Тезисы конференции "Инновационные обучающие технологии в медицине" (Москва, 27-28 сентября 2012 г.)

Е.Н. Копышева, А.А. Гудухин, Л.К. Молькова

Имитационное обучение в структуре подготовки врача-специалиста по дисциплине "Сестринское дело" в Ивановской государственной медицинской академии

ГБОУ ВПО "Ивановская государственная медицинская академия"

Подготовка квалифицированного врача невозможна без контакта и общения с пациентами, но во многих ситуациях необходимость выработки профессиональных навыков у обучающихся вступает в противоречие с необходимостью обеспечить безопасность пациента и его благополучие, что создает фундаментальную этическую проблему. Одним из способов решения этой проблемы является симуляционное (имитационное) обучение, которое дает возможность совершать ошибки в безопасной среде. Основной механизм внедрения симуляционных технологий - создание центров практической подготовки.

Они позволяют реализовать следующие цели:

- право пациента на качественную медицинскую помощь и безопасность;

- необходимость самостоятельно выполнить действие (для обучающегося);

- неоднократность повторения манипуляции до ликвидации ошибок;

- выработка и поддержание редко используемых навыков;

- оценка готовности обучающегося к работе в условиях лечебного учреждения.

Для обеспечения подготовки по дисциплине "Сестринское дело" в Центре непрерывной практической подготовки обучающихся (ЦНППО) академии создан блок сестринских манипуляций, который позволяет отрабатывать большое количество навыков:

1) диагностические манипуляции; 2) лечебные манипуляции; 3) основы сердечно-легочной реанимации; 4) способы и методики применения лекарственных средств; 5) личная гигиена больного, уход за тяжелобольными; 6) оценка функционального состояния пациента; 7) основы асептики и антисептики в работе медицинского персонала; 8) санитарно-противоэпидемический режим. Блок состоит из учебной комнаты для занятий, учебной палаты, учебного процедурного кабинета и учебного сестринского поста, оснащенных в соответствии с требованиями стандартов. Для освоения сестринских навыков используется реальное медицинское оборудование и тренажеры, имитирующие взрослых пациентов и детей различного возраста. Отбор навыков основывался на квалификационной характеристике и квалификационных требованиях к специальностям: "медицинская сестра палатная" и "медицинская сестра процедурная". В структуре подготовки по дисциплине предусмотрены теоретические занятия (знаниевый компонент), практические занятия (отработка умений и навыков посредством имитационного обучения), учебная практика, производственная практика и зачет по дисциплине. Если ранее основной упор делался на теоретическую подготовку, то, в соответствии с концепцией ФГОС-3, в настоящее время до 70% объема подготовки составляет имитационное обучение. На I этапе студенты проходят теоретические занятия, на которых знакомятся с техникой выполнения различных манипуляций на основе четкого алгоритма. II этап включает освоение навыка под руководством преподавателя. На этом этапе широко используются инновационные методы обучения: мастер-классы, учебные игры, включающие элементы практической деятельности у постели больного. В дальнейшем студенты отрабатывают навыки самостоятельно до ликвидации ошибок. III этапом подготовки является учебная практика.

В задачи учебной практики в медицинском вузе входят: 1) закрепление монокомпонентных навыков; 2) формирование сложных поликомпонентных навыков; 3) формирование коммуникативных навыков в условиях профессиональной среды (навыки взаимодействия медсестра - пациент, медсестра - врач, медсестра - родственники пациента), навыков ассертивного поведения, толерантности, деонтологических навыков; 4) умение работать в команде (распределение обязанностей, определение лидерских качеств, соответствие занимаемой должности). По окончании учебной практики проводится зачет с использованием стандартизированных бланков наблюдений, который, по сути, является допуском в клинику и позволяет поставить задачи для производственной практики по отработке практических навыков и выведению их на уровень владения. Производственная практика проводится на клинических базах академии, где студенты под руководством базовых руководителей выполняют должностные обязанности медицинской сестры, закрепляют полученные навыки при работе с реальными пациентами, приобретают опыт практической работы. Зачет после производственной практики является заключительной формой контроля по дисциплине, где преподаватель получает обратную связь по освоению дидактических единиц дисциплины, на основании которой проводится последующая методическая корректировка преподавания.

Выводы. 1. В структуре преподавания дисциплины "Сестринское дело" ведущее значение придается освоению практических навыков. 2. Основой практической подготовки по дисциплине является использование имитационных методов обучения в Центре непрерывной практической подготовки обучающихся. 3. Особое внимание в преподавании дисциплины уделяется формированию коммуникативных навыков. 4. Важной составляющей организации учебного процесса является система контроля и обратной связи для корректировки системы преподавания

А.И. Малышкина, И.А. Панова, Т.В. Чаша, Н.В. Харламова

Роль симуляционно-тренингового центра в подготовке кадров в акушерстве и неонатологии

ФГБУ "Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова"

Одним из критериев, характеризующих качество оказания медицинской помощи, является квалификация специалистов. Тезис "кадры решают все" не потерял и не потеряет никогда своей актуальности. Реализация приоритетного Национального проекта "Здоровье", переход субъектов Российской Федерации на новые критерии регистрации рождений, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения, и на современные технологии выхаживания детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, предъявляют особые требования к квалификации медицинского персонала. Постановлением Правительства РФ от 31.12.2010 принято решение о создании и финансировании обучающих симуляционных центров в федеральных государственных учреждениях, имеющих в своем составе клинические подразделения, которые оказывают медицинскую помощь женщинам в период беременности и родов, а также новорожденным детям. Уникальность симуляционного центра, открытого на базе Ивановского научно-исследовательского института материнства и детства им. В.Н. Городкова, состоит в том, что в одном здании находятся система симуляционного обучения, лекционные залы, операционные, палаты, родильные залы и отделения новорожденных (в том числе отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных). Аналогичные центры в России созданы в Москве, Санкт-Петербурге, Томске и Челябинске.

Симуляционные центры принципиально отличаются от обычных вузов: на их базе врачи получают не только теоретические знания, но и совершенствуют практические навыки, отрабатывают модели поведения медицинского персонала (работа в команде) при ведении родов и возникновении критических ситуаций в акушерской практике, при развитии неотложных состояний у новорожденных различного срока гестации, в том числе при проведении первичных реанимационных мероприятий в родовом зале.

Акушерство и гинекология, анестезиология и реаниматология, неонатология, в отличие от других специальностей, наиболее часто связаны с оказанием помощи при возникновении различных критических ситуаций. Эти знания и навыки невозможно приобрести и отработать на реальных пациентах (в связи с угрозой для их жизни, а также по этическим соображениям). Клинические ситуации, которые в практике встречаются достаточно редко, при помощи манекена можно воспроизводить с любым необходимым количеством повторов в условиях, полностью соответствующих реальности. В нашем симуляционном центре врачи акушеры-гинекологи, неонатологи и анестезиологиреаниматологи, работающие в медицинских организациях акушерско-гинекологического профиля, практикуются на высокотехнологичных виртуальных медицинских тренажерах, симуляторах, муляжах, манекенах и человекоподобном роботе-имитаторе (единственном в стране), которые подключены к электрической сети и системе подачи дыхательных газов.

На симуляторах можно принимать роды, делать кесарево сечение. Симуляционный центр имеет в своем составе не только манекены-симуляторы роженицы и плода, но и следящую аппаратуру. Робот-симулятор обладает физиологией человека - при тех или иных внешних воздействиях, манипуляциях медперсонала или введении лекарств автоматически измененяются жизненные параметры. При этом симуляторы могут издавать звуки, разговаривать, отвечать на вопросы. Манекены новорожденных имеют высокий уровень реалистичности, соответствуют параметрам доношенных и глубоко недоношенных новорожденных. Симуляторы издают звуки, способны двигать конечностями, изменять цвет кожных покровов, производят дыхательные движения, имитируют сердечную деятельность. На манекенах новорожденных можно воспроизвести различные нарушения со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, центральной нервной систем. При обучении врачей используется самая современная медицинская аппаратура, включая аппара- ты искусственной вентиляции легких, открытые реанимационные системы, мониторы слежения, инкубаторы и др. Все, что происходит в учебных комнатах, записывается на видеоноситель, что крайне важно и необходимо для проведения последующего разбора клинических ситуаций (дебрифинга) и позволяет курсантам видеть то, что они делают, и слышать то, что говорят. Врачи, составляющие команду, погружаются в обстановку, наполненную реалистическими визуальными, звуковыми и тактильными сигналами.

В центре проходят обучение врачи из Рязанской, Ивановской, Тамбовской, Костромской, Тюменской, Ульяновской, Белгородской и Пензенской областей и Дальневосточного округа. География обучаемых территорий постоянно расширяется. Преподавателями симуляционного центра являются ведущие специалисты Ивановского НИИ материнства и детства - акушеры-гинекологи, неонатологи, анестезиологи-реаниматологи, доктора и кандидаты медицинских наук, которые одновременно являются высококвалифицированными врачами с большим опытом практической работы. Обучение проводится в рамках 72-часовой программы тематического усовершенствования по разделам: "Клиническое акушерство (практический курс с использованием симуляционных платформ и тренажеров родов)", "Интенсивная терапия в неонатологии - практические навыки и умения", "Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерском и гинекологическом стационарах" (на базе обучающего симуляционного центра).

Необходимо, чтобы каждый российский врач с определенной периодичностью (1 раз в 3-5 лет) имел возможность отрабатывать и совершенствовать свои профессиональные навыки на тренажерах. Предлагаемый подход к подготовке врачей разных специальностей позволит более эффективно обучать новейшим перинатальным технологиям и внедрять их в деятельность учреждений родовспоможения, что, в свою очередь, приведет к повышению эффективности мероприятий, направленных на снижение материнской и младенческой смертности.

Г.С. Кемелова, Р.С. Досмагамбетова, А.С. Кусаинова

Повышение потенциала преподавателя вуза - гарантия качества повышения образования

РГП "Карагандинский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Республики Казахстан

Основной задачей медицинского образования является передача знаний, опыта, культуры, традиций новым поколениям. Одним из показателей высокого уровня развития страны является конкурентоспособность в сфере образования на международном рынке, поэтому на данном этапе образование в Республике Казахстан (РК) является общенациональным приоритетом. В ежегодном Послании Президента народу РК уделяется большое внимание образованию и подготовке высококвалифицированных специалистов, способных удовлетворять потребности и ожидания общества. Возрастающие требования общества к качеству оказания медицинской помощи и профессиональному уровню медицинских специалистов, темп развития и внедрение новейших технологий в медицину повышает ответственность медицинских вузов за подготовку выпускников. Так, в настоящее время завершена Концепция реформирования медицинского и фармацевтического образования, разработанная Министерством здравоохранения РК в рамках реализации Государственной программы реформирования и развития здравоохранения РК на 2005-2010 гг. Большим достижением в реформировании медицинского и фармацевтического образования Казахстана стало создание нормативно-правовой базы, отвечающей требованиям медицинского образования, внедрение новых образовательных методик с учетом наилучшей практики и международного опыта; существенно изменилась система финансирования и укреплена материально-техническая база медицинских организаций образования, внедрена институциональная аккредитация медицинских вузов. Министерством здравоохранения РК и руководством всех государственных медицинских вузов проведена большая работа по реализации программы повышения педагогической и профессиональной квалификации профессорско-преподавательского состава (ППС) в непрерывном получении знаний о новейших достижениях и передовом отечественном и зарубежном опыте в области образования и медицины. Результатом реализации Концепции реформирования медицинского образования также является создание прочной основы по обеспечению качества медицинского образования и установление высоких стандартов деятельности медицинских организаций РК, что способствует повышению конкурентоспособности национальной системы медицинского образования. В целях дальнейшего совершенствования медицинского образования в рамках реализации Государственной программы реформирования и развития здравоохранения "Саламатты Казахстан" на 2011-2015 гг. Минздравом РК была начата Концепция развития медицинского и фармацевтического образования на 2011-2015 гг. (далее - Концепция). Основные задачи Концепции направлены на достижение качества медицинского и фармацевтического образования, что обеспечивает эффективное развитие отечественной системы здравоохранения. Учитывая современные тенденции развития медицинского образования в Казахстане, разработана стратегия повышения потенциала преподавателя Карагандинского государственного медицинского университета (КГМУ), направленная на формирование и развитие основных компетентностей преподавателей вуза. В современных условиях успех преподавателя вуза во многом зависит от его профессионального совершенствования и требует постоянного улучшения.

Для развития потенциала преподавателей в вузе был открыт Центр медицинского образования и инновационных технологий, в задачи которого входят внедрение современных активных методов обучения и передовых технологий в медицинском образовании, освоение передовых технологий и проведению исследований в области медицинского образования с учетом передового международного опыта. Начато обучение ППС по формированию и развитию компетентностей преподавателей по программе, которая включает 3 уровня обучения: I уровень - для преподавателей со стажем до 5 лет, II уровень - для преподавателей со стажем более 5 лет и III уровень - заведующих кафедр, профессоров и доцентов. Определены 6 основных компетентностей преподавателей, которые необходимы для профессионального усовершенствования: эффективное преподавание, менеджмент научных исследований, оценка/экспертиза в медицинском образовании, информационно-коммуникационные технологии, коммуникативные навыки и лидерство в медицинском образовании. В обучении преподавателей используются техноло- гии интерактивного обучения студентов, методы обучения взрослых, центрированных на студента и достижение конечных результатов; определяются методы оценки в соответствии с задачами и контекстом обучения, валидность методов оценки и стратегии по улучшению оценки учебных достижений студента; развивается исследовательская компетентность по принципам проведения научных исследований с применением современной статистики и доказательной медицины в научной и педагогической деятельности; формируется межпрофессиональное сотрудничество с развитием коммуникативных навыков; возможности информационно-коммуникационных технологий в учебном процессе и педагогической деятельности. С целью повышения потенциала преподавателя вуза Министерством здравоохранения РК осуществляется обучение ППС в ведущих медицинских университетах и образовательных центрах мира, а также внутри страны с приглашением международных экспертов из медицинских школ и университетов мира. Так, с 2005 г. 66 преподавателей КГМУ прошли повышение квалификации в лучших университетах США, Великобритании, Германии, Канады, Австрии, Дании, Сингапура, Израиля, Австралии, Чехии и т.д. Преподаватели, обучившись за рубежом лучшим методикам образовательных технологий, обучают внутри вуза других преподавателей каскадным методом. Преподаватели интенсивно обучаются на курсах, занимаются самообразованием, выстраивают собственные концепции преподавания дисциплин, тем самым работают над формированием специалиста нового типа, умеющего ориентироваться в современном профессиональном пространстве. Для актуализации образовательных программ в КГМУ в учебный процесс активно внедряется компетентностный подход обучения. Определены основные сферы компетентности, которыми должен владеть выпускник вуза: знания биомедицинских наук, клинические навыки, навыки в сфере лекарственного обеспечения, навыки профилактической медицины и управления общественным здоровьем, навыки научных исследований, навыки работы в команде, коммуникативные навыки, профессионализм, навык постоянного самосовершенствования. В действующих образовательных программах отражен принцип постепенного и последовательного введения студента в круг профессиональных навыков. Компетентность студентов оценивают по завершении каждого курса обучения. Внедряются интегрированные оценки учебных достижений обучающихся в виде объективного структурированного клинического экзамена, клинического мини-экзамена, прогрессивного тестирования. С 2010 г. внедрено прогрессивное тестирование, которое позволяет оценить прогресс студента и используется для анализа и совершенствования образовательных программ. Качество подготовки специалистов вузом оценивается вышестоящими органами и независимыми организациями. По результатам промежуточного государственного контроля, КГМУ занял в 2009 г. 1-е место среди высших учебных заведений РК, в 2010 г. - 1-е место среди медицинских вузов РК; в 2010 г. 100% выпускников интернатуры прошли независимую оценку Министерства здравоохранения РК.

