Тезисы II Международной конференции "Эффективное управление медицинской организацией - 2014" (29-30 мая, г. Москва)

Клевно В.А., Кучук С.А.

Сопоставление заключительного клинического судебно-медицинского диагноза - путь к повышению качества медицинской помощи

ГБУЗ МО "Бюро судебно-медицинской экспертизы", Московская область

Судебно-медицинская экспертиза в Российской Федерации решает две большие задачи: первая - это экспертное сопровождение деятельности правоохранительных органов и судебной системы в делах, связанных с преступлениями против жизни и здоровья граждан; вторая - оказание помощи органам здравоохранения и их подведомственным учреждениям в организации, планировании и реализации программ развития и модернизации здравоохранения, направленных на улучшение качества оказания медицинской помощи населению (Клевно В.А., 2012).

Для реализации второй задачи судебно-медицинской экспертизы в целях контроля качества лечебно-диагностической работы и выявления дефектов медицинской помощи (на основе посмертной диагностики травм, отравлений, действия крайних температур, болезней и установления причины смерти), повышения профессионального уровня врачей (на основе клинических разборов летальных исходов и клинико-анатомического сопоставления) необходимо проводить сопоставление прижизненного заключительного клинического и посмертного судебно-медицинского диагнозов.

В патологоанатомической службе этот раздел деятельности регламентирован приказом Минздрава России от 06.06.2013 № 354н. В пункте 29 Порядка проведения патологоанатомических вскрытий указано: "-для выявления расхождения заключительного клинического диагноза и патологоанатомического диагноза, а также дефектов оказания медицинской помощи проводится сопоставление заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов в части установленных основного заболевания, осложнений основного и сопутствующих заболеваний-".

Однако врачи-патологоанатомы клиник проводят вскрытия, по результатам которых сопоставляют заключительный клинический и патологоанатомический диагнозы, умерших в стационарах медицинских организаций от заболеваний, т.е. исследуют ненасильственные причины смерти. Судебно-медицинская служба исследует летальные исходы в медицинских организациях от внешних причин, т.е. насильственные причины смерти.

Количество умерших в стационарах, поступающих на судебно-медицинское экспертизу (исследование), составляет 10-30% от общего числа смертельных исходов в медицинских организациях.

Среди трупов, подвергнутых судебно-медицинскому исследованию в судебномедицинских организациях (Бюро СМЭ), количество случаев лиц, умерших в медицинских организациях, составляет 5-10%.

При анализе действующих федеральных законов и нормативно-правовых актов, регулирующих деятельность судебно-медицинской службы в Российской Федерации (ФЗ № 73 от 31.05.2001 "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации", приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.05.2010 № 346н "Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебноэкспертных учреждениях Российской Федерации"), указание на сопоставление заключительного клинического и судебно-медицинского диагнозов при проведении судебномедицинского исследования (экспертизы) трупов лиц, умерших в стационарах медицинских организаций отсутствует. Лишь в приказе Министерства здравоохранения СССР от 21.07.1978 № 694 "Об утверждении инструкции о производстве судебно-медицинской экспертизы, положения о бюро судебно-медицинской экспертизы и других нормативных актов по судебномедицинской экспертизе" в п. 2.7 предусмотрена "своевременная информация руководства органов здравоохранения обо всех случаях выявления грубых дефектов диагностики и лечения, а также проведение судебно-медицинских клинических и клинико-анатомических конференций по таким случаям".

В некоторых региональных (субъектовых) нормативно-правовых актах прописана необходимость сопоставления заключительного клинического и судебно-медицинского диагнозов:

- приказ от 06.06.2000 № 147 "Об усилении контроля качества лечебно-диагностического процесса и совершенствования клинико-анатомического анализа в ЛПУ области (в ред.

Приказа комитета по здравоохранению Ленинградской области от 12.02.2008 № 36);

- Положение о сопоставлении клинического и патологоанатомического (судебномедицинского) диагнозов, утвержденное распоряжением Департамента здравоохранения Кировской области.

Таких нормативно-правовых актов крайне мало.

В связи с правовым вакуумом на федеральном и субъектовом уровне в некоторых Бюро судебно-медицинской экспертизы издаются внутренние приказы о сопоставлении заключительного клинического и судебно-медицинского диагнозов, сличение которых происходит по принципам сопоставления заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов.

Исторически сложившаяся структура судебно-медицинской службы России предусматривает наличие Бюро судебно-медицинской экспертизы в каждом из 85 субъектов РФ, которые подчинены органам здравоохранения этих субъектов. Бюро судебно-медицинской экспертизы имеет свои представительства практически в каждом муниципальном образовании (районные, межрайонные, городские судебно-медицинские отделения), тем самым охватывая все медицинские организации, расположенные на территории субъекта.

Данный факт наглядно демонстрируется на примере Московской области, в структуре Бюро судебно-медицинской экспертизы которого имеется 46 районных и городских судебно-медицинских отделений.

Вертикаль подчиненности очевидна, что позволяет легко осуществлять сбор информации и эффективно руководить этой медицинской организацией. В свою очередь субъектовая подчиненность определяет независимость районных судебно-медицинских отделений от муниципальных органов здравоохранения и администрации медицинских организаций, расположенных на территории муниципальных образований. Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский центр судебномедицинской экспертизы" (ФГБУ РЦСМЭ) является головным судебно-медицинским научно-экспертным учреждением России, осуществляет научно-методическое обеспечение производства судебно-медицинских экспертиз, профессиональную подготовку и повышение квалификации государственных судебно-медицинских экспертов, а также сбор статистических данных от Бюро судебно-медицинской экспертизы субъектов РФ и формирование годового отчета всей судебно-медицинской службы России.

Таким образом, судебно-медицинская служба России благодаря своей структурной организации охватывает все уровни здравоохранения.

Однако приказ Минздрава РФ от 22.10.2001 № 385 "Об утверждении отраслевой статистической отчетности" предусматривает форму отраслевой статистической отчетности № 42 - "Отчет врача судебно-медицинского эксперта, бюро судебно-медицинской экспертизы", в котором отсутствуют сбор и отражение статистических данных о летальных исходах в медицинских организациях и, тем более, о результатах сопоставления заключительного клинического и судебно-медицинского диагнозов. Таким образом, внесение изменений в годовую отчетность по форме 42 позволит получать статистические данные о сопоставлении заключительного клинического и судебно-медицинского диагнозов как в каждом субъекте РФ, так и в целом по России.

Исходя из вышеизложенного для принятия управленческих решений по улучшению качества оказания медицинской помощи населению необходимо всемерно развивать взаимодействие судебно-медицинской службы РФ с органами здравоохранения на муниципальном, субъектовом и федеральном уровнях путем сопоставления заключительного клинического и судебно-медицинского диагнозов, выявления и анализа причин их расхождения.

Пути достижения улучшения качества оказания медицинской помощи населению при взаимодействии судебно-медицинской службы РФ с органами здравоохранения заключаются в следующем:

1. Внести изменения в приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.05.2010 № 346н "Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации" и обязать врачей - судебно-медицинских экспертов проводить сопоставление заключительного клинического и судебно-медицинского диагнозов в случаях летальных исходов в медицинских организациях лиц, направленных на судебно-медицинскую экспертизу (исследование).

2. Разработать Положение о сопоставлении заключительного клинического и судебномедицинского диагнозов.

3. Разработать принципы взаимодействия судебно-медицинской службы и органов здравоохранения на муниципальном, субъектовом и федеральном уровнях.

4. Внести изменения в форму отраслевой статистической отчетности № 42 "Отчет врача судебно-медицинского эксперта, бюро судебно-медицинской экспертизы" и предусмотреть наличие статистических данных о результатах сопоставления заключительного клинического и судебно-медицинского диагнозов.

5. В целях обучения врачей - судебно-медицинских экспертов и выработки единого подхода предусмотреть на сертификационных циклах и циклах повышения квалификации по специальности "судебно-медицинская экспертиза" тему "Сопоставление заключительного клинического и судебно-медицинского диагнозов".

Акинчиц А.Н., Спиридонов Е.Г.

Электронные системы в оптимизации управления многопрофильным стационаром

ГБОУ ВПО "Волгоградский государственный медицинский университет" Минздрава России

В рамках реализации программы модернизации здравоохранения РФ по направлению информатизации лечебных учреждений в многопрофильную клинику федерального уровня ВолгГМУ в 2012 г. внедрена инновационная разработка - компьютерная система ClickON/Hospital.

Компьютерная система предназначена для ввода, хранения, обработки и анализа информации о лечебной деятельности стационара. Программа построена по модульному принципу с учетом специфики работы конкретного учреждения, она объединяет результаты работы всех структурных подразделений. Введенные данные, собранные в единую систему, позволяют моделировать в режиме real-time работу лечебного учреждения и автоматизировать рутинную работу медицинского персонала и администрации стационара.

Основные задачи, для решения которых используется программа, условно можно разделить на группы: клинические, статистические, экономические, финансовые, административные и экспертные. Все они взаимосвязаны между собой и дополняют друг друга. Задачи клинического уровня - ведение первичной медицинской документации, электронной медицинской карты. В этот же раздел можно отнести работу склада медикаментов, лаборатории и информационный блок с электронными справочниками лекарственных средств, стандартами лечения и МКБ 10-го пересмотра. Задачи статистические - формирование отчетных форм по деятельности лечебного учреждения - формы № 30, № 14, информация о лечебной деятельности учреждения, отчет руководителя учреждения, отчеты по программам ОМС, ВМП, СМП, отчеты в ТФОМС, а также отчеты по требованию для учредителей учреждения.

Задачи финансовые - формирование ведомости затрат на лечение конкретного пациента с учетом медикаментов, расходных материалов и выполненных операций. Задачи экономического плана включают генерацию сводных отчетов абсолютно по всем показателям, отраженным в программе. Для решения экспертных задач используется таблица экспертного анализа с формированием сводных отчетов по каждому отделению. В решении административных задач руководству учреждения помогают отчетные формы по движению пациентов, распределению по отделениям и палатам, расширенная система поиска документации.

В конечном итоге на примере каждого пациента, изучив логистику его движения в стационаре, оценив связь с медикаментами и расходными материалами, руководитель учреждения может проследить всю деятельность лечебного учреждения за любой период времени. Он сможет изучить расходы на лечение, выполнить многофакторный анализ работы учреждения, обдуманно сформировать заявки на лекарственное обеспечение и расходные материалы на следующий отчетный период.

