавание клинических навыков с применением различного учебного оборудования, включая манекены, муляжи, стандартизированных пациентов, виртуальные модели, интерактивные обучающие компьютерные программы, аудио- и видеоматериалы, позволяет оценить клинические навыки студентов, интернов, сформировать навыки самостоятельного целенаправленного самообучения, воспроизвести клиническую обстановку, обеспечить возможность неоднократного повторения одних и тех же клинических ситуаций заданного уровня сложности для всех обучающихся, проводить обучение клиническим навыкам в безопасной среде, не приносящей вред пациенту и позволяющей студентам и интернам делать ошибки. Таким образом, симуляционное обучение в педиатрии и разработанные клинические сценарии способствовали междисциплинарному обучению, работе в команде, выработке адекватных коммутативных навыков и форм профессионального поведения без последствий для здоровья ребенка.