В течение последних 5 лет процент трудоустройства выпускников КГМУ составляет 98%.

Выводы. Таким образом, современная система медицинского образования развивается с учетом современных требований и ожиданий общества. Развитие компетентностей пре- подавателя КГМУ и внедрение новейших образовательных и инновационных технологий в учебный процесс способствует становлению студента, проявляющееся в способности осваивать и самостоятельно развивать различные компетентности, готовности к целенаправленному саморазвитию, личностному и профессиональному росту, формированию у обучающихся ценностных ориентаций, развитию креативного мышления и творческих способностей, а также формированию ценности здоровья и здорового образа жизни.

А.Ж. Досимов, К.Б. Курмангалиев, Ж.Б. Досимов

Инновационно-мотивационная сущность технологии накопления кредитных единиц в системе непрерывного профессионального развития практикующих врачей

РГП "Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М. Оспанова" Министерства Здравоохранения Республики Казахстан, Актюбинск

Концепция развития медицинского и фармацевтического образования Республики Казахстан (РК) на 2011-2015 гг. определяет видение, обозначает основные принципы и направления развития медицинского образования в ближайшей и отдаленной перспективе.

Концептуальная сущность официального документа предполагает внедрение основных положений Болонского процесса без указания конкретных механизмов инкорпорирования европейских образовательных технологий в национальную систему медицинского, в том числе дополнительного, профессионального образования врачей. Вместе с тем основной доктриной организации и развития глобальной системы образования является технология непрерывного профессионального развития (НПР), определяющего принципа реализации "Концепции обучения человека в течение всей его профессиональной жизни" в рамках государственной политики в сфере образования многих стран и в последние годы РК.

Внедрение и развитие технологии НПР является прерогативой, основной целью и основным принципом прежде всего послевузовского (дополнительного) профессионального образования. Эффективное внедрение европейских образовательных технологий невозможно без экспертной оценки традиций и исходного состояния национальной системы образования, в частности дополнительного медицинского образования, как этапа подтверждения профессиональной компетенции практикующих врачей. В системе дополнительного медицинского образования в РК по инерции сохраняется традиционная, по своему содержанию авторитарная и, в принципе, формальная технология послевузовского образования - повышение профессиональной квалификации в строго регламентированные сроки с интервалом в 5 лет. Строгая регламентация сроков дополнительного медицинского образования подразумевает его непрерывность, но в принципе нивелирует сущность и содержание НПР, поскольку при существующей системе регламентированного послевузовского образования и сертификации врачей исключается мотивация к самообразованию, самосовершенствованию и повышению профессиональной компетенции практикующих специалистов в целом.

Формат НПР в системе послевузовского медицинского образования включает последипломное профессиональное образование как этап первичной сертификации и последующее дополнительное медицинское образование как этап подтверждения профессиональной компетенции с обязательной ресертификацией. Вместе с тем, успешное внедрение технологии НПР в систему дополнительного медицинского образования возможно при условии однозначного понимания сущности взаимосвязанности и взаимодополняемости основных его компонентов: компетенция, кредиты, модули. Система кредитных единиц в рамках Болонского процесса определена не только как система учета учебной программы и переноса кредитов, но и как накопительная система подтверждения профессиональной компетентности. В контексте дополнительного медицинского образования инкорпорирование кредитной технологии в систему НПР врачей предполагает постоянное поддержание профессиональной компетенции посредством систематического накопления кредитных единиц.

Основным механизмом реализации стратегии НПР в систему дополнительного медицинского образования практикующих врачей является внедрение системы накопления кредитов (накопительной системы знаний, умений, навыков, отношений), а также модульной организации учебного процесса, что в совокупности позволит обеспечить достойный уровень профессиональной компетентности специалистов.

Ретроспективный анализ реального состояния традиционной структуры и содержания дополнительного медицинского образования в РК с учетом основных тенденций в общеевропейской образовательной системе предопределяет необходимость внесения следующих существенных корректив:

- разработать и внедрить типовые образовательные программы на основе модульнокомпетентностного подхода в системе дополнительного медицинского образования врачей;

- разработать многовариантные и доступные кредитные позиции с учетом всех возможных форм обновления и совершенствования знаний и умений врачей;

- в процессе сертификации специалистов и аттестации на врачебные категории учитывать совокупность документально подтвержденных компетенций, приобретенных как на циклах повышения квалификации, так и вне таковых;

- целесообразно проведение сертификационных циклов, предполагающих после окончания цикла тематического усовершенствования проведение комиссионной сертификации специалиста по совокупности подтвержденных кредитных единиц;

- внедрить технологию дистанционного медицинского образования как реальный и доступный метод накопления кредитных единиц в системе НПР.

Таким образом, реализация стратегического плана в системе послевузовского профессионального образования врачей представляется вполне возможной в процессе осознанных, последовательных и законодательно закрепленных тактических действий по внедрению технологий кредитных единиц в структуру и содержание дополнительного и профессионально-ориентированного медицинского образования.

Б.С. Коваленко, Д.В. Волков, А.А. Копылов, А.Н. Анацкий, Д.Ю. Новиков, А.А. Бабенко

Современные технологии в обучении студентов медицинского профиля

ГБОУ ВПО "Белгородский национальный исследовательский университет"

Разработка и широкое внедрение в клиническую практику современных эндоскопических методов исследования значительно расширили диагностические и лечебные возможности практически во всех областях медицины: хирургии, гастроэнтерологии, урологии и др. Это обусловлено созданием новых видов эндоскопических приборов на основе современных цифровых видеотехнологий, характеризующихся высокой разрешающей способностью и малой травматичностью.

В связи с высокой диагностической эффективностью эндоскопические методы широко используются в профилактических и терапевтических целях во всех звеньях здравоохранения - от поликлиник до высокоспециализированных центров. Информативность, доступность и относительная безопасность эндоскопии позволяют применять ее как скрининговый метод в амбулаторных условиях. Активная профилактика заболеваний, как известно, гораздо более эффективна и экономически оправдана, нежели чем лечение уже возникшего заболевания, особенно в запущенной стадии. Это чрезвычайно актуально в регионах с высоким уровнем опухолевых заболеваний (в том числе в зоне Чернобыльской АЭС) для диагностики рака на ранних стадиях. Так, в Японии, традиционно лидирующей в ранней диагностике новообразований желудочно-кишечного тракта, рак желудка в I стадии диагностируется в 47% случаев, тогда как отечественная медицина не может похвастаться высокими показателями. Успешно развивается неотложная эндоскопия, обеспечивающая раннюю диагностику и рациональное лечение угрожающих жизни состояний: остановка кровотечения из язв желудка и двенадцатиперстной кишки играет ведущую роль в спасении жизни больного.

Постоянное совершенствование диагностических и лечебных методик предъявляет высокие требования к системе преподавания на кафедрах медицинского профиля. Обучение студентов зачастую ограничивается теоретическим курсом, исключая практику.

А.Г. Немков, А.Г. Санников, Е.В. Левитина

Информационные экспертные системы в образовательном процессе

ГБОУ ВПО "Тюменская государственная медицинская академия"

Необходимость модернизации медицинского образования на сегодняшний день весьма актуальна. Министр здравоохранения РФ неоднократно отмечал необходимость совершенствования системы высшего медицинского образования, а также его информатизации. Для оптимизации диагностического процесса в ургентной неврологии и нейрохирургии, нами были созданы информационные экспертные системы дифференциаль- ной диагностики черепно-мозговой травмы. Программный продукт представляет собой автоматизированную систему поддержки принятия решения. Программа базируется на критериях дифференциальной диагностики ушибов головного мозга и инсультов, токсического поражения головного мозга, воспалительных поражений головного мозга. Критерии представлены клинико-томографическими признаками сравниваемых патологических состояний, достоверно отличающихся в группах сравнения. Система оценивает вероятность дифференцируемых заболеваний в процентах, на основании совокупной оценки определенных признаков. Целью настоящей работы стал анализ возможностей и результативности применения данных программных продуктов в образовательном процессе. Студентам 4-го курса лечебного факультета ГБОУ ВПО "Тюменская государственная медицинская академия" на занятиях по нервным болезням предложили в факультативном порядке познакомиться с возможностями разработанных диагностических экспертных систем. После сдачи экзамена по данной дисциплине провели анонимное анкетирование по разработанной анкете, целью которой была оценка образовательных возможностей предлагаемых программ, также оценивалось мнение экзаменатора, интерес студентов к предложенным продуктам. В работе с программой приняли участие 42 студента, из них 39 прошли анкетирование. Абсолютное большинство (97,4%) респондентов отметили полезность программного тренинга. По мнению респондентов, программа позволяет систематизировать полученные знания (94,9%), приблизить теоретическое представление о дифференцируемых заболеваниях к практическому диагностическому процессу (94,9%), что особенно важно в условиях все возрастающих сложностей практической работы с пациентом. Экзаменаторами было отмечено более детальное представление студентов, прошедших программный тренинг по данной тематике. С учетом вышеизложенного можно сделать вывод о необходимости использования в образовательном процессе тех программных продуктов, которые ориентированы не столько на образовательные цели, но и на практическое здравоохранение.

И.А. Егорова1, С.Б. Шевченко1, В.Ф. Казаков2, П.С. Турзин2

Медицинский аттестационно-симуляционный центр: от концепции создания до первых результатов функционирования

1Главное медицинское управление Управления делами Президента Российской Федерации, Москва

2 ФГБУ "Учебно-научный медицинский центр" Управления делами Президента Российской Федерации, Москва

В целях разработки и реализации комплекса организационно-методических мероприятий в области современных образовательных медицинских симуляционных технологий, направленных на совершенствование системы послевузовского и дополнительного профессионального образования медицинских работников подведомственных лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений, в 2011 г. на базе ФГБУ "Учебно-научный медицинский центр" Управления делами Президента РФ был организован Медицинский аттестационно-симуляционный центр (МАСЦ).

В формировании концепции создания данного Центра с учетом передового зарубежного и отечественного опыта в области послевузовского и дополнительного профессионального медицинского образования активно участвовали руководители различных уровней управления ведомственной медициной - С.П. Ковалев, С.П. Миронов, А.Т. Арутюнов, А.М. Мкртумян и др. МАСЦ является уникальным инновационным многопрофильным мультидисциплинарным образовательным подразделением, оснащенным самым современным учебно-методическим, робото-симуляционным и медицинским оборудованием, использующим передовые симуляционные образовательные технологии. МАСЦ предназначен для использования как в целях формирования и совершенствования профессиональных и коммуникативных умений и навыков по основным медицинским специальностям всех категорий медицинских работников подведомственных медицинских учреждений, так и для оценки уровня практических навыков при их аттестации на присвоение (подтверждение) квалификационных категорий.

Симуляционные образовательные технологии и оборудование МАСЦ используются в послевузовском (интернатура, ординатура, аспирантура) и дополнительном (циклы тематического и общего усовершенствования, переподготовка) профессиональном медицинском образовании врачей. МАСЦ, размещаясь в здании, структурированном в формате виртуальной клиники, имеет учебно-методическое оборудование 7 уровней реалистичности, необходимое для проведения подготовки по: хирургии, анестезиологии и реаниматологии, травматологии и ортопедии, скорой медицинской помощи, оториноларингологии, урологии, акушерству и гинекологии, неврологии, кардиологии, гастроэнтерологии, семейной медицине, педиатрии, функциональной диагностике, ультразвуковой диагностике, компьютерной и магниторезонансной томографии, эндоскопии, эндоваскулярной диагностике и лечению и др. Основными направлениями деятельности МАСЦ в области виртуального образования всех категорий медицинских работников являются организационно-методическое, учебно-педагогическое, научное, материально-техническое и информационное. Основными задачами, решаемыми в МАСЦ, являются:

- разработка, адаптация и внедрение комплекса организационных мероприятий и современных образовательных медицинских симуляционных технологий, направленных на совершенствование системы послевузовского и дополнительного профессионального образования всех категорий медицинских работников;

- разработка и применение новых программ подготовки медицинских работников с использованием современных образовательных медицинских симуляционных технологий;

- проведение обучения профессиональным практическим навыкам и аттестации медицинских работников на манекенах, муляжах и виртуальных тренажерах с использованием моделируемых лечебно-диагностических процедур и лечебных манипуляций, согласно разработанным клиническим сценариям и программам;

- осуществление учебного процесса по отработке и оценке степени сформированности профессиональных практических навыков медицинских работников с использованием современных образовательных медицинских симуляционных технологий;

- информационное обеспечение в области новейших достижений, передового отечественного и зарубежного опыта по проблемам виртуального медицинского образования. Организация и проведение семинаров, конференций и мастер-классов;

- организация и проведение научных исследований по актуальным проблемам виртуального образования;

- распространение передового опыта и др.

За последнее время разработаны учебные программы и успешно проведены как сертификационные, так и тематические циклы повышения квалификации врачей, например "Симуляционные технологии в клинике неотложных состояний", "Артроскопия коленного сустава с применением симуляционных технологий", "Совершенствование хирургических базовых навыков с использованием симуляционных технологий" и др. Проведенный анализ результатов анкетирования врачей, прошедших обучение с использованием симуляционных технологий, показал высокий уровень их оценок условий, процесса и учебно-методических средств обучения. Применение симуляционных образовательных технологий в подготовке врачей и медицинских сестер лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений с возможностью оценки усвоения профессиональных умений и навыков, безусловно, приведет к значительному повышению квалификации медицинских специалистов и уровня готовности их применять в клинической практике.

Е.Ю. Васильева

Организация и аккредитация симуляционного центра на медицинском факультете (на примере университета г. Ниццы, Франция)

ГБОУ ВПО "Северный государственный медицинский университет", Архангельск

Бурное развитие симуляций в медицинском образовании порождает ряд вопросов, связанных с организацией и эффективным управлением симуляционных центров. Поскольку в РФ пока нет аккредитованных международными агентствами симуляционных центров, есть смысл обратиться к опыту создания и развития аккредитованного симуляционного центра на медицинском факультете университета в Ницце (Франция).