Регистрация пациента может быть осуществлена несколькими взаимодополняющими путями: в регистратуре приемного покоя, непосредственно в отделении либо дистанционно с сайта учреждения. Подобная возможность позволяет значительно снизить нагрузку на приемный покой и ускорить госпитализацию пациента. С момента регистрациипациента компонент истории болезни становится доступен для врачей стационара и в автоматическом режиме начинают формироваться все отчетные формы учреждения. Любое добавление или изменение в системе приводит к обновлению всех отчетных форм.

Кроме того, во исполнение Приказа МЗ РФ № 810-а от 31.10.2013 доступность компонентов системы для пациентов позволяет легко создавать систему обратной связи, проводить анкетирование и поддерживать независимую оценку качества работы лечебного учреждения.

Необходимо отметить, что в настоящий момент программа учитывает различные типы финансирования учреждения, соответствующим образом распределяет средства и ведет учет целевых показателей. В программе формируются основные отчетные формы медицинского учреждения, утвержденные соответствующими нормативными актами МЗ РФ для учреждений различного уровня.

Программа позволяет осуществлять информационное взаимодействие с ТФОМС согласно Приказам МЗ РФ (от 20.11.2013 № 859АН, от 26.04.2012 № 406н, от 21.12.2012 № 1342н), Приказу ФФОМС от 14.11.2013 № 229 (ежедневный мониторинг свободных мест, формирование счетов ОМС, работа с клинико-статистическими группами) и экспертную оценку работы врачей.

Необходимо отметить, что еще одним неоспоримым достоинством программы является наличие информационного раздела, отражающего целевые показатели работы руководителя, сотрудников клиник и клинических кафедр ВолгГМУ, что особо актуально для формирования отчетов учредителю и введения дифференцированной выплаты стимулирующих надбавок в рамках перехода на эффективную контрактную систему.

Созданная информационная система способна обеспечить возможность связи и экспорта статистических данных в единую медицинскую информационную систему, например на уровне субъекта РФ.

Таким образом, внедрение электронных систем позволяет существенно оптимизировать и упростить сбор, ведение, хранение, анализ информации и формирование отчетности в соответствии с нормативными документами, а также оптимизировать процесс контроля и принятия управленческих решений по всем направлениям деятельности стационара.

Хайруллин И.И.

Опыт внедрения системы менеджмента качества в многопрофильном стационаре

ГАУЗ РТ "Больница скорой медицинской помощи", Набережные Челны

Внедрение системы менеджмента качества (СМК) в работу крупного многопрофильного стационара (МС) является необходимым этапом в стремлении обеспечить качество медицинской помощи (КМП) и удовлетворенность пациента. В первую очередь это связано с ростом социальных ожиданий со стороны пациентов и государства в отношении оказания качественных медицинских услуг.

Основные проблемы внедрения СМК в МС:

1. Отсутствие однозначного понимание КМП с точки зрения ФЗ 323 и ISO. КМП поразному оценивают МС, органы государственного, ведомственного и вневедомственного контроля, а также пациенты и его близкие.

2. Имеется неадекватное ресурсное обеспечение КМП.

3. Низкое понимание необходимости внедрения СМК руководителями и сотрудниками большинства МО.

4. Отсутствие законодательного требования внедрения СМК в МС.

Задачей менеджмента МС является создание надежного прозрачного и развивающегося механизма по достижению целей, поставленных учредителем, под руководством команды компетентных единомышленников.

Особое значение в построении СМК имеет процессный подход, который означает, что вся технология оказания медицинской услуги в МС представляется цепочкой процессов, процедур и операций. В основе процессного подхода лежит фундаментальное базовое понятие - процесс. Процессом называется перечень технологически взаимосвязанных действий, которые качественно преобразуют входы в приемлемые для последующего потребления выходы.

Процесс оказания медицинской помощи - это процесс предоставления медицинской услуги. В соответствии с этим на входе будет находиться нуждающийся пациент, на выходе - удовлетворенный пациент. Процесс оказания медицинской помощи регулируется менеджментом организации и подразделения и обеспечивается необходимыми ресурсами.

Процесс оказания медицинской услуги на уровне МС можно представить как цепочку процессов, которые происходят на уровне подразделений. Внутри МС цепочка процессов характеризует взаимодействие между подразделениями, при этом каждый процесс внутри цепочки придает новые качественные характеристики нуждающемуся пациенту. Каждое последующее подразделение (этап) является внутренним потребителем качественного (либо некачественного) продукта предыдущего этапа. В рамках построения СМК МС данную цепочку процессов можно назвать цепочкой качества.

Невозможно построить СМК МС без формализации процессов с введением стандартов, регламентов, инструкций и т.д. Степень формализации процессов зависит от количества уровней управления организации, критичности процессов и добросовестности персонала.

Положительная роль формализации - создание документированного, не имеющего двойного толкования шаблона (продукта). Однако она имеет и оборотную сторону. Излишняя формализация может способствовать оттоку из организации добросовестного, инициативного и творческого персонала (так называемый патологический круг селекции персонала). Основным принципом формализации процессов должна быть разумная достаточность.

Аджиенко В.Л., Дурдыева Д.А.

Эффективное управление как приоритетное направление развития системы здравоохранения

Пятигорский медико-фармацевтический институт, филиал ГБОУ ВПО "Волгоградский государственный медицинский университет" Минздрава России

Реформы системы здравоохранения на современном этапе требуют модернизации подходов к формированию и развитию управленческих институтов в отрасли в целом и в медицинской организации в частности. Именно современные рыночные преобразования и динамичное развитие экономики страны диктуют требования к обеспеченности отрасли квалифицированными кадрами не только медицинского и фармацевтического профиля, но и профессионально-управленческого.

Ключевые показатели развития отрасли, определенные на законодательном уровне, успешное? реформирование системы здравоохранения и планируемые к достижению результаты невозможны без оптимизации процесса управления на основе технологий менеджмента. Тайм-менеджмент, бенчмаркинг, управление рисками, логистика, реинжиниринг бизнес-процессов, внедрение системы менеджмента качества, продуманная маркетинговая стратегия - вот слагаемые эффективного функционирования медицинской и фармацевтической организации. В настоящее время наметилась следующая тенденция: социально-техническая функция организации здравоохранения как отраслевой единицы уходит на второй план, выдвигая экономико-управленческую составляющую, - на рынке необходимо выживать. Достигнуть состояния не просто функционального, а эффективного и финансово устойчивого в современных условиях развития отрасли - жизненная необходимость для медицинского учреждения.

Однако менеджмент-технологии окажутся малоэффективными, если их применять в организации здравоохранения без учета отраслевой специфики. Необходимо учитывать одну весьма существенную черту отрасли, определяющую роль человеческого фактора.

Проявление данной специфической отраслевой черты необходимо оценивать на двух уровнях:

- на уровне уникальности оказания медицинских услуг и узкой специализации;

- на уровне степени компетентности и лидерских качеств руководителя.

Обеспечение кадровым резервом системы здравоохранения с позиций подготовки квалифицированных специалистов, приобретение уникальных отраслевых знаний, умений и навыков, непрерывное образование работающих врачей, постдипломное образование - это те узловые моменты, которые традиционно находятся в фокусе внимания медицинского сообщества и на достаточно высоком уровне реализуются в системе медицинского и фармацевтического образования.

Однако значимость компетентности, лидерских качеств и некоторой степени харизматичности руководителя в отрасли здравоохранения недооцениваются. Динамично развивающиеся экономические отношения в современной России требуют участия в управленческой деятельности не только талантливого врача - организатора здравоохранения, но и профессионального менеджера, разбирающегося в специфике и нюансах отрасли. Мотивация персонала, управление потоками, денежными средствами, определение оптимальной стратегии развития и планирование экономической и социальной эффективности организации, разработка имиджа и позиционирование на рынке, контроль и управление качеством - вот категории, в которых вынужден жить руководитель организации здравоохранения, и ближе и понятнее они будут современному менеджеру, нежели профессиональному врачу или провизору.

Проблема недостаточного осознания медицинским сообществом необходимости профессионального менеджмента в сфере здравоохранения, проблема традиционноортодоксального опасения размытости границ профессиональных объединений представляет существенное препятствие для эффективного развития отрасли в целом. Ориентированность же на западные технологии последипломного образования в области менеджмента в здравоохранении (МВА и пр.) не позволяет в полной мере подготовить профессиональных менеджеров, обладающих необходимыми управленческими компе-тенциями руководителя на высоком уровне. Приоритетной предметной областью профессиональной деятельности у такого специалиста остается здравоохранение, тогда как оно должно выступать объектом управления.

В связи с данными проблемами целесообразно сформировать узкоспециализированный профессиональный управленческий кадровый резерв для сферы здравоохранения из числа выпускников направления "Менеджмент" медицинских и фармацевтических вузов. Отличительной особенностью такого узкопрофильного специалиста будет знание отраслевой специфики, обусловленное атмосферой ведомственного вуза и профессиональным общественным стандартом менеджмента в здравоохранении, который предлагается ввести. Введение профессионального общественного стандарта для менеджмента в здравоохранении и, как следствие, необходимость общественной аккредитации профессиональным сообществом позволили бы контролировать качество подготовки специалистов и формировать определенные тематические направления в соответствии с текущими потребностями системы здравоохранения. При этом профессиональная управленческая компетенция таких выпускников должна соответствовать требуемому системой здравоохранения уровню. Для решения данной задачи целесообразно ввести процедуры аттестации специалиста профессиональным сообществом организаторов здравоохранения при квалификационных испытаниях.

Гончаров С.Ф.

Проблемы оказания экстренной консультативной медицинской помощи в Российской Федерации

ФГБУ Всероссийский центр медицины катастроф "Защита" Минздрава России, Москва

Оказание экстренной консультативной медицинской помощи (ЭКМП) и проведение медицинской эвакуации (МЭ) пострадавшим и больным - важные задачи здравоохранения.

В настоящее время экстренную консультативную медицинскую помощь в Российской Федерации оказывают:

- ФГБУ Всероссийский центр медицины катастроф "Защита" Минздрава России и федеральные специализированные медицинские организации г. Москвы;

- межрегиональные центры медицины катастроф и федеральные специализированные медицинские организации, расположенные на территории федерального округа;

- отделения ЭКМП и МЭ территориальных центров медицины катастроф и их филиалов, региональных многопрофильных больниц (взрослых и детских) и перинатальных центров.

Задачи отделений ЭКМП и МЭ:

- оказание экстренной консультативной, в том числе санитарно-авиационной, медицинской помощи и проведение, при необходимости, МЭ больных и пострадавших, находящихся на лечении в медицинских учреждениях, не имеющих возможности для оказания специализированной медицинской помощи в полном объеме;

- проведение МЭ пострадавших и больных из центральных районных больниц в специализированные медицинские организации регионального и федерального уровня; - оказание ЭМП и санитарно-авиационная эвакуация пострадавших с места чрезвычайной ситуации (ЧС) и дорожно-транспортного происшествия (ДТП) с применением вертолетов;

- санитарно-авиационная эвакуация российских граждан, заболевших или пострадавших за пределами Российской Федерации;

- экстренная доставка специалистов-консультантов в медицинские организации для оказания ЭКМП на выезде;

- экстренная доставка специальных медицинских грузов.

