IV Международная конференция и выставки "ОРГЗДРАВ-2016. Эффективное управление медицинской организацией"
Знаковыми событиями этой весны для медицинского сообщества стали IV Международная конференция и выставка "ОРГЗДРАВ-2016. Эффективное управление медицинской организацией" и V съезд Российского общества по организации здравоохранения и общественному здоровью. Они собрали около 500 участников со всей России, а также из-за рубежа. Руководители регионального здравоохранения, ведущие эксперты, врачи обменивались опытом с иностранными коллегами из США, Великобритании, Израиля, Чехии.
Специалисты Высшей школы организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ) под руководством д.м.н. Гузель Улумбековой составили рейтинг регионов России по эффективности систем здравоохранения. Его представили на пленарной сессии международной конференции "Оргздрав-2016". Анализ проводили по модифицированной методологии известного агентства Bloomberg. Результаты исследования оказались неожиданными. В РФ есть регионы, которые смогли за меньшие деньги, потраченные на здравоохранение, добиться лучших результатов по всем показателям здоровья населения.
В основе оригинальной методики агентства Bloomberg лежит оценка ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ) и финансирования здравоохранения (ФЗ), включая государственные и частные расходы. Финансирование здравоохранения оценивается в долларах на душу населения и в доле валового внутреннего продукта (ВВП). В расчет баллов берутся показатели определенного года, например 2014 г., и их динамика по сравнению с предыдущим годом. Наибольший балл получают те, кто смог добиться высокой ОПЖ (лучших результатов) при небольших расходах на здравоохранение (затраты).
В рейтинг Bloomberg включаются 54 страны мира, которые имеют ОПЖ выше 70 лет и население более 5 млн человек. На первых местах по эффективности систем здравоохранения оказались Гонконг, Сингапур, Израиль, Испания. Россия находится на 53-м месте в рейтинге 54 стран. По эффективности ее обогнали Болгария, Республики Беларусь и Азербайджан. Такое неудовлетворительное положение в рейтинге связано с тем, что даже при небольших расходах на здравоохранение Россия имеет очень низкую ОПЖ - 70,9 года.
Для анализа эффективности систем здравоохранения регионов РФ методика Bloomberg была несколько модифицирована. Наряду с ОПЖ были использованы показатели государственного финансирования здравоохранения (ГФЗ) в приведенных ценах и валового регионального продукта (ВРП) на душу населения (как показатель, оценивающий уровень экономического развития региона и жизни населения). Такая модификация связана с тем, что регионы РФ существенно различаются по уровню экономического развития, а объемы государственного финансирования здравоохранения нормируются по подушевому принципу и большая их часть распределяется централизованно. Кроме того, при исследованиях в расчет брали и специфику региона.
В рейтинге учитывались конечные результаты: ОПЖ, государственные затраты на здравоохранение и уровень жизни населения. Показатели финансирования приводили к сопоставимым значениям, т. е. учитывали районные коэффициенты. По итогам рейтинга Северо-Кавказский федеральный округ (СКФО) оказался самым эффективным. Сравнили Северный Кавказ с бывшими мусульманскими республиками Советского Союза (Азербайджан, Узбекистан, Киргизия и др.), в которых складывается аналогичная ситуация и с экологией, и с образом жизни. И по эффективности здравоохранения СКФО все равно оказался лучшим. Это говорит о том, что финансовая поддержка федерального центра помогает им достигать успехов в здравоохранении.
В рейтинге по эффективности на 10 лучших местах, кроме отдельных регионов из СКФО, оказались Республика Калмыкия и Ставропольский край (из ЮФО), Республика Мордовия и Кировская область (из ПФО). Следует отметить, что Москва оказалась лишь на 21-м месте. Результаты рейтинга говорят и о том, что у регионов РФ есть существенные резервы повышения эффективности, т. е. улучшения показателей здоровья при имеющемся уровне государственного финансирования здравоохранения.
Как регионам-передовикам удалось достичь результатов, как работать эффективно в сегодняшних далеко не простых условиях, об этом говорили на Клубе министров. Это мероприятие для региональных руководителей здравоохранения Владимир Стародубов, вице-президент РАН, Председатель правления Общества организаторов здравоохранения назвал школой передового опыта.
Мировым опытом в организации здравоохранения делился звездный состав спикеров конференции. Среди них Оуэн Тревельян - создатель всемирно признанной образовательной программы для руководителей медицинских академических центров Гарвардской школы общественного здоровья. Он представил методику case-study (от английского case - случай), родиной которой является Гарвард. Ее суть заключается в том, что в процессе обучения управленцев используются реальные случаи из практики - победы и поражения руководителей медицинских учреждений. ВШОУЗ взяла этот метод на вооружение. Сейчас, в том числе по рекомендациям Оуэна Тревельяна, готовятся отдельные образовательные программы для управленцев различного уровня: министров и их заместителей, для руководителей в многопрофильных учреждениях и их замов, для главных врачей специализированных лечебных учреждений.