Практика внедрения симуляций на медицинском факультете в Ницце началась около 10 лет назад. В 2005 г. факультет начал сотрудничество с Гарвардским университетом (США). В 2008 г. Центр был открыт, а в 2010 г. аккредитован. Аккредитация симуляционного центра - большое достижение факультета, так как среди 150 симуляционных центров в США аккредитовано только 44, а всего в мире аккредитовано 52 центра, включая Королевский колледж в Англии, 2 центра в Швеции, 1 центр во Франции и 1 в Южной Европе. Следует отметить, что к аккредитуемым симуляционным центрам предъявляются очень высокие требования. Для аккредитации необходимо соответствие работы центра 1500 критериям, которые изложены на 400 страницах (www.acs.org.acs.org). Процедура аккредитации оценивается в 5 тыс. евро. В случае положительного решения аккредитационный статус центру устанавливается на 3 года. Ежегодно вуз платит аккредагентству взнос в размере 1000 евро и представляет отчет по установленной форме. Для подтверждения аккредитации вновь подается заявка, составляется досье, представляются документы о финансовой состоятельности вуза, а также программа работы центра и факты, свидетельствующие об его эволюционном развитии. Только после этого состоится визит международных экспертов. Несмотря на финансовые затраты и большой объем методической работы, преимущества аккредитации перекрывают расходы. Так, например, все мировые и европейские симуляционные центры информационно связаны между собой единой сетью. Дважды в год происходит обмен научной информацией, проводятся конференции по обмену опытом и новыми технологиями обучения.

Организация предметно-пространственной среды центра. В каждом кабинете симуляционного центра - 3 зоны. 1-я, медицинская - для студентов. 2-я, педагогическая, или рабочая зона, - стол, стулья, экраны мониторов, для преподавателей. 3-я - контрольная зона кабинета, предназначена для хранения манекенов, записей и пр. Предусмотрен кабинет для брифинга, где преподаватель со студентами обсуждают результаты выполнения симуляции. Еще один кабинет - для секретариата, есть место для хранения вещей и др.

Бюджет центра финансирует генеральный совет университета, медицинский факультет и госпиталь.

Состав и обучение персонала. Персонал центра включает 2 человек, ответственных за медицинскую часть, 2 ответственных в хирургии, 1 анестезиолога, 12 медицинских модераторов, 6 модераторов в хирургии, техника, секретаря.

Организация обучения в центре. Симуляции начинают на 2-м курсе с обучения студентов обследованию пациента, имеющего проблемы с органами дыхания. На 3-м курсе в симуляционном центре у студентов проходят 4 занятия, где они рассматривают 8 клинических случаев. На 4-м курсе - 4 занятия, где отрабатываются установленные 8 случаев. Все занятия идут одновременно в 3 кабинетах центра. За полдня проходят обучение 2 группы студентов, т.е. около 60 человек. Обучение осуществляется во время стажа (практики). Со студентами работают модераторы - это врачи скорой помощи, которые в случае необходимости используют имеющиеся в каждом кабинете инструкции, чтобы оперативно устранить какие-либо неполадки. Занятие обязательно завершается дебрифингом, где внимание студентов фиксируется еще раз на проблеме и осуществляется контроль выполнения манипуляции с использованием карточек. Кроме студентов в центре обучаются психологи, медсестры-анестезиологи, специалисты пожарной службы, а также интерны. По данным, представленным сотрудниками центра, все обучающиеся оценивают симуляционные курсы очень хорошо.

Методическая подготовка к занятиям в центре. В первый год работы симуляционного центра в Ницце для составления обучающих программ были привлечены 5 человек, которые разрабатывали упражнения для отработки практических навыков.

Сценарий для обучения пишет группа интернов под руководством преподавателя на основе истории болезни, затем осуществляется его техническая и методическая реализация. Преподаватели, использующие симуляции в учебном процессе, отмечают, что этот метод эффективен, так как способствует мобилизации знаний студентов за счет использования разнообразных средств, привлекает техническим обеспечением и эмоциональным сопровождением.

И.Н. Пасечник, Е.И. Скобелев

Роль и место симуляционных обучающих систем в доклинической подготовке анестезиологов и реаниматологов

ФГБУ "Учебно-научный медицинский центр" Управления делами Президента Российской Федерации, Москва

Отечественная система профессиональной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием в области анестезиологии и реаниматологии традиционно формировалась с учетом важности первичного овладения манипуляционными навыками.

На нашей кафедре, находящейся в структуре учреждения постдипломной подготовки врачей, всегда уделяли повышенное внимание обучению специалистов в области лечения критических состояний. Так, манекены для реанимационного тренинга использовали на кафедре с конца 1970-х гг., а в 2010 г. у нас появились многофункциональные роботы-симуляторы. Появление таких роботов с соответствующей управляющей оболочкой с полным правом можно считать событием инновационным, требующим адекватной коррекции программы обучения. Именно определение места симуляционных методик в структуре обновленных программ начального овладения манипуляционными навыками и послужило целью данного исследования. Для достижения поставленной цели было необходимо определиться с этапностью обучения, а затем с оснащением каждого этапа.

Мы проанализировали данные обучения 28 врачей навыкам интубации трахеи, пункции и катетеризации подключичной вены, сердечно-легочной реанимации в различных клинических сценариях. Оценивали общее время овладения методиками, успешность академического исполнения учебных планов. Результаты обучения сравнивали со средними данными прошлых лет. Традиционно в нашей специальности овладение мануальными методиками состоит из 1-го (доклинического) и 2-го (клинического) этапов.

На 1-м этапе обучаемый отрабатывает необходимые навыки на схематических манекенах и патологоанатомическом материале. На 2-м этапе учащиеся приобретают навыки профессиональной деятельности в типовых лечебных учреждениях. Между этапами отсутствует плавная преемственность ввиду ключевых различий объектов изучения.

Так, схематические манекены не обладают полным анатомо-физиологическим соответствием живому организму, а обучение на секционном материале имеет деонтологические и организационные ограничения. Кроме того, от таких объектов невозможно добиться физиологического ответа на проводимое лечение. Этих недостатков лишен клинический практикум, но при работе с реальными пациентами многократно возрастает цена возможных ошибочных действий учащегося, а сам учебный процесс становится ситуационным, когда учебная программа определяется не планом обучения, а настоящей патологией.

Мы применяли роботы-симуляторы МЕТI (Medical Education Technologies Inc), которые отличаются высоким анатомо-физиологическим соответствием, использованием фармбиблиотеки при моделировании клинических сценариев. Программный комплекс роботов реализуется дружественным интерфейсом МUSЕ. Программа постдипломного обучения врачей анестезиологов-реаниматологов с помощью роботизированного симуляционного комплекса основывается в первую очередь на применении систем iStan и HPS. Применяя роботизированные симуляционные системы МЕТI на 1-м этапе первичного обучения, нам удалось полностью заменить симуляторами работу учащихся с секционным материалом в течение первых 3 мес обучения. При этом процент учащихся, успешно сдавших аттестационные тесты с первой попытки, был достоверно выше, чем в предыдущие годы, и доходил до 87%. Доклинический этап обучения обрел четкие временные рамки и структуру, что позволило уже в первые месяцы обучения вводить в программу 1-го этапа тренинги с включением клинических сценариев, что раньше было технически невыполнимо и традиционно соотносилось с клиническим этапом обучения. Таким образом, самые предварительные результаты применения роботизированных симуляционных комплексов позволяют сделать переход между доклиническим и клиническим этапами обучения анестезиологов-реаниматологов плавно преемственным.

Обладая чертами анатомо-физиологического соответствия и обратной связью в отношении лечебного воздействия, роботы-симуляторы позволяют придать реалистичность, плановость и предсказуемость учебному процессу, не увеличивая риск осложнений у пациентов в критических состояниях.

О.А. Панина, М.А. Солунина, А.М. Краснопольская, Л.В. Маховая, В.А. Исаева

Роль инновационных образовательных технологий в обучении студентов медицинских вузов

ГБОУ ВПО "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко"

В настоящее время основным направлением деятельности высшей школы является удовлетворение потребностей личности в знаниях, позволяющей ей адаптироваться в современном мире. В период активных социально-экономических перемен перед высшей школой стоят задачи подготовки образованного конкурентоспособного специалиста, отвечающего жестким требованиям рыночной экономики.

Кроме того, реформирование санитарно-эпидемиологической службы выдвигает новые задачи: наблюдение за состоянием здоровья населения и его прогнозирование, выявление причин возникновения как инфекционных, так и массовых неинфекционных заболеваний и разработка мер их профилактики. В связи с этим возникает необходимость больше внимания уделять совершенствованию методов профессиональной подготовки студентов медико-профилактического факультета. Основная цель обучения студентов на медико-профилактическом факультете - это обеспечение соответствия содержания обучения стремительно меняющимся условиям жизни общества и вновь возникающим запросам противоэпидемической службы. Технология обучения базируется на основных принципах организации учебного процесса, причем ведущим из них является интеграция деятельности кафедры и базовых учреждений (ФГБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области", дезинфекционная станция, ЛПУ).

Важным звеном этой подготовки является внедрение электронного обучения для практических, элективных занятий и самостоятельной работы студентов. В этой связи, на наш взгляд, весьма важно обучить студентов умению использовать в практических условиях методы эпидемиологического анализа для установления причинно-следственных связей между состоянием здоровья и средой обитания человека; умению проведения социально-гигиенического мониторинга и использованию полученных данных для оценки воздействия факторов риска на здоровье человека; умению проведения санитарноэпидемиологических экспертиз. Особое внимание следует уделять изучению законодательной базы, вопросам правового обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия и умению работать с законодательными актами.

Не менее важным представляется обучение основным методам социального и экономического анализа, необходимого для обоснования комплекса профилактических мероприятий и принятия управленческих решений; обучение работе с населением и со средствами массовой информации по вопросам профилактики инфекционных заболеваний. Важным подспорьем для этого является применение базы данных, разработанной преподавателями академии и сотрудниками ФГБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области". База данных представлена бинарным файлом формата е-Book, размером 2,61 Мб и предназначена для сбора, хранения, автоматизации доступа к основным эпидемиологическим данным. Ключевыми параметрами являются основные модули обучения, нормативно-законодательные акты и другая вспомогательная информация, которая фиксируются в привязке к модулям обучения. Для удобства работы с материалом вся база данных разделена на 2 таблицы, таблица слева содержит 5 основных разделов и 13 подразделов. Нажатием курсора на наименование подразделов в правой таблице появляется текстовой материал, отображающий теоретическое содержание подраздела. Использование базы данных позволяет быстро и своевременно вносить изменения, в частности по вопросам правового обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, чего невозможно добиться, используя только печатную учебную литературу для подготовки студентов.

Таким образом, применение электронных материалов поможет поднять профессиональную подготовку студентов на новый современный уровень.

А.А. Зайков

Применение новых инновационных технологий

ГБОУ ВПО "Кировская государственная медицинская академия"

Современный врач - терапевт, хирург, педиатр или стоматолог - должен быть профессионалом, уверенно ориентирующимся в многообразии клинической информации, мгновенно принимающим грамотные решения и владеющим высокоточными практическими умениями и навыками. Для частичного решения данной проблемы в 2008 г. в Кировской государственной медицинской академии был создан центр манипуляционных навыков (ЦМН). Кафедры академии активно включились в инновационный образовательный процесс на базе ЦМН (курс оперативной хирургии и клинической анатомии, кафедра анестезиологии и реанимации ИПО с курсом скорой медицинской помощи, кафедра семейной медицины ИПО, кафедра акушерства и гинекологии, кафедра госпи- тальной хирургии с курсом оториноларингологии, кафедра онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии, кафедра пропедевтики внутренних болезней, кафедра пропедевтики детских болезней, кафедра детской хирургии - в осеннем семестре; кафедра общей хирургии, кафедра факультетской хирургии с курсом урологии, кафедра детских болезней, кафедра микробиологии с вирусологией и иммунологией - в весеннем семестре). Но многие кафедры не проявили должной заинтересованности в работе на базе ЦМН. На базе центра были сконцентрированы имеющиеся на кафедрах академии манекены, тренажеры и имитаторы, а также была закуплена новая современная продукция международной компании 3B Scientific, мирового лидера в производстве медицинских учебных пособий.

В центре манипуляционных навыков Кировской ГМА в распоряжении студентов, ординаторов и слушателей института последипломного образования имеются 3 специализированных манипуляционных учебных комнаты по хирургии, акушерству и гинекологии, терапии и педиатрии. В манипуляционной учебной комнате по хирургии в распоряжении обучающихся имеются как простые тренажеры для отработки практических навыков наложения швов и вязания узлов, внутримышечных, внутривенных инъекций, так и более специализированные тренажеры: для клинического обследования груди, простаты, люмбальных пункций, канюляции центральных вен и венозного доступа, дренирования плевральной полости, клинических навыков катетеризации и ухода за свищами, лапароскопических оперативных вмешательств, трахеостомии и освоения сердечнолегочной реанимации. В манипуляционной по акушерству и гинекологии представлены тренажеры обследования шейки матки, имитаторы родов, имитатор наложения швов после рассечения промежности, тренажер для практики гинекологических процедур.

В манипуляционной учебной комнате по терапии и педиатрии в наличии тренажеры (с компьютерным обеспечением) для реанимации взрослого человека и ребенка. Данные манекены позволяют программировать 15 видов нарушения сердечного ритма, 9 видов дыхательных шумов, производить виртуальное "лечение", включая дефибрилляцию.

Обучение студентов, интернов, ординаторов и слушателей ИПО на манекенах, тренажерах и имитаторах, имеющихся на базе ЦМН, дает следующие преимущества:

- реалистичное обучение без риска для пациента;

- длительность учебного процесса не ограничена;

- количество повторов не ограничено;

- нет зависимости от работы клиники;

- отработка редких видов вмешательств;

- отсутствие первичного стресса для обучающихся;

- объективная оценка действий обучающихся.

Работа ЦМН в течение 3 лет получила положительные отзывы со стороны как студентов, так и практических врачей. Обучающиеся, освоившие практические навыки при помощи имитаторов, манекенов, тренажеров и виртуальных симуляторов, значительно быстрее и увереннее переходят к настоящим исследованиям и вмешательствам, а их дальнейшие реальные результаты становятся более профессиональными. Это снижает потенциальный риск для пациентов и повышает качество медицинской помощи.

А.В. Столин, Е.П. Шурыгина, В.Л. Ермолаев

Эффективность оформления студентами клинической истории хирургического больного

ГБОУ ВПО "Уральская государственная медицинская академия", Екатеринбург

Цель работы. Изучить с помощью метода анкетирования самостоятельную работу студентов V курса по написанию клинической истории болезни на кафедре хирургических болезней стоматологического факультета.

Материалы и методы исследования. Проведено анонимное анкетирование 151 студента V курса Уральской медицинской академии: 60 студентов медико-профилактического факультета и 91 студент педиатрического факультета. Исходные данные респондентов были следующими: 60 человек - студенты медико-профилактического факультета, учились по методу сквозного обучения на кафедре хирургических болезней стоматологического факультета по дисциплинам "Общая хирургия" и "Хирургические болезни" со II по V курсы. Они имели на III курсе среднюю оценку за историю болезни 3,9±0,1; компьютерный тестовый контроль по итогам года составлял 63,61±1,79% правильных ответов. На IV курсе - оценка 3,9±0,1; компьютерный тестовый контроль - 62,85±1,55%.

На V курсе - оценка 3,4±0,1 и тестовый контроль 63,23±1,99. 91 студент педиатрического факультета дисциплину "Общая хирургия" изучали на кафедре общей хирургии и только на IV и V курсах - дисциплину "Хирургические болезни" у нас на кафедре. На IV курсе оценка за историю болезни составила 4,3±0,1; а компьютерный тест - 60,94±1,09%. На V курсе - оценка 3,9±0,1 и тест 64,74±1,21%.