В отдаленных территориях специалисты отделений ЭКМП и МЭ оказывают все виды медицинской помощи в экстренной форме, включая первичную медико-санитарную помощь.

Анализ качества оказания ЭКМП и МЭ пострадавших в ЧС, ДТП и больных показывает, что должному уровню работы препятствуют следующие негативные факторы:

- отсутствие современной нормативно-правовой базы;

- отсутствие единой организационной подчиненности отделений ЭКМП и МЭ;

- отсутствие системы применения авиационного транспорта в медицинских целях;

- отсутствие системы подготовки специалистов, оказывающих ЭКМП.

В соответствии с поручением Правительства Российской Федерации разработан проект Концепции создания системы ЭКМП и МЭ (санитарной авиации) в Российской Федерации (далее - система санитарной авиации) и комплекс мер по ее реализации.

Эти вопросы были освещены в докладе министра здравоохранения Российской Федерации В.И. Скворцовой на заседании Правительственной комиссии по вопросам охраны здоровья граждан 8 ноября 2013 г.

По результатам обсуждения доклада в целях развития системы санитарной авиации

Правительственной Комиссией были поставлены задачи:

- разработать и утвердить порядок организации выездных форм оказания ЭМП, включая МЭ;

- обеспечить повышение доступности медицинской помощи для населения на основе развития санитарно-авиационной медицинской помощи как формы выездной работы;

- проработать вопрос организации санитарно-авиационной медицинской помощи на межрегиональном уровне.

В настоящее время нами совместно с Минздравом России разработан пакет предложений по реализации поставленных задач.

Воронцова Т.В.1, 2, Мещеряков В.В.2

Дневник осмотра врача с точки зрения организатора здравоохранения и практического врача: медико-социологическое исследование

1 БУ ХМАО - Югры "Сургутская городская клиническая поликлиника № 1"

2 ГБОУ ВПО "Сургутский государственный университет ХМАО - Югры", кафедра детских болезней

В ходе медико-социологического исследования представлены основные направления по оптимизации учетных форм первичной медицинской документации в поликлинике. На основе согласованного мнения организаторов здравоохранения определены положительные последствия детализации учетных форм: улучшение качества оформления первичной медицинской документации, уменьшение нагрузки на лечащего врача, конкретизация экспертной оценки медицинской помощи по первичной медицинской до-кументации, соблюдение стандартов и клинических протоколов медицинской помощи, возможность развития безбумажного документооборота в медицинских учреждениях.

На основании согласованного мнения практических врачей оптимизация учетных форм первичной медицинской документации должна заключаться в разработке формализованных электронных карт с наличием шаблонов осмотра пациента при различных нозологиях, возможности сохранения информации о пациенте и оперативного ее получения, наличием связи с базами данных нормативных и справочных документов в области здравоохранения.

Согласованность мнения респондентов определялась методом конкордации.

Мухтасарова Т.Р.1, Погонин А.В.2, Тяжельников А.А.3

Внедрение системы менеджмента качества в соответствии с требованиями ГОСТ Р ISO 9001-2011 в амбулаторно-поликлинических объединениях г. Москвы

1 Департамент здравоохранения г. Москвы

2 Управление организации медицинской помощи Департамента здравоохранения г. Москвы

3 ГБУЗ "ГП № 2 Департамента здравоохранения г. Москвы"

В амбулаторно-поликлинических объединениях (АПО) г. Москвы, городских поликлиниках № 2 и 5 при поддержке Департамент здравоохранения г. Москвы в рамках госпрограммы Правительства Москвы "Столичное здравоохранение" на 2012-2016 гг. в целях исследования эффективных механизмов совершенствования процессов оказания медицинских услуг и организации внутренней деятельности внедряется система менеджмента качества в соответствии с требованиями ГОСТ Р ISO 9001-2011.

Средством повышения эффективности деятельности медицинских организаций, обеспечения достижения установленного целевого уровня качества медицинских услуг и удовлетворенности потребителей условиями их предоставления является система менеджмента качества (СМК), соответствующая требованиям международных стандартов.

В современном мире стандарты уже стали частью управленческой культуры и заняли свое место в так называемой триаде устойчивого развития, в которую входят экономический рост, экологическая целостность и социальная справедливость. Несмотря на успешный мировой опыт, по темпам внедрения стандартов ISO Россия отстает от мировых держав. Так, по данным тренда стран, получивших наибольшее количество сертификатов, Россия не входила даже в первую десятку.

Актуальность настоящего проекта определили следующие моменты: использование стандартов семейства ISO в медицинских организациях позволяет значительно повысить эффективность управления не только основными производственными процессами предоставления медицинских услуг, но и вспомогательными (управление всеми видами ресурсов, в том числе персоналом, управление рисками и т.д.), т.е. деятельностью организации в целом.

На базе городских поликлиник № 2 и 5 планируется провести исследование эффективных механизмов совершенствования процессов оказания медицинских услуг путем организации деятельности АПО на соответствие требованиям ГОСТ Р ISO 9001-2011 "Системы менеджмента качества. Требования".

Семейство стандартов ISO серии 9000 разработано с целью оказания помощи организациям всех видов и размеров при внедрении и обеспечении функционирования эффективных СМК. В соответствии с планом-графиком в установленные сроки в АПО было проведено следующее: создана рабочая группа, утверждены состав и положение о рабочей группе; изданы приказы о разработке СМК, о назначении представителя руководства по качеству; утвержден поэтапный план-график разработки и внедрения СМК. Кроме того, был создан Совет по качеству, разработано положение о Совете по качеству и сформирована необходимая нормативная документация, осуществлена процедура выбора консультанта по внедрению СМК, запланировано проведение информационно-мотивационного семинара "Управление медицинской организацией на основе использования методов совершенствования процессов оказания медицинских услуг".

В системном менеджменте наиболее сложной и ключевой для эффективности будущей системы качества задачей является идентификация процессов, их иерархия и взаимосвязь. Сложность заключается в том, что процессы обычно связывают разные подразделения и участвуют в них различные организационные структуры. Реально почти всегда возникает конфликт между конкретным должностным лицом, несущим ответственность за ход и результаты процесса, и руководителями функциональных подразделений, который обусловлен недостаточной культурой менеджмента, нечетким распределением ресурсов и ответственности и, как следствие, борьбой за ресурсы или уходом от ответственности.

Одной из целей СМК является решение проблемы еще до ее появления, поэтому принципиально важно было, перед тем как приступить к разработке СМК в АПО, обсудить все возможные проблемы ее внедрения, обратить внимание на типичные ошибки и постараться их не допускать, в противном случае СМК будет внедряться неэффективно.

Одним из необходимых действий для достижения этой цели является проведение аудита. Мероприятия предварительного аудита строились на общепринятых методических принципах: получение информации при проверке по принципу моментального фото или "процесс как он есть", итогом которых стало получение информации о стартовом состоянии организации, представленной в форме акта предварительного аудита, который позволяет планировать стратегию построения СМК на принципе "как должно быть" на соответствие требованиям ГОСТ Р ISO 9001-2011, в котором главным оценочным инструментом является определение соответствия требованиям стандарта.

Проведенный первичный аудит позволил сделать срез состояния, в котором медицинская организация начинает реализацию СМК. Наибольшие трудности в работе обнаружены среди врачей. Средний медицинский персонал имел меньшее количество замечаний, что связано с более четким регламентом деятельности и отлаженной системой контроля их исполнения. Полученные данные позволяют сформировать четкий план дальнейших действий по устранению выявленных недостатков с целью реализации СМК. Результаты аудита оформлялись в форме акта предварительного аудита, который в соответствии с пунктами стандарта ГОСТ Р ISO 9001-2011 содержал выявленные несоответствия и являлся фактологической основой для выводов о системных проблемах и рекомендаций, представленных руководителю медицинской организации с соблюдением требований к конфиденциальной информации.

Третьякова О.С., Сухарева И.А.

Искусство управления - залог эффективного менеджмента в здравоохранении

ГУ "Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского", Симферополь

Современный менеджер в сфере здравоохранения в своей повседневной деятельности вынужден оперативно отвечать на многочисленные вопросы, которые ставит перед ним жизнь.

И от того, насколько правильно будут решены эти вопросы, зависит успешность не только менеджера, но и учреждения здравоохранения, которое он представляет. Поэтому работающему в системе здравоохранения менеджеру необходимо иметь широкий кругозор и хорошо ориентироваться в экономических структурах медицинских учреждений, больничных касс, фармацевтических компаний, своевременно решать производственные, технологические проблемы, возникающие между людьми при их взаимоотношениях. Не менее важен в современных условиях эффективный менеджмент, ориентированный на удовлетворение запросов отрасли в кадровых ресурсах, постоянное повышение качества подготовки кадров.

Цель исследования - оценка потребности в подготовке по вопросам менеджмента в здравоохранении руководителей учреждений здравоохранения АР Крым.

В рамках совместного украинско-американского проекта проведено исследование, в которое были включены 600 организаторов здравоохранения Крыма, представляющих учреждения здравоохранения различного уровня (от амбулаторий семейного врача до республиканских учреждений здравоохранения). В исследовании применяли метод социологического опроса, проводилось анкетирование по специально разработанной анкете.

Из числа респондентов, принявших участие в исследовании, 68% женщины, 32% - мужчины. 49 (8,2%) опрошенных - главные врачи, 43 (7,2%) - их заместители, 167 (27,8%) - заведующие отделениями и 341 (56,8%) - резерв на замещение должностей главного врача/зам. главврача. Средний возраст участвовавших в исследовании - 47,1±0,5 лет, причем каждый пятый (20,8%) из них достиг пенсионного возраста, а каждый второй (44,2%) был в возрасте до 45 лет. В учреждениях государственной формы собственности работали 96,7% опрошенных и лишь 3,3% являлись представителями частной медицины. Большинство (84,4%) респондентов представляли городские и республиканские учреждения здравоохранения, 15,6% - сельское здравоохранение. Подавляющее большинство опрошенных (71,5%) получили высшее медицинское образование в вузах Украины, 28,5% - в других странах СНГ. 86,3% организаторов здравоохранения имели более чем 10-летний общий медицинский стаж работы, причем стаж 43,8% респондентов превышал 30 лет. Число лиц со стажем до 10 лет в качестве руководителя составило 49%, свыше 30 лет - 3,7%, причем 2,7% респондентов имели степень кандидата медицинских наук, 2 человека - ученое звание доцент.