Метод обучения на кейсах уже оценили и руководители лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). На Школе главных врачей речь шла в том числе об инновациях. Как с их помощью повысить эффективность и сэкономить на расходах, рассказали представители иностранных компаний. В частности Оливье Боск, президент и главный исполнительный директор GE Healthcare в России/СНГ сказал: "Наша компания способствует повышению эффективности российского здравоохранения - будь то производство высокотехнологичного оборудования, его сервисное обслуживание либо решения для более эффективного распределения средств и операционной деятельности медицинских организаций. Мы стремимся обеспечить российских специалистов доступом к самым современным технологиям для получения точных диагностических данных пациента и актуальной аналитики состояния и загрузки оборудования. Мы гордимся нашим участием в проведении ряда образовательных инициатив для работников здравоохранения, в частности в конференции "Оргздрав", призванных повысить качество оказываемой российским пациентам медицинской помощи. Мы работаем в России и для России".
Кроме того, в планах аналитической лаборатории ВШОУЗ создание программы эффективности ЛПУ в соответствии с международной системой показателей. Рейтинги - это мощный инструмент для мотивации к достижению лучших результатов. "Оценивать работу регионов в первую очередь нужно по показателям общей смертности и ожидаемой продолжительности жизни - это основные индикаторы результативности, - отметил Владимир Стародубов. - Общий коэффициент смертности в РФ в последние годы замер на одном уровне - 13,2. Да, улучшены показатели по материнской и младенческой смертности, но в общем отмечается стагнация. Да, ожидаемая продолжительность жизни в РФ сейчас - 71,4 года. Это самый высокий показатель за всю историю РФ, но это против 70 лет - показателя конца 1990-х гг. Прошло 25 лет! За это время другие страны вышли совсем на другие цифры. Японцы живут 84 года, европейцы - 82 года. Вот и все. 71 год и 80 лет - это большая разница. И качество жизни россиян отличается от Запада, чего там скрывать", - резюмировал он.
"Нам важно сейчас сохранить не только уровень ожидаемой продолжительности жизни, но и количество работающего населения. А оно сокращается", - сказал Виктор Черепов, исполнительный вице-президент РСПП, председатель Комиссии по индустрии здоровья. - Сегодня в РФ численность работающего населения составляет 71 млн человек. И цифры продолжают сокращаться. Для достижения роста 4% ВВП к 2020 г. нам нужно привлечь около 5 млн дополнительных рабочих мест или увеличить в 4-5 раз производительность труда. Вот такие "ножницы". Поэтому сегодня усилия в российском здравоохранении должны быть направлены на сохранение контингента работающих. Может быть, положительным моментом здесь будет увеличение пенсионного возраста. Но подсчитано уже, если мы увеличим срок выхода на пенсию до 65 лет, то наш пенсионер всего 9 мес будет находиться на заслуженном отдыхе. Это среднестатистические данные. А вот в странах "старой Европы" этот показатель составляет 8-9 лет, в странах "новой Европы" - 5-6 лет".
V съезд Российского общества по организации здравоохранения и общественному здоровью
Главную цель организаторам здравоохранения поставил Президент РФ Владимир Путин еще в майских указах и поручениях 2012 г. - повышение доступности медицинской помощи и увеличение ожидаемой продолжительности жизни россиян с нынешних 71 года до 74 лет. Как достичь таких результатов, выясняли на V съезде Российского общества по организации здравоохранения и общественному здоровью, который традиционно проходил в рамках международной конференции "ОРГЗДРАВ-2016". Эффективное управление медицинской организацией".
I. Расставить приоритеты, чтобы медицинская помощь была доступна большинству населения:
1. Усилить первичное звено.
2. Обеспечить население лекарствами.
3. Усилить скорую медицинскую помощь.
4. Сохранить объемы медпомощи в стационарах.
5. Оказывать высокотехнологическую медицинскую помощь только в национальных центрах.
6. Усилить инфекционную безопасность.
II. Повысить эффективность. В этом направлении были предложены следующие стратегии:
1. Повысить качество и безопасность медицинской помощи.
2. Рационально использовать ресурсы стационаров (операционные, площади, потоки пациентов и т. д.).
3. Сбалансировать зарплаты руководителей системы здравоохранения и врачей.
4. Снизить неэффективные расходы при закупке лекарств и материалов.
5. Жестко контролировать использование ресурсов.
Также на Съезде было принято решение разработать проект Стратегии развития здравоохранения РФ.