Результаты исследования и их обсуждение. Подавляющее большинство (96,03%) студентов V курса обоих факультетов считают необходимым написание истории болезни хирургического больного. Главной целью этой работы 83,44% опрошенных считают обучение общению с больным, более того, 7,69% студентов педиатрического факультет указывают, что это нужно для формирования клинического мышления.

Однако 20,67% респондентов упрощают роль написания истории болезни хирургического больного, думая, что цель ее заключается в расширении кругозора обучающихся.

К сожалению, 6 (3,97%) респондентов считают, что историю болезни хирургического больного должны писать только обучающиеся на лечебно-профилактическом факультете, а студентам медико-профилактического это не обязательно. Обращает на себя внимание тот отрадный факт, что 56,95% студентов при обучении активно пользуются интернет-ресурсами, но при этом существенно уменьшилось число студентов, пользующихся научной библиотекой в процессе работы над историей болезни.

К сожалению, монографии читают только 39,07% респондентов. Одним из наиболее трудных разделов истории болезни хирургического больного 103 (68,21%) студента считают "Дифференциальный диагноз".

С.С. Дыдыкин, И.В. Киргизов, М.В. Васильев, М.Г. Рехвишвили

Интеграция вузовского и послевузовского этапа в обучении эндохирургическим технологиям

ГБОУ ВПО "Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова"

В Первом Московском государственном медицинском университете им. И.М. Сеченова успешно реализуется и предлагается в качестве модели для всех медицинских вузов непрерывная программа обучения будущих врачей хирургического профиля практическим эндоскопическим умениям и навыкам на вузовском и послевузовском этапах.

В реализации этой программы задействованы 2 структурных подразделения вуза - кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии и Центр непрерывного профессионального образования (ЦНПО).

Впервые удалось объединить в единое целое вузовский и послевузовский этапы обучения на практике и определить участие подразделений вуза (кафедры и центра) в этапах обучения. На вузовском этапе идет обучение базовым навыкам, цель которых - освоение простейших манипуляций; обучение направлено и на профессиональную ориентацию будущих врачей. Результаты работы студента на этом этапе позволяют ему освоить основные действия хирурга. Данный этап проводится на эндоскопическом тренажере на базе кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии. Студенту предлагается предварительный дидактический видеоматериал с комментариями и объяснением задач, подробный инструктаж до и в процессе выполнения задания, набор упражнений для отработки самых разнообразных навыков, идущих "от простого к сложному". Параллельно студенты приступают к выполнению комплекса упражнений на виртуальных тренажерах LapMentor.

Цель обучения клинического ординатора - подготовка к самостоятельному выполнению эндовидеохирургических манипуляций. Обучение проходит под контролем специальной компьютерной программы, позволяющей достичь высокого уровня точности выполняемых манипуляций. Результат, достигаемый обучением, - снижение частоты интраоперационных ошибок, совершаемых ординатором. По нашему мнению, следует формализовать сложившуюся в Первом МГМУ им. И.М. Сеченова систему подготовки студентов, ориентированных на специализацию хирургического профиля видеоэндохирургическим навыкам в виде дисциплин по выбору и факультативов. Считаем, что обучение студентов (врачей) хирургическим технологиям с помощью виртуальных хирургических систем, а также базовым навыкам эндоскопии на препаратах и животных следует проводить на кафедрах оперативной хирургии и топографической анатомии, тем самым, разгрузив Центры мануальных навыков.

Г.А. Жаксалыкова, Д.Ш. Жумадилов

Опыт использования виртуального лапароскопического тренажера в учебном процессе

АО "Медицинский университет Астана" Министерства Здравоохранения Республики Казахстан

Авторами представлен 2-летний опыт использования виртуального лапароскопического симулятора "LAPSIM" в программе постдипломного обучения и приобретения ими эндохирургических навыков. Показаны преимущества использования данного устройства и целесообразность его применения в комплексе с другими техническими средствами.

Целью данного исследования явилось изучение возможностей использования виртуального симулятора в системе тренинга практических эндохирургических навыков для врачей-хирургов. С сентября 2009 г. по декабрь 2011 г. проведено обучение 120 интерновхирургов. Основная группа проходила обучение с использованием виртуального симулятора лапароскопических операций - тренажера LapSim с целью овладеть уровнем практических навыков. Симуляция реальных этапов и последствий интервенции (кровотечение, повреждение тканей и т.д.) и освоение нескольких ступеней сложности практических навыков - от базовых (движение камерой, согласование 2 инструментов, одновременному владению инструментами и камерой) до продвинутых (наложение клипс, проводить диссекцию и убирать желчный пузырь из ложа печени, наложение эндоскопического шва и т.д.). Затем хирурги обеих групп были допущены к самостоятельному выполнению неосложненных лапароскопических холецистэктомии. Каждый из них выполнил по 7 вмешательств, которые были сняты на видео. Эти видеозаписи были маркированы и анонимно в разбивку переданы для оценки экспертам (опытным хирургам, выполнившим несколько сот подобных вмешательств). Каждая видеозапись оценивалась несколькими экспертами, результаты данной оценки сопоставлялись и суммировались. Оценка проводилась на предмет количества допущенных неточностей и ошибок как в операции в целом, так и на отдельных ее этапах, Оценивались:

- ошибки при приобретении базовых и продвинутых практических навыков: повреждение желчного пузыря, повреждение пузырного протока, коагуляция окружающих тканей, повреждение окружающих тканей, бранши инструмента вне поля зрения, неправильная ретракция, экспозиция, чрезмерно длительное и тщательное выделение структур и т.д.;

- о шибки при диссекции: повреждение пузыря, повреждение печени, разрыв тканей, неправильная диссекция, бранши инструмента вне поле зрения и т.д.;

- о шибки в клипировании: неправильное наложение клипс, наложение клипс одна на другую, недостаточный контроль за качеством наложения клипс, "потеря" клипсы, клипирование ненадлежащих структур, плохая визуализация при клипировании, повреждение тканей, неправильное пересечение структур между клипсами и т.д.

Результаты. В основном начинающими хирургами допускались следующие неточности: плохая визуализация операционного поля, неправильная ориентация камеры и инструментов, неправильная диссекция, бранши инструмента вне поля зрения, коагуляция окружающих тканей, повреждение окружающих тканей, повреждение печени, непра- вильная манипуляция иглой, плохая визуализация при клипировании, клипирование ненадлежащих структур. Наблюдалось достоверное различие между количеством ошибок, допущенных хирургами основной и контрольной групп. Те, кто проходили обучение на тренажере LapSim с последующей сертификацией, допускали от 23 до 33 неточностей (ошибок) за одну операцию (в среднем - 27,8). Хирурги контрольной группы (обучавшиеся по общепринятым методикам) допускали от 58 до 114 ошибок/неточностей (в среднем - 84,1). Также было отмечено, что по мере приобретения небольшого практического опыта (первые 5 вмешательств), начинающие хирурги группы стандартного обучения становились менее осторожными и допускали большее количество ошибок, чем в начале.

Данной тенденции не наблюдалось в группе, обучавшейся по виртуальным технологиям.

Основные преимущества виртуального тренажера LapSim - продолжительность и режим обучения не ограничены по времени; имеется возможность повторения упражнения до приемлемой качественной и количественной оценки, выставляемой автоматически компьютером. Кроме того, нет текущих финансовых затрат и этических проблем по сравнению с обучением на животных.

Выводы. Виртуальный симулятор, являясь основным средством обучения эндохирургическим навыкам, должен дополняться использованием обычного эндохирургического тренажера в комплексе с просмотром учебных видеофильмов.

Р.Г. Нурпеисова, Г.А. Жаксалыкова, А.С. Сыздыкова

Использование симуляторов "Low and Middle Fidelity" в учебном процессе

АО "Медицинский университет Астана", Республика Казахстан

Большинство студентов (84,2%) второго года обучения, участвовавших в данном исследовании, оценили опыт использования симуляторов как полезный, независимо от того, использовались симуляторы низкой или средней степени достоверности.

По мнению студентов, использование фантомов, муляжей и манекенов в учебном процессе производит больший эффект, чем просто лекционный формат обучения.

"Введение в клинику-2" - дисциплина, обучающая основным принципам работы в клинике с пациентами, требующими наблюдения и ухода, организации сестринского процесса, овладению манипуляционной техникой, навыкам доврачебной помощи пациентам, специальным знаниям и методам, необходимым для наблюдения и ухода за больными. Студенты по данной дисциплине должны овладеть следующими навыками: общий уход за пациентами: закапывание лекарства в глаза, нос, в ухо; использование ингалятора; инъекции (внутрикожная, подкожная, внутримышечная, внутривенная); проведение сердечно-легочной реанимации. Для оценки компетентности студентов 2-го курса по овладению вышеуказанных навыков нами была разработана анкета, которая состояла из 6 частей. 1-я включала оценку навыков по общему уходу за пациентом; 2-я часть - оценку времени освоения практических навыков в учебно-клиническом центре; 3-я часть - оценку эффективности пребывания в учебно-клиническом центре (УКЦ) и отработку практических навыков на фантомах и муляжах; 4-я часть - оценку умений по отработки каждого навыка до автоматизма; 5-я часть - мнения студентов об эффективности симуляторов с различной степенью достоверности; 6-я часть анкеты - предложения по улучшению учебного процесса. Были проанкетированы 259 студентов 2-го курса, проходившие обучение на базах учебно-клинического центра и Акмолинской областной больницы № 2, с целью изучения удовлетворенности обучающихся и уверенности в своих силах. Участники исследования были поделены на 2 подгруппы. Первая подгруппа студентов обучалась на симуляторах с различной степенью достоверности, другая (под руководством преподавателей) - на пациентах, друг на друге или с помощью лекционного формата обучения. Студенты, обучающиеся на симуляторах по критерию "собственная оценка эффективности", овладели навыками закапывания лекарственных средств в глаза и в нос - 52,5% и 54,1% соответственно; 52,1% студентов уверенно могут выполнять инъекции: внутримышечные, внутривенные, внутрикожные и подкожные, а уверенность в своих силах по выполнению сердечно-легочной реанимации оценили 15,8% обучающихся. При этом студенты первой подгруппы показали более высокую удовлетворенность и уверенность. В нашем исследовании уверенность студентов и качество приобретенных навыков и умений напрямую зависели от количества времени проведенного в учебно-клиническом центре - в 60% случаев обучающиеся находились в УКЦ более 10 дней. Неуверенность в достижении необходимого уровня компетенций отметили 21,2% студентов. Участники исследования, которые отрабатывали практические навыки в терапевтических и хирургических отделениях стационара, только 36,5% случаев овладели навыками закапывания лекарственных средств в глаза, нос; только 12,3% студентов овладели техникой выполнения внутримышечных инъекций.

При этом были выявлены следующие недостатки: страх студентов перед пациентами, недостаток коммуникативных навыков в общении с пациентами, недовольство пациентов, недостаток времени для отработки каждого навыка, ограничение допуска студентов в процедурные кабинеты, психологическая боязнь выполнения процедуры, высокий риск для здоровья пациента. Большинство студентов (84,2%) 2-го года обучения, участвовавших в данном исследовании, оценили опыт использования симуляторов как полезный, независимо от того, использовались симуляторы низкой или средней степени достоверности. По мнению студентов, использование фантомов, муляжей и манекенов в учебном процессе производит больший эффект, чем просто лекционный формат обучения.

В исследовании оценена эффективность каждого компонента упражнения по отдельности и применение дебрифинга после него. 94% участников решили, что наиболее эффективным компонентом упражнения является дебрифинг результатов. Завершающим этапом данного исследования были ответы студентов и преподавателей на вопрос, сможет ли обучение на симуляторах быть применено в реальной практике. При этом в 100% случаев преподаватели ответили, что полученные навыки окажутся полезными во время реальной практики, но с этим были согласны менее половины участвующих в исследовании студентов. Таким образом, эффективное использование симуляторов с различной степенью реалистичности представляют собой ценный инструмент обучения, так как они дают возможность приобрести знания в реалистичной среде без риска для здоровья и жизни пациента.

В.Д. Гвоздевич, А.С. Козлов, Н.Л. Кернесюк, Л.Ф. Сысоева, А.А. Шаныгин, Р.Ш. Алиев, В.А. Кязимов

Комплексное использование симуляционных тренажеров в овладении базовыми навыками в оперативной хирургии

ГБОУ ВПО "Уральская государственная медицинская академия", Екатеринбург

На кафедре оперативной хирургии УГМА ежегодно проходят обучение в виде цикловых занятий (объемом 72 ч) более 150 интернов и ординаторов различных хирургических кафедр (хирурги, урологи, акушеры-гинекологи) по направлению "лапароскопическая хирургия". Учебные классы оборудованы тренажерными комплексами различных модификаций, что позволяет курсантам в полной мере освоить необходимое лапароскопическое оборудование и основные навыки оперативной техники. В комплексе тренажеров используются несколько основных видов тренажеров: коробочный тренажер, лапароскопический виртуальный американский тренажер и учебная эндоскопическая стойка с набором инструментов. Наибольшее количество навыков позволяют отработать, несмотря на свою простоту, коробочные тренажеры.

Коробочный тренажер чаще всего представляет собой открытую или закрытую коробку с отверстиями для манипулирования инструментами, в качестве видеоподдержки могут использоваться видеокамеры от систем охраны или веб-камеры. Спектр отрабатываемых на коробочных тренажерах навыков целиком и полностью зависит от учебного задания - владение инструментами, накладывание лигатур и швов, выделение элементов. На данном виде тренажера можно в полной мере освоить все основные навыки лапароскопической хирургии на реальном объекте - наборе спичек, части органа от трупа человека или экспериментального животного. Переходить к следующему заданию следует только после полного освоения предыдущего навыка. Лапароскопический виртуальный американский тренажер - это компьютерный комплекс с определенным набором отрабатываемых навыков и вариантами конкретных операций (на желчном пузыре, яичнике и т.д.). Он вносит некоторые ограничения для работы курсанта, но при этом его можно считать и более выгодным для работы симуляционных центров, так как он не требует расходных материалов в отличие от других тренажеров, но в то же время при большом потоке курсантов данный вид тренажеров зачастую ломается и требует ремонта, что не всегда дешево (самостоятельно провести ремонт данного оборудования практически невозможно из-за его технической сложности).

С помощью виртуальных тренажеров можно объективно оценить все действия курсантов - компьютер самостоятельно отслеживает множество параметров выполняемой манипуляции и выставляет итоговые оценки всем выполненным действиям, исходя из которых курсант может сделать необходимый акцент на устранение определенных недостатков в работе. В конце обучения лапароскопической хирургии необходимо дать доступ курсанту к настоящему оборудованию, которое он потом будет использовать в больницах. Курсант должен понять все тонкости обращения с оборудование, а для полноты обучения на данном оборудовании курсант должен выполнять учеб- ные операции на лабораторных животных (собаках, овцах, свиньях). Курсант должен провести реальную лапароскопическую операцию в виде ушивания раны желудка или кишечника. Впоследствии в зависимости от своей специальности курсант может выбрать, какую операцию он будет отрабатывать на животном. К операциям на животных студент допускается только после полного освоения базовых навыков на коробочном и виртуальном тренажерах. Все операции не должны приводить к смерти животного или ухудшению качества его жизни (они должны быть паллиативными), обязательно должна быть адекватная анестезия, при необходимости - ИВЛ поддержка и послеоперационный уход.