В то же время квалификационные категории по организации здравоохранения имела лишь треть опрошенных, причем каждый второй из них (53,6%) имел I категорию, каждый четвертый (27,8%) - II категорию и практически каждый пятый (18,6%) - высшую категорию по организации здравоохранения. При анализе блока вопросов, предназначенных для оценки потребности в подготовке по вопросам менеджмента в здравоохранении, выявлено, что наиболее востребованы вопросы управления кадрами (79,0%) и организа-ции управления системой медицинской помощи (78,8%), немногим меньшее количество респондентов (77,9%) указали на значимость изучения доказательной медицины, а также вопросов оценки обеспечения качества медицинской помощи (76,8%). В то же время почти треть респондентов посчитали приобретение знаний по теоретическим основам управления, управлению финансами и маркетингу не столь необходимыми для их практической деятельности, а каждый четвертый не считает нужным овладевать знаниями по организации управленческого труда и информационному обеспечению управления.

Респонденты также указали на то, что при решении управленческих вопросов в своей деятельности они чаще всего опираются на стандарты или официальные рекомендации (60,8%), собственный опыт (45,5%), а вот советами коллег или других специалистов пользуются 32,5% опрошенных и лишь 13,8% ищут модели решения проблемы, что свидетельствует о недостаточности знаний теоретических аспектов управления.

Подавляющее большинство (96,0%) анкетируемых отметили необходимость изучения теории и практики управления во время учебы в вузе, и лишь 4,0% не видят в этом необходимости. На особую важность получения этих знаний каждым врачом независимо от специализации и должности указали лишь 18,7% опрошенных, необходимыми эти знания оценило большинство респондентов (70,4%), при этом 10,9% посчитали, что руководители низшего звена могут обойтись без этой информации. В то же время при оценке значимости этих знаний для врачей, занимающих руководящую должность, очень важными эти знания посчитали 75,2% респондента, важными - 24,2% и лишь около 1% врачей не считают их необходимыми. Таким образом, большинство респондентов испытывает потребности овладения знаниями менеджмента в сфере здравоохранения и признает необходимость совершенствования своего профессионального уровня.

Петрова Н.Г., Погосян С.Г., Полюкова М.В.

Опыт подготовки менеджеров сестринского дела

ГБОУ ВПО "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова"

Представлены новые организационные формы и методические подходы к подготовке менеджеров сестринского дела, основанные на обобщении многолетнего опыта и результатах социологического опроса студентов факультета высшего сестринского образования (ВСО) и интернов в области управления сестринской деятельностью.

Актуальность. Сестринский персонал является наиболее многочисленной составляющей кадрового потенциала здравоохранения. От эффективности его работы во многом зависит качество оказываемой медицинской помощи и, особенно, уровень удовлетворенности пациентов. Рациональная организация работы сестринских служб во многом определяется уровнем подготовленности и квалификации руководителей сестринских служб.

Цель исследования - разработать предложения по оптимизации подготовки менеджеров сестринского дела.

Методы исследования: ситуационный анализ системы подготовки специалистов в области управления сестринской деятельностью в России (специалитет и бакалавриат) и зарубежом, социологический опрос студентов факультета ВСО (150 чел.), интернов в области управления сестринской деятельностью (100 чел.), результаты тестирования студентов и интернов (200 чел., 1000 тестовых вопросов).

В системе подготовки специалистов в области управления сестринской деятельностью существует ряд нерешенных проблем. Первая - отсутствие реальных сведений о потребностях практического здравоохранения (образовательных учреждений) в управленческих кадрах. С одной стороны, и государственные учреждения, и коммерческие организации испытывают значительный дефицит в специалистах высокой квалификации в области сестринского дела, с другой - студенты, оканчивающие обучение на факультетах ВСО и в интернатуре, не всегда могут найти место работы, где они могли бы в полной мере применить полученные знания. Отсутствие регистра таких специалистов и четких регламентирующих требований к руководителям сестринских служб (например, обязательное наличие высшего сестринского образования) тормозит оптимальное использование таких специалистов. Из вышеперечисленного вытекает следующая проблема: при определенной общности проблем управления сестринским персоналом в различных типах учреждений и разных сестринских службах существует своя специфика деятельности. При отсутствии целевого заказа и целевой подготовки эта специфика практически не учитывается (за исключением случаев написания дипломных работ, тематика которых, как правило, увязывается с местом работы студентов), что, безусловно, снижает возможную эффективность будущей работы менеджера. Следующей проблемой современной системы подготовки специалистов является то, что переход от специалитета к бакалавриату практически не сопровождался изданием какой-либо учебно-методической литературы. Надо отметить, что ее было мало и ранее (особенно по проблемам менеджмента, маркетинга, правовым аспектам деятельности среднего медперсонала), а с переходом на новый стандарт образования при возросшей потребности студентов и преподавателей такая литература практически отсутствует. Следующей нерешенной проблемой является отсутствие преемственности в образовании. Если в старой системе после специалитета предусматривается обучение в интернатуре (что завершает определенный цикл подготовки), то после окончания бакалавриата факультетов ВСО пока дальнейшее обучение не предусмотрено (хотя во всех западных странах оно проводится в самых различных формах и вариантах в зависимости от будущей сферы деятельности специалиста - лечебная по той или иной специальности, управленческая, преподавательская, научная), включая магистратуру. Такая неопределенность в значительной мере (как показали результаты исследования) снижает мотивацию студентов к учебе. Еще более сложной проблемой является реализация принципа непрерывного образования. Его важность несомненна. Как известно, на факультете ВСО обучаются практикующие сестры (в том числе старшие и главные). При их тестировании при поступлении было установлено, что средний уровень знаний клинических и организационных вопросов по различным блокам колеблется от 3 до 3,5 (по 5-балльной системе).

Среди студентов 5-го курса полученные оценки были гораздо выше (4-4,5). Однако при поступлении в интернатуру (особенно если оно происходило с определенным временным промежутком после вуза) средний балл снижался. Известно, что непрерывное образование может осуществляться в различных формах, включая краткосрочные курсы (в том числе с использованием дистанционного обучения), участие в конференциях, самостоятельныенаучные исследования и пр. Однако ни материально-техническая база, ни штатный состав вузов не готовы к этому в должной степени. К тому же по сложившейся в обществе (в том числе в медицинском сообществе, включая руководителей ЛПУ) традиции средний медицинский персонал (в том числе его руководители) не участвовуют в должной мере во всех перечисленных формах повышения квалификации. Перечень существующих проблем можно продолжить. Однако хотелось бы сделать следующее заключение. Как известно, выявление проблем является первым шагом на пути к их решению. Проведенный анализ позволил нам внести ряд коррективов в организацию и содержание учебного процесса при подготовке специалистов в области управления сестринской деятельностью.

Пищита А.Н.

Юридическая безопасность медицинской деятельности в условиях реформирования отечественного здравоохранения

ГБОУ ДПО "Российская медицинская академия последипломного образования" Минздрава России, Москва

Расширение прав пациентов, недостаточная правовая грамотность медицинских работников, повышение активности общественных правозащитных организаций - эти и некоторые иные факторы привели к резкому увеличению жалоб пациентов на качество медицинской помощи. Разработка и введение в практику медико-правовых протоколов оказания медицинской помощи приобретает все большую актуальность как для коммерческих, так и для государственных медицинских организаций.

Обеспечение прав граждан на охрану здоровья представляет собой систему организационно-правовых средств, предназначенных для наиболее полной реализации прав граждан, предусмотренных нормативно-правовыми актами, регулирующими правоотношения в здравоохранении. Практика многих стран отчетливо показывает, что даже высокий уровень финансирования медицинских учреждений не обеспечивает гарантированную реализацию прав пациентов. Причины этого явления многочисленны, но одной из ключевых проблем является недостаточная разработанность юридических механизмов реализации прав граждан на охрану здоровья и отсутствие понятных юридических инструментов для медицинских работников. За прошедшие 20 лет было принято более 20 федеральных нормативных актов, регламентирующих правоотношения субъектов при оказании медицинской помощи. Результатом законодательной реформы стало резкое увеличение количества жалоб и судебных исков пациентов в адрес медицинских организаций и медицинских работников. По оценке Федерального фонда обязательного медицинского страхования, количество жалоб пациентов увеличилось в 40 000 раз. Количество гражданских исков за 10 лет возросло более чем в 10 раз. Изменилась и структура претензий. Если в начале 2000-х гг. основной причиной жалоб было лекарственное обеспечение, то в последние годы причинами обращений пациентов с претензиями стали неудовлетворенность качеством медицинской помощи и нарушение прав пациентов. Отмечается не только рост количества жалоб, но и увеличение размеров возмещений за причинен-ный вред здоровью пациента, а также размеров компенсаций причиненного морального вреда. Следует отметить, что все чаще суд принимает решение о компенсации морального вреда даже в отсутствии вреда, причиненного здоровью, а также при недоказанности причинно-следственной связи между неблагоприятным исходом заболевания и действиями (бездействиями) медицинских работников. Причины такой ситуации кроются в недостаточной юридической грамотности медицинских работников и руководителей здравоохранения, повышении правовой информированности пациентов и активизации деятельности общественных правозащитных и профессиональных юридических организаций. В современных условиях медицинская документация заполняется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Союза ССР от 1980 г. Однако за прошедшие годы кардинально изменилось законодательство РФ в сфере здравоохранения. Существенно расширились права пациентов, значительно возросли законодательные требования к осуществлению медицинской деятельности. К сожалению, до настоящего времени не разработаны медико-правовые протоколы оказания медицинской помощи. В рамках научно-исследовательской работы, проводимой на кафедре организации здравоохранения и общественного здоровья РМАПО, разработаны медико-правовые стандарты получения согласия пациента на медицинские вмешательства. В соответствии с требованиями действующего законодательства РФ, согласие пациента на медицинское вмешательство в обязательном порядке должно содержать сведения: о состоянии пациента, предлагаемом медицинском вмешательстве и альтернативных способах, правах и обязанностях пациента. План и методика составления этого юридического документа подробно описаны в научно-практическом руководстве (Пищита А.Н. Профилактика юридических осложнений лекарственной терапии: Научно-практическое руководство для врачей и юристов, 2013). Подготовлены также рекомендации для организаторов здравоохранения и юристов по обеспечению легитимности обработки персональных данных пациентов при оказании им медицинской помощи (Пищита А.Н. Гончаров Н.Г. Юридический регламент обработки персональных данных в медицинских организациях: Научно-практическое руководство для врачей и юристов. - М.: РМАПО, 2013. - 208 с.). Соблюдение требований законодательства РФ по обеспечению законности деятельности медицинских работников и медицинских организаций позволит предупредить юридические и финансовые проблемы при осуществлении медицинской деятельности на территории Российской Федерации как коммерческим, так и государственным медицинским организациям.

Двойников С.Ю.

Инновационное развитие процессов управления деятельностью крупных специализированных лечебных учреждений

ФГБУ "Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина" РАМН, Москва

Серьезными проблемами лечебно-профилактической деятельности, эффективного функционирования и инновационного развития российских лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) являются недостаточно высокий уровень управления и применение преимущественно устаревших инструментов менеджмента. Сложившаяся ситуация дела-ет актуальным повышение уровня управления на основе организационно-управленческих инноваций, позволяющих существенно повысить качество медицинской помощи.

Цель работы - обосновать эффективные организационно-управленческие инновации в деятельности крупных специализированных учреждений (онкологические, кардиологические и др.), позволяющие повысить качество лечения больных и снизить потери бюджетных средств, выделяемых для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

На основе процессного методического подхода проанализирована организационноуправленческая структура некоторых крупных специализированных лечебных учреждений, что позволило обоснованно сформировать рекомендации по совершенствованию управленческой деятельности и повышению эффективности работы учреждений.

Применительно к крупным специализированным учреждениям здравоохранения выделены следующие наиболее серьезные проблемы управления: практическое отсутствие перспективного планирования и долгосрочных программ стратегического развития; отсутствие прогнозов и сценариев развития учреждения с учетом изменяющейся внешней и внутренней ситуации; возрастающая анархия управления в связи с опорой на устаревший опыт и интуицию вместо стратегического планирования в условиях неопределенности; несбалансированное потребление и расход средств и материальных ресурсов внутри учреждения, что ведет к необоснованным диспропорциям между структурными подразделениями.

Для современной клиники все большее значение приобретают управленческие процессы, связанные с постоянным мониторингом стратегического, инновационного и маркетингового развития учреждения. В государственных учреждениях здравоохранения РФ отсутствуют специальные подразделения, нацеленные на разработку стратегии развития и соответствующие инновационные изменения. Поэтому одним из способов повышения эффективности работы лечебного учреждения может стать создание такого подразделения, которое сможет осуществлять постоянный мониторинг инновационной деятельности, а также проводить анализ следующих показателей: состава, структуры и динамики, имеющихся в учреждении активов: основного технологического оборудования, инвестиций в инновационное развитие, дебиторской и кредиторской задолженности; объема, динамики и структуры доходов и расходов учреждения по видам деятельности; оценки рентабельности медицинского учреждения по видам деятельности и т.д. Современным механизмом, обеспечивающим эффективное организационное развитие крупного специализированного лечебного учреждения, должна служить долгосрочная Программа инновационного развития, включающая комплекс подпрограмм, отражающих во времени (во временной перспективе?) достижение стратегических целей развития, а также необходимые для этого материально-технические, инвестиционные, информационные, кадровые, организационные и другие ресурсы. Формирование целевой группы управления Программой инновационного развития клиники - центра ответственности за инновационное развитие учреждения - состоит в ее выделении как организационно-обособленной структуры с комплексом самостоятельных целей функционирования, которые позволяют реализовать задачи программно-целевого управления инновациями учреждения. Предлагаемое для создания специализированное подразделение должно обеспечивать управление Программой инновационного развития, осуществлять необходимую регламента-цию и постоянно отслеживать процессы инновационного развития учреждения и прочие параметры его жизнедеятельности (маркетинг услуг, бюджет, финансовые показатели, стратегическое управление персоналом, качество медицинской помощи и др.). При таком подходе достаточно корректно могут быть формализованы и стандартизированы управленческие, лечебно-диагностические и другие бизнес-процессы, активизирована роль персонала в управлении качеством медицинской помощи и поднят общий уровень мотивации.

В организационной структуре крупного специализированного лечебного учреждения целесообразно сформировать специальное подразделение, профессионально ориентированное на стратегическое управление, инновационное развитие, планирование и контроллинг.

Сенченко А.Ю.

Экспресс-диагностика лояльности персонала медицинской организации

ГБОУ ВПО "Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого" Минздрава России

Работа посвящена применению индекса чистой поддержки в качестве инструмента экспресс-диагностики лояльности персонала, выявления проблемных зон в организации работы с персоналом и подходов к их коррекции с целью повышения эффективности деятельности медицинской организации.

Основной конкурентоспособности медицинской организации являются квалифицированные и лояльные сотрудники. Лояльность персонала - это характеристика, определяющая его приверженность организации, одобрение ее целей, средств и способов их достижения, открытость. Лояльность сотрудников предполагает благожелательное, корректное, уважительное отношение к компании, руководству и коллегам, соблюдение существующих правил, норм и предписаний. Любая медицинская организация, которая желает не только выжить в долгосрочной перспективе, но и развиваться, обязана заботиться о лояльности своего персонала. Это обусловлено в первую очередь тем, что лояльность сотрудников является условием формирования у них высокой профессиональной мотивации, которая, в свою очередь, отражается на всех сторонах деятельности. Осознавая себя частью организации, лояльные сотрудники готовы смириться с временными трудностями организации и, что немаловажно, не только принять необходимые организационные перемены, но и активно участвовать в них. Исходя из вышесказанного управление лояльностью персонала определяет эффективность труда, качество и объем работы, выполняемой сотрудниками, а следовательно, заслуживает пристального внимания и научного изучения.

Цель работы - выявление проблем формирования лояльности персонала медицинских организаций на основе оценки индекса чистой поддержки (NPS® - Net Promoter Score®).В качестве метода оценки уровня лояльности мы использовали определение индекса чистой поддержки (NPS®), предложенное Фредериком Райхельдом для изучения лояльности потребителей [2]. Методика проста и универсальна в использовании и заключается в ответе всего на 2 вопроса. Вопрос 1: "С какой долей вероятности, от 0 до 10, Вы могли бы рекомендовать свою организацию в качестве места работы своим друзьям и коллегам?".

Ответы на Вопрос 1 служат базой для категоризации работников на промоутеров (тех, кто поставил 10 и 9 баллов), пассивных (тех, кто поставил 8 и 7 баллов) и детракторов - критиков (те, кто поставил 6 баллов и ниже). После этого можно сделать расчет индекса чистой поддержки (лояльности) работников: NPS = % промоутеров - % критиков. Вопрос 2: "Какова основная причина такой оценки?". Ответы на этот вопрос помогут раскрыть истинные причины выставленной оценки и построить общую культуру взаимоотношений, организационную структуру и стратегию организации в области развития персонала. В опросе приняли участие 232 врача, из них 56,5% составили главные врачи (руководители, начальники) и их заместители, 43,5% - заведующие отделениями, методисты, врачи, специалисты.

Среди всех опрошенных доля промоутеров составила 50,4%, детракторов - 31,9%. NPS® = 18,5% - средний результат. Однако распределение опрошенных на группы руководителей и врачей дало возможность оценить уровень лояльности на разных ступенях иерархии сотрудников. Среди руководителей доля промоутеров составила 58,8%, детракторов - 25,9%, NPS® = 32,9% (высокий уровень лояльности). В группе врачей картина была прямо противоположная. Здесь доля промоутеров была ниже, чем детракторов (38,6 и 40,6% соответственно), а индекс NPS® оказался отрицательным (-2%). Такой показатель NPS® свидетельствует о чрезвычайно низком уровне лояльности этой категории сотрудников к своим медицинским организациям.

Также мы провели опрос 106 медицинских сестер. Доля промоутеров среди них составила 34,9%, а детракторов - 47,2%. Соответственно уровень NPS® оказался еще ниже, чем у врачей (-12,3%). Проведенный нами анализ NPS® показывает, что уровень лояльности персонала медицинских организаций зависит от занимаемого ими места в должностной иерархии. Низкий уровень лояльности среди врачей и медицинских сестер может оказывать негативное влияние на качество их работы, а также способствовать формированию неблагоприятного психоэмоционального климата в их коллективах. Кроме того, суммарное преобладание во всех группах пассивных сотрудников и детракторов может говорить о невосприимчивости сотрудников к изменениям. Анализ ответов на 2-й вопрос позволил выявить проблемные зоны формирования лояльности медицинских работников, к которым относятся низкая заработная плата, напряженные отношения в коллективе, высокие морально-психические нагрузки, предстоящая реорганизация (неопределенность), плохая организация труда, отсутствие перспектив, бездарное руководство медицинской организацией. Таким образом, внедрение в деятельность медицинских организаций методики определения NPS® позволяет определить не только уровень лояльности персонала, но и выявить проблемные зоны во взаимоотношениях руководства организации и сотрудников и внедрить изменения, учитывающие мнение коллектива.

Капитоненко Н.А., Кирик Ю.В.

Независимая оценка качества работы медицинских организаций

ГБОУ ВПО "Дальневосточный государственный медицинский университет" Минздрава России, Хабаровск

Рассматриваются вопросы организации деятельности общественного совета при Министерстве здравоохранения Хабаровского края и формирования системы независимой оценки качества работы государственных организаций, оказывающих медицинские услуги населению.

В целях реализации Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2012 № 597

"О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" Правительство Российской Федерации от 30.03.2013 № 286 утвердило Правила формирования независимой системы оценки качества работы организаций, оказывающих социальные услуги.

Правила определяют порядок формирования независимой системы оценки качества работы организаций, оказывающих социальные услуги, которая осуществляется (проводится, дается) с участием и на основе мнения общественных организаций, профессиональных сообществ, средств массовой информации, специализированных рейтинговых агентств и иных экспертов (далее - общественное мнение) в целях повышения качества работы этих организаций. Под организациями, оказывающими социальные услуги, понимаются государственные (муниципальные) учреждения, оказывающие услуги населению в сферах образования, культуры, физической культуры и спорта, здравоохранения и социального обслуживания. Вводимая в России независимая система оценки качества работы организаций предусматривает обеспечение полной, актуальной и достоверной информацией о порядке предоставления организацией социальных услуг, в том числе в электронной форме, формирование результатов оценки качества работы организаций и рейтингов их деятельности. Во исполнение постановления правительства Хабаровского края, распоряжением министра здравоохранения в ноябре 2013 г. был создан Общественный совет при министерстве. В состав совета вошли 17 представителей общественных организаций врачей, пациентских организаций, общественной палаты края, общества Красного Креста, профсоюзов, учебных медицинских заведений, священнослужителей, предпринимателей. Проведено несколько заседаний совета, сформированы рабочие органы, утвержден план его работы, который предусматривает широкий круг вопросов по охране здоровья жителей края, включающий доступность и качество медицинской помощи, вопросы лекарственного обеспечения, организации медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным детям, развития донорства в крае и т.д. На заседании совета был определен оператор по независимой оценке качества и доступности медицинских услуг. Утверждены 4 лечебных учреждения - 2 поликлинического и 2 стационарного типа, для проведения независимой оценки качества оказываемых услуг подготовлены анкеты для проведения пилотного опроса пациентов. В дальнейшем после учета плюсов и минусов проведенной пилотной оценки этих ЛПУ будет спланирована дальнейшая работа со всей сетью краевых государственных медицинских учреждений. Для лечебно-профилактических учреждений введение института дополнительного внешнего контроля не является чем-то новым. В нынешнем виде государство стремится сделать эту систему контроля более открытой для потребителя медицинских услуг, повысить качество работы, за счет включения механизмов общественной оценки результатов деятельности лечебных учреждений.