Для полноценного овладения курсантом базовыми навыками оперативной хирургии должен использоваться комплекс симуляционных тренажеров различных модификаций.

С.А. Байдурин, А.С. Идрисов, Р.Г., Нурпеисова Н.А. Рутенко

Симуляционное обучение на клинической кафедре

АО "Медицинский университет Астана", Республика Казахстан

Среди многочисленных видов медицинских технических средств обучения особое место занимают многофункциональные фантомы (симуляторы терапевтических и других состояний), создающие те или иные клинические ситуации, максимально приближенные к реальным, происходящим в жизни. Кроме того, проводимый в последующем дебрифинг повышает эффективность обучения (дебрифинг - процесс, при котором в конце занятия преподаватель задает вопросы в определенной последовательности, позволяющие студентам выделить ключевые моменты, определить причинно-следственные связи и т.п.). В совокупности это способствует совершенствованию профессиональных знаний, умений и навыков у студентов.

Целью нашего исследования было определение эффективности освоения студентами учебного материала (теоретических знаний и практических навыков) на кафедре внутренних болезней при оптимизации учебного процесса с применением манекена Харви, симулирующего патологические проявления заболеваний органов дыхания и сердца.

Выводы. 1. Применение технических средств, в частности многофункционального манекена Харви (Harvey), в учебном процессе на кафедре внутренних болезней является эффективным инструментом, способствующим повышению качества и результативности обучения студентов. 2. Использование симулятора Харви (Harvey) в учебном процессе позволяет улучшить дидактическую обратную связь (студент - преподаватель), интегрировать учебное задание, ранжировать уровни сложности той или иной патологии, рассматривать различные клинические ситуации. 3. Дебрифинг способствует повышению эффективности обучения и имеет большое практическое значение; 4. Применение манекена Харви оптимизирует учебный процесс, наглядно демонстрируя улучшение успеваемости студентов в освоении теоретических знаний и практических навыков.

С.А. Байдурин, А.С. Идрисов, Р.Г. Нурпеисова

Использование кардиопульмонарного симулятора Harvey в учебном процессе

АО "Медицинский университет Астана", Республика Казахстан

Для развития познавательной активности у студентов и навыков работать творчески необходима интеграция различных форм и методов обучения в ходе учебного процесса. Как показывает опыт работы, важно сочетать традиционные проблемно-поисковые, иллюстративные методы обучения с новыми формами организации учебного процесса, включая технические средства.

Цель нашего исследования - определить эффективность освоения студентами учебного материала (теоретических знаний и практических навыков) на кафедре внутренних болезней при оптимизации учебного процесса с применением манекена Харви, симулирующего патологические проявления заболеваний органов дыхания и сердца. Эффективность освоения теоретического материала и практических навыков изучали у 336 студентов IV курса факультета "Общая медицина" по 3 блокам дисциплины: "Внутренние болезни" (пульмонология, кардиология и ревматология).

Анализ проводили по объективным (результаты объективного структурированного клинического экзамена, ОСКЭ) и субъективным (результаты анкетирования студентов) данным. Результаты по данным ОСКЭ оценивались по 10-балльной системе.

Для этого студенты были разделены на 3 группы: 1-я и 2-я группы не проходили предварительно обучения на манекене Харви в учебном клиническом центре (УКЦ), 3-я группа обучалась на фантоме-симуляторе Харви. Использование манекена Харви в учебном процессе должно было способствовать реализации алгоритма адаптивного управления усвоением учебной информации обучаемыми. Полученные результаты были рандомизированы по количественному составу с помощью метода прямой стандартизации.

Результаты и обсуждение. Результаты исследования наглядно демонстрируют улучшение успеваемости студентов, освоение учебного материала и практических навыков при включении технического средства (манекена Харви). Так, в 3-й группе уменьшилось количество студентов, получивших минимальные баллы: 4 балла (оценка ОСКЭ) получил 1 студент как при аускультации легких, так при аускультации сердца, а в 1-й и 2-й группах были студенты, получившие по 1, 2 и 3 балла (по данным ОСКЭ). Согласно представленным данным, значительное количество студентов, получивших высокие баллы (9 и 10) по аускультации легких, были из 3-й группы (42 и 38 студентов) по сравнению с 1-й (29 и 16 студентов) и 2-й группами (37 и 6 студентов). Максимальное количество баллов (9 и 10) по аускультации сердца и измерению АД также было у студентов 3-й группы (26 и 55 студентов соответственно), в 1-й группе - 19 и 19 студентов и 2-й группе - 18 и 11 студентов соответственно. Таким образом, применение технических средств обучения (манекен Харви) в учебном процессе на кафедре внутренних болезней наряду с другими традиционными формами обучения позволяет повысить эффективность обучения студентов, помогает активизировать их познавательную деятельность студентов; усиливает интерес и мотивацию к обучению.

Н.П. Марчук, Е.М. Хаматханова, Д.Н. Дегтярев, А.Р. Киртбая

Мотивация к обучению среднего медицинского персонала

ФГБУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова", Москва

Актуальность проблемы качества обучения медицинских кадров несомненна. Более 65% пациентов в нашей стране выражают неудовлетворенность качеством медицинской помощи. Цель работы - выявление уровня практических навыков и умений и мотивацию на развитие среднего медицинского персонала. Были проведены опрос и анализ 132 анкет, заполненных средним медицинским персоналом, проходившим обучение в симуляционно-тренинговом центре в период с ноября 2011 г. по май 2012 г.

Опрошенный персонал по специальностям "сестринское дело" и "акушерское дело" был представлен 32 медсестрами гинекологического профиля, 72 медсестрами неонатального профиля и 28 акушерками. По результатам анализа анкет: возраст среднего медицинского персонала составил 37,3±3,4 лет, стаж работы - 15,8±3,2 лет. Только 52,3% из них - жители г. Москвы, 47,7% опрошенных приезжают на работу из регионов.

Инициаторами обучения среднего медицинского персонала в 45,5% случаев явились руководители подразделений. 60% обучающихся ответили, что считают достаточным повышение квалификации 1 раз в 5 лет. По результатам опроса, 71,2% специалистов приобрели практические навыки непосредственно на рабочем месте в клинических отделениях. Пожелания специалистов по отработке практических навыков строились исходя из тематики курса, возможностей тренингового центра, стажа и опыта работы обучающихся. Таким образом, проведенный опрос продемонстрировал назревшую необходимость повышения мотивации к обучению и совершенствования подходов к формам обучения среднего медицинского персонала.

А.А. Чурсин, С.Н. Боев

Использование опыта Европейского совета по реанимации в системе симуляционной подготовки специалистов

ГБОУ ВПО "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко"

Симуляционное обучение стало активно использоваться еще во второй половине прошлого века в тех отраслях, где ошибки при обучении на реальных объектах могут привести к трагическим последствиям: в авиации, атомной энергетике, железнодорожном транспорте. В медицине данный вид подготовки специалистов активно начал развиваться в 1970-е гг., на сегодняшний день он является общепринятой нормой практически для всех моделей медицинского образования. Для отработки практических навыков стали использоваться сложные симуляторы, стоящие несколько десятков тысяч долларов типа METI, выпускаемый Medical Education Technologies, или SimMan, выпускаемый Laerdal Medical. При их использовании возникает неограниченная возможность моделирования сложных клинических ситуаций. В последние годы были четко определены преимущества симуляционного обучения в здравоохранении, обусловленные его возможностями:

- создание клинических ситуаций, максимально приближенных к реальным, но безопасных для пациентов;

- неоднократность повторения действий для выработки умения и ликвидации ошибок;

- выработка и поддержания навыков профессиональных действий в экстренных ситуациях, необходимых каждому медицинскому специалисту;

- отработка взаимодействия при командной работе и определяющая роль лидера в ней.

На кафедре скорой и неотложной медицинской помощи Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко для подготовки специалистов, работающих в неотложной медицине, в течение 12 лет используется опыт Европейского совета по реанимации (ERC). Вместе с теоретическими знаниями по неотложной медицине, врачи скорой помощи, медицины катастроф, терапевты и кардиологи получают практическую подготовку с использованием тренажеров. В последние 2 года для наилучшего освоения практических навыков часть занятий проходит в специальном (оснащенном современным симулирующим оборудованием) Центре практической подготовки специалистов.

Используется многоступенчатый метод обучения на тренажерах, рекомендуемый ERC: I ступень - преподаватель для всех слушателей подгруппы в режиме реального времени показывает на тренажере, как правильно выполняется тот или иной навык.

II ступень - преподаватель показывает и объясняет все элементы навыка и отвечает на вопросы. III ступень - слушатель говорит преподавателю, как выполнять навык, а тот исполняет на тренажере его инструкции, даже если обучающийся дает неверные указания. На этой ступени обучающийся должен увидеть возможные ошибки и сам исправить их. IV ступень - слушатель самостоятельно выполняет навык и комментирует его выполнение. Это позволяет лучше запомнить совокупность составляющих элементов навыка.

На заключительном этапе слушатель отрабатывает навык без речевого сопровождения в режиме реального времени. Остальные обучающиеся обсуждают правильность выполнения его действий, вносят корректировки и дают оценку работе коллеги в целом. Одновременно группой выполняется 4 различных навыка: базовая сердечно-легочная реанимация, освобождение и поддержание проходимости дыхательных путей, проведение дефибрилляции, оказание экстренной помощи пациенту с угрожающими нарушениями ритма сердца. Каждый преподаватель работает со своей подгруппой, состоящей из 6 слушателей, а затем происходит их ротация. Это позволяет значительно экономить время занятий. Итогом курса является обучение конкретным действиям в обстановке максимально приближенной к жизни. Это так называемые клинические сценарии. Каждый курсант проходит несколько таких сценариев и выступает в разных ролях. Он может отвечать за освобождение дыхательных путей, проводить дефибрилляцию, вводить лекарственные препараты или осуществлять общее руководство, т.е. быть лидером команды.

Вся аппаратура, применяемая во время этих сценариев, та же, что применяется в повседневной работе; сценарии проходят в режиме реального времени. Для приближения к реальным условиям используются симуляторы неотложных состояний, с помощью которых можно проводить обучение комплексу мер по освобождению дыхательных путей, дефибрилляции, а также оценивать изменения ритма сердца после проведения тех или иных действий. В процессе данной деятельности формируются заданные свойства специалиста, обучающийся приобретает собственный опыт взаимодействия с пациентом, находящимся в критическом состоянии и обучается быстро и адекватно корригировать свои действия в случае необходимости.

В настоящий момент у нас имеется положительный опыт подготовки не только специалистов работающих в экстренной медицине, но и подготовки врачей других специальностей. Так, нами совместно с кафедрой акушерства и гинекологии разработан и внедрен в практику 3-дневный модуль "Экстренная помощь" в цикл повышения квалификации "Акушерство и гинекология". В дальнейшем мы планируем расширить контингент обучающихся за счет внедрения подобного модуля в другие циклы усовершенствования врачей, проходящих подготовку в ИПМО ВГМА им. Н.Н. Бурденко.

Е.И. Брехов, И.Г. Репин, В.В. Калинников, С.П. Мизин, М.В. Коробов

Использование симуляционных технологий в процессе подготовки хирургов в клинической ординатуре

ФГБУ "Учебно-научный медицинский центр" Управления делами Президента Российской Федерации, Москва

Цель - изучение особенностей освоения мануальных навыков в традиционной и эндоскопической хирургии клиническими ординаторами в условиях аттестационносимуляционного центра.

Материал и методы. Для отработки мануальных навыков, необходимых хирургу, в условиях симуляционного центра последовательно использовали ряд тренажеров и виртуальных симуляторов. Начинали с отработки различных видов хирургического шва при наложении швов на кожу, а также при формировании межкишечных анастомозов в открытой хирургии. При этом использовались модели кожи с подкожной клетчаткой и 2-слойные модели кишки из материала "Неодерма" фирмы Simulab, модели фиксировались на тренажере BOSS (платформа для отработки навыков открытой хирургии). Следующим этапом было первичное ознакомление обучаемых с лапароскопическими инструментами. Использовали простейший зеркальный тренажер и тренажер Лап-Тренер.

В дальнейшем обучение проводили как с использованием реальных лапароскопических стоек, эндоскопических инструментов, клипс и шовного материала, так и с использованием виртуальных лапароскопических симуляторов.

В ходе обучения использованы 3 вида симуляторов: LapSim, SimSurgery и LapVR. Каждый из них позволял в первую очередь отрабатывать базовые навыки лапароскопической хирургии, такие, как наведение камеры, отработка простейших движений лапароскопических инструментов, коагуляция тканей, рассечение тканей при помощи ножниц, манипуляции с петлями кишечника. На следующем этапе обучения отрабатывали основы техники наложении интракорпорального шва, после чего отрабатывали различные виды эндоскопических оперативных вмешательств. Все симуляторы оснащены программным блоком лапароскопической холецистэктомии и базовых гинекологических операций, кроме того, аппарат LapSim оснащен блоком лапароскопической аппендэктомии, аппарат SimSurgery - блоком лапароскопической нефрэктомии, а также блоком симулятора первичных навыков работы с хирургическим роботом DaVinci.

Отсутствие необходимости использования расходных материалов позволяет обучаемым выполнять на виртуальном симуляторе любое количество повторов, при этом единственным ограничением является продолжительность рабочего времени. После отработки основных технических навыков на виртуальных симуляторах обучаемые переходили к выполнению оперативных вмешательств на тренажерах с использованием моделей внутренних органов, которые располагались внутри тренажеров, имитирующих брюшную полость. Для выполнения данных операций из обучаемых формировалась хирургическая бригада. Операции выполнялись с использованием реальных лапароскопических инструментов и стоек фирмы Gimmi и Karl Storz. Кроме мануальных навыков в процессе оперативных вмешательств, максимально приближенных к реальным, отрабатывались также навыки работы в команде.

Результаты. Наш первый опыт обучения клинических ординаторов с использованием симуляционных технологий пока не позволяет представить достоверные статистические данные. Однако уже после проведения первых циклов виртуального тренинга и обучения на тренажерах можно с уверенностью сказать, что отработка и совершенствование мануальных навыков у молодых хирургов происходит значительно быстрее, чем в обычных условиях.

Заключение. В современных условиях, когда по новому законодательству в области здравоохранения клиническим ординаторам, интернам, аспирантам официально запрещено оперировать пациентов в клинике, возможность отработки навыков в условиях симуляционного центра крайне актуальна. Наличие в симуляционном центре различных видов тренажеров и виртуальных симуляторов позволяет построить учебную программу по принципу от простого к сложному, что повышает эффективность данной подготовки.