Долгинцев В.И.

Становление и развитие системы подготовки руководящих кадров здравоохранения в регионе нового промышленного освоения

ГБОУ ВПО "Тюменская государственная медицинская академия" Минздрава России

В статье представлен региональный опыт становления и развития системы подготовки руководящих кадров здравоохранения, формы и методы подготовки и переподготовки специалистов.

Цель работы - проанализировать 40-летний опыт деятельности кафедры социальной гигиены и организации здравоохранения Тюменской медицинской академии в области подготовки и повышения квалификации врачей различных специальностей по актуальным проблемам здравоохранения. Особое внимание уделено становлению и развитию системы подготовки руководящих кадров: профессиональной ориентации студентов, углубленному изучению предмета в период додипломного обучения, первичной специализации и повышению квалификации в рамках последипломного образования.

Важным этапом в подготовке организаторов здравоохранения из числа выпускников академии было создание в 1973 г. отделения "Молодой организатор здравоохранения" факультета общественных профессий, действующего в то время в вузе. Отделение предусматривало профессиональную ориентацию и двухгодичную подготовку студентов 5-6-х курсов по специальности. Наряду с очной клинической ординатурой с 1979 г. открыта заочно-очная клиническая ординатура по специальности "социальная гигиена и организация здравоохранения". По решению совета Тюменской медицинской академии и коллегии Комитета по здравоохранению администрации Тюменской области с сентября 1993 г. при кафедре была организована профессиональная поэтапная подготовка руководителей здравоохранения в субординатуре, интернатуре и ординатуре. С 1996 г. в рамках Учебно-методического совета по дополнительным образовательным услугам для студентов 6-го курса введен специальный курс "Социальная гигиена, экономика, управление здравоохранением и медицинское страхование" в объеме 240 ч. С 1999 г. организованы курсы профессиональной переподготовки врачей по специальности "социальная гигиена и организация здравоохранения" (в настоящее время по специальности "организация здравоохранения и общественное здоровье"). Преподавание ведется по 540-часовой программе по индивидуальному плану в течение 4 мес. Наряду с теоретической подготовкой по социальной гигиене и организации здравоохранения врач проходит стажировку на базе территориального фонда обязательного медицинского страхования и его филиалов, знакомится с работой органов здравоохранения, страховых медицинских организаций, лицензионно-аккредитационной и аттестационной комиссий, областных, окружных, городских, районных больниц и поликлиник, фельдшерско-акушерских пунктов и других учреждений здравоохранения. Важное место в подготовке специалиста отводится его самостоятельной работе по изучению конкретных разделов дисциплины с последующим обсуждением материалов на семинарах, деловых играх. Предусматривается подготовка специалистом 4 рефератов по актуальным проблемам здравоохранения и итоговая аттестация. Основными направлениями деятельности кафедры являются обучение и повышение квалификации руководителей и специалистов территориальных органов управления здравоохранением, фондов обязательного медицинского страхования и их филиалов, руководителей и специалистов страховых медицинских организаций, региональных представительств фонда социального страхования, главных врачей и их заместителей лечебно-профилактических учреждений, руководителей центров медико-социальной реабилитации, врачей-экспертов, проведение научно-исследовательских работ по актуальным проблемам здоровья населения, организации, экономики и управления здравоохранением, медицинского страхования, научное консультирование по вопросам управления, экономики, финансов, учета, страхования, подготовка и издание учебно-методических материалов и другие. Всего на кафедре подготовлено 1260 человек по специальности "организация здравоохранения и общественное здоровье", в том числе в клинической ординатуре - 178, на курсах профессиональной переподготовки - 608, на курсах повышения квалификации - 570 человек. Таким образом, дальнейшее развитие системы здравоохранения немыслимо без стройной системы подготовки руководящих кадров здравоохранения, включающей как минимум механизмы профессиональной ориентации, отбора, продвижения, повышения квалификации и социальной защиты специалистов.

Гусева С.Л., Горохова И.В.

Эффективный контракт как основа системы кадрового менеджмента в Самарской городской поликлинике № 6

ГУЗ Самарской области "Самарская городская поликлиника № 6 Промышленного района"

Представлены достижения кадрового менеджмента городской поликлиники в части реализации принципов дифференцированной оплаты труда сотрудников и мер социальной поддержки персонала.

Современная программа поэтапного совершенствования системы оплаты труда работников бюджетного сектора экономики "Дорожная карта" с 2014 года предусматривает переход российского здравоохранения на эффективный контракт (ЭК) - трудовой договор, в котором конкретизированы должностные обязанности персонала, условия оплаты труда, показатели и критерии оценки эффективности деятельности, а также меры социальной поддержки. Он предполагает, что зарплата бюджетников будет зависеть от качества предоставляемых услуг. В Самарской городской поликлинике № 6 (СГП 6) с 2000 г. самостоятельно разработана и внедрена система дифференцированной оплаты труда - Совет по качеству (СК). Стимулирующие выплаты начисляются сотрудникам в зависимости от результатов труда, что по сути является аналогом ЭК. Ежемесячно на СК проводитсямониторинг критериев качества и результативности работы каждого сотрудника, отделений и учреждения в целом. По структуре СК представляет двухуровневую интегральную систему оценки. На первом уровне - в подразделениях - проводится предварительная оценка деятельности персонала за предшествующий месяц с оформлением протокола.

На втором уровне рабочей группой СК проводится анализ результатов, представленных руководителями структурных подразделений, на основании которого дифференцированно начисляются стимулирующие выплаты. В рамках СК оцениваются все сотрудники (в том числе младшие медработники и прочий персонал), но приоритетным направлением является оценка деятельности врачебно-сестринского персонала. Базовые оценочные критерии охватывают основные виды деятельности медицинского персонала, которые могут повлиять на конечные результаты функционирования всего учреждения, среди них анализ госпитализации в круглосуточные стационары, анализ вызовов скорой медицинской помощи, экспертная оценка ведения больного, активность профилактической работы и др. Однако в связи с изменяющимися требованиями и вновь поставленными задачами руководством поликлиники включаются дополнительные критерии. Так, в 2012 г. были добавлены критерии "Прием пациентов по времени, указанному в талоне", "Запись к врачам-специалистам в АИС "Поликлиника", а в 2013 г. - критерий объема и качества диспансеризации населения, что послужило дополнительным стимулирующим фактором по перевыполнению годового плана (СГП 6 он выполнен на 109,5%). Немаловажную роль играет прозрачность результатов оценки работы в рамках СК: каждый сотрудник знает, что он обязан делать, как подводятся итоги работы, как они оцениваются и вознаграждаются. В СК предусмотрены и штрафные санкции, применяемые к сотрудникам, которые предусматривают уменьшение или отмену надбавок стимулирующего характера при наличии дефектов в работе. В структуре зарплаты доля стимулирующей надбавки СК составляет у врачей 43%, у медсестер 39%. Ежегодно по итогам СК СГП 6 оценивается профессиональная деятельность сотрудников с представлением номинантов на конкурс "Лучший в профессии". Победителям ежегодно вручаются кубки и дополнительное вознаграждение. Дифференцированный подход к оценке деятельности сотрудников как один из основных принципов кадрового менеджмента позволил значительно улучшить показатель укомплектованности кадрами СГП 6 (врачебными кадрами - с 87% в 2000 г. до 95,7% в 2013 г., медсестрами - с 70 до 98,7%).

Результатом активной работы СК являются показатели деятельности поликлиники в 2013 г.: общая смертность (13,44% при целевом уровне "Дорожной карты" Самарской области 13,8%), уровни вызовов скорой помощи (155% при целевом уровне 318%) и госпитализации (17,1 на 100 человек населения при целевом уровне 19,8), показатели профилактической работы по раннему выявлению онкопатологии (61,9% при целевом уровне 58%) и др. Критерий удовлетворенности населения качеством оказания медуслуг в СГП 6 остается стабильным на протяжении многих лет (в 2013 г. он составлял 67,3%, что выше уровня 2009 г. на 18,5%). Составной частью ЭК являются меры социальной поддержки сотрудников. В СГП 6 уже более 9 лет активно развиваются собственные социальные программы (ССП), реализуемые при непосредственном участии профсоюзной организации поликлиники. Основными направлениями ССП являются оздоровление сотрудников и членов их семей, организация профессиональных конкурсов, улучшение усло-вий труда, развитие корпоративной культуры, оказание социальной помощи, программа

"Счастливое детство" для детей сотрудников. С 2013 г. ССП дополнены мероприятиями по привлечению и социальной поддержке молодых специалистов: выплаты подъемных, софинансирование съемного жилья и др. Внедрение в нашей поликлинике СК и реализация мер социальной поддержки сотрудников соответствуют тенденциям современного кадрового менеджмента, оно на практике подтвердило рациональность этого механизма.

По нашему мнению, для повышения результативности ЭК должен разрабатываться с учетом региональных и структурных особенностей работы каждого лечебного учреждения.

Пачгин И.В.1, Кича Д.И.2

Технологии процессного управления в медико-страховом кластере

1 Территориальный фонд обязательно медицинского страхования Кемеровской области, Кемерово

2 ФГБОУ ВПО "Российский университет дружбы народов", Москва

Для совершенствования управления здравоохранением и медицинскими организациями требуются разработка и применение новых методов, соответствующих современной ситуации, учитывающих вызовы, стоящие перед здравоохранением в целом и перед медицинскими организациями в частности. Возможные пути оптимизации управления здравоохранения находятся в сфере процессного менеджмента медицинских и страховых организаций.