И.И. Долгушин, И.А. Волчегорский, А.В. Чукичев, Е.В. Гиль

Опыт создания обучающего симуляционного центра в Челябинской государственной медицинской академии

ГБОУ ВПО "Челябинская государственная медицинская академия"

Обучающий симуляционный центр (ОСЦ) при ГБОУ ВПО "Челябинская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития РФ" был открыт 01.09.2011 во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 № 1220 "О финансированном обеспечении за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета создания обучающих симуляционных центров в федеральных государственных учреждениях". Для организации ОСЦ с момента выхода постановления нам понадобилось около 5 мес. Центр вводили в эксплуатацию в несколько этапов:

- определение миссии, разработка и принятие положения об ОСЦ на Ученом совете академии;

- в ыделение места для расположения центра, составление сметы и проведение капитального ремонта помещений на конкурсной основе;

- маркетинговые исследования, составление и подача заявка на оборудования для ОСЦ;

- проведение аукциона и подписание государственных контрактов на поставку оборудования согласно утвержденной заявке;

- определение места ОСЦ в структуре академии и составление штатного расписания;

- с оставление учебно-тематического плана циклов усовершенствования и разработка учебно-методических комплексов;

- монтаж и ввод в эксплуатацию оборудования;

- обучение персонала Центра.

Основная миссия ОСЦ заключается в повышение эффективности освоения мануальных и лечебно-тактических навыков путем внедрения в учебный процесс высокотехнологичных роботизированных манекенов и современного реанимационного оборудования с целью улучшения качества родовспоможения и перинатальной помощи. Работа обучающего симуляционного центра ориентирована на несколько когорт обучающихся: 1-я - врачи акушерско-гинекологических медицинских учреждений (акушеры-гинекологи, неонатологи, анестезиологи-реаниматологи); 2-я - курсанты факультета послевузовского и дополнительного образования; 3-я - интерны, клинические ординаторы академии и, наконец, 4-я - профессорско-преподавательский состав профильных кафедр. ОСЦ является структурным подразделением академии со своим штатным расписанием, которое включает должности директора, методиста (1 шт. ед.), специалиста по компьютерному обеспечению (1 шт. ед.) инженера (0,5 шт. ед.), рабочего по обслуживанию (1 шт. ед.) и профессорско-преподавательский состав (доцент - 1 шт. ед., ассистент - 3 шт. ед.).

Он находится в непосредственном подчинении факультета послевузовского и дополнительного образованию (ФПДО). Учебный процесс в центре осуществляется силами 4 профильных кафедр академии: кафедра акушерства и гинекологии; кафедра акушерства и гинекологии ФПДО, кафедра неотложной педиатрии и неонатологии ФПДО, кафедра анестезиологии и реанимации ФПДО. ОСЦ ежедневно может принимать до 12 курсантов (2 группа по 6 человек) в одну смену (6 ч), либо 24 курсанта (при организации учебного процесса в 2 смены). Для освоения и совершенствования мануальных навыков используются высокотехнологичные роботизированные манекены и современное реанимационное оборудование, размещенные в акушерско-гинекологическом и неонатологическом модуле, который расположен в женской консультации клиники Челябинской государственной медицинской академии. Общая площадь ОСЦ составляет 276 м2. Освоение мануальных навыков на первом этапе обучения определяется их исходным уровнем у курсанта. Далее курсант обучается работе на фантоме (тренажере) и только после этого приступает к тренингу. При этом на освоение и тренинг навыков используется до 80-90% времени обучения. Важным моментом в достижении максимального уровня освоения мануальных навыков является не только индивидуальный подход, но и формирование умения курсанта работать в команде - анестезиолог-реаниматолог + акушер-гинеколог + неонатолог. Такой принцип делает процесс обучения увлекательным и высоко оценивается даже курсантами, с многолетним опытом работы.

Внедрение и использование симуляционного обучения в медицине должно стать основополагающим в развитии современного отечественного медицинского образования. Только постоянный тренинг мануальных навыков, опирающийся на современные теоретические медицинские знания, позволяет сформировать высококвалифицированного специалиста, готового решать любые, в том числе и нестандартные, клинические задачи, особенно в условиях экстремальной медицины.

А.А. Глухов, С.Н. Боев

Использование современных учебных тренажеров в подготовке студентов медицинского вуза к летней производственной практике "Помощник медсестры: палатной и процедурной"

ГОУ ВПО "Воронежская государственная медицинская академияим. Н. Н. Бурденко"

Одной из проблем обучения в медицинском вузе является широкая теоретическая подготовка сегодняшних выпускников в сочетании с низким уровнем владения практическими навыками будущей профессии. Большинство зарубежных вузов видят путь устранения этого несоответствия в широком использовании современных учебных тренажеров и виртуальных симуляторов. Необходимо признать, что в настоящее время большинство преподавателей медицинских вузов считают желательным этапом в подготовке врача использование симуляторов и учебных тренажеров. Вместе с тем ряд авторов указывают на то, что ни один самый современный компьютерный симулятор не может заменить и никогда не заменит работы у постели больного, самостоятельного выполнения новых для себя манипуляций под контролем опытного специалиста. Значимость и обязательность этого этапа обучения - "из рук в руки" - неоспорима. Однако прочно устоявшееся мнение о том, что приобрести врачебное мастерство можно лишь в ходе самостоятельной работы у постели больного резко противоречит мировой и отечественной статистике врачебных ошибок, совершаемых молодыми специалистами.

Таким образом, существует противоречие межу традиционным подходом к обучению студентов практическим умениям и сообщениями ряда авторов о целесообразности использования для этих целей современных учебных тренажеров, что определяет актуальность исследования возможностей использования учебных тренажеров для формирования соответствующих профессиональных компетенций. Целью исследования являлось определение эффективности использования учебных тренажеров в формировании профессиональных компетенций у студентов медицинского вуза в процессе их подготовки к летней производственной практике. Объектом исследования определен процесс обу- чения практически умениям в Центре практической подготовки специалистов Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко, где сконцентрированы соответствующие учебные тренажеры. Предмет исследования - формирование профессиональной компетентности будущего специалиста. Гипотеза исследования: формирование профессиональной компетентности будущего врача, понимаемой как части готовности высококвалифицированного специалиста к будущей профессиональной деятельности, будет эффективным, если модель формирования компетентности будет включать использование учебных тренажеров.

Для достижения цели и проверки гипотезы были сформулированы задачи исследования: 1. Доказать эффективность и результативность формирования профессиональной компетентности будущего специалиста медицинского профиля при использовании в процессе обучения практическим умениям современных учебных тренажеров. 2. Доказать целесообразность многократного повтора упражнений при формировании у студентов профессиональных компетенций. В качестве метода исследования применялось анкетирование студентов, которые оценивали свои знания и умения до и после занятий в Центре практической подготовки специалистов по 10-балльной шкале. Для сравнения результатов использовался критерий знаковых рангов Уилкоксона со статистической значимостью р<0,1. В эксперименте принимали участие 98 студентов лечебного факультета ВГМА им. Н.Н. Бурденко, проходивших обучение в Центре практической подготовки специалистов в течение 2011/2012 учебного года. Все студенты проходили обучение умениям: а) катетеризации мочевого пузыря мужчины; б) катетеризации мочевого пузыря женщины; в) зондированию желудка; г) постановке очистительной клизмы; д) восстановлению проходимости дыхательных путей; е) искусственному дыханию "рот в рот"; ж) закрытому массажу сердца; з) измерению артериального давления; и) пальцевому исследованию прямой кишки; к) пальпаторному обследованию молочных желез. При этом студенты были разделены на 2 группы. В 1-й группе занятие проводили однократно, во 2-й группе - дважды. В анкету также был включен вопрос о целесообразности использования учебных тренажеров для подготовки студентов к летней производственной практике.

Проведенный анализ результатов исследования показал существенное улучшение знаний и умений студентов, прошедших обучение с использование учебных тренажеров, по всем изучаемым манипуляциям. При этом наиболее существенная динамика наблюдалась в группе студентов, с которыми проводилось 2 занятия. На вопрос о целесообразности использования учебных тренажеров при подготовке к производственной практике положительно ответили 100% опрошенных. Из проведенного исследования можно сделать следующие выводы. 1. Результаты исследования подтверждают целесообразность использования учебных тренажеров в процессе формирования профессиональной компетентности у студентов медицинских вузов. 2. Для повышения эффективности обучения практическим умениям необходимо многократное повторение занятий с использованием учебных тренажеров. 3. Использование учебных тренажеров способствует формированию профессиональных компетенций, необходимых для эффективного прохождения летней производственной практики.

С.Г. Шаповальянц1, М.Е. Тимофеев1, Е.Д. Федоров1, Р.Т. Гайнутдинов2, Л.Н Валеев.2, И.А. Андряшин2

Перспективы использования первого отечественного виртуального видеолапароскопического симулятора в комплексной системе подготовки абдоминальных хирургов

1 ГБОУ ВПО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова", Научно-образовательный центр абдоминальной хирургии и эндоскопии - кафедра госпитальной хирургии № 2 с научно-исследовательской лабораторией хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии, городская клиническая больница № 31, Москва

2 Инновационная компания "Эйдос", Казань

Всплеск интереса к использованию симуляторов и тренажеров для подготовки хирургов обусловлен объективными причинами. К подготовке специалистов предъявляются новые требования, вызванные широким внедрением в клиническую практику малоинвазивных оперативных вмешательств на закрытом животе, выполняемых с использованием высокотехнологичного дорогостоящего оборудования. Реверсом этой "золотой лапароскопической монеты" является отсутствие у молодых хирургов достаточного опыта открытых оперативных вмешательств, что, в свою очередь, осложняет процесс обучения.

Система подготовки современных специалистов хирургического профиля включает несколько этапов, одним из ключевых среди них является отработка мануальных навыков на тренажерах и электронных симуляторах. Применение виртуальных симуляторов призвано повысить уровень профессионального мастерства и практических навыков молодых хирургов на доклиническом этапе, обеспечивая им более эффективный, плавный и безопасный переход к клинической деятельности.

В 2012 г. инновационная компания "Эйдос" (г. Казань), которая занимается производством тренажерных комплексов для МЧС, авиации, транспорта, представила медицинский виртуальный видеолапароскопический комплекс, который был апробирован сотрудниками НОЦ абдоминальной хирургии и эндоскопии. Лапароскопический тренажер представляет собой учебный комплекс, состоящий из модуля, имитирующего переднюю брюшную стенку и брюшную полость условного пациента, куда устанавливаются 4 троакара и могут использоваться все инструменты, применяемые в современной малоинвазивной хирургии. Этот первый отечественный симулятор лапароскопии позволяет обучать навыкам эндохирургии специалистов различных хирургических профилей (хирургов, гинекологов, урологов). Симулятор может использоваться для отработки отдельных оперативных приемов и операций в целом, как начинающим, так и более опытным хирургам. В упражнениях используется реалистичная анатомическая картина внутренних органов и тканей брюшной полости на мониторе с разрешением высокого качества. В программе заложены базовые практические навыки, направленные на развитие зрительно-моторной координации; пространственного восприятия; ориентации и применения различных инструментов; выполнения эндоскопического шва и работы со сшивающими аппаратами; работы обеими руками; работы в бригаде и т.д. Возмож- но выполнение диагностической лапароскопии, изучение и отработка основных оперативных вмешательств в неотложной хирургии (холецистэктомия, аппендэктомия и т.д.) и освоение вмешательств в более специализированных направлениях. Комплекс предполагает обучение с инструктором, элементами самообучения и самоконтроля с оценкой скорости и правильности выполнения изучаемых навыков.

Апробированный комплекс позволяет обучать и тренировать студентов, эндохирургов различного уровня для формирования и поддержания у них устойчивых навыков проведения видеолапароскопических вмешательств в различных клинических ситуациях. Компьютерная система генерации изображений в виртуальном 3-мерном пространстве и использование реальных лапароскопических инструментов обеспечивает процесс обучения без риска для здоровья пациента. В перспективе возможна отработка и проведение репетиций операций с учетом уникальных анатомических особенностей каждого конкретного пациента. Наличие 4 троакаров позволяет отрабатывать операции в составе бригады, что еще более повышает качество обучения. Тренажер обеспечивает обучение хирурга с решением различных задач: обучение навыкам обращения с лапароскопическим инструментарием; изменение конфигурации троакаров; управление камерой с углом обзора 0° и 30°;

отработка всех этапов операции; оценка и ликвидация возможных осложнений; изучение 3-мерного анатомического атласа; ведение базы данных по курсантам с записью всех пройденных упражнений. Органы управления и инструментарий располагаются на муляже пациента аналогично тому, как это происходит во время реального вмешательства, они воспроизводят соответствующие усилия, реакции и характеристики. Анатомическая картина соответствует реальным клиническим случаям, визуализация эндоскопической картины соответствует высокой степени реальности.

Выводы. Апробированный виртуальный видеолапароскопический комплекс отечественного производства по своим характеристикам не уступает, а по некоторым позициям даже превосходит зарубежные аналоги. Интеграция тренажера в комплексные системы симуляционного обучения позволяет максимально приблизить степень достоверности внеклинической имитации к реальной клинической обстановке. Нет сомнений в том, что внедрение обучающих симуляторов в многокомпонентную систему подготовки будущего хирурга позволит проводить ее более скоро, эффективно, а самое главное - безопасно для пациентов.

А.А. Свистунов, Д.М. Грибков, Л.Б. Шубина, М.А. Коссович

Оценка уровня практической подготовки медицинских специалистов

ГБОУ ВПО "Первый Московский государственный университет им. И.М. Сеченова", Москва

Уровень практической подготовки имеет большое значение не только при оценке результатов обучения, но и при оценке деятельности практикующих специалистов в системе здравоохранения. При этом знания - это не самый главный элемент результата обучения, который необходимо оценить. К идее разработки так называемых стандартов обученности, которые позволят объективно оценить уровень подготовленности специалистов, нас подтолкнула необходимость эффективного использования имеющегося в Центре непрерывного профессионального образования (ЦНПО) ГБОУ ВПО "Первый МГМУ им. И.М. Сеченова" оборудования для имитационного (симуляционного) обучения. По результатам анализа мировых тенденций было выявлено, что наибольшее распространение обучения медицинских работников в условиях имитации профессиональной деятельности получило на Североамериканском континенте. В США при наличии в целом благожелательного отношения к работе врачей считают, что ее улучшению могут способствовать периодические проверки и применение механизмов обратной связи (изучение отзывов пациентов). Здесь же практикуется подтверждение сертификации врачей при условии выполнения ими необходимых требований (повторная сертификация, ресертификация). Такие системы содействуют выявлению тех немногих врачей, показатели работы которых значительно ниже допустимых стандартов. Существование системы всесторонней оценки компетентности включает в себя также и оценку практической подготовки к различным ситуациям, в том числе и к редко встречаемым в каждодневной практике. Осознание того, что надо быть всегда готовым к таким ситуациям, нацеливает специалиста на регулярные тренинги, которые возможны в условиях имитации профессиональной деятельности. В настоящее время одной из наших проблем организация такого процесса является отсутствие жестких профессиональных стандартов деятельности, но эта работа начата и ведется путем внедрения в работу нашего центра листов экспертной оценки, в основу которых закладываются современные алгоритмы действий. Такие листы всегда могут быть изменены с появлением новых научно доказанных сведений. В основу разработок Центра легли сведения педагогической науки об организации педагогического контроля и теория педагогических измерений. Все известные виды педагогического контроля в конечном счете можно свести к 2 принципиально разным методам: экспертный контроль и тестирование. Каждый из них имеет свои слабые и сильные стороны, причем слабые стороны одного метода компенсируются сильными сторонами второго. Необходимость оценки большого количества параметров затрудняет работу преподавателя-эксперта, которому приходится классифицировать и анализировать огромное количество информации. Это предопределило создание интегральной системы подсчета параметров в штрафных баллах. Максимальное количество штрафных баллов зависит от того, насколько далек уровень подготовленности кандидата от идеального выполнения (за 0 мин, с максимальным результатом и при отсутствии неправильных действий). В этой же системе оцениваются и результаты компьютерного тестирования знаний. За каждую секунду выполнения задания начисляется 1 штрафной балл, за правильный ответ по каждому заданию - 0 баллов, за отсутствие ответа - 100 баллов, за неправильный ответ - 200 баллов по каждому заданию. Использование такой универсальной системы оценки в штрафных баллах помогает не только комплексно регистрировать реальный уровень подготовки, но и стимулирует добиваться постоянного повышения этого уровня участниками непрерывного профессионального образования. Вся эта работа получила высокую оценку участников, что убедительно демонстрирует высокий потенциал в деле повышения качества подготовки медицинского персонала в нашей стране.