Диагностический процесс в медицинских организациях практически не рассматривается с позиций бизнес-процессов и технологий. Чаще исследуется собственно организация выполнения процессов как медицинских технологий, но методологические вопросы процессного управления в медицинских организациях и страховых медицинских организациях не затрагиваются. Вследствие вышесказанного был разработан реестр внутренней и внешней документации как основа процессного управления, базовой частью которого стали положения о структурных подразделениях территориального фонда обязательного медицинского страхования (ОМС). Принято во внимание то, что положения о структурных подразделениях в медицинских лечебно-профилактических учреждениях достаточно полно разработаны. В числе основных генераторов процессов представлены документированные реестры на финансово-экономический процесс (управление), процессы (управления) организации ОМС и информационно-аналитических технологий, процессы по взаимодействию с медицинскими организациями, организации обязательного медицинского страхования, учета и контроля сбора страховых взносов и платежей, развития кадров организации. При более подробной декомпозиции процессов в медицинской страховой организации (ТФ ОМС) основные процессы дифференцированы на вспомогательные процессы: процессы организации защиты прав граждан, юридические и правовые процессы, экономические процессы, ресурсного обеспечения, процессы системного администрирования, информационно-аналитических технологий, бухгалтерский учет и отчетность, лекарственное обеспечение, процесс расчетов и контрольно-ревизионные процессы, иные процессы. Этот перечень пока изменчив, его можно дополнять или сокращать в зависимости от специфики основного и вспомогательных процессов, но это важные составляющиечасти процессов управления организацией. Управление процессом менеджмента имеет важное условие эффективности - получение информации об основной деятельности.

Как это методически принято, информация о ходе основного процесса организации поставляется в виде показателей процесса, результата (продукта), оценок удовлетворенности потребителей. На следующем этапе разработки процессов управления страховой медицинской организацией были проведены документированные процедуры (кодировки процессов СМК ДП 01-04-2013) и информационных карт (СМК ИК 02-1).

В аспекте поставленной задачи нами проводятся исследования по описанию основных процессов на медико-страховом поле. Обращение к процессному методу в управлении медицинскими и страховыми организациями потребовало дефиниций ключевых терминов и понятий. В данном фрагменте исследования были использованы методы контент-анализа литературы и законодательных документов, разработки материалов анализа организационного развития территориального фонда ОМС и медицинских организаций.

В соответствии с методическими инструментами процессного подхода были подвергнуты анализу федеральные законы, постановления и распоряжения Правительства России, постановления, распоряжения и приказы Минздрава России, приказы, распоряжения, письма и иные документы Федерального и территориального фондов ОМС России, законы, постановления и распоряжения коллегии администрации Кемеровской области, губернатора Кемеровской области, иная документация регионального уровня, в том числе решения внешних коллегиальных органов, данные научно-методической литературы и иные. На этом основании началась разработка реестра внешней и внутренней нормативной документации как основного начального этапа разработки процессного подхода в менеджменте медицинских и страховых организаций. Процессы были рассмотрены с использованием "Системы менеджмента качества. Требования" (ISO 9001:2008 "Quality management systems - Requirement"), ГОСТ ISO 9001-2011, ГОСТ ISO 9000-2011 "Системы менеджмента качества. Основные положения и словарь" (ISO 9000:2005 "Quality management systems - Fundamentals and vocabulary"), ГОСТ Р ИСО 10013-2007 "Руководство по документированию системы менеджмента качества", ГОСТ Р ИСО 15489-1-2007

"Управление документами. Общие требования", ГОСТ Р 6.30-2003 "Унифицированные системы документации. Унифицированная система организационно-распорядительной документации. Требования к оформлению документов". Методологический анализ понятий "процесс", "бизнес-процесс", "медицинская технология" и "технологичность" лечебно-диагностического процесса, как показал анализ, является наименее разработанной проблемой медицины, здравоохранения и медицинского страхования. Это составляет препятствия на пути внедрения процессного менеджмента в область медицинских технологий в практике работы медицинских организаций и страховых медицинских организаций.

Гармаш О.А.

Развитие экстренной консультативной медицинской помощи в Российской Федерации

ФГБУ Всероссийский центр медицины катастроф "Защита" Минздрава России, Москва

В настоящее время одним из приоритетных направлений развития медицинской отрасли является обеспечение доступности медицинской помощи для населения Российской Федерации с использованием выездных форм работы, о чем было доложено министром здравоохранения В.И. Скворцовой на заседании Правительственной комиссии по вопросам охраны здоровья граждан под председательством Д.А. Медведева 8 ноября 2013 г. Наиболее востребованной выездной формой работы является экстренная консультативная медицинская помощь (ЭКМП) (при применении авиационного транспорта - санитарно-авиационная медицинская помощь), оказание которой, включая санитарно-авиационную эвакуацию, позволяет приблизить специализированную медицинскую помощь жителям отдаленных и труднодоступных районов страны. В результате значительных изменений в системе организации экономической деятельности страны существовавшая в XX в. система применения авиации для оказания ЭКМП сельскому населению устарела. В 1998 г. вышел приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.04.1998 № 98 "Об упорядочении деятельности отделений экстренной консультативной медицинской помощи (санитарной авиации)" о переводе отделений ЭКМП из областных (республиканских, краевых, окружных) больниц в состав территориальных центров медицины катастроф.

За прошедшие годы это направление российского здравоохранения развивалось недостаточно или практически не развивалось [1]. В настоящее время ЭКМП в Российской Федерации оказывают:

- на федеральном уровне - федеральное бюджетное медицинское учреждение Всероссийский центр медицины катастроф "Защита" Министерства здравоохранения Российской Федерации и федеральные специализированные медицинские организации г. Москвы;

- на межрегиональном уровне - создаваемые межрегиональные центры медицины катастроф и федеральные специализированные медицинские организации, расположенные на территории федерального округа;

- на региональном уровне - территориальные центры медицины катастроф и их филиалы, региональные многопрофильные больницы (взрослые и детские) и перинатальные центры.

Объемы работ по оказанию ЭКМП и медицинской эвакуации имеют стойкую тенденцию к ежегодному увеличению. В то же время снижаются показатели применения авиационного транспорта. Анализ ситуации показывает, что возможности отделений ЭКМП и медицинской эвакуации, особенно при работе в ЧС, используются не в полной мере.

В 2008 г. Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации было определено, что главной задачей здравоохранения является создание в России системы использования малой авиации (вертолетов) при лечебно-эвакуационном обеспечении пострадавших в чрезвычайных ситуациях, в том числе при дорожно-транспортных происшествиях. В целях реализации этой задачи и выполнения мероприятий Федеральной целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 гг." специалистами ВЦМК "Защита" совместно с МЧС России был выполнен значительный комплекс мероприятий. Были разработаны тактико-технические требования к санитарным вертолетам и вертолетным площадкам, определена характеристика ресурсного обеспечения зональных лечебных учреждений всех субъектов Российской Федерации, ответственных за оказание экстренной медицинской помощи пострадавшим в зонах федеральных автомобильных дорог, проведены испытания комплекта медицинских самолетных и вертолетных модулей, разработаны и внедрены комплекты медицинского оборудования для авиамедицинских бригад (АМБр). В настоящее время санитарно-авиационная эвакуация всех российских граждан, пострадавших в ЧС или заболевших как в России, так и за рубежом и находящихся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, проводится с применением медицинских модулей. По поручению Минздрава России ВЦМК "Защита" выполняет мероприятия по организации создания на базе территориальных центров медицины катастроф авиамедицинских бригад, предназначенных для оказания ЭКМП с применением авиационного транспорта. Разработаны проекты нормативных документов, регламентирующих их деятельность. С 2009 г. на базе ВЦМК "Защита" подготовлено 1024 специалиста АМБр, и эта работа продолжается. Применяются новые формы работы по оказанию ЭКМП и медицинской эвакуации, в том числе в рамках государственно-частного партнерства. В целях совершенствования выездных форм работы и обеспечения доступности специализированной медицинской помощи жителям отдаленных и труднодоступных районов специалисты службы медицины катастроф участвуют в работе межведомственной рабочей группы по проблемам санитарной авиации в Российской Федерации. В рамках ее деятельности специалистами ВЦМК "Защита" совместно с Министерством здравоохранения Российской Федерации был разработан проект Концепции создания системы ЭКМП.

Баранова Н.Н.

Санитарно-авиационная эвакуация больных и пострадавших российских граждан из-за рубежа

ФГБУ Всероссийский центр медицины катастроф "Защита" Минздрава России, Москва

В настоящее время одним из приоритетных направлений развития здравоохранения в Российской Федерации становится обеспечение доступности медицинской помощи для населения с использованием выездных форм работы, о чем было доложено министром здравоохранения В.И. Скворцовой на заседании Правительственной комиссии по вопросам охраны здоровья граждан под председательством Д.А. Медведева 8 ноября 2013 г. Наиболее востребованной выездной формой работы является санитарноавиационная медицинская помощь и медицинская эвакуация, для обеспечения которой необходимы поиски новых организационных, правовых и финансовых путей решения, включая подготовку специалистов авиамедицинских бригад, развитие инфраструктуры использования воздушного транспорта, а также его оснащение медицинским имуществом. Особо стоит выделить комплекс мероприятий, реализуемых на федеральном уровне в части, касающейся организации медицинской эвакуации больных и пострадавших российских туристов на Родину. При отсутствии четкой схемы и взаимодействия заинтересованных министерств и ведомств, нередко организация одной такой эвакуации занимает более 1 мес. Нашими специалистами разработан регламент, регулирующий вопросы организации санитарно-авиационной эвакуации российских граждан из-за рубежа, с момента обращения и вплоть до механизмов применения воздушного транспорта. Учитывая социальную значимость проекта по разработке механизмов использования воздушного транспорта для проведения санитарно-авиационной эвакуации больных и пострадавших российских граждан из-за рубежа как одной из выездных форм работ необходимо применить комплексный межведомственный подход с участием Минтранса России, Минздрава России, Минфина России, МИДа России, органов исполнительной власти субъектов и иных заинтересованных ведомств по реализации указанных мероприятий.

Гончаров С.Ф., Сахно И.И.

Преподавание медицины катастроф в системе непрерывного медицинского образования специалистов здравоохранения и службы медицины катастроф - основа повышения эффективности медико-санитарного обеспечения

ФГБУ Всероссийский центр медицины катастроф "Защита" Минздрава России, Москва

Практически ежегодно в Службе медицины катастроф задействуются более 60 тыс. врачей (более 8% от всех врачебных должностей) и более 137 тыс. средних медицинских работников (около 9%). В образовательных стандартах 2010 г. для подготовки студентов в медицинских вузах указано (п. 7), что "образовательные учреждения самостоятельно разрабатывают и утверждают основные образовательные программы".

На наш взгляд, это является ошибкой. Возглавить разработку данной программы должна Учебно-методическая комиссия по медицине катастроф и безопасности жизнедеятельности Учебно-методического объединения по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России со специалистами Всероссийского центра медицины катастроф "Защита" (ВЦМК "Защита"). Унифицированная программа дополнительного профессионального образования по предмету "медицина катастроф" (2003 г.) устарела. Занятия по вопросам медицины катастроф на циклах повышения квалификации клинических медицинских специалистов не планируются и не проводятся. ВЦМК "Защита" заканчивает разработку примерной образовательной программы послевузовского и дополнительного профессионального образования врачей по медицине катастроф.