Б.М. Блохин, И.В. Гаврютина, Е.Ю. Овчаренко, Ю.В. Смирнова

Симуляционное обучение оказания сердечно-легочной реанимации детям

ГБОУ ВПО "Российский национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова"; Научно-образовательный инновационный центр "Неотложные состояния в педиатрии", Москва

По последним данным частота остановок сердца у детей колеблется от 2 до 20 случаев в год на 100 тыс. детского населения. Выживаемость напрямую зависит от времени начала реанимационных мероприятий и качества их проведения. Около 6,1% всех смертельных исходов можно было предотвратить, поскольку причинами их стали врачебные ошибки.

Целью нашего исследования стал анализ качества оказания базисной сердечнолегочной реанимации врачами отделения круглосуточной медицинской помощи на дому. Исследование проводилось в Научно-образовательном инновационном центре "Неотложные состояния в педиатрии" (руководитель - проф. Б.М. Блохин). Качество навыков проведения компрессий и вентиляций проводилось до и после обучения на специализированных манекенах-тренажерах Resusci Anne Skill Reporter, Laerdal для занятий по сердечно-легочной реанимации. В результате диагностики исходного уровня респираторной поддержки и непрямого массажа сердца получены следующие результаты: медиана составила 0 и 33 соответственно. Наиболее часто встречающимися ошибками были неправильное открытие и поддержание проходимости дыхательных путей (медиана 100), нарушение качества вдуваний (медиана 83), несоблюдение временных ограничений компрессий (медиана 33) и вентиляций (медиана 33). После отработки практических навыков качество оказания респираторной поддержки и непрямого массажа сердца улучшилось: медиана составила 50 и 100 соответственно. Статистический анализ результатов до и после проведения тренинга показал достоверное улучшение 88% показателей при р<0,05. Благодаря проведению симуляционного обучения оказанию реанимационной помощи детям с критическими состояниями был объективно оценен исходный уровень профессиональной подготовки, проведена "работа над ошибками", повышен уровень компетенции каждого врача.

А.А. Свистунов, Д.М. Грибков, Л.Б. Шубина, М.А. Коссович

Тренинг тренеров

ГБОУ ВПО "Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова"

Имитационное (симуляционное) обучение при правильном применении имеет высокую образовательную ценность. Одним из факторов правильного применения является предварительная подготовка преподавателей. Такое обучение должно включать базовые вопросы педагогики, общие принципы имитационного обучения, подготовка сценариев, умение обеспечивать обратную связь и безопасная работа с оборудованием. Неподготовленные преподаватели приносят больше вреда, чем пользы для реализации идеи имитационного обучения. Это выражается не только в порче оборудования и отказе от применения имитации в будущем, но и в том, что студенты после обучения остаются плохо подготовленными. Именно поэтому специальная подготовка преподавателей является очень важным этапом внедрения имитационного обучения в систему непрерывного профессионального образования медицинских кадров. Потому что медицинское образование, обеспечивающее высокое качество, - это не просто дополнение обучением на тренажерах, а использование определенных педагогических технологий, обеспечивающих преемственность системы формирования, отработки и совершенствования практических навыков и подготовку к выполнению профессиональной деятельности на всех этапах обучения медицинского работника.

В Центре непрерывного профессионального образования (ЦНПО) ГБОУ ВПО "Первый МГМУ им. И.М. Сеченова" с большим пониманием относятся к проблеме недостаточной подготовки преподавателей и всеми силами стараются исправить эту ситуацию. Так, например, была разработана специальная программа для преподавателей по подготовке из них тренеров-экспертов имитационного обучения. Программа реализует радиальную форму модульного обучения, когда слушатели осваивают обязательный модуль в количестве 12 ч, направленный на педагогическую подготовку, а затем предлагается пройти обучение по имеющимся модулям в качестве "ученика". Будущий преподаватель ЦНПО может пройти подготовку как по одному учебному модулю по выбору, так и по нескольким, сформировав свою программу, продолжительность которой будет соответствовать продолжительности выбранных модулей. Программа включает общие принципы педагогики и имитационного обучения, тестирование и развитие собственных возможностей и личных качеств, разбор примеров (на конкретном оборудовании и с приглашением тренеров из других центров), создание новых сценариев. Часть программы планируется реализовывать дистанционно через образовательный портал университета. К настоящему моменту в ЦНПО сформировалось 2 варианта подготовки преподавателей. Первый - творческий, когда преподаватели заранее и часто приходят в ЦНПО для подготовки занятия, для разработки совместно с персоналом ЦНПО сценариев, наглядных пособий, учебных видеофильмов и системы педагогического контроля. Второй - репродуктивный, в ходе которого преподавателям передается готовый модуль, с целью сохранения стандарта обученности. В ходе деятельности ЦНПО было установлено, что для разработки сценариев занятий с использованием ролевых игр и системы оценки необходимо привлечение высококвалифицированных специалистов, а для ведения тренингов использовать этих же лиц нецелесообразно, так как для таких задач подходят лица, задача которых строго требовать от обучающихся соблюдение алгоритма и совершенствовать свое выполнение. В качестве таких тренеров подходят смежные специалисты, лица со средним медицинским образованием и молодые врачи, которые прошли подготовку по педагогике. Для проведения сложных тренингов с ролевыми играми необходимо привлекать 2 эти категории специалистов. Дополнительной задачей, которую удается решать при привлечении смежных специалистов (техников, инженеров, биологов, химиков), является задача интеграции различных дисциплин.

Например, обоснование сведениями естественных наук действий медицинских спе- циалистов (принцип работы дефибриллятора, механика работы инструментов, гемои фармакодинамика и т.д.). В числе проблем подготовки преподавателей можно выделить отсутствие понимания у руководства кафедр (отсутствие специально выделенного времени на подготовку); переоценка своих возможностей самими преподавателями, недопонимание ими деятельностного подхода к обучению); отсутствие легитимных конкретных алгоритмов профессиональной деятельности. Подбор авторитетного куратора по каждому модулю (группе модулей) и обучение преподавателей во внешних организациях может помочь в решении этих проблем.

М.А. Коссович1,2, А.А. Свистунов1, Л.Б. Шубина1, Д.М. Грибков1

Обучение лапароскопической хирургии в системе послевузовского профессионального образования врачей

1 ГБОУ ВПО "Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова"

2 ФГБУ "Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского" РАМН, Москва

Приоритетными направлениями развития здравоохранения России является внедрение и совершенствование оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи, к которым относятся и лапароскопические методы хирургических вмешательств. Во многих лечебных учреждениях имеются необходимые для этих целей оборудование и инструментарий. Оптимизация процесса обучения лапароскопической хирургии является одним из важных методологических вопросов современной хирургии.

Основной идеей предлагаемой концепции является обучение с использованием виртуальных тренажеров и лапароскопических боксов при обязательном проведении текущего и итогового контроля. Только после этого целесообразно проводить занятия в виварии, а затем возможна работа в операционной в реальных условиях в объемах, предписанных наставниками. Виртуальные тренажеры и лапароскопические боксы применяются для отработки базовых навыков, которые включают следующие действия: управление лапароскопом, инструментами; фиксация и перемещение объектов; диссекция, клипирование и пересечение трубчатых структур; координация работы двумя руками. Система позволяет объективно оценить более десятка параметров качества выполнения каждого задания (затраченное время, количество, безопасность, скорость, результативность и эффективность движений). Однако большое количество параметров, регистрируемых тренажером, затрудняет работу преподавателя, которому приходится классифицировать и анализировать огромный объем информации. Вследствие этого разработана собственная интегральная система оценки результатов выполнения заданий базового модуля. В основу программы легло распределение параметров по важности, эффективности, необходимости и безопасности. Наименьшее весовое значение присвоили времени выполнения упражнения, далее в порядке возрастания веса идут количество движений инструментом, длина пройденного инструментом пути, экономичность движений, результативность попыток прохождения упражнения и невыполненные задания. На основе интегральной оценки базового модуля преподавателем выносится решение о дальнейшей программе обучения. При неудовлетворительных оценках курсанту рекомендуется повторное прохождение базового учебного модуля.

При хороших и отличных результатах переходят к следующим модулям, направленным на освоение лапароскопической холецистэктомии, нефрэктомии, резекции сигмовидной кишки и других вмешательств. После этого предлагается изучение факультативного модуля по интракорпоральному наложению швов, овладение которыми позволит значительно расширить спектр планируемых для выполнения лапароскопических вмешательств.

Успешное прохождение предлагаемых модулей обучения технике выполнения лапароскопических операций дает возможность курсантам перейти к работе в виварии, что позволит адаптировать технику базовых навыков к реальным условиям работы в операционной и преодолеть определенный психологический барьер, связанный с началом выполнения лапароскопических вмешательств на живом организме. Только после этого целесообразна работа в операционной в условиях хирургического отделения под контролем опытного преподавателя, сначала наблюдая за его работой с необходимыми комментариями, затем помогая ему на операциях. Нужно подчеркнуть, что для полной реализации концепции обучения лапароскопическим вмешательствам необходимо наличие хирургического отделения, в котором преподаватель, обладая достаточным административным ресурсом, имеет возможность выполнять различные лапароскопические операции с привлечением курсантов.

Максимально полная реализация инновационной концепции обучения лапароскопической хирургии возможна при организации в системе послевузовского профессионального образования врачей новой учебной структуры, например, кафедры эндоскопической хирургии или курса в составе кафедры хирургического профиля на базе хирургического отделения многопрофильного клинического лечебного учреждения, оснащенного лапароскопическим оборудованием и инструментарием в необходимом объеме. Этапное обучение на базе предлагаемой учебной структуры сделает возможным и необходимым объективизацию качества подготовки курсантов с последующей выдачей им свидетельств государственного образца. После прохождения цикла тематического усовершенствования хирурги должны быть психологически, теоретически и технически готовы самостоятельно выполнить стандартное лапароскопическое вмешательство либо отдельные его этапы при неосложненном течении заболевания под контролем наставника.

Организация подобной учебной структуры в системе послевузовского профессионального образования врачей позволит максимально полно реализовать описанную концепцию обучения лапароскопической хирургии и сформировать клиническую кафедру нового образца, в которой имитационное обучение будет неотъемлемой частью учебного процесса, что позволит значительно повысить качество подготовки хирургов.

А.А. Сыздыкова, В.И. Ахметов, Г.Ж. Капанова, Л.К. Сарсенова

Независимая экзаменация знаний и навыков специалистов здравоохранения в Казахстане - инструмент повышения безопасности и качества медицинских услуг

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей, Республиканский центр оценки знаний и навыков, Республика Казахстан

В рамках Государственной программы развития здравоохранения РК "Саламатты Казакстан" на 2011-2015 гг. и Проекта "Передача технологий и проведение институциональной реформы в секторе здравоохранения Республики Казахстан", финансируемого

Международным банком реконструкции и развития, реализуется комплекс мероприятий по совершенствованию системы подготовки специалистов здравоохранения. Президент

Казахстана Н.А. Назарбаев в числе приоритетных задач реформы образования обозначил создание независимых центров подтверждения квалификации на базе отраслевых ассоциаций и отделение процедуры оценки качества обучения от образовательных услуг. Как результат подготовительной работы, проведенной в 2005-2011 гг., создан и начал работу

Республиканский центр оценки знаний и навыков, который призван обеспечить продвижение международных стандартов качества подготовки медицинских кадров, в том числе через лицензирование и сертификацию. Концепция развития центра предполагает создание независимой системы мультимодальной оценки профессиональной квалификации специалистов здравоохранения и выпускников; разработку и предоставление инновационных и научно-обоснованных услуг и продуктов, являющихся справедливыми, надежными и эффективными, результаты которых могут быть документированы посредством соответствующих исследований, как имевшие положительное влияние на здоровье населения Республики Казахстан; развитие симуляционного обучения и координация деятельности филиальной сети, включающей региональные симуляционные центры и учебно-клинические центры в медицинских вузах и колледжах.

Д.Н. Панченков, В.С. Чугунов, С.Д. Леонов

Разработка универсальной тренировочной платформы для отработки хирургических мануальных навыков

ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет" им. А.И. Евдокимова

Одним из важнейших элементов обучения в медицинском вузе на до- и последипломном этапах является освоение практических навыков. Особенно это касается врачейхирургов, так как технически успешно выполненное оперативное вмешательство во многом является залогом выздоровления пациента. Для отработки хирургических приемов, особенно в эндоскопической хирургии, по настоящее время часто используются под- ручные средства, трупный материал либо органы животных. Однако развитие современной методики преподавания медицины диктует новые требования к процессу обучения.

Зарубежные коллеги разрабатывают большое количество разнообразных тренажеров и успешно внедряют их в процесс обучения. Однако для российских вузов их покупка является дорогостоящей.

Целью нашей работы стала разработка универсального малобюджетного тренажера для отработки хирургических навыков.

Материал и методы. Для разработки хирургического тренажера был использован специально подобранный силикон, который хорошо имитирует биологические ткани.

На первом этапе изготавливалась пластилиновая модель тренажера, после чего на ее основе из пластика была сформирована форма для отливки силиконовой подложки.

Результаты и обсуждение. Данная тренировочная платформа представляет собой цельную силиконовую структуру, которая достаточно хорошо имитирует человеческие ткани и позволяет улучшать индивидуальные хирургические навыки. Применять ее можно для тренировки навыков как в открытой, так и в лапароскопической хирургии. Все элементы тренажера лежат на подложке 16 х16 см, толщиной около 3 мм. Разработанная модель позволяет отрабатывать навыки соединения тканей в различных условиях. Тренажер служит для отработки техники сведения тканей с различным натяжением, сопоставления краев неровной формы, ушивания отверстий, наложения шва на легко прорезаемую ткань, работы в ограниченном пространстве наложения шва в глубине, наложения шва между структур различной высоты, наложения шва с учетом сопротивления ткани, требующего дополнительных усилий в сопоставлении краев раны и навыков завязывания узлов.