В мае 2014 г. программа была подана на одобрение в Минздрав России. Профессорскопреподавательский состав кафедр мобилизационной подготовки и медицины катастроф вузов практически не проходил повышение квалификации по медицине катастроф, имтрудно обучать медицинских специалистов на современном уровне. В связи с этим специалистами ВЦМК "Защита" проведены 4 выездных цикла повышения квалификации "Преподавание медицины катастроф в системе непрерывного медицинского образования". Всего обучено 128 преподавателей безопасности жизнедеятельности. В 2014 г. планируется проведение еще 5 таких циклов повышения квалификации. Чтобы восстановить преподавание медицины катастроф на смежных кафедрах вузов, по нашему мнению, целесообразно в каждом вузе провести хотя бы краткосрочные циклы повышения квалификации преподавателей этих кафедр, как это было сделано в 2013 г. в РМАПО (г.

Москва). В течение 20 лет основной базой непрерывного медицинского образования специалистов службы медицины катастроф был и остается ВЦМК "Защита", в котором за 1994-2012 гг. повышали квалификацию почти 12 тыс. руководителей и специалистов здравоохранения и служб медицины катастроф. Основными направлениями совершенствования непрерывного медицинского образования врачей по медицине катастроф являются: включение вопросов медицины катастроф в учебные программы врачей клинического профиля; повышение квалификации профессорско-преподавательского состава кафедр медицинских вузов по медицине катастроф; широкое внедрение современных инновационных обучающих технологий - симуляционного и дистанционного обучения, ситуационных задач, деловых игр, учений, обмен опытом и др.; создание межведомственного Учебно-методического совета по медицине катастроф при Минздраве России.

Смаилова Ж.К.

Безопасная образовательная среда как фактор формирования клинической компетентности специалистов

Государственный медицинский университет г. Семей, Республика Казахстан

Автор делится опытом использования симуляционных технологий как одного из методов организации безопасной образовательной среды. Применение роботов-симуляторов для формирования клинической компетентности позволяет значительно улучшить качество подготовки будущих специалистов.

Условия развития высшего медицинского образования в Казахстане с каждым годом предъявляют все более высокие требования к профессиональным качествам будущих врачей, нацеливают их на формирование личности, характеризующейся творческим типом мышления, инициативностью и самостоятельностью в принятии решений. Это требует новых подходов в обучении, которое должно основываться не на передаче готовых знаний, а на создании условий для творческой активности. Одним из средств, осуществляющих такой подход, являются инновационные методы обучения, в частности использование симуляционных технологий с помощью манекенов и роботов-симуляторов.

Симуляция в медицинском образовании - это современная технология практической подготовки врачей в условиях, максимально приближенных к реальным. Симуляцион-ные технологии позволяют моделировать любые клинические состояния в любых условиях. Принципиальной особенностью симуляции является абсолютная безопасность для жизни пациента. Уникальность симуляции состоит в том, чтобы дать участникам возможность применить свои знания и приобретенные практические навыки в безопасной среде.

Во время дебрифинга обучающиеся могут высказать свое мнение, поделиться своими ощущениями, проанализировать свои действия и приобрести опыт клинического мышления.

Цель работы - научное обоснование использования симуляционных технологий как одного из факторов безопасной образовательной среды в медицинском вузе.

Задачи:

1. Провести сравнительную оценку технических характеристик манекенов и роботовсимуляторов для освоения практических клинических компетенций.

2. Провести анализ результатов формирования клинической компетентности с помощью роботов-симуляторов.

В образовательной деятельности используются как простые тренажеры, на которых может проводиться частичная отработка практических навыков (катетеризация центральных и периферических вен, интубация трахеи, сердечно-легочная реанимация, плевральная пункция, люмбальная пункция и т.д.), так и сложные роботы-симуляторыдля принятия решений различного уровня клинической компетентности. В Учебно-клиническом центре ГМУ г. Семей роль пациента выполняют компьютеризированные манекены и роботы-симуляторы iStan, MetiMan, BebySim, PediaSim, Noelle.

В зависимости от поставленной цели выбирается подходящий тип симулятора, создается рабочая зона и определяются методы анализа результатов. Симуляционная образовательная программа роботов-симуляторов позволяет создать контролируемые, безопасные и воспроизводимые близко к реальности различные клинические состояния. Например, моделирование клинической ситуации "Кардиогенный шок" с использованием роботасимулятора iStan позволяет сначала обучить, а затем оценить качество диагностики и лечения остановки сердца при инфаркте миокарда. Оценка правильности постановки диагноза, а также качества оказания реанимационных мероприятий проводится с помощью просмотра видеоматериала с последующим обсуждением действий команды (проводится дебрифинг). Благодаря проведению симуляционного обучения по оказанию реанимационной помощи с использованием роботов-симуляторов был объективно оценен исходный уровень подготовки обучающихся, проведено обучение практическим навыкам оказания экстренной помощи, а само выполнение навыков было доведено до автоматизма. При анализе результатов аттестации обучающихся выявлено значительное улучшение качества проведения сердечно-легочной реанимации.

Формирование профессиональной компетентности оценивалось выборочно у 66 обучающихся путем опроса по навыкам неотложной медицинской помощи, навыкам работы в команде, способности использовать знания и навыкам в будущей профессиональной деятельности по 100-балльной шкале. После обучения с использованием манекенов и тренажеров 66 студентов оценили на 100 баллов формирование таких навыков, как работу в команде, оказание неотложной медицинской помощи, способность использовать знания и навыки в будущей профессиональной деятельности. Следовательно, использование симуляционных технологий с помощью роботов-симуляторов значительно повышает уровень формирования клинической компетентности обучающихся.

В результате исследования выявлены следующие преимущества симуляционных технологий: безопасность обучения как для пациента, так и для врача, реализация индивидуального подхода к обучению, высокая усвояемость материала за короткий промежуток времени, возможность обучения управлению рисками при оказании неотложной медицинской помощи, изучение редких случаев неотложных состояний.

Подгорбунских Е.И.

Совершенствование деятельности приемного отделения многопрофильной больницы

Кафедра организации здравоохранения и общественного здоровья ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова" Минздрава России, ГБУЗ ГП № 23 Департамента здравоохранения г. Москвы

Рассмотрены цели, задачи, функции приемного отделения многопрофильной больницы, вопросы правового обеспечения медицинской помощи в приемном отделении, выделены барьеры по оказанию медицинской помощи, предложены пути оптимизации деятельности приемного отделения и образовательного процесса для специалистов.

Одной из важнейших управленческих задач в области охраны здоровья населения становится достижение целевых ориентиров: повышение качества и доступности медицинской помощи за счет эффективного использования ограниченных финансовых, материальных, трудовых и иных ресурсов здравоохранения в условиях быстрорастущей конкуренции на рынке медицинских услуг. Возникла настоятельная потребность во внедрении в деятельность медицинских организаций современных технологий менеджмента.

Нами рассматриваются концептуальные подходы к формированию и развитию системы процессно-ориентированного управления приемным отделением больницы, позволяющие решить социально-значимую задачу в сфере здравоохранения - повышение качества медицинской помощи и медико-экономическую эффективность деятельности медицинских учреждений.

Ведущий принцип работы приемного отделения - полная ответственность за жизнь и здоровье больных независимо от канала их поступления. Для понимания процессов, протекающих в приемном отделении больницы, важно изучить исторические аспекты возникновения и развития приемных отделений больниц в России. Уже в начале ХХ в. приемный покой обретает ряд новых функций. Сегодня взаимосвязь стратегии и процесса госпитализации в больнице нужно рассматривать с позиций процессного управления, что позволяет показать, что приемное отделение больницы - это ее основное структурное подразделение, а цели и задачи приемного отделения являются неотъемлемой частью целей и задач медицинской организации в целом. Исходя из сказанного приоритетными целями приемного отделения больницы являются организация потоков пациентов, обратившихся за медицинской помощью в приемное отделение многопрофильной больницы, и оказание необходимой медицинской помощи по профилю заболевания. В повседневной деятельности основными задачами приемного отделения можно назвать:

1) организацию и обеспечение качественной медицинской помощи экстренным больным при плановой госпитализации, в том числе обеспечение преемственности с амбулаторно-поликлиническими учреждениями при плановой госпитализации;

2) обеспечение санитарно-гигиенического режима и мероприятий по предупреждению заноса и распространения инфекционных заболеваний (проведение санитарной обработки больных);

3) оформление и ведение установленной медицинской и учетно-отчетной документации;

4) поддержание постоянной готовности отделения к работе в условиях возникновения чрезвычайных ситуаций.

Согласно поставленным задачам можно выделить ряд функций приемного отделения больницы, которые обеспечиваются в круглосуточном режиме в многопрофильной больнице. Описание процессов деятельности приемного отделения на основе процессов дает возможность точно представить цели, статические и динамические характеристики, а также конечный медико-экономический результат каждого вида деятельности. При процессном подходе приемное отделение больницы рассматривается как совокупность взаимосвязанных и взаимозависимых бизнес-процессов, которые в отличие от организационной структуры меняются редко.

Процессно-ориентированное управление в больнице предполагает широкое делегирование полномочий и ответственности исполнителям, уменьшающее количество уровней принятия решений и сочетающее принцип целевого управления с групповой организацией труда, а также обеспечивающее повышенное внимание к вопросам качества медицинских услуг.

Качество медицинской услуги тесно связано с качеством менеджмента, разработкой стандартов диагностики и лечения в приемном отделении. Актуальность повышения эффективности медицинского обслуживания предопределила необходимость изменений кадровой политики, совершенствование подготовки специалистов, в том числе среднего медперсонала. В регламентирующих документах говорится только о медицинских мероприятиях для диагностики заболевания (состояния), в частности о первичном осмотре специалистов. Возникает вопрос: "Как проконтролировать качество и безопасность ме-дицинской помощи в приемном отделении с учетом представленного законодательства, не устанавливающего регулярных норм к работе приемного отделения больницы (оснащение, штаты, виды и объемы медицинской помощи)?".

Выявленные в ходе нашего исследования барьеры в деятельности приемного отделения в вопросах нормативно-правового обеспечения медицинской помощи являются препятствием для оказания качественной и безопасной медицинской помощи и становятся решающим аргументом для руководителей многопрофильной больницы начать реорганизацию деятельности приемного отделения больницы, внеся изменения в процесс подготовки специалистов.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)