Н.Б. Найговзина1, В.Б. Филатов1, М.Д. Горшков2, Е.Ю. Гущина1, А.Л. Колыш2

Общероссийская система симуляционного обучения, тестирования и аттестации в здравоохранении

1 Правительство Российской Федерации

2 Общероссийская общественная организация "Российское обществосимуляционного обучения в медицине" (РОСОМЕД)

Общероссийская система симуляционного обучения, тестирования и аттестации в здравоохранении - централизованный, взаимодействующий комплекс центров симуляционного обучения, связанных между собой организационно, функционально и информационно и работающий по единым стандартам и технологиям обучения, тестирования и аттестации.

Приобретение практического опыта в симулированной среде. Целевая группа. Специалисты различного профиля и профессионального уровня здравоохранения и смежных сфер: студенты, ординаторы, аспиранты, врачи всех специальностей, средний медицинский персонал, управленцы в системе здравоохранения, инженеры и конструкторы медицинской техники, архитекторы.

Система состоит из головного центра, региональных филиалов (виртуальных клиник) и подключившихся на добровольной основе действующих центров. Головной центр - это административно-управленческий, организационно-методический, информационный центр системы. В нем на центральном сервере размещаются общие обучающие компьютерные программы, используемые региональными филиалами, ведется всероссийская база данных обучаемых, проводится мониторинг и анализ показателей деятельности филиалов, хранится архив учебных видеозаписей. Региональный филиал - это центр симуляционного обучения, функционально и административно связанный с головным центром. Он представляет собой виртуальную клинику - модель медицинского учреждения, имитирующую структуру (лечебные, диагностические и вспомогательные отделения), воспроизводящую функции и процессы медицинского учреждения с помощью симуляционных технологий.

Функции головного центра: управление филиалами; методическое руководство; предоставление в общий доступ обучающих симуляционных программ, видеотеки и иных дидактических материалов; разработка симуляционных изделий и обучающих программ; разработка стандартов симуляционного центра; разработка стандартов симуляционного обучения; подготовка и аттестация преподавателей; симуляционное обучение студентов и курсантов; сбор данных от региональных филиалов; коммуникация и синхронизация; обеспечение взаимосвязи между учреждениями сети; анализ эффективности деятельности системы и региональных филиалов; добровольная сертификация симуляционных центров; техническое обслуживание и ремонт симуляторов.

Функции региональных филиалов: симуляционный тренинг студентов, ординаторов, аспирантов, врачей всех специальностей и иных обучаемых; тестирование уровня практических навыков обучаемых, а также выпускников, практикующих врачей и других работников смежных отраслей; взаимодействие с головным центром, обновление учебных программ, сбор данных для централизованного анализа; исследования и проведение самостоятельной научно-методической работы.

Принципы. Практическое обучение в создаваемой Федеральной общероссийской системе будет основано на качественно новых для России принципах: использование региональными филиалам общего программного обеспечения, размещенного на сервере головного центра; ведение единой общероссийской базы данных курсантов; ориентированность на результат; преемственность симуляционных занятий; соответствие международным программам; взаимосвязь между филиалами; единые стандарты симуляционного обучения и центров; тестирование практических навыков для допуска к пациенту;

аналитика показателей деятельности филиалов; открытая система с возможностью подключения к ней на любом этапе уже действующих центров.

Эффект от внедрения. Внедрение Общероссийской системы симуляционного обучения и тестирования даст целый ряд эффектов здравоохранению и медицинскому образованию: целевое использование лечебных мощностей; повышение безопасности учебного процесса для пациентов и обучаемых; повышение уровня практической подготовки специалистов, снижение врачебных ошибок, уменьшение осложнений и повышение качества медицинской помощи населению в целом.

С.А. Булатов

Перспективы использования симуляционных центров для компетентностного подхода в подготовке специалистов для практического здравоохранения

ГБОУ ВПО "Казанский государственный медицинский университет"

С 2002 г. в Казанском государственном медицинском университете (КГМУ) функционирует Центр практических умений, на базе которого разработана и внедрена программа профессиональной подготовки будущих специалистов (патент на изобретение № 2 331 930 от 20.08.2008). В центре широко используются разнообразные симуляционные методики, в том числе и работа со стандартизированными пациентами. Учебная программа рассчитана на все 6 лет, выпускники проходят итоговую государственную аттестацию также с применением симуляционных технологий.

Основными причинами большинства конфликтных ситуаций в практическом здравоохранении являются низкий уровень владения медицинскими работниками практическими навыками и деонтологическими основами общения с пациентами. В связи с этим перед высшей медицинской школой стоят актуальные задачи - разработка новых, более совершенных методов подготовки будущих специалистов и внедрение объективных методов оценки качества труда и владения практическими навыками. С 2002 г. в КГМУ функционирует Центр практических умений (ЦПУ).

На базе ЦПУ разработан и внедрен способ профессиональной подготовки будущих специалистов (патент на изобретение № 2 331 930 от 20.08.2008). Основные задачи, которые должен решить данный метод подготовки, - отработка практических умений работы с пациентом, закрепление основ клинического мышления специалиста, освоение коммуникативных и деонтологических навыков общения с пациентом.

Оснащение ЦПУ:

- 1 65 наименований учебных тренажеров, муляжей и имитаторов для обучения студентам практическим умениям;

- имитационная палата для взрослых пациентов, палата для работы с детьми, операционный блок, имеющий в своем составе общехирургическую операционную, лапароскопическую операционную и эндоскопический кабинет, методический кабинет с библиотекой, 3 учебные комнаты, кабинет врача общей практики, дисплейный класс;

- 6 рабочих мест, оснащенных аудио- и видеоаппаратурой наблюдения для работы с использованием методики стандартизированный пациент;

- 13 компьютеров и централизованная система теле-видео-комуникаций с выходом в каждом помещении центра;

- группа профессиональных актеров для работы со студентами 4-го и 5-го курсов по методике стандартизированный пациент в составе 16 человек, сотрудничающих с центом на контрактной основе.

Курс обучения практическим умениям и навыкам включает 6-летнюю учебную программу, частью которой являются практические занятия по методике "стандартизированный пациент". Данная методика обучения и контроля качества освоения практическими навыками рассчитана на студентов старших курсов лечебнопрофилактического факультета и внедрена в КГМУ с 2004 г. В основу положена методика, разработанная специалистами университета Восточная Каролина (США).

Обучаемому предоставляется возможность применить свои знания в активной форме - в виде самостоятельной работы с "пациентами", роль которых исполняют профессионалы-актеры, досконально владеющие заданной клинической ситуацией.

Актеры помогают инсценировать наиболее часто встречающиеся заболевания дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем. При этом, наряду с актерской работой, широко используются аудиоимитаторы, тренажерные комплексы и муляжи, позволяющие имитировать конкретные органические и функциональные отклонения и системах жизнедеятельности пациента. Индивидуальная работа студента со стандартизированным пациентом происходит в специальном боксе, оборудованном средствами для видео- и аудионаблюдения. На первом этапе (за ограниченный период времени) куратор должен осуществить сбор анамнеза, провести общеклиническое, физикальное обследование пациента. При этом куратор обязан справиться с целым рядом искусственно создаваемых деонтологических проблем, таких как негативизм пациента по отношению к медицинскому работнику, многословие, скрытность и т.д.

Следующий этап работы заключается в анализе полученных данных, определении наиболее оптимальной тактики дальнейшего обследования пациента. Особенность ролевой игры на данном этапе в том, что обучаемый может получить данные абсолютно всех возможных инструментальных и лабораторных исследований, но должен выбрать только необходимые и высокоинформативные. Затем обучаемому необходимо интерпретировать полученные результаты лабораторно-инструментальных методов обследования, установить диагноз и составить план лечения. Работа завершается защитой данной клинической ситуации перед экзаменатором. Логическим завершением 6-летнего обучения служит этап итоговой государственной аттестации выпускников, проводимый на базе ЦПУ. Предлагаемые задания по 4 специальностям (хирургия, терапия, акушерство и гинекология, реаниматология) позволяют с большой степенью объективности оценить умения выпускника. В 2012 г. этот экзамен проводился для выпускников лечебного факультета уже в 5-й раз. В настоящее время для специалистов ПДО разработан специальный тренинговый тренажерный цикл, рассчитанный на совершенствование мануальных навыков оказания неотложной медицинской помощи в экстренной ситуации. Курс рассчитан на ординаторов 1-го года обучения, включает 24 аудиторных часа и предусматривает отработку на тренажерах и симуляторах основных приемов оказания неотложной медицинской помощи на доклиническом этапе. С 2010 г. 650 участников отметили высокую практическую значимость подобной формы обучения.

М.Д. Горшков, А.Л. Колыш

История симуляционного обучения в России и за рубежом

Общероссийская общественная организация

"Российское общество симуляционного обучения в медицине" (РОСОМЕД) История движется по спирали. Изобретения предшественников, в силу ряда причин не получившие признания, спустя годы повторяются современниками. Знание истории развития медицинского симуляционного обучения позволяет более осознанно подойти к оценке современных методик. Совершенствованию симуляционного тренинга способствовал научно-технический прогресс. Так, новые технологии в химической отрасли обеспечили появление манекенов из пластика и силикона, электронно-вычислительные машины сделали возможным изобретение анестезиологических роботов-симуляторов, а возросшее быстродействие компьютеров и графических карт заложило научнотехнический фундамент для виртуальных симуляторов. Кроме того, принципиальные основы симуляционного обучения были разработаны в авиации и военном деле, и лишь затем адаптированы к медицинским реалиям.

Первый симулятор отработки управления самолетом "Антуанетта" (1909). Тренажер Линка (1930-е гг.). Тренажеры становятся неотъемлемой частью центров летной подготовки (1950-е гг.). Обязательное лицензирование летчиков на тренажерах (1955). Полнопилотажные тренажеры (1970). Значение человеческого фактора в безопасности, термин CRM (1970-е гг.). Регламент ZFTT переподготовки пилотов на полнопилотажных тренажерах, без совершения реальных полетов (1990-е гг.).

Фантомы родов XVIII в. - изобретение Мадам дю Кудрэ, Франция. Акушерские и гинекологические манекены в Японии (XIX в.). Питер Сафар разработал принципы СЛР и убедил норвежского производителя резиновых игрушек Асмунда Лаэрдала изготовить манекен Ресаски Энн, ставшей впоследствии "самой часто целуемой девушкой всех времен" (США, Норвегия, 1960-е гг.). Майкл Гордон создает манекен Харви для обучения исследованию сердечно-сосудистой и дыхательной системы (США, 1968). В Стэнфордском университете под руководством Дэвида Габа создан анестезиологический симулятор пациента CASE (1986), с помощью которого в 1992 г. совместно с Гарвардской школой медицины (Бостон, США) был проведен так называемый "великий симуляционный эксперимент" (The Great Simulation Experiment), в ходе которого были получены убедительные доказательства эффективности обучающих симуляционных технологий. В этом же году он был представлен на съезде Европейского общества анестезиологов (Брюссель, 1993).

Открыт Центр медицинской симуляции в Гарварде (1993). Параллельно и независимо ведется другой проект: в Университете Флориды (Гэйнсвилль, США) под руководством Дж. Гравенштейна создали анестезиологический симулятор GAS - Гэйнсвилльский анестезиологический симулятор, который открыл новый класс учебных изделий - "роботы - симуляторы пациента" и в дальнейшем стал известен под именем METI HPS - Human Patient Simulator (симулятор пациента-человека). Р. Сатава создал первый в мире виртуальный хирургический симулятор (1991). Симулятор был предназначен для диагностики и лечения абдоминальных травм и имел целый ряд уникальных особенностей: виртуальные органы отображались на горизонтальном экране в области брюшной полости манекена; имитировались повреждения, кровотечения, органы можно было деформировать, рассекать, коагулировать; симулятор имел устройство обратной тактильной связи. Создано Европейское общество симуляции, применяемой в медицине SESAM (Копенгаген, 1994). Первый виртуальный лапароскопический симулятор MIST-VR (Манечестер, 1997).

Лавинообразное создание виртуальных тренажеров: УЗИ и эндоскопия, ангиография и кардиохирургия, стоматология, глазная и ЛОР-хирургия и пр. (США, Швеция, Германия). Симуляционное обучение в России связано в основном с внедрением и адаптацией зарубежного опыта симуляционного обучения. Появление в России виртуальных симуляционных технологий - на Съезде эндохирургов в Институте им. Вишневского представлен виртуальный симулятор ЛапСим (2002). Появление роботов-симуляторов пациента (2008). Открытие Казанского центра обучения ВМТ (2008). В подготовке эндоскопистов используется виртуальный симулятор (2010). Для обучения артроскопии применяется виртуальный симулятор (2010). Первое централизованное оснащение симуляционных центров - по Федеральной программе охраны материнства и детства (2011). Виртуальные симуляторы УЗИ, ЛОР и стоматологии (2011). Первый в России мультидисциплинарный симуляционный центр, оборудованный системами высшего, VII класса реалистичности - при Управделами Президента РФ (2011). Отечественный виртуальный симулятор лапароскопии (2012).

А.Е. Веревкин

Симуляционное обучение эндохирургов

ООО "ВИРТУМЕД", Москва

Шанс умереть от врачебной ошибки - 1:300 (ВОЗ), тогда как (для сравнения) шанс погибнуть в авиакатастрофе - 1:10 000 000. Ежегодно в США происходит от 40 000 до 98 000 смертей от предотвратимых ошибок врачей (Американский институт медицины). Уровень практического мастерства хирургов не удовлетворяет современным требованиям, многие хирурги не владеют целым рядом обязательных практических навыков.

Рост объема навыков, высокая технологичность хирургии, давление финансовых институтов, ускоренный темп, юридические запреты - все это повышает требования к процессу практической подготовки хирургов.

Многочисленные исследования приводят доказательства эффективности симуляционного тренинга. Так, виртуальный симуляционный тренинг снижает уровень ошибок при выполнении резидентами их первых 10 лапароскопических холецистэктомий в 3 раза и сокращает длительность операции на 58%. Гинекологи, прошедшие виртуальную подготовку, выполняли лапароскопическую сальпингэктомию вдвое быстрее (12 мин вместо 24), что эквивалентно опыту вмешательств среднего уровня (примерно 20-50 самостоятельных лапароскопий). Симуляционная подготовка имеет и финансовые преимущества - так, при 8-часовой эксплуатации лапароскопического виртуального симулятора экономический эффект равен 314 815 руб. в мес. Симуляционный тренинг позволяет обрести практический опыт до начала клинической практики; дальнейшее совершенствование мастерства будет сопряжено с меньшим риском для пациента; обучение будет более четким, структурированным, с меньшим количеством пробелов в навыках и умениях за счет воспроизводства распространенных и редких патологий с одинаковой частотой; практикум может проходить сколь угодно долго, без учета графика работы клиники или рабочего расписания наставника.

Предлагается ввести в курс практической подготовки наряду с традиционными видами симуляционный тренинг и аттестацию с помощью виртуальных симуляторов. Допуском в реальную операционную станет пройденный курс практической подготовки и аттестация в соответствии с объективными параметрами оценки. Симуляционный тренинг является доминирующей частью этой предварительной доклинической подготовки.

Объективизация оценки обеспечивается как с помощью виртуальных технологий, так и с помощью экспертной оценки видеозаписей оперативного вмешательства курсанта